UNIT 6-Evaluation and Diagnosis of ASD

UNIT 6:
Evaluation
and Diagnosis
in ASD
Dra. Lilybeth González-
Viera, Psy.D
June13, 2020
OBJETIVOS:
Discutir los diferentes instrumentos evaluativos utilizados para realizar

diagnósticos del Trastorno del Espectro Autista basados evidencia.
Analizar los orígenes y componentes de los instrumentos evaluativos

CARS, GARS, ADI-R, ADOS.
Analizar las normas para la administración de los instrumentos CARS,

GARS, ADI-R y ADOS.
Analizar detenidamente los Protocolos para la Corrección e

Interpretación de los instrumentos CARS, GARS, ADI-R y ADOS.2
Instrumentos
Evaluativos
Revision
Expedient
e
TEA
Entrevistas
DSM5
¿Qué es la Childhood Autism Rating
Scale (CARS)?
● La Childhood Autism Rating Scale (CARS) es un instrumento de 15 reactivos que desglosa
diferentes conductas, comportamientos y repertorios asociados al Desorden de Autismo.
● Los 15 reactivos incorporan: a) características primarias del autismo señaladas por Kanner
(1943).
● La CARS ha estado en uso desde 1971 en la forma publicada como un apéndice al artículo de
Schopler, Reichler, DeVellis, y Daly (1980) con el propósito de brindarle a los clínicos una
herramienta en donde pudieran hacer un diagnóstico de autismo más objetivo.
● La edición de la CARS de 1988 (Schopler, Reichler & Renner) surge como respuesta de la
necesidad y limitación que había de un instrumento que ayudara a establecer un diagnóstico.
¿Qué es la Childhood Autism Rating
Scale (CARS)?
● La nueva versión CARS2 (2010) incluye 3 formas:
1. Standard Version Rating Booklet (CARS2-ST)
2. High-Functioning Version Rating Booklet (CARS2-HF)
3. Questionnaire for Parents or Caregivers (CARS2-QPC).
● Este instrumento tiene la capacidad de poder distinguir de forma efectiva entre
niños con autismo y niños con discapacidad intelectual (Morgan, 1988; Teal &
Wiebe. 1986).
● Desde su primera edición, la CARS ha sido el instrumento de cernimiento más
utilizado para tipificar conductas dentro del continuo del autismo y ayudar a
establecer un diagnóstico.
¿Para qué se usa?
● Este instrumento se usa como como instrumento de evaluación en Autismo por diversos
profesionales bien adiestrados.
● Aunque la puntuación de la CARS puede ser realizada en diversas condiciones
(observaciones clínicas, entrevista a los padres, observación en la sala de clases o la
revisión del registro de una historia del caso), es importante tener presente que este
instrumento no proporciona un diagnóstico completo.
● Deben utilizarse otros instrumentos (historial psicosocial, historial médico, evaluaciones
previas, DSM-5, entre otros) para otorgar un diagnóstico.
Ventajas de la CARS
● Hace énfasis en los datos conductuales y empíricos que presenta el niño más que en la
intuición clínica.
● Las valoraciones son muy útiles para la identificación de síntomas conductuales, para
la investigación o con fines de clasificación.
● La inclusión de reactivos que representan criterios diagnósticos.
● Muchos años utilizándose y una muestra amplia.
● Puedes evaluar a niños pequeños.
● Reemplaza los juicios clínicos subjetivos por valoraciones objetivas y cuantificables
basadas en la observación directa del comportamiento.
Áreas a observar CARS2 - ST
Relacionándose con personas Respuesta auditiva
Uso, respuesta, tacto, gusto, olfato

Imitación
Miedo o nerviosismo
Respuesta Emocional
Comunicación verbal
Uso del cuerpo
Comunicación no verbal
Uso de Objetos
Nivel de actividad
Adaptación al cambio Nivel y consistencia de funcionamiento

intelectual
Respuesta visual Impresión general

1. Relacionándose con personas
Comportamiento persistente
Intentos por llamar su atención o que responda
Reacción ante libertad
Reacción a contacto físico o afecto, castigo o regaño
Apego a los padres
Inicio de interacción o conciencia de otros
Interacción con adultos, hermanos y
pares
RELACIONÁNDOSE CON PERSONAS
¿Cuál es la participación del adulto
(padres) en la interacción del niño?
¿Cuál es la reacción del niño al

contacto físico, al afecto?
¿Cuán apegado es a los padres?
¿Cuál es su reacción a los extraños?

No existe dificultad o anomalía relacionándose
con personas. El comportamiento del niño es
apropiado para su edad.
RELACIONÁNDOSE CON PERSONAS
Anomalía leve en las

relaciones
PUNTUACIÓN
Anomalía moderada en
las relaciones
Anomalía severa en las
relaciones
2. Imitación
Observar todo tipo de imitación
Inmediata o retrasada
Que entienda que tiene que imitar
Imitación verbal: repetir desde sonidos
aislados hasta oraciones completas
Imitación motora: desde movimientos de

mano hasta movimientos del cuerpo entero
Imitar juegos, gestos (adiós), canciones

IMITACIÓN
¿Imita inmediatamente o luego de retraso

significativo?
Recocer entre no querer vs no poder imitar

lo que se le pide
Imitación apropiada
Anomalía leve en imitación

PUNTUACIÓN
IMITACIÓN
imitación
Anomalía severa en imitación

3. Respuesta Emocional
Respuesta a afecto o regaño
Respuesta a juguetes favoritos
Emociones fuera de contexto
¿Cómo responde el niño a estímulos
placenteros?
¿Cómo responde el niño a estímulos

RESPUESTA EMOCIONAL
desagradables?
Reírse al ser disciplinado
Cambios de humor impredecibles
Falta de emoción o Sobrerreacción

