CIRUGÍA DE CATARATA EN

SITUACIONES ESPECIALES
LUZ ADRIANA CORRO PAREJA
RESIDENTE III AÑO
OFTALMOLÓGIA-UNISINÚ
MARZO 2022
 • La catarata pediátrica es una de las principales causas tratables
de ceguera infantile (7,4 % y el 15,3 %)
• La incidencia varía de 1,8 a 3,6/10 000 por año y la mediana de

CATARATA
la prevalencia es de aproximadamente 1,03/10 000 niños
(0,32– 22,9/10.000).

PEDIATRICA
• A pesar de ser rara con una prevalencia estimada de 4·24 por
10 0002 
• La prevalencia de catarata infantil es mayor en las economías
de bajos ingresos (0,63–13,6/10 000) vs economías de altos
ingresos (0,42–2,05/10 000). 
• No hay diferencia en la prevalencia por género o lateralidad.

1. Khokhar SK, Pillay G, Dhull C, Agarwal E, Mahabir M, Aggarwal P. Pediatric cataract. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1340-1349. doi: 10.4103/ijo.IJO_1023_17. PMID: 29208814; PMCID: PMC5742962.
2. Mohammadpour M, Shaabani A, Sahraian A, Momenaei B, Tayebi F, Bayat R, Mirshahi R. Updates on managements of pediatric cataract. J Curr Ophthalmol. 2018 Dec 22;31(2):118-126. doi: 10.1016/j.joco.2018.11.005. PMID: 31317088; PMCID: PMC6611931.
 • Embarazo: 67% de las madres tenían antecedentes de
enfermedad y el 22% había tomado medicamentos durante el
embarazo.
• La catarata congénita se asocia con anomalías oculares en el
CATARATA 27 % de los casos y con anomalías sistémicas en el 22 % de los
casos. 

PEDIATRICA • El diagnóstico de catarata se realiza incidentalmente en

exámenes de detección de rutina en 41 % de los casos vs
leucocoria y el estrabismo conducen al diagnóstico en 24 % y
19 %.
• Las cataratas congénitas son hereditarias en 8,3 a 25 % de los
casos, con 75 % de herencia autosómica dominante.

1. Khokhar SK, Pillay G, Dhull C, Agarwal E, Mahabir M, Aggarwal P. Pediatric cataract. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1340-1349. doi: 10.4103/ijo.IJO_1023_17. PMID: 29208814; PMCID: PMC5742962.
2. Mohammadpour M, Shaabani A, Sahraian A, Momenaei B, Tayebi F, Bayat R, Mirshahi R. Updates on managements of pediatric cataract. J Curr Ophthalmol. 2018 Dec 22;31(2):118-126. doi: 10.1016/j.joco.2018.11.005. PMID: 31317088; PMCID: PMC6611931.
Khokhar SK, Pillay G, Dhull C, Agarwal E, Mahabir M, Aggarwal P. Pediatric cataract. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1340-1349. doi: 10.4103/ijo.IJO_1023_17. PMID: 29208814; PMCID: PMC5742962.
Khokhar SK, Pillay G, Dhull C, Agarwal E, Mahabir M, Aggarwal P. Pediatric cataract. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1340-1349. doi: 10.4103/ijo.IJO_1023_17. PMID: 29208814; PMCID: PMC5742962.
 • Las cataratas unilaterales deben operarse lo antes posible
antes de las 6 semanas de edad y las cataratas bilaterales
deben operarse antes de las 8 semanas de edad.
GENERALIDA • En las cataratas simétricas, el segundo ojo se opera dentro de
DES 1 semana del primer ojo y en niños sistémicamente inestables
se puede realizar en la misma sesión.
• En opacidades visualmente no significativas (catarata de punto
azul o polar posterior pequeña), se puede observar 1.
• .Así, la intervención quirúrgica precoz puede asociarse a un
buen pronóstico visual2.

• Khokhar SK, Pillay G, Dhull C, Agarwal E, Mahabir M, Aggarwal P. Pediatric cataract. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1340-1349. doi: 10.4103/ijo.IJO_1023_17. PMID: 29208814; PMCID: PMC5742962.
• Mohammadpour M, Shaabani A, Sahraian A, Momenaei B, Tayebi F, Bayat R, Mirshahi R. Updates on managements of pediatric cataract. J Curr Ophthalmol. 2018 Dec 22;31(2):118-126. doi: 10.1016/j.joco.2018.11.005. PMID: 31317088; PMCID: PMC6611931.
 GENERALIDADES

• La presencia de nistagmus a la edad de 2-3 meses generalmente indica un mal pronóstico.

• Las medidas del diámetro corneal, la presión intraocular usando un tonómetro manual, el tipo y
la densidad de la catarata con fotografías, son parte de una adecuada evaluación en estos
pacientes
• Debe hacerse la medición del eje axial y de las lecturas queratométricas. Estas medidas son
esenciales para el lente de contacto y para el cálculo del poder del LIO.
• Se realiza además una ultrasonografía B en los casos en los cuales es imposible la visualización de
la retina, con el fin de determinar ya sea si existen anomalías retinales, masas, o la presencia de
hiperplasia de vítreo primario. Helveston considera muy importante determinar la presión
intraocular ya que existe una correlación significativa entre la reducción del diámetro corneal, la
presión intraocular y la presencia de glaucoma.

