ANTIARRITMICOS

Jessica Armenta
 ANTIARRITMICOS
1. Anmiodarona.
Mecanismo de Acción:
Acción directa sobre el miocardio, retrasando la despolarización y aumentando la duración del potencial de
acción. Inhibe de forma no competitiva los receptores alfa y ß y posee propiedades vago líticas y bloqueantes
del Ca.
Presentación:
Ampollas de 3ml con 150 mg (50mg/ml) Comprimidos de 200
Dosis:
Tratamiento de ataque o inicial: alternativa primera Perfusión de mantenimiento intravenosa: la dosis media
recomendada es de 5 mg/ kg de peso, diluidos en 125-250 ml de suero glucosado, administrado en un periodo de
20 minutos a 2 horas y repetible de 2 a 3 veces en 24 horas. Se debe ajustar la velocidad de la infusión según la
respuesta clínica. La acción se manifiesta desde los primeros minutos y va disminuyendo paulatinamente. Debe
instaurarse una perfusión. Tratamiento de ataque o inicial: alternativa segunda en caso de emergencia clínica,
puede administrarse, en forma de inyección lenta, de 150-300 mg (aproximadamente 5 mg/ kg de peso) en 10-20
ml de dextrosa 5%.
Indicaciones:
Tratamiento de las arritmias graves citadas a continuación, cuando no respondan a otros antiarrítmicos o
cuando los fármacos alternativos no se toleren: Taquiarritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-
White. Prevención de la recidiva de la fibrilación y "flutter" auricular. Todos los tipos de taquiarritmias de
naturaleza paroxística incluyendo: taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilación ventricular. La vía
intravenosa se empleará cuando sea necesaria una respuesta rápida. Debe utilizarse en unidades con medios
adecuados para la monitorización cardiaca y reanimación cardiopulmonar.
Reacciones Adversa:
Efectos locales. Flebitis. Puede evitarse con un catéter central. Efectos generales. Sensación de sofoco,
sudoración, náuseas.
Cardiovasculares. Hipotensión, generalmente moderada y transitoria. Se han notificado casos de hipotensión
severa o de colapso tras sobredosificación o administración demasiado rápida. Bradicardia moderada. En
algunos casos, principalmente en sujetos ancianos. El efecto proarritmógeno de Amiodarona es débil, inferior al
de los otros antiarrítmicos. Gastrointestinales. elevación precoz y a menudo moderada de las transaminasas.
Excepcionalmente puede acompañarse de una franca colestasis con ictericia, constituyendo un cuadro de
hepatopatía aguda.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida al yodo. Bradicardia sinusal, bloqueo sino-auricular. Bloqueo aurícula ventricular,
alteraciones de la transmisión biotrifascicular, en pacientes a los que no se les haya implantado un
marcapasos .Enfermedad del seno, en pacientes a los que no se les haya implantado un marcapasos. Colapso
cardiovascular, hipotensión arterial severa.
2.Atropina
Mecanismo de Acción:
Las drogas anticolinérgicas actúan como antagonistas competitivos en los receptores colinérgicos muscarínicos,
previniendo el acceso de la acetilcolina. Esta interacción no produce los normales cambios en la membrana
celular que son vistos con la acetilcolina. Los efectos de las drogas anticolinérgicas pueden ser superados por el
aumento de la concentración local de acetilcolina en el receptor muscarínico. Hay diferencias entre la potencia
de las drogas anticolinérgicas (atropina, escopolamina, y glicopirrolato), que pueden ser explicadas por las
subclases de receptores muscarínicos colinérgicos (M-1, M-2, M-3) y por la variación en la sensibilidad de los
diferentes receptores colinérgicos. Por ejemplo los efectos de la atropina en el corazón, músculos lisos
bronquiales y tracto gastrointestinal son mayores que con la escopolamina. La tabla 1 compara los efectos de
las drogas anticolinérgicas y ayuda a diferenciar sus respectivos usos clínicos.
Presentación:
Ampollas de 1 ml conteniendo 1 mg. (1 mg/ ml).
Dosis:
El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. Cuando se usa preoperatoriamente como antisialagogo en el
adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg, en niños 0.01 mg/kg (máximo 0.4 mg), en infantes 0.04 mg/kg (infantes <
5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg). Esta dosis puede repetirse cada 4-6 horas si es necesario. En el adulto la
dosis promedio para la bradicardia por reflejo es de 0.4-1.0 mg, con un intervalo 1-2 horas. En niños las dosis IV
oscilan entre 0.01 a 0.03 mg/kg.