Respuesta emocional apropiada a
la edad y a la situación
RESPUESTA EMOCIONAL
Anomalía leve en la respuesta

emocional
PUNTUACIÓN
Anomalía moderada en la
respuesta emocional
Anomalía severa en la respuesta

emocional
4. Uso del Cuerpo
Recortando, pintado o armando rompecabezas
Intensidad de uso inapropiado
Reacción al intento de cambio
Representa tanto la coordinación como lo
apropiado de los movimientos corporales
Incluye desviaciones como: postura, dar

vueltas, dar golpes, mecerse, caminar en
puntas, auto-agresión.
USO DEL CUERPO
Actividades: recortar con tijeras, dibujar, hacer

rompecabezas, juegos físicos activos
Evalúe la frecuencia y la intensidad del

movimiento corporal extraño
Evalúe la reacción del niño ante la prohibición

del clínico. ¿Persiste?
Uso del cuerpo apropiado a la
edad
Anomalía leve en el uso del

USO DEL CUERPO
cuerpo
PUNTUACIÓN
Anomalía moderada en el uso

del cuerpo
Anomalía severa en el uso del

cuerpo
Reactivos de la CARS
5. Uso de Objetos
Interacción con juguetes u objetos

Interés por estos
Uso apropiado de los objetos
¿Se interesa en juguetes y otros objetos?
¿Cómo los usa?
¿Cómo interactúa el niño con amplia variedad de
juguetes y otros objetos en actividades no
estructuradas?
USO DE OBJETOS
Preste atención particular al uso de juguetes u

objetos con partes que cuelguen o den vuelta.
Note el uso repetitivo de juguetes y el interés
excesivo en cosas que normalmente no le
interesan a los niños.
Considere si utiliza los juguetes u objetos de una
manera mas apropiada, luego de enseñársele
Interés o uso apropiado de juguetes y
otros objetos
Interés o uso levemente inapropiado de

USO DE OBJETOS
juguetes y otros objetos

PUNTUACIÓN
Interés o uso moderadamente

inapropiado de juguetes y otros objetos
Interés o uso severamente inapropiado

de juguetes y otros objetos
6. Adaptación al Cambio
Establece rutinas
Difícil cambiarle las rutinas
Reacción al cambio de tarea o rutina
¿Se le hace difícil cambiar rutinas
establecidas?
¿Se le hace difícil cambiar de una actividad a

ADAPTACIÓN AL CAMBIO
otra?
¿Establece el niño rutinas, rituales o patrones?

¿Pueden los adultos cambiar las rutinas,
rituales y patrones del niño? ¿Cómo reacciona
el niño?
¿Cómo reacciona el niño a eventos
inesperados?
Respuesta al cambio
adecuada a la edad
ADAPTACIÓN AL CAMBIO
Anomalía leve en adaptación

al cambio
PUNTUACIÓN
adaptación al cambio
Anomalía severa en
adaptación al cambio
7. Respuesta Visual
Contacto visual adecuado
Estimulación visual
Modo de mirar
Mide la respuesta del niño cuando se le
requiere mirar a objetos o materiales y al
interactuar con personas.
¿Usa sus ojos normalmente para mirar

objetos? ¿Establece o evita el contacto
visual al interactuar con personas?
¿Mira solamente “de reojo” o “con el rabito

RESPUESTA VISUAL
del ojo”? ¿Se “espacea”?
¿Se estimula visualmente con sus dedos,

con reflejos, con objetos? ¿Mira objetos
desde ángulos peculiares? ¿Se acerca los
objetos a los ojos?
¿Debe el adulto recordarle que mire la
tarea? ¿Debe el adulto moverle la cara
para que mire?
Respuesta visual adecuada a
la edad

RESPUESTA VISUAL
visual
PUNTUACIÓN
respuesta visual
Anomalía severa en la
respuesta visual
8. Respuesta Auditiva
Miedos o preferencias auditivas
Reacción a diferentes tipos de sonidos
Aparente sordera o no respuesta a sonidos
Mide conducta auditiva inusual o
respuestas inusuales al sonido
¿Cómo reacciona el niño a la voz?
¿Cómo reacciona el niño a los demás
RESPUESTA AUDITIVA
sonidos?
¿Tiene preferencia por algún sonido del
diario? ¿Tiene miedo a algún sonido del
diario?
¿Reacciona inapropiadamente a los
sonidos fuertes? ¿Parece no escuchar?
¿Sobrerreacciona?
¿Puede distraerse con sonidos, al punto
de desatender su tarea?
Respuesta auditiva adecuada
a la edad

RESPUESTA AUDITIVA
auditiva
PUNTUACIÓN
respuesta auditiva
Anomalía severa en la
respuesta auditiva
9. Uso y Respuesta de Tacto, Gusto y Olfato

Reacción al dolor
Uso de gusto o reacción a éste
Uso de olfato o reacción a éste
Lo usa para explorar o para sentir (sensación)
Mide la respuesta del niño al tacto,
gusto y olfato (incluyendo el dolor) y el
uso apropiado de estos sentidos.
¿Evita en exceso ciertos olores,

alimentos, sabores o texturas?
TACTO, GUSTO Y OLFATO
USO Y RESPUESTA DE
¿Tiene preferencia por ciertos olores,

alimentos, sabores o texturas?
¿Huele objetos? ¿Se echa a la boca

objetos no comestibles?
¿Tiene reacciones inusuales al dolor?

¿Sobrerreacciona? ¿Parece no sentir
dolor?
Uso y respuesta normal al tacto,
gusto y olfato
TACTO, GUSTO Y OLFATO
Anomalía leve en el uso y

USO Y RESPUESTA DE
respuesta al tacto, gusto y olfato

PUNTUACIÓN
Anomalía moderada en el uso y

Anomalía severa en el uso y

10. Miedo o Nerviosismo

Frecuencia, severidad y duración de reacción
Qué lo provoca
Ausencia de estos ante situaciones
Facilidad para calmarlo
Mide miedos inusuales o inexplicables
y la ausencia de miedo
¿Exhibe comportamiento como llorar,
gritar, esconderse o reírse
nerviosamente?
MIEDO O NERVIOSISMO
¿Un niño típico de su misma edad

reaccionaría de la misma forma?
¿Cuán difícil es calmar al niño?
¿No demuestra miedo apropiado a

cosas como el trafico o un perro
extraño?
Miedo o nerviosismo normal
Anomalía leve en miedo o

MIEDO O NERVIOSISMO
nerviosismo
PUNTUACIÓN
Anomalía moderada en miedo

o nerviosismo
Anomalía severa en miedo o

nerviosismo
11. Comunicación Verbal

Frecuencia, intensidad y extensividad de las verbalizaciones
Preguntas, palabras, parámetros y jeringonza
Ecolalia, inversión de pronombre y jeringonza
Mide la presencia o ausencia de
habla
Mide la peculiaridad, rareza o lo

inapropiado de las
COMUNICACIÓN VERBAL
verbalizaciones del niño.

