ACCIDENTES DE

PARTO
INT/MED: DAMARIS ESPINOZA CRUZ
 ROTURA DE UTERO

FRECUENCIA: En los partos institucionales no

domiciliarios la rotura espontanea es rara 1 de cada
20.000 embarazos.

ANATOMIA PATOLOGICA
1) Roturas del segmento inferior: pueden ser
completas, incompletas, simples o
complicadas
2) roturas del cuerpo: son generalmente
completas
 ETIOLOGIA:

1) Causas determinantes

a) síndrome de parto obstruido (estrechez pelviana, tumores previos, atresia

vaginal, exceso de volumen del feto, hidrocefalia. Presentación de cara o e frente,
situación transversa)
b) traumatismos naturales o provocados (versión interna con útero retraído,
fórceps alto)
2) causas predisponentes

 Cesarea previa
 Multiparidad
 Hipoplasia
 Malformaciones
 Cicatrices por
miomectomias
 Procesos
inflamatorios
uterinos
 1)AMENAZA DE ROTURA EN EL PARTO OBSTRUIDO
SINTOMAS (SINDROME DE BANDL-FROMMEL-PINARD)

A) SINTOMAS LOCALES:
1) contracciones intensas, dolor
acentuado, distención del segmento
2) elevación del anillo de band (signo
de Bandl)
3) tensión de los ligamentos redondos
(signo de fommel)
4) feto difícilmente palpable
B) SINTOMAS VAGINALES:
1) edema del cuello que se extiende
mas tarde a la región vulvovaginal
2) pequeña perdida de sangre oscura
(signo de pinard)
C) SINTOMAS GENERALES:
agitación, inquietud, sin shock ni
anemia aguda.
2) ROTURA CONSUMADA:
A)síntomas locales:
1) cese de las contracciones
2) dolor agudo
3) feto en el abdomen
fácilmente palpable
4) utero como un tumor
lateral
5) tenesmo urinario.
B) síntomas vaginales:
1) presentación alta
2) tacto de la brecha
C) síntomas generales:
1) hemorragia, anemia
2) shock
 DIAGNOSTICO TRATAMIENTO:

1) rotura inminente: cesárea

1) Por la hemorragia externa, debe diferenciarse 2) rotura consumada:
de la placenta previa y del desprendimiento de la laparotomía y extracción del
feto y de la placenta; luego
placenta normalmente insertada sutura de brecha o
2) la hemorragia interna y el shock hacen pensar histerectomía.
en la rotura de cualquier viscera o vaso 3) con el feto ya nacido:
laparotomía y sutura de la
delabdomen. brecha o histerectomía.
RETENCION TOTAL DE LA PLACENTA Y DE LAS MENBRANAS

DISTOCIAS DINAMICAS
SINTOMAS:
INERCIA:
CAUSAS.- generales (uso
abusivo de drogas sedantes) o
locales (hidramnios,
gemelares, multiparidad)
 ausencia del dolor del
desprendimiento.
 Disminución de la
consistencia del útero
 Aumento de su volumen
 Hemorragia externa (si
el desprendimiento es
parcial)
 TRATAMIENTO:

a) con la placenta totalmente adherida: expectación, masajes exteriores del utero,

oxitócicos, alumbramiento artificial manual

b) con la placenta parcialmente desprendida si la hemorragia es leve, masajes u

oxitoxicos, si es grave, alumbramiento artificial manual

c) con la placenta desprendida y retenida: expresión del utero, suaves tracciones del
cordon y tratamiento de inercia ulterior (masajes, oxitócicos)
 ANILLOS DE CONTRACCION

pueden producirse en un cuerno, en todo el segmento inferior o en toda la zona que

constituye el limite entre esta y el cuerpo.

DIAGNOSTICO: ausencia de la expulsión TRATAMIENTO:

de la placenta y por tacto intrauterino,
comprobación de la existencia de un
anillo a nivel del espasmo con la
placenta retenida parcialmente a su
nivel o totalmente por encima.
a) profiláctico; correcta asistencia del
periodo de alumbramiento normal
b) curativo: uteroinhibidores o
alumbramiento artificial manual bajo
anestesia profunda.
 ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
DISTOCIA ANATOMICA (PLACENTA ACRETA, INCRETA, PERCRETA)

