EVALUACIN DINMICA Y MANEJO

TEMPRANO DE LAS ALTERACIONES DEL CONTROL MOTOR EN LA ARTICULACIN DE HOMBRO

Marlen Schampke C. 19 - Junio - 2012

INTRODUCCIN
Alteraciones

del control dinmico Disfuncin Estabilidad dinmica Manguito rotador Serrato anterior Evaluacin postural esttica y dinmica Objetivos: Evaluacin y manejo de las alteraciones del control motor dinmico del hombro. Pruebas solo con experiencia clnica de los investigadores y otros mdicos.

ZONA NEUTRA DE PANJABI

Grados de movimiento donde existe una resistencia mnima al movimiento intervertebral dada por los estabilizadores pasivos, que en estos grados presentan una mnima rigidez.

En el hombro
Capsula Lig GH sup., med e inf Lig coracoacromial Tendones del MR Rodete glenoideo

EQUILIBRIO MUSCULAR

La actividad muscular en la fuerza de acople es mas importante que la fuerza muscular individual. Estabilidad glenohumeral: subescapular - infraespinoso - redondo menor

Encajar la cabeza humeral en la cavidad glenoidea Mantener el eje de rotacin

Fig. 1-representacin grfica de las fuerzas de acople en el plano transversal y coronal del manguito rotador, lo que muestra el rol del infraespinoso por posterior y del subescapular por anterior para mantener la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.

DAVID

Activacin constante del manguito rotador antes que la del deltoides y pectoral durante la rotacin isocintica en un hombro normal. Al menos un componente del manguito rotador esta siempre activa.

HOMBRO CON DOLOR

Kibler Serrato anterior Trapecio inferior

Inhibicin

Desorganizacin del patrn normal

Disminucin de la estabilidad

Discinesia escapular

Fig. 2- Fuerzas de acople en toda la escapula durante la elevacin del brazo. Representa el patrn normal de reclutamiento muscular.

En los primeros 60 : - Eje de rotacin de la escapula Raiz espina de la escapula. - Primeros msculos que participan en la rotacin superior (basculacin externa) de la escapula: Fibras inferiores del serrato anterior Trapecio superior Trapecio medio e inferior Excentrico

En los siguientes 60 : - Eje de rotacin articulacin acromioclavicular. - Cambios musculares: Fibras del trapecio inferior Serrato anterior Trapecio superior.

Cuando el brazo llega a los 120 de elevacin: - Eje de rotacin art. acromioclavicular. - Msculos: Trapecio superior disminuye su accin. Trapecio inferior se activa con Serrato anterior.

Etapa final de la elevacin: Trapecio inferior y serrato anterior son los principales rotadores de la escapula

Trapecio superior gira la clavcula

Trapecio medio se contrae excntricamente para controlar el grado de rotacin superior.

WADSWORTH Y BULLOCK-SAXTON

Retraso significativo en la activacin del serrato anterior en el hombro doloroso de los nadadores en comparacin con los hombros no dolorosos, con un leve cambio en el tiempo de activacin del trapecio.

Todos estos estudios muestran al serrato anterior como el principal estabilizador de la regin escapulotorcica.

PRINCIPIOS DE LA EVALUACIN DINMICA

Amplia gama de lo que puede llegar a ser normal. Factores que influyen en los patrones de movimiento: - Evitar el dolor - Salud en general - El nimo - La longitud relativa de los tejidos - La fuerza - Nivel de actividad de los msculos y el momento de la contraccin.

EVALUACIN DINMICA
Movimientos en rangos con menor resistencia. Musculo debilitado Puede interrumpir el patrn de movimiento normal Compensacin por activacin de un msculo sustituto.

PROGRAMA DE REHABILITACIN

La rehabilitacin debe estar centrada en los requerimientos del paciente y no en sus impedimentos. Progresar desde los patrones correctos y el reclutamiento muscular.

Gentile El objetivo funcional de la conducta debe ser analizada en 3 niveles: La accin misma Los movimientos que se incorporan a la accin Los procesos neuromotores que impulsan los movimientos.

ANLISIS DINMICO

OBSERVACIN DE LA POSTURA

Alteracin de la postura por sobreactivacion o inhibicin muscular Disfuncin. Evaluacin de las posturas rutinarias utilizadas por el paciente. La postura de la regin cervicotorcica El anlisis especifico de la escapula y de la posicin del Anlisis del contorno y tono de los grupos musculares.

ANLISIS DEL PATRN DE MOVIMIENTO

Patrones de movimiento. Grupos musculares especficos de cada movimiento Contribucin de otras partes del cuerpo. Disociacin durante el movimiento. Control del movimiento, en excntrico y concntrico. Qu provoca los sntomas. Asimetras deben ser corregidas activamente o de forma pasiva para evaluar su efecto en la produccin de los sntomas.

EVALUACIN ESPECFICA DE LAS FUERZAS DE

ACOPLE

MANGUITO ROTADOR PRUEBA DE ESTABILIDAD

DINMICA A LA ROTACIN

Capacidad del MR para mantener centrada la cabeza humeral en la glenoides cuando se carga a travs de la rotacin. Hombro inestable se puede sentir cuando se cargan los manguitos rotadores. En situaciones ms sutiles se evidencia la aparicin de sntomas como alteracin de la calidad de contraccin, clics o golpeteos y compensacin de otros grupos musculares, sin sensacin de traslacin de la cabeza humeral. La prueba se realiza en isomtrico, isotnico, concntrica y excntrica, a diferentes velocidades y cargas. La cantidad de resistencia aadida generalmente es de ligero a moderado.