Note si habla, si repite sonidos
o palabras y si contesta
preguntas
Deben notarse tres
peculiaridades lingüísticas:
pronombres revertidos, ecolalia
y jeringonza.
Comunicación verbal normal,
apropiada a la edad y a la situación.
Anomalía leve en la comunicación

verbal
COMUNICACIÓN VERBAL
PUNTUACIÓN
comunicación verbal
Anomalía severa en la comunicación

verbal
12. Comunicación No Verbal

Uso de ésta
Comprensión de ésta
Gestos que utiliza para ésta
Comunicación no-verbal:
expresiones faciales, posturas,
gestos y movimientos corporales
COMUNICACIÓN NO-VERBAL
¿Usa su no-verbal para indicar que

quiere comer o que quiere jugar
con algo?
¿Usa la mano del adulto como una
extensión de su propio cuerpo?
¿Empuja y hala la persona para
acercarla a un lugar?
¿Cómo responde el niño al no-
verbal de los demás?
Uso normal de la comunicación no-verbal,
apropiado a la edad y a la situación
COMUNICACIÓN NO-VERBAL
Anomalía leve en la comunicación no-

verbal
PUNTUACIÓN
Anomalía moderada en la comunicación

no-verbal
Anomalía severa en la comunicación no-

verbal
13. Nivel de Actividad

Actividad en situación libre y sentado
Persistencia de nivel de actividad
Medicamento que esté tomando
Facilidad para calmarlo ponerlo a trabajar
Se refiere a cuánto el niño se mueve
en situaciones restringidas y libres.
Mide sobreactividad y letargo.
¿Puede el niño ser persuadido a

moverse más (si letárgico) o a
moverse menos (si hiperactivo)?
NIVEL DE ACTIVIDAD
¿Puede calmarse? ¿Puede

sentarse?
Tomar en cuenta factores como la

edad, el tiempo de la evaluación, lo
largo del viaje, fatiga y aburrimiento.
Nivel de actividad normal para
su edad y las circunstancias
Anomalía leve en el nivel de

actividad
NIVEL DE ACTIVIDAD
PUNTUACIÓN
Anomalía moderada en el
nivel de actividad
Anomalía severa en el nivel

de actividad
14. Nivel y Consistencia de Funcionamiento Intelectual

Uso de lenguaje, números y conceptos
Exploración, relatos, memoria, abstracción y resolver problemas
Destrezas especiales peculiares
Considera tanto el nivel de
funcionamiento intelectual general y la
consistencia del funcionamiento de una
destreza a otra
El propósito principal es identificar

una destreza inusual o sobresaliente.
NIVEL Y CONSISTENCIA DE
RESPUESTA INTELECTUAL
Considere cuán bien el niño recuerda lo

que ha visto o escuchado y si descifra
cómo funcionan las cosas
¿Tiene el niño talento especial con los

números, letras, memoria de rutas,
música? ¿Su pensamiento es concreto o
literal?
Inteligencia normal y consistente
a través de varias áreas.
• 1.5
NIVEL Y CONSISTENCIA DE
RESPUESTA INTELECTUAL
Anomalía leve en el
PUNTUACIÓN
funcionamiento intelectual
• 2.5
Anomalía moderada en el
• 3.5
Anomalía severa en el
15. Impresión General

1. No muestra características autistas.
2. Algunas características de autismo.
3. Un número de características autísticas.
4. Muchas características autísticas.
Impresión general
●Es una puntuación general basada en la

impresión subjetiva del evaluador del
grado en que el evaluado tiene autismo.
●No se promedian las otras puntuaciones
●Se toma en cuenta toda la información
disponible: el historial, resultados de
evaluaciones previas, entrevista con el
evaluado y con sus padres y/o
expedientes anteriores. Se revisan los informes de evaluaciones previas
Puntuación general basada
en su impresión subjetiva
IMPRESIONES GENERALES
NO se promedian las otras

puntuaciones
Incluye toda la información
disponible proveniente del
historial, entrevista a
padres o expedientes
pasados.
No TEA
IMPRESIONES GENERALES
TEA leve
PUNTUACIÓN
TEA moderado
TEA severo
Nuevas Utilidades del
Instrumentos CARS2 High – Funtioning
Version (HF)
 Se utiliza con personas con un IQ
de 80 en adelante.
 Se utiliza con personas de 6 años en
adelante.
 Debe poseer destrezas de
comunicación para el uso de este
instrumento.
 No se le debe solicitar al padre que
complete la CARS2 - HF , la
información de los padres debe ser
mediante el uso de la CARS2 – QPC
y una entrevista directa
Nuevas Utilidades del
Instrumentos
Questionaire for Parents or Caregivers
(To be used with the CARS2 - ST or CARS2 – HF)
 El uso de este instrumento es parte

integral del proceso evaluativo.
 La respuestas no se puntúan, las mismas
sirven para asistir en la búsqueda de
información de los padres y cuidadores
sobre la conducta del / de la niño o niña
evaluado(a) relacionada al TEA.
 Provee información relevante a las 15
áreas a observar, sin embargo las
categorías no cumplen con un formato
igual a la CARS2 – ST o CARS2 - HF
CARS2 – QPC
Consideraciones principales
Estar alerta de las fortalezas y debilidades que son reportadas por

los padres o cuidadores.
Revisar y evaluar cada ejemplo que los padres o cuidadores

ofrecen en el cuestionario.
La consistencia de la información provista por los padres y

cuidadores debe observarse durante todo el proceso de la
evaluación.
Ya que el TEA es un trastorno del desarrollo, las respuestas deben

indicar que los síntomas del trastorno se presentaron temprano en
la vida de la persona, antes de los 4 o 5 años de edad.
Breve Historia del Instrumento: GARS
Sobre el autor, James E. Gilliam
del Niño Excepcional