ACRETA: cuando la vellosidad esta

INCRETA: cuando la vellosidad se introduce
firmemente adherida al miometrio sin
en el miometrio pero no lo atraviesa.
penetrar en el.
PERCRETA: cuando la vellosidad atraviesa el miometrio y llega hasta la
serosa
 TRATAMIENTO: la
CAUSAS: tendencia actual es la
• Endometritis histerectomía si la
• Procesos placenta tiene pocas
inflamatorios zonas de adherencias
de la placenta DIAGNOSTICO: anormales, puede
o raspado retención total o intentarse el desgarro
parcial: con el tacto de la misma en dichas
uterino previo intrauterino se zonas.
comprueba dificultad
en el
desprendimiento
parcial hay
hemorragia.
B) RETENCION PARCIAL DE LOS RESTOS OVULARES

RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS:

CAUSAS: alumbramientos
mal dirigidos
Adherencias anormales
Alumbramientos manuales
incompletos
Retención de cotiledones
aberrantes

DIAGNOSTICO: Se hace por el examen de la placenta, la hemorragia y el tacto uterino.


EVOLUCION: A) expulsión espontanea:
hemorragias graves en el puerperio:
desintegración; infección; transformación
en pólipos placentarios.
TRATAMIENTO: Si la
terapéutica expectante
fracasa se debe proceder a
la extracción del cotiledón
por el legrado instrumental
con cureta roma de Pinard.
RETENCION DE MEMBRANAS:

CAUSAS:
Maniobras incorrectas de
alumbramiento
Friabilidad de las membranas.

DIAGNOSTICO: Ausencia de TRATAMIENTO: Administración de oxitoxicos y

antibióticos y colocación de bolsas con hielo. En las
las membranas al examinar retenciones importantes se puede recurrir al
los anexos expulsados. raspado con cureta roma de pinard.
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO:

perdida mayor de 500ml con acentuadas variaciones individuales

ETIOLOGIA:
1) antes de la expulsión de la placenta:
• distocias adinámicas , inercia y anillos de contracción:
• adherencias anormales, distocias anatómicas de la placenta:
• lesiones de partes blandas.
2) después de la expulsión de la placenta:
• retención de cotiledones
• inercia
• defectos de coagulación.
SINTOMAS GENERALES:
1) hemorragia, generalmente externa; otras veces solamente
interna (distención del utero, salida masiva de coágulos) o mixta.
2) Cuadro de shock hemorrágico: palidez, sudoración, disnea,
hipotensión, taquicardia

LESIONES DE PARTES BLANDAS:
CAUSAS:
MALA CONDUCCION del parto
Maniobras violentas o mal
conducidas
Intervenciones obstétricas.

DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO: reparación de la
observación ditrecta del
brecha por sutura o
desgarro en perine, vulva
histerectomía
vagina, cuello, cuerpo.
 Frecuencia muy baja, menos de
INVERSION AGUDA DEL UTERO
1 caso 20.000 nacimientos.

ANATOMIA: según el grado la inversión puede ser:

1) local o parcial
2) incompleta
3) completa o total
ETIOPATOGENIA:
1) causa predisponente: atonía del utero
2) causas determinantes: maniobras
precipitadas en la atención del
alumbramiento normal, presiones
ejercidas desde el abdomen, tracciones
por el cordon de la placenta adherida
DIAGNOSTICO: EVOLUCION:
 Dolor 1) corrección espontanea (excepcional)
 Ausencia del cuerpo del utero a la 2) paso a la cronicidad (igualmente
palpación excepcional)
 Tumor del cuerpo del utero invertido 3) reducción ´por corrección terapéutica (lo
en la vagina habitual)
 Hemorragia 4) muerte por shock y hemorragia aguda si
 Shock intenso no se corrige.
TRATAMIENTO:

1) profiláctico correcta y paciente atención del periodo de

alumbramiento evitando las tracciones fuertes del cordon umbilical

2) curativo: se intentara la reintegración del utero, por via vaginal con maniobras
manuales suaves, comenzando desde la profundidad del segmento inferior
invertido próximo a la inserción cervical de la cúpula vaginal y continuando
gradualmente con las partes mas exteriorizadas o salientes que correspondan al
fondo del utero invertido.
 Pueden estudiarse diferentes síndromes:
PUERPERIO PATOLOGICO infecciones, hemorrágicos, renales,
endocrinos, dolorosos y neuropsiquico.

1) SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:

INFECCION PUERPERAL: Es por lo general exógena, mas raramente endógena
contaminación desde zonas vecinas o por focos sépticos más alejados por via linfática
o hemática.
ETIOLOGIA: Estreptococo asociado con frecuencia al estafilococo, gonococo, proteus,
klebsiella, chamydia, colibacilos o anaerobios.
Con frecuencia la causa es polimicrobiana , existen factores predisponentes, tales como
rotura prematura de las membranas, prolongación del parto, hemorragias,
deshidratación, intenvensiones, heridas y tactos repetidos o sin asepsia.
Las infecciones pueden ser localizadas o propagadas (por continuidad, via hemática o
linfática)
INFECCIONES LOCALIZADAS: pasando por la vulvitis,vaginitis y cervicitis la mas
importante por su frecuencia es la endometritis, se inicia al tercer dia con escalofríos,
hipertermia y taquicardia .
El utero es blando y doloroso y los loquios achocolatados, esta localización puede
presentar las siguientes formas clínicas: séptica, pútrida, parenquimatosa, y disecante
o gangrenosa. Puede ser el punto de partida de una infección propagada o
generalizada.
INFECCIONES PROPAGADAS POR CONTINUIDAD O POR VIA LINFATICA: tal ocurre con los
cuadros siguientes:

a) salpingitis y salpingoovaritis: originan una reacción peritoneal en la fosa iliaca: por el

tacto se percibe, el anexo engrosado, y doloroso.

b) pelviperitonitis: dan lugar a un repunte termino y del pulso, acompañado de dolor y

defensa muscular en el hipogastrio, en ellas el tacto encuentra el fondo de saco
posterior ocupado y doloroso, si supuran se procede al avenamiento por colpotomia
posterior.

c) parametritis puerperal: puede originar un flemón del ligamento ancho, caracterizado

por un tumor laterouterino que se extiende hacia la cresta iliaca.
INFECCIONES POR VIA HEMATICA:

TROMBOFLEBITIS PUERPERALES: se producen en las venas pelvianas tromboflebitis

uteropelvianas o en las venas de las piernas (flegmasía alba dolens) los síntomas son:
a) generales: caracterizados por hipertermia y pulso acelerado en forma escalonada
b) locales: manifestados en especial por el edema por remora circulatoria
c) funcionales: en forma de impotencia funcional y dolor
 TRATAMIENTO GENERAL DE LA INFECCION PUERPERAL:

a) PROFILACTICO: asepsia y antisepsia, reducción de los tactos.

b) CURATIVO: higienicodietetico y sintomático, pero sobre todo etiológico,
individualizada la causa, se la combate con los quimioterapicos y antibióticos mas
adecuados a los gérmenes en juego.
INFECCION MAMARIA PUERPERAL: las grietas
y fisuras, del pezón son causa de dolor y de
inconvenientes en la lactancia y puerta de
entrada para la infección de los senos; se
curan con pomadas cicatrizantes, puede ser
necesaria la supresión transitoria de la
lactancia de la mama agrietada.

LA LINFANGITIS: Se caracteriza por

escalofríos y temperatura de 39°C
y por una placa rosada u dolorosa
que toma un sector de la mama,
se cura con hielo y antibióticos.
 LA GALACTOFORITIS: Es la infección
de los canales galactóforos como la
leche contienen pus, debe
suspenderse la lactancia del lado
enfermo, para evitar la infección del
niño.

LA MASTITIS: Es un proceso infeccioso del seno que con frecuencia toma el tejido conjuntivo
interglandular (mastitis, intersticial), con dolor, tumefacción y edema de la mama acompañados de
hipertermia y ganglios axilares infartados, cuando la infección toma el tejido glandular se denomina
mastitis parenquimatosa y a los signos generales y locales ya consignados se agrega la presencia de
glóbulos de pus en la leche.
A veces el absceso puede ser retromamario en cuyo caso aparece edema en el surco submamario y
dolor intenso al comprimir o desplazar la mama sobre el pectoral.
TRATAMIENTO: antes de la abscedacion se puede curar el proceso
suprimiendo la lactancia, levantando el pecho con el corpiño apropiado y
administrando antibióticos. Cuando el absceso se ha constituido, el
tratamiento es quirúrgico (avenamiento)
SINDROME HEMORRAGICO DEL PUERPERIO
Las hemorragias precoces han sido tratadas ya en el posalumbramiento, las hemorragias
tardías son producidas:

a) Por la retención de cotiledones: en

dicho caso al tacto se encuentra al útero
blando en subinvolucion y al cuello con
el orificio interno entreabierto. El
tratamiento consiste en hielo,
oxitócicos, y antibióticos y curetaje para
extraer los restos.
b) Por causas ginecológicas (miomas,
pólipos, endometriales, cervicitis) que
exigirán el tratamiento correspondiente.
Cuando estos estados hemorrágiparos no
ceden con los tratamientos habituales,
podrán exigir la histerectomía como recurso
extremo.