Informe de Evaluación

Nombre:
Fecha de nacimiento: Edad:
Documento:
Grado de escolaridad:
Nombre de los padres:

En el siguiente documento encontrará un informe detallado de la evaluación de

Terapia Ocupacional:
1. Caracterización territorial y familiar
2. Antecedentes y participación
3. Perfil ocupacional
4. Evaluaciones: (nombre las evaluaciones utilizadas)
5. Concepto ocupacional

Caracterización territorial y familiar

En este apartado se sugiere realizar la

caracterización según los elementos vistos
en clase, agregar el esquema y describir la
composición familiar del niño (con quién
vive, dónde trabajan sus padres, cómo es
la dinámica, quién está a su cargo etc).

Fig. 1 Caracterización …..

2. Antecedentes y participación
 Prenatales: descripción del proceso de embarazo, visitas médicas,
controles, problemas de salud de la madre gestante, vivencia emocional
del proceso etc.

 Perinatales: Semanas de nacimiento, detalles del parto, APGAR,

diagnósticos.
 Post natales: desarrollo de los primeros días, primeros controles,
alimentación, regulación, vivencia de los padres y red de apoyo.

 Aspectos del desarrollo:

Indagar con los padres hitos del desarrollo que se recuerden o llamen la
atención

 Aspectos relevantes por sentidos (estas apreciaciones se toman

directamente del sentir de la familia)
Indagar aspectos que llamen la atención de los padres por cada uno de los
sentidos. Recuerde que las preguntas orientadoras dependerán de la edad
del niño y nivel de desarrollo.
Visual Olfativo Auditivo Vestibula Propioceptiv Tácti Gustativ
r o l o
¿le gusta ¿huele las ¿identifica ¿cómo ¿se mantiene ¿Tolera el ¿qué
mirar las personas todos los responde en las contacto alimentos
luces u objetos sonidos? ante posiciones con otros? prefiere?
fijamente? antes de estímulos propuestas
interactuar ¿gusta o de por el tiempo ¿cómo es ¿rechaza
¿diferenci con ellos? teme ante movimiento que dura una la algún
a los sonidos (columpio, actividad? tolerancia sabor?
colores? ¿diferenci fuertes e carro)? a
a los inesperados ¿gradúa el texturas? ¿prueba o
¿mantien olores? ? ¿cuál es la cuerpo con lame
e contacto respuesta respecto a las ¿discrimin objetos
visual? ¿muestra ¿en ante personas, los a objetos y antes de
molestia o ocasiones cambiar la objetos y el elementos entrar en
¿observa intoleranci cambia el posición de espacio? por medio contacto
partes a algún tono de voz, su cabeza del tacto? con ellos?
específica aroma? sin aparente y ubicarla ¿gradúa la
s de los causa? contra fuerza al
objetos? gravedad? escribir,
¿gusta de interactuar
¿discrimin algún ¿cómo con otros o
a figuras, sonido en responde manipular
distancias específico? ante objetos?
etc? estímulos
de altura_?

¿Cuál es la
respuesta
ante
superficies
inestables
que
requieren
equilibrio?
Fig. 2 Caracterización por sentidos
 Participación en las AVD y rutina diaria:
(describa la participación del niño en las actividades de la vida diaria:
sueño, alimentación, vestido, baño, etc)

 Motivo de consulta:

(indagar con los padres aspectos que preocupan, elementos del desarrollo
que llamen la atención y formas de participación)

3. Perfil ocupacional
(Según la AOTA (2020) el perfil ocupacional debe responder a las
siguientes preguntas:
¿Por qué el cliente busca los servicios y cuáles son sus
preocupaciones actuales en relación con las ocupaciones y las
actividades de la vida diaria?¿En qué ocupaciones el cliente se
siente exitoso, y qué barreras están afectando su éxito en las
ocupaciones deseadas?¿Cuál es la historia ocupacional del cliente
(experiencias de vida)?¿Cuáles son los valores e intereses del
cliente?¿Qué aspectos de sus contextos (factores ambientales y
personales) hacen que el cliente vea como apoyo a la participación en
las ocupaciones deseadas, y que aspectos están inhibiendo la
participación?¿Cómo los patrones del desempeño del cliente están
apoyando o limitando su desempeño ocupacional y participación?
¿Cuáles son los patrones de participación del cliente en las
ocupaciones, y como estos han cambiado en el tiempo?¿Qué factores
del cliente hacen que èste vea un apoyo en la participación deseada en
las ocupaciones, y qué aspectos están inhibiendo la
participación (por ejemplo, dolor, síntomas activos)?¿cuáles son las
prioridades del cliente y los resultados específicos deseados
relacionados con el desempeño ocupacional, prevención, salud y
bienestar, calidad de vida, participación, competencia de rol y justicia
ocupacional?)
4. Instrumentos de evaluación:
(En este apartado debe describirse el instrumento utilizado y presentar en
los resultados: puntuación (incluir apoyos gráficos), descripción de los
hallazgos en cada uno de los ítems que presenta la prueba y apreciación
general de los resultados por cada prueba)
 6. Concepto Ocupacional
En el concepto ocupacional, el terapeuta está en capacidad de emitir su
concepto final teniendo en cuenta: datos generales, Dx, proceso de
evaluación y relación de los hallazgos con respecto al desempeño
ocupacional (persona, contexto, ocupación). Este apartado debe guardar
total coherencia con el resto del informe.