● Autor: James E. ● Doctorado en
Gilliam Educación
● Bachillerato en
Educación Especial:
● Especialidad en
Disturbios
Emocionales
● Maestría en Educación
Breve historia del instrumento: GARS
● Inicial a finales de los años 70.
● Se crea en respuesta a la necesidad de un
instrumento que proveyera un método
preciso, confiable y utilizable para la
identificación de personas con autismo.
● Fue publicado en 1995 para asistir en el
diagnostico de autismo.
● Fue bien recibido por maestros , padres y
especialistas en evaluación.
● Fue recomendado por la mayoría de los
Departamentos de Educación en los EU y por
otras instituciones reconocidas.
● Las criticas que recibió la GARS fueron
fundamento para la segunda edición.
Breve historia del instrumento: GARS-2
● Con la GARS-2 (2006) se eliminó la sub-escala de Disturbios
del Desarrollo y se sustituyó por una entrevista a los padres
que le permitía al examinador conocer el historial del
desarrollo y conectar con los padres.
● Se crearon nuevas normas, nuevas guías para interpretar las
puntuaciones de las sub-escalas y se desarrolló el “Autism
Index”.
● También se desarrolló el documento “Instructional Objectives
for Individuals Who Have Autism”.
● Se ofreció un “software” con un sistema de puntuar y
reportar, que economiza tiempo y crea informes fáciles de
entender.
● Las criticas recibidas de la GARS 2 sirvieron de fundamento
Los mayores cambios
• La sub-escala de Conductas
Estereotipadas se renombró a
Conductas
Restrictivas/Repetitvas.
• Se añadieron cuatro sub-escalas

nuevas: Comunicación Social,
Respuesta Emocional, Estilo
Cognitivo y Habla Mal-adaptativa.
• La sub-escala de Respuesta
Emocional, aunque no es parte
de los criterios de autismo,
contribuye al diagnostico por lo
que se incluyó en esta edición.
Los mayores cambios
• Dieciséis ítems del confirmatorios y
GARS-2 se retuvieron exploratorios.
y 42 ítems nuevos se
añadieron. • Se realizaron nuevos
estudios de validez.
• Se colectó nueva
data normativa en el
2010-2011 siguiendo
el Censo 2010.
• Se realizaron análisis
GARS 3
• Es un instrumento normalizado para el diagnóstico del
Espectro del Autismo.
• Esta diseñado para identificar a individuos desde los 3 años

a los 22 años de edad.
• Esta compuesto por

58 ítems.
• Se dividen en 6 sub
escalas que describen
conductas
específicas,
observables y
medibles.
GARS 3 – Sub escalas
Conductas Respuesta
restringidas y
repetitivas emocional
Interacción Estilo de
social cognición
Lenguaje
Comunicación
social mal
adaptativo
Conductas restringidas y repetitivas
Incluye 5 premisas
● (3) Mira fijamente sus manos, objetos, o
artículos en el ambiente por lo menos
por 5 segundos.
● (4) Mueve sus dedos frente a sus ojos por
un periodo al menos de 5 segundos.
● (9) Realiza ciertas cosas de manera
ritualista y repetitiva.
● (10) Se envuelve en comportamiento
estereotipado cuando juega con juguetes
y objetos.
● (12) Muestra interés inusual en aspectos
sensoriales de materiales de juego,
partes del cuerpo u objetos.
Interacción social
Incluye 4 premisas
● (14) No inicia conversaciones con
pares y otras personas.
● (19) Muestra mínima expresión de
placer cuando interactúa con
otros.
● (25) No intenta hacer amistad con
otras personas.
● (27) Muestra poco o ningún
interés en otras personas.
Comunicación social
Incluye 4 premisas
● (29) Dificultad en comprender
bromas
● (31)Dificultad en comprender
cuando otros le están
molestando.
● (34)Falla en predecir las probables
consecuencias en eventos
sociales.
● (36) No parece comprender que la
otra persona no sabe sobre algo.
Respuesta Emocional
Incluye 3 premisas
● (37) Necesita apoyo excesivo, si
las cosas han cambiado o no
andan bien.
● (40) Se molesta cuando las
rutinas cambian.
● (42) Evidencia reacciones
extremas(llantos, gritos, rabietas)
en respuesta al sonidos altos e
inesperados.
Estilo cognitivo
Incluye 3 premisas
● (45) Uso de lenguaje excepcional
y preciso.
● (47) Habla sobre un solo tema de
manera excesiva.
● (50) Muestra un intenso, e
interés obsesivo en un tema
intelectual específico.
Habla mal adaptativa
Incluye 3 premisas
● (52) Ecolalia, repetir palabras,
frases o señas.
● (54) Habla o seña con tono y
afecto aplanado.
● (42) Uso de lenguaje idiosincrático
que no tiene significado para
otros.
Corrección e Interpretación de los resultados
GARS -3
Forma de Resumen y Respuestas
Propósito
1. Proveer una metodología para puntuar comportamientos en

los dominio necesarios para el diagnóstico de autismo.
2. Resumir cada ejecución de la persona, según los objetivos de
la prueba.
3. Realizar Inferencias diagnósticas basadas en los resultados.
4. Documentar que la persona evaluada cumple completamente
con los criterios para el diagnóstico del espectro del autismo.
Forma de Resumen y Respuestas
1. Identificación 5. Puntuación
2. Ejecución 6. Validación
Sub Escalar del Diagnóstico
dentro del
3. Compuesto espectro del
de ejecución Autismo
7.
4. Guía de Características
Interpretación de la GARS-3
Forma de Resumen y Respuesta
1. Identificación
1. Nombre
2. Fecha de evaluación
3. Fecha de nacimiento
4. Edad al momento de la evaluación
5. Género
6. Grado
7. Escuela
8. Nombre de la Persona que completa encuesta
9. Título de persona que completa encuesta
10. Tiempo que conoce a la persona a evaluar
11. Nombre del examinador
12. Titulo del examinador
1. Identificación
Cálculo de fecha de nacimiento, Ejemplo de Daniel
2014 2013 1 0 12 17 47
2002 1 28
11 11 19
Ejercicio: Calcula tu propia fecha de nacimiento, usando este