MANGUITO ROTADOR PRUEBA DE ESTABILIDAD

DINMICA A LA ROTACIN

La mano izquierda del evaluador se coloca sobre la cabeza del humero para detectar la traslacin que se produce durante la contraccin de los rotadores. En el ejemplo se muestra la resistencia a la rotacin externa, en rango medio y cerca del extremo del rango.

MANGUITO ROTADOR PRUEBA DE

ESTABILIDAD DINMICA DE REUBICACIN

Capacidad transversal de las fuerzas de acople del manguito rotador para estabilizar la cabeza humeral en la glenoides contra una carga desestabilizante. La cocontraccin fortalece el conjunto articular y es una caracterstica importante de las primeras etapas de la adquisicin de habilidades. Una vez que se logra aislar la cocontraccin en posicin ptima se mantiene y se evala en diferentes posiciones y en diferentes tareas.

MANGUITO ROTADOR PRUEBA DE

ESTABILIDAD DINMICA DE REUBICACIN

Paciente con 60 a 80 de ABD, en plano escapular. El dedo medio de la mano izquierda del evaluador se coloca sobre el vientre del subescapular, de modo que es capaz de detectar la actividad de este musculo durante la prueba. Con la mano derecha el operador aplica una fuerza longitudinal de distraccin muy suave en el brazo y le pide al paciente a sacar su brazo, mientras que l siente la activacin del msculo subescapular.

ESTABILIZACIN Y MOVIMIENTO ESCAPULAR

Evaluacin del control escapular en el soporte del peso del cuerpo: Es una posicin til para probar la disociacin de movimientos de columna y escapula y movimientos de columna lumbar y torcica. La posicin estndar para la evaluacin de soporte de peso es en cuatro puntos de rodillas. Primero se evala la capacidad del paciente para disociar la pelvis de la lumbar, la lumbar de los movimientos torcicos y los movimientos torcicos de la cervical. El siguiente paso consiste en determinar si el paciente puede protraer y retraer la escapula sin un movimiento espinal. Si se puede lograr esto se evala en los diferentes rangos y cargas. Si la carga no muestra ningn dao se puede avanzar a posiciones de mayor demanda. Si el control escapular no es el adecuado se debe evaluar en posiciones con menos carga o menor dificultad.

Una posicin con mayor dificultad es la de soporte del peso sobre un solo brazo.

ESTABILIZACIN Y MOVIMIENTO ESCAPULAR

Evaluacin del patrn diagonal: Evala el rendimiento muscular funcional desde extensin / abduccin / rotacin interna a elevacin / aduccin / rotacin externa y desde extensin / aduccin / rotacin interna a elevacin / aduccin / rotacin externa. Durante estos movimientos la escapula se mueve desde la retraccin / descenso / basculacin interna hacia la protraccion / elevacin / basculacin externa, respectivamente. Los movimientos diagonales son regularmente disfuncionales en un hombro doloroso. Finalmente se evala la capacidad de la escapula de bascular hacia externo durante la elevacin del brazo

Fig. 6- A patrn PNF escapular depresin y / o componente de retraccin. B patrn PNF escapular elevacin / protraccion.

Fig. 7- A patrn PNF escapular depresin y /o componente de prolongacin. B patrn PNF escapular elevacin / componente de retraccin.

MANEJO DE LA DISFUNCIN DEL CONTROL

MUSCULAR El entrenamiento de la articulacin glenohumeral o de la regin escapulotorcica debe ser realizada en una posicin de total control y estabilidad corporal. La progresin de los programas se considera de acuerdo a los logros de las competencias especficas y del control. Los entrenamientos de deben realizar en las posiciones correspondientes a las actividades habituales de paciente.

Fig. 8-Facilitacion de la basculacin externa de la escapula. La resistencia es proporcionada a travs de la protraccion con la mano del paciente entre el brazo del terapeuta y el tronco y en basculacin externa de la cara lateral de la escapula y se extiende el brazo con la resistencia.

REENTRENAMIENTO
Un objetivo de cualquier rehabilitacin del control motor es lograr el conocimiento y la capacidad de activar los estabilizadores profundos y mantener la activacin durante la actividad. Otro objetivo es la formacin de patrones de movimiento ptimos. Sin la comprensin del paciente y de su colaboracin en el proceso este programa no sera exitoso, al igual que la perseverancia, que es esencial para el xito.

APRENDIZAJE MOTOR

Inhibicin del dolor Restauracin del control motor El aprendizaje motor incluye aprender nuevas estrategias para la detectar que tan bien nos movemos El aprendizaje motor puede ser mejorado mediante el uso de imgenes mentales, tctiles, verbales, visuales, grabacin de carga y las seales de orientacin del movimiento. La estimulacin y la repeticin frecuente mejoran el conocimiento y la capacidad de activar mucho ms que una sesin de un solo un dia.

La formacin debe iniciarse en aquellas posiciones en las que el paciente tiene control pero tan cerca como sea posible de la posicin donde este se pierde. El paciente debe estar consiente de las diferentes sensaciones asociadas al control y a la falta de control motor. Los pacientes que han tenido dolor deben supervisar continuamente su control dinamico. Con que el paciente realice una breve sesin auto dirigida una o dos veces por semana es suficiente.

CONCLUSIN

Un nmero de investigadores han demostrado que los patrones estables se vuelven ms inestables justo antes de la transicin a un patrn de movimiento nuevo en adultos y nios. Los terapeutas deben ser conscientes de esta posibilidad al volver a evaluar a los pacientes sometidos a un programa de rehabilitacin dinmico. Es importante que los pacientes sean conscientes de esta posibilidad para que no se desanimen.