ENTEROBACTERIAS

40 géneros.
150 especies.
20 especies responsables de patología
humana.
Distribuidas en suelo, agua, alimentos.
Flora normal del intestino de humanos y
animales.
 TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease
Tribe Genera
Escherichieae Escherichia
Shigella
Edwardsielleae Edwardsiella
Salmonelleae Salmonella
Citrobactereae Citrobacter
Klebsielleae Klebsiella
Enterobacter
Hafnia
Serratia
Protease Proteus
Morganella
Providencia
Yersinieae Yersinia
Erwinieae Erwinia
Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Buttiauxella
Cedecea
Ewingella
Kluyvera
Tatumella
Rahnella
 ENTEROBACTERIAS

MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES
Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles
(flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis.

BIOQUÍMICAS
Anaerobios facultativos, catalasa positiva, mesófila, oxidasa
negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos.
 ENTEROBACTERIAS

CULTIVO E IDENTIFICACIÓN

MEDIOS DE CULTIVO

1. Medios no selectivos: agar sangre

2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB

McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes

(no fermentan lactosa).

Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes

(no fermentan lactosa).

3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.

 ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIÓN

PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN

1. Pruebas bioquímicas

2. Pruebas serológicas

3. Pruebas de biología molecular

 ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIÓN

PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS

Prueba TSI (triple azúcar hierro)

Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g.

Resultados:
Superficie inclinada/fondo:
- alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas).

- ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella,

Citrobacter, Enterobacter, Serratia

- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+),

Shigella (H2S -), Yersinia. Proteus
TSI
 ENTEROBACTERIAS
OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS
Producción de ureasa
Producción de indol
Utilización del citrato
Motilidad
Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina
Producción de fenilalanina desaminasa
Producción de H2S
Prueba VP
ENTEROBACTERIAS
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA

Antígeno O: Lipopolisácarido
Antígeno K: Cápsula
Antígeno H: Flagelina
 ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias Enteropatógenas

Enterobacterias No Enteropatógenas
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
E. coli
Salmonella
Shigella
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Enterobacter cloacae
Citrobacter freundii
Serratia marcescens
Morganella morganii
Providencia
 ENTEROBACTERIAS
NO ENTEROPATÓGENAS
Enterobacterias no enteropatógenas
 ENTEROBACTERIAS
Escherichia coli
Factores de patogenicidad específicos
Cápsula antifagocítica
Fermenta lactosa
Indol positivo
Movilidad Positivo

Patologías
Infección urinaria
Meningitis
Neumonía
Abscesos intraabdominales
Abscesos cerebrales
Septicemia
E. coli
 ENTEROBACTERIAS
Klebsiella
Factores de patogenicidad específicos

Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario

Cápsula antifagocítica
Fermenta lactosa

Patologías
K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias,
neumonía y otras infecciones nosocomiales
K. rhinocleromatis: rinoescleroma
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Cápsula
Klebsiella pneumoniae
 ENTEROBACTERIAS
Proteus
Factores de patogenicidad específicos

Pilis
Ureasa
Movilidad
No fermenta lactosa

Patologías
Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía: En pacientes
debilitados.
Proteus
Proteus
ENTEROBACTERIAS
Enterobacter
Factores de patogenicidad específicos

Pilis
Movilidad algunas se mueven
Fermentan lactosa

Patologías
Infecciones urinarias, septicemia.
Enterobacter
Enterobacter
 ENTEROBACTERIAS
Serratia
Factores de patogenicidad específicos

Pilis
Fermenta Lactosa
Motilidad
S. marcescens: pigmentos rojos

Patologías
Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes
debilitados.
Serratia
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Diagnóstico
- Muestras
- Frotis
- Cultivo e identificación:
Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva)
Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida
Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad,
descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.
ENTEROBACTERIAS
ENTEROPATÓGENAS
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coli
Antígenos O: 150 diferentes
Antígenos K
Antígenos H
Ej: E. coli O111:K76:H7
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coli
Clasificación de las cepas productoras de diarrea
E. coli enterotoxigénica
E. coli enteropatógena
E. coli enterohemorrágica
E. coli enteroinvasiva
E. coli enteroagregante
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Epidemiología:
Diarrea infantil en países subdesarrollados
Diarrea del viajero
Transmisión oral-fecal
Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128
Patogénesis:
Colonización del intestino delgado (pilis AFC)
Enterotoxina LT y enterotoxina ET
Aumento del AMPc y GMPc
Salida de agua y electrolitos
Diarrea acuosa
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración

Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Muchas veces no requiere antibióticos
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATÓGENA

Epidemiología:
Diarrea infantil en países subdesarrollados
Diarrea en menores de 1 año (20 %)
Transmisión oral-fecal
Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128

Patogénesis:
Colonización del intestino delgado
Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínas
de secreción.
Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las
microvellosidades.
Alteración de la absorción
Diarrea acuosa
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATÓGENA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración

Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Antibióticos
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA

Epidemiología:
Diarrea en países desarrollados
Asociado al consumo de carne bovina
E. coli O:157 H:7
Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA

Patogénesis:
Colonización del intestino grueso Pilis AFC
Lesión de fijación y borramiento
Producción de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina
Lesiones hemorrágicas
Diarrea con sangre
Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de
la microcirculación.
Síndrome Urémico-Hemolítico
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA

Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización
No dar antibióticos
 ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROINVASORA

Epidemiología
Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años
Relacionada con las Shigellas
Transmisión oral-fecal
Único reservorio el hombre y mujer
Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164

Patogénesis:
Colonización de la mucosa del intestino grueso
Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa
colónica
Dosis infectante alta
Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)

Tratamiento: Hidratación
 ENTEROBACTERIAS
Prevención

Hervir el agua
Cocinar los alimentos
Eliminar insectos como moscas, cucarachas
Lavado de manos
Quimioprofilaxis
 ENTEROBACTERIAS

Enterobacterias enteropatógenas
Shigella
S. dysenteriae
S. flexneri
S. sonnei
S. boydii
 ENTEROBACTERIAS
Shigella
Epidemiología

Sólo infecta al hombre y la mujer

Dosis infectante de 200 microorganismos
Niños de países subdesarrollados
Hacinamiento, moscas y cucarachas
Transmisión oral-fecal
S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de Shiga)
La especie más frecuente es S. flexneri
La especie más virulenta es S. dysenteriae
No fermentador lactosa
Movilidad positiva
Crecimiento de Shigella en SSA
 ENTEROBACTERIAS
Shigella
Tratamiento
Antibióticos _?????
Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3° g
No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos

Prevención
Saneamiento ambiental
Control de insectos
Cocción de los alimentos
 ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
Salmonella
Clasificación
S. enterica, subespecie enterica
Serotipos
S. enteritidis
S. typhimurium
S. typhi
S. paratyphi A
S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
Salmonella
 ENTEROBACTERIAS

Salmonella

Epidemiología:
Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi,
infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y
anfibios
Dosis infectantes 1000 microorganismos
Productos aviarios: huevos crudos
Sociedades industrializadas
Más frecuente en época de calor
El uso de antiácidos aumenta la incidencia
Niños menores de 5 años y mayores de 70 años.
Producen diarrea o fiebre entérica
 ENTEROBACTERIAS
Salmonella enteritidis
Diagnóstico
Muestra: heces
Frotis y Gram
Cultivo:
Agar MacConkey: lactosa negativo
SSA
Agar XLD
Identificación: TSI: alcalina/ácida y H2S +
Movilidad positiva
Serología
 ENTEROBACTERIAS
Salmonella

Tratamiento
Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,
quinolonas