procedimiento
IPhone y Androides: APP, PAR Toolkit y otros

2. Ejecución por sub-pruebas
● Instrucciones:
1. Se computa la puntuación total de cada

sub-escala.
a. Esta se computa sumando cada

puntuación de cada ítem en la sub-
escala.
b. Cada ítem debe recibir una

puntuación para que la sub-escala
tenga una puntuación total. Si un
ítem no es computado (es dejado
en blanco), la sub escala no puede
recibir una puntuación total.
2. Ejecución por sub-pruebas
2. La puntuación total computada de cada sub escala

se coloca al lado de cada sub-escala en la línea
correspondiente a “Raw score”
3. Luego se coloca el computo del rango percentil de

cada sub escala de acuerdo al “Raw score” obtenido en
la línea que se encuentra justo a la derecha.
4. Por último se coloca la puntuación escalar en una caja

en blanco que se encuentra a la derecha del rango
percentil de cada sub escala.
3. Compuesto de ejecución
1. El índice de autismo es determinado sumando cada una de las

puntuaciones a escala y consultando el apéndice B (Pág. 52 y 53) del
Manual de la GARS-3.
2. Puede obtenerse con 4 sub-escalas y con 6 sub-escalas.
3. Se busca la puntuación de la suma en la lista, se determina la cantidad de
sub-escalas que se utilizará y el número que se encuentra al lado
derecho de la página
3. Compuesto de ejecución
4. En la mayoría de los casos se utilizan las 6 sub escalas y la suma de

esas escalas es utilizada para determinar el índice de autismo.
5. Si el niño o niña en no verbal, las sub escalas de destrezas
cognitivas y habla mal adaptativa no pueden ser completamente
respondidas, por lo que en ese caso se utiliza el índice de autismo
con las 4 sub escalas utilizadas.
(Conductas restringidas y repetitivas, Interacción social , Comunicación social y
Respuesta emocional)
4. Guía de interpretación
1. Termino descriptivo que corresponde al
índice de autismo encontrado.
2. Se identifica utilizando un rango que va
desde en improbable a muy probable.
3. Este instrumento se encuentra
relacionado al DSM 5 con relación a su
nivel de severidad.
○ Ejemplo: El índice de autismo para Daniel

lo ubicó en el rango Muy Probable “very
likely” y su nivel de severidad de acuerdo
al DSM 5 es 3, indicando que requiere de
apoyo substancial.
4. Guía de interpretación
Índice de ≤ 54 55 - 70 71 - 100 ≥ 101
autismo
Probabilidad de Improbable Probable Muy Probable
TEA
Nivel de
severidad Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3
DSM - 5
Descripción No TEA Apoyo mínimo Apoyo sustancial Apoyo Muy
sustancial
5. Valores
1. Contiene los ítems para cada sub
escala de la GARS -3
2. En el capitulo 2, se encuentran las

instrucciones para valorar cada
ítem.
3. La puntuación total de cada

escala es colocada en un
cuadrado en blanco al final de
compuesto de ítems.
Entrevista para el Diagnóstico de
Autismo, Edición Revisada, ADI-R
Es una extensa entrevista diseñada con el
propósito de obtener la información más
abarcadora en términos del desarrollo de un
niño(a) con la finalidad de adquirir detalles que
permitan establecer criterios diagnósticos para
el Trastorno del Espectro Autista.
Entrevista para el Diagnóstico de Autismo, Edición Revisada, ADI-R
La Entrevista para el Diagnóstico de Autismo fue desarrollada por:
■ Michael Rutter
■ Ann Le Couteur
■ Catherine Lord
Fue desarrollada por primera vez en el año 1989, la

cual fue revisada en el 1994 y la más reciente
durante el año 2003.
La adaptación en español de la versión revisada del año

2003 fue realizada en el año 2006 por Valeria Nanclares,
Agustín Cordero y Pablo Fernández.
● Casa Publicadora: Western Psychological Services
● La Entrevista para el Diagnóstico de Autismo, Edición

Revisada se compone de 93 preguntas dirigidas a explorar
información referente al desarrollo global del niño(a).
Entrevista para el Diagnóstico de Autismo, Edición
Revisada, ADI-R
● La Entrevista se lleva a cabo dentro de un periodo de tiempo

aproximado de una hora y media a dos horas.
● Dicha entrevista se centra primordialmente en explorar los

siguientes aspectos:
■ Lenguaje y Comunicación
■ Interacciones Sociales Recíprocas
■ Conductas e Intereses Restringidos, Repetitivos y

Estereotipados
El Manual de la Entrevista contiene todo lo necesario para completar y codificar la

misma dentro del mismo Protocolo. La Entrevista consta de 9 secciones principales:
○ Antecedentes, Páginas 5-6: Preguntas Socio-demográficas en referencia a la

familia y la educación del evaluado(a) (historial familiar y médico,
diagnósticos y medicación).
○ Preguntas Introductorias, Páginas 7-8: Se refiere a preguntas diseñadas para

obtener una visión conductual del evaluado(a) y las preocupaciones del
informante en relación al desarrollo del niño(a).
Desarrollo Temprano, Páginas 9-14: La misma consiste en preguntas

dirigidas a las primeras etapas desarrollo del evaluado(a).
■ Edad que comenzó a preocuparse por el desarrollo del niño(a),

dominio de las destrezas motrices, control de esfínteres y
entre otros.
(Preguntas Números: 2-8)
Adquisición y Pérdida de Habilidades, Páginas 15-23:

Contiene preguntas dirigidas a la edad en la que el
evaluado(a) adquirió destrezas vinculadas a la
comunicación, socialización y motricidad y si en algún
momento el informante ha contemplado la pérdida de
dichas destrezas adquiridas previamente.