Indicaciones:
Antisialagogo, vago lítico. Tratamiento de la bradicardia sinusal, y del parado cardiaco. Contrarresta los efectos
muscarínicos de los bloqueantes neuromusculares no despolarizan tés. Antídoto de la intoxicación por
insecticidas órgano fosforados. Adyuvante en el broncoespasmo.
Reacciones adversa:
Digestivos. Sequedad de boca, relajación del esfínter esofágico inferior, disminución de la motilidad gástrica,
disminución de la secreción gástrica, relajación de la musculatura lisa gastrointestinal. Respiratorios. Relajación
del músculo liso bronquial. Cardiovasculares. Taquiarritmia, disociación AV, fibrilación ventricular. Neurológicos.
Sedación, coma, hipertermia, amnesia. Oculares. Midriasis y cicloplejia.
Contraindicaciones:
Glaucoma agudo, existencia de sinarquías entre iris y cristalino, estenosis pilórica e hipersensibilidad a la
atropina.
3. Digoxina.
Mecanismo de acción:
Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de ATPasa. Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa
Na+/K+) a través de las membranas celulares. Esta unión es de características reversibles.
Presentación :
Ampollas de 1 ml conteniendo 0,25 mg (0,25 mg/ml) Ampollas de 2 ml conteniendo 0,25 mg (0,125 mg/ml)
Comprimidos de 0,25 mg Solución 0,25 mg/ 5 ml (0,05 mg/ml)
Dosis:
Oral e IV. Establecer dosis individual conforme a edad, peso y función renal. Dosis orientativas:
Ads. y niños >10 años:
Administración rápida (oral): 0,75-1,5 mg como dosis única. En casos menos urgentes y ancianos administrar en
dosis divididas cada 6 h, administrándose ½ de dosis total en la 1ª dosis. Evaluar respuesta antes de administrar
dosis sucesivas.
Administración lenta (oral): 0,25-0,75 mg/día, 1 sem seguida por dosis de mantenimiento adecuada.
Mantenimiento: 0,125-0,75 mg/día (para la mayoría).
Carga parenteral de emergencia: (sin recibir glucósidos cardiacos en las 2 sem anteriores): 0,5-1,0 mg en dosis
divididas.
Niños: Recién nacidos pretérmino < 1,5 kg: 20 mkg/kg/día (parenteral); 25 mcg/kg/día (oral). Recién nacidos
pretérmino 1,5-2,5 kg: 30 mcg/kg/día (parenteral, oral). Recién nacidos a término hasta 2 años: 35 mcg/kg/día
(parenteral); 45 mcg/kg/día (oral). Niños 2-5 años: 35 mkg/kg/día (parenteral, oral). Niños 5-10 años: 25
mcg/kg/día (parenteral, oral).Administrar dosis de carga en dosis divididas, la ½ de dosis total en la 1ª dosis,
resto a intervalos de 4-8 h, evaluar respuesta antes de dar dosis adicional.
Mantenimiento: recién nacidos pretérmino: dosis diaria = 20% dosis de carga/día (IV u oral).
Indicaciones:
Control de la frecuencia cardiaca en arritmias supraventriculares (fibrilación auricular, flutter auricular o
taquicardia auricular paroxística), especialmente en pacientes con ICC y/o con disdunción del ventrículo izquierdo
ICC de bajo gasto asociada a función ventricular deprimida, como tratamiento de segunda línea después de
diuréticos y IECAs.
Reacciones adversas:
Cardiovasculares: bloqueo AV de 1º, 2º o 3º grado, asistolia, disociación aurículo-ventricular, ritmo nodal,
taquicardia o fibrilación ventricular, prolongación del PR, descenso del ST SNC: alteraciones visuales, cefalea,
mareo, confusión, ansiedad, depresión, delirio, alucinaciones Gastrointestinales: nauseas, vómitos diarrea, dolor
abdominal Dermatológicos y alérgicos: rash, urticaria, prurito, alopecia, angioedema.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la digoxina, cualquier componente de la formulación o a otros glicósidos cardiacos; historia de
toxicidad; taquicardia o fibrilación ventricular; estenosis hipertrófica subaórtica; pericarditis constrictiva;
amiloiditis; bloqueo AV de 2º ó 3º grado (salvo pacientes portadores de MCP normo funcionante); Sdr. de Woff-
Parkinson-White y fibrilación auricular concomitante.