Cabe señalar que de acuerdo a investigaciones

realizadas una o dos quintas partes de los niños(as)
con Autismo muestra una pérdida transitoria de las
habilidades del lenguaje y en habilidades
relacionadas, consideradas habitualmente como una
regresión (Chakrabarti & Fombone, 2001).
La pérdida de habilidades vinculadas con el lenguaje después de

su adquisición se determinará luego de que el evaluado(a) haya
evidenciado un uso comunicativo de al menos cinco palabras
diferentes, sin tomar en consideración las palabras “mamá” y
“papá” sobre las cuales haya evidenciado su utilización y
dominancia durante un período de tres meses. Asimismo la
pérdida deberá haberse prolongado durante un período de por lo
menos tres meses.
Entrevista para el Diagnóstico de Autismo, Edición Revisada,
ADI-R
Funcionamiento del Lenguaje y la Comunicación, Páginas 24-43. Esta área se divide
en dos partes:
1) Sujetos Verbales (V)
2) Sujetos No Verbales (NV)
Contiene preguntas dirigidas a auscultar información referente al nivel general del

lenguaje, comprensión, uso del cuerpo para comunicarse, articulación y
pronunciación, expresiones estereotipadas, vocalización, conversación recíproca,
preguntas y/o expresiones inapropiadas, inversión de pronombres, neologismos,
rituales verbales, entonación, intención comunicológica, gestos convencionales,
imitación y juego imaginativo.
(Preguntas Número: 29-49)

Desarrollo Social y Juego, Páginas 44-61: Contiene preguntas

dirigidas a auscultar información referente a la mirada directa,
sonrisa social, atención compartida, ofrecimientos para compartir,
calidad de los acercamientos sociales, variedad de expresiones
faciales, actividades y juguetes favoritos, interés por otros niños,
amistades y desinhibición social.

Intereses y Comportamientos, Páginas 62-74: Contiene preguntas
dirigidas a auscultar información referente a preocupaciones inusuales,
intereses circunscritos, uso repetitivo de objetos, compulsiones,
rituales, intereses sensoriales inusuales, excesiva sensibilidad general al
ruido, respuesta inadecuada a estímulos sensoriales específicos,
dificultades con cambios en la rutina, apego inusual a objetos,
manierismos de manos y dedos y movimientos estereotipados del
cuerpo.

ADI-R
Comportamientos Generales, Páginas 75-81: Contiene preguntas

dirigidas a auscultar información referente a la forma de caminar del
evaluado(a), agresiones, auto-lesiones, hiperventilación, desmayos,
episodios de ausencia, juicio del entrevistador sobre las alteraciones en
el desarrollo, habilidades especiales a nivel viso-espacial, memoria,
música, dibujo, lectura y cálculo.
(Preguntas Números 80-93)

ADI-R
Comentarios Finales, Página 85: Contiene preguntas dirigidas a

auscultar información referente a la evaluación global realizada por el
entrevistador(a), impresiones del entrevistador(a) y resumen de
discrepancias manifestadas por el informante. Esta página también
debe utilizarse para anotar las impresiones clínicas si se ha tenido la
oportunidad de observar al evaluado(a) durante la Entrevista.
ADI-R
● Las preguntas fueron diseñadas de forma estructurada, organizada,

específica y estandarizada con la finalidad de garantizar que la madre,
padre y/o encargado legal del niño(a) pueda proporcionar
descripciones sistemáticas y detalladas de la conducta del evaluado(a).
● La Entrevista es apropiada para la evaluación diagnóstica de cualquier

persona dentro del rango de edad que se extiende desde la niñez a la
vida adulta, siempre y cuando posea una edad mental superior a los 2
años.
ADI-R
La entrevista puede ser utilizada clínicamente para
dos factores:
○ Evaluación Diagnóstica Formal- Algoritmos

Diagnósticos en conjunto con observaciones
directas del evaluado(a).
● 2 años con 0 meses a 3 años con 11

meses
● 4 años con 0 meses en adelante

ADI-R
○ Desarrollo del Plan de Intervención y Tratamiento y/o Desarrollo del Plan
Educativo del niño(a) con el Diagnóstico del Trastorno del Espectro Autista-
Algoritmos de la Conducta Actual.
● Menores de 3 años con 11 meses
● 4 años con 0 meses a 9 años con 11 meses
● 10 años en adelante
Cuando los resultados se deseen utilizar para el diagnóstico y para la intervención,

pueden completarse ambos algoritmos (Diagnóstico y Conducta Actual) a partir de la
misma entrevista.
ADI-R
La Entrevista debe ser respondida por un familiar y/o cuidador

que conozca detalladamente el desarrollo y el funcionamiento
del niño(a) evaluado(a).
Revisada, ADI-R
● Se le deberá solicitar a la persona que brinde la información
referente al evaluado(a) que para que la entrevista se
complete de la forma más efectiva posible:
■ Brinde descripciones detalladas de la conducta
■ Evite generalizaciones
■ Utilice varios ejemplos concretos para describir la

conducta explorada
■ Narre los relatos con la mayor cantidad de datos

posibles
Revisada, ADI-R
● Cabe señalar que NO se requiere de una formación en las disciplinas de

Psicología, Psiquiatría y/o Pediatría para la administración de la Entrevista para
el Diagnóstico de Autismo, Revisada.
● Sin embargo, es requisito fundamental que el entrevistador(a) conozca las

características del Trastorno del Espectro Autista a través de la observación y el
contacto directo con niños(as) diagnosticados con Autismo ya que se considera
que no es posible llevar a cabo una entrevista adecuada con el grado de
exigencia que establece el ADI-R si el entrevistador(a) no conoce ni ha
contemplado las conductas exploradas que se abordan a través de las diversas
preguntas de la entrevista.
Revisada, ADI-R
En cuanto a la realización de la entrevista, el entrevistador(a) deberá:
■ Estar muy familiarizado con las características sintomatológicas del Trastorno del Espectro
Autista.
■ El entrevistador(a) deberá conocer el Historial de Desarrollo y Psicosocial del evaluado(a) con

anticipación con el propósito de poder explorar y realizar preguntas dirigidas a información
específica que contribuya a establecer un diagnóstico diferencial en relación al Trastorno del
Espectro Autista.
■ Tener las habilidades adecuadas para realizar una excelente y abarcadora entrevista en
donde se obtenga una descripción detallada de la conducta y funcionamiento del evaluado(a).
Revisada, ADI-R
■ La entrevista deberá realizarse de forma rigurosa,

minuciosa y explícita sobre los elementos de conducta que
se desean explorar mediante una CONVERSACIÓN relajada
con el informante.
■ Recibir adiestramiento sobre los componentes empleados en

la Entrevista para el Diagnóstico de Autismo, Edición Revisada.
■ Evidenciar dominio en la utilización del Manual, Algoritmo y

Codificación de las respuestas obtenidas mediante la
entrevista.
Revisada, ADI-R
■ Obtener un relato completo y consistente. Estar atento a

las discrepancias ya que si la información proporcionada
en alguna de las preguntas pareciera contradecir alguna
brindada con anterioridad, el evaluador(a) deberá resolver
la discrepancia.
■ Debe realizar de forma obligatoria las preguntas que

aparecen destacadas o ENNEGRECIDAS dentro del manual
en el orden establecido y a partir de la respuesta obtenida
determinar la cuantía y el tipo de preguntas adicionales
que deberá realizar con la finalidad de obtener la
información necesaria para codificar la respuesta.
Revisada, ADI-R
■ El entrevistador(a) deberá tener en cuenta que es difícil que los informantes

recuerden exactamente la edad o una fecha calendario en donde haya ocurrido la
conducta.
■ Es por tal razón que el entrevistador(a) tiene que ayudar al informante a centrarse
en periodos de tiempo específicos y personalmente significativos como navidad,
cumpleaños, vacaciones etc. para explorar como ha sido el desarrollo y la
conducta del evaluado(a) ya que habiendo establecido una referencia temporal
personalizada, se pueden hacer ágilmente referencias al periodo de tiempo y
acontecimientos personales que marcaron o fueron importantes en ese
momento.
Revisada, ADI-R
■ El entrevistador(a) deberá asegurarse de evitar hacer

conjeturas y de que la conducta descrita que será tomada en
cuenta para codificarse no es una consecuencia secundaria
de alguna condición médica o situación en particular que
justificaba o ameritaba dicho comportamiento.
Ej. El evaluado(a) se manifiesta muy aislado socialmente pero nunca ha

tenido la oportunidad de interactuar con otros niños ya que siempre ha
estado bajo el cuidado de sus abuelos.
El entrevistador(a) deberá conocer que una vez codifique una

respuesta en una pregunta NO podrá utilizar la misma
respuesta o conducta para ser codificada de forma simultánea
en otra pregunta.
El entrevistador(a) deberá intentar obtener la mayor cantidad de relatos secuenciales y

descriptivos mediante preguntas abiertas no directivas. Ejemplos:
■ Para que yo pueda formarme una idea de lo que el niño(a) hace realmente,
¿Podría usted decirme un ejemplo concreto?
■ ¿El niño(a) ha actuado de ese modo durante la última semana?
■ ¿Cómo comenzó la conducta?
■ ¿Qué sucedió luego de que manifestó la conducta?
■ ¿Siempre se comporta de la misma forma o como varía la conducta?
■ ¿Con qué frecuencia muestra esa conducta?
■ ¿En qué situaciones evidencia esa conducta?

Revisada, ADI-R
■ El entrevistador(a) deberá anotar la mayor cantidad de detalles en el

protocolo o Manual de la Entrevista con el propósito de que otra
persona también sea capaz de corroborar con dicha información la
puntuación o codificación proporcionada al evaluado(a).
■ El entrevistador(a) deberá codificar o puntuar la conducta en la casilla

correspondiente del Manual o Protocolo antes de pasar a la próxima
pregunta de la Entrevista. Esto debe realizarse con el propósito de
asegurarse de haber reunido la información necesaria para realizar la
codificación apropiada.
Revisada, ADI-R
■ Al finalizar la entrevista, el entrevistador(a) deberá repasar

rápidamente el Protocolo o Manual de la Entrevista para
asegurarse de que se han respondido y codificado todas las
preguntas requeridas para la edad del evaluado(a). Además
deberá anotar sus impresiones sobre la entrevista y las
circunstancias en que se llevo a cabo la misma.
Revisada, ADI-R
Los elementos que componen la selección de los reactivos

o preguntas para el desarrollo del Algoritmo Diagnóstico se
realizaron a base de aquellos criterios sintomatológicos que
mejor discriminan entre el Trastorno del Espectro Autista y
otros diagnósticos.
Los elementos están subdivididos en cuatro dominios

principales de acuerdo a los criterios diagnósticos para el
Trastorno del Espectro Autista. Los mismos serán
desglosados a continuación:
Revisada, ADI-R
• Alteraciones Cualitativas de la
Grupo A: Interacción Social Recíproca
• Alteraciones Cualitativas de la
Grupo B: Comunicación
Revisada, ADI-R
• Patrones de Conducta Restringidos,

Grupo C: Repetitivos y Estereotipados
• Alteraciones del Desarrollo

Grupo D: evidentes a los 36 meses o antes
La Escala de Observación para el Diagnóstico
del Autismo - 2 (ADOS-2)
● Es una evaluación estandarizada y semiestructurada
de la comunicación, la interacción social y el juego o
el uso imaginativo de materiales para personas con
sospecha de tener un trastorno del espectro autista.
● La duración de administración fluctúa entre 30 a 45
minutos.
La Escala de Observación para el Diagnóstico
del Autismo - 2 (ADOS-2)
● La escala está estructurada en cinco módulos (T, 1, 2, 3 y 4), cada uno
destinado a personas con una edad cronológica y un nivel de lenguaje
determinado. El ADOS-2 se puede aplicar a personas de edades, niveles de
desarrollo y comunicación verbal muy diferentes (desde niños a partir de los 12
meses a adultos, desde aquellos sin habla a aquellos con un habla fluida).
● Cada uno de los módulos está compuesto por un conjunto de actividades que
proporcionan contextos estandarizados donde el evaluador puede observar
o no la presencia de ciertos comportamientos sociales y comunicativos
relevantes para el diagnóstico del TEA. Tras corregir el protocolo y obtener las
puntuaciones del algoritmo, se podrá realizar el diagnóstico a partir de los
puntos de corte establecidos.
Módulo Toddler
La novedad en el ADOS-2 se incluye un nuevo módulo para los niños
más pequeños (12 - 30 meses), el módulo T. Además, se han actualizado
el manual y los protocolos de todos los módulos, con pautas mejoradas
para la aplicación, codificación e interpretación, y, en el caso de los
módulos 1, 2 y 3, también se presentan nuevos algoritmos revisados.
Finalmente, el ADOS-2 también incluye una nueva puntuación

comparativa para determinar el grado de severidad de los síntomas
asociados al autismo observados, en el caso de los módulos 1, 2 y 3.
Módulo 1
El módulo 1, “Pre-verbal y Palabras Sueltas”, consta
de las siguientes actividades: Juego libre, respuesta al
nombre, respuesta a la atención conjunta, juego con
burbujas, anticipación de una rutina con objetos,
respuesta a la sonrisa social, anticipación de una rutina
social, imitación funcional y simbólica, fiesta de
cumpleaños, aperitivo.
Módulo 2
“Habla con Frases”, : tarea de construcción,
respuesta al nombre, juego simbólico, juego
interactivo conjunto, conversación,
respuesta a la atención conjunta, tarea de
demostración, descripción de una imagen,
contar un cuento de un libro, juego libre,
fiesta de cumpleaños, aperitivo, anticipación
de una rutina con objetos, juego con
burbujas.
Módulo 3
● El módulo 3 “Fluidez Verbal (niños y adolescentes”: tarea de
construcción, juego simbólico, juego interactivo conjunto,
tarea de demostración, descripción de una imagen, contar un
cuento de un libro, viñetas, conversación e informes,
emociones, dificultades sociales y molestias, descanso,
amistades y matrimonio, soledad, inventarse una historia.
Módulo 4
● Módulo 4 “Fluidez verbal” (adolescentes y adultos): Tarea de
construcción, contar un cuento con un libro, descripción de
imagen conversaciones e informes, trabajo o escuela actual,
dificultades sociales y molestias, emociones, tarea de
demostración, viñetas, descanso, vida diaria, amistades y
matrimonio, soledad, planes y deseos, inventarse una
historia.
Varían de acuerdo al Módulo
• Juego libre
• Responde al nombre
• atención conjunta
• Afecto
• Contacto Visual
Comunicación • Imitación
Social • Anticipa Rutinas
• Responde a la sonrisa social
• Juego Simbólico e Imaginativo
• Intereses sensoriales inusuales

• Movimientos Estereotipados con su cuerpo y/o manos
• Autoagresiones
Conductas • Intereses repetitivos
Restringidas y
Repetitivas: • Conductas estereotipadas
Corrección y Puntuación
● Se corrige cada actividad llevada a cabo con el
evaluado.
● Las puntuaciones fluctúan entre 0 a 3 puntos por
actividad.
● Al final se tabulan las mismas en la hoja de
corrección y se lleva a cabo la sumatoria para
determinar si sobrepasa la puntuación límite o
corte.
● https://www.youtube.com/watch?v=Jkiz0pYqJ4k&feature=em-share_video
_user
Notas de Precaución
● Hasta el mejor observador puede cometer errores,
por lo que inconsistencia entre resultados deben
tomarse con cuidado.
● Los resultados de estos instrumentos no deben ser
el único criterio para tomar una decisión
diagnóstica definitiva.
● El juicio clínico y la experiencia del equipo
evaluador resultan ser los mejores instrumentos
en conjunto a los resultados.
● Se presume que los niños, niñas y adultos con
autismo presentan problemas con bases
neurológicas, pueden ser resistentes al
tratamiento y deben ser tratados con respeto y
bondad profesional.

UNIT 6-Evaluation and Diagnosis of ASD

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UNIT 6:

Discutir los diferentes instrumentos evaluativos utilizados para realizar

Analizar los orígenes y componentes de los instrumentos evaluativos

Analizar las normas para la administración de los instrumentos CARS,

Analizar detenidamente los Protocolos para la Corrección e

Relacionándose con personas Respuesta auditiva

Uso, respuesta, tacto, gusto, olfato

Adaptación al cambio Nivel y consistencia de funcionamiento

Respuesta visual Impresión general

¿Cuál es la reacción del niño al

¿Cuán apegado es a los padres?

¿Cuál es su reacción a los extraños?

Anomalía leve en las

Imitación motora: desde movimientos de

Imitar juegos, gestos (adiós), canciones

¿Imita inmediatamente o luego de retraso

Recocer entre no querer vs no poder imitar

Anomalía leve en imitación

Anomalía severa en imitación

¿Cómo responde el niño a estímulos

Reírse al ser disciplinado

Cambios de humor impredecibles

Falta de emoción o Sobrerreacción

Anomalía leve en la respuesta

Anomalía severa en la respuesta

Incluye desviaciones como: postura, dar

Actividades: recortar con tijeras, dibujar, hacer

Evalúe la frecuencia y la intensidad del

Evalúe la reacción del niño ante la prohibición

Anomalía leve en el uso del

Anomalía moderada en el uso

Anomalía severa en el uso del

Interacción con juguetes u objetos

Preste atención particular al uso de juguetes u

Interés o uso levemente inapropiado de

juguetes y otros objetos

Interés o uso moderadamente

Interés o uso severamente inapropiado

¿Se le hace difícil cambiar de una actividad a

¿Establece el niño rutinas, rituales o patrones?

Anomalía leve en adaptación

¿Usa sus ojos normalmente para mirar

¿Mira solamente “de reojo” o “con el rabito

del ojo”? ¿Se “espacea”?

¿Se estimula visualmente con sus dedos,

Anomalía leve en la respuesta

Anomalía leve en la respuesta

9. Uso y Respuesta de Tacto, Gusto y Olfato

¿Evita en exceso ciertos olores,

¿Tiene preferencia por ciertos olores,

¿Huele objetos? ¿Se echa a la boca

¿Tiene reacciones inusuales al dolor?

Anomalía leve en el uso y

respuesta al tacto, gusto y olfato

Anomalía moderada en el uso y

Anomalía severa en el uso y

10. Miedo o Nerviosismo

¿Un niño típico de su misma edad

¿Cuán difícil es calmar al niño?

¿No demuestra miedo apropiado a

Anomalía leve en miedo o

Anomalía moderada en miedo

Anomalía severa en miedo o