El arte y la ciencia en la cirugía de catarata, Boyd Benjamin, Hightlights Oftalmology

 INDICACIONES DE CIRUGÍA

ABSOLUTAS: preverbales, las cataratas densas con bloqueo del reflejo rojo con pupilas dilatadas, el estrabismo con catarata unilateral o el
nistagmo acompañado de catarata bilateral.

Si la catarata es incompleta, no afecta al eje visual y podemos ver claramente el fondo de ojo con un oftalmoscopio, la cirugía puede diferir.

Los niños con cataratas bilaterales que tienen una agudeza visual mejor corregida de 20/40 o más no deben someterse a una cirugía de
cataratas. 

Catarata subcapsular post o el niño tiene dificultades en la escuela, la cirugía de catarata se puede realizar a pesar de la visión de 20/40 o
mejor. Sin embargo, si la agudeza visual es inferior a 20/40, pero al niño le va bien en la escuela y no tiene ningún problema de visión, la cirugía
puede posponerse. 

Catarata unilateral es menos útil para evaluar la necesidad de cirugía de cataratas. Si la terapia no mejora AVMC 20/50 o más, se debe
considerar la cirugía de cataratas

1. Mohammadpour M, Shaabani A, Sahraian A, Momenaei B, Tayebi F, Bayat R, Mirshahi R. Updates on managements of pediatric cataract. J Curr Ophthalmol. 2018 Dec 22;31(2):118-126. doi: 10.1016/j.joco.2018.11.005. PMID: 31317088; PMCID: PMC6611931.
 ESTUDIO PREOPERATORIO

La gran mayoría son idiopáticas, según los antecedentes prenatales, los antecedentes
familiares y el tipo de catarata, es útil y se recomienda un estudio de laboratorio
inicial. 

En las cataratas unilaterales, las investigaciones de laboratorio extensas no suelen

estar indicadas porque la mayoría de ellas son aisladas, no hereditarias y sin
anomalías sistémicas ni genéticas. 

Los estudios de laboratorio incluyen títulos TORCH y prueba del Laboratorio de

Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL), CBC, BUN, análisis de orina para
sustancias reductoras y aminoácidos, galactoquinasa de glóbulos rojos, calcio y
fósforo. 

La apariencia dismórfica puede sugerir la necesidad de involucrar a un genetista.

 CIRUGÍA
• La cirugía en niños se diferencia de la de adultos en que presentan menor rigidez corneal y escleral, cápsula
anterior muy elástica, cristalino blando y vítreo bien formado. 
• Se prefiere la incisión superior que permite proteger la herida con el párpado y el fenómeno de Bell, en los años
de la infancia propensos a los traumatismos. 
• Se puede usar una incisión escleral o de córnea clara, y se ha demostrado que es insignificante con respecto al
astigmatismo causado por la incisión.
• Dos puertos laterales separados 180° dan un movimiento de 360°. Se inyecta adrenalina sin conservantes y azul
tripan.
• Se ha demostrado que el uso de azul de tripán para teñir la cápsula para que sea más visible reduce la
elasticidad capsular y la hace más rígida y menos elástica: menor desgarro radial. 

1. Khokhar SK, Pillay G, Dhull C, Agarwal E, Mahabir M, Aggarwal P. Pediatric cataract. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1340-1349. doi: 10.4103/ijo.IJO_1023_17. PMID: 29208814; PMCID: PMC5742962.
2. Mohammadpour M, Shaabani A, Sahraian A, Momenaei B, Tayebi F, Bayat R, Mirshahi R. Updates on managements of pediatric cataract. J Curr Ophthalmol. 2018 Dec 22;31(2):118-126. doi: 10.1016/j.joco.2018.11.005. PMID: 31317088; PMCID: PMC6611931.
 Manejo de cápsula anterior

Se usa un cistitomo para hacer una muesca en

la cápsula anterior del cristalino. La
capsulorrexis anterior se completa con la ayuda
de utrata.
El uso de la diatermia por radiofrecuencia para
Se emplea una aspiración baja y una velocidad
la capsulotomía anterior como para la posterior
de corte alta
y no informaron complicaciones. 

La capsulorrexis con cuatro incisiones es otro

método seguro y efectivo que consiste en 4
El anillo intraocular de plantilla plegable es otra
aberturas arqueadas concéntricas en la cápsula
técnica de capsulorrexis anterior que se utiliza
anterior con la distancia de la capsulotomía
para capsulorrexis de tamaño preciso. En esta El láser de femtosegundo: ventaja capsulotomía
prevista (generalmente 5 mm) entre dos
técnica, primero se coloca una barrera anular precisa y uniforme y una disminución del daño
incisiones opuestas. Posteriormente, los bordes
para evitar que la rexis se agrande. Entonces la endotelial corneal y las complicaciones POP.
de cada corte se juntan con unas pinzas. Esta
rhexis se inicia centralmente. Una vez
técnica ha demostrado ser beneficiosa,
completada la rexis, se retira el anillo. 
especialmente en el caso de una catarata
hipermadura. 

1. Mohammadpour M, Shaabani A, Sahraian A, Momenaei B, Tayebi F, Bayat R, Mirshahi R. Updates on managements of pediatric cataract. J Curr Ophthalmol. 2018 Dec 22;31(2):118-126. doi: 10.1016/j.joco.2018.11.005. PMID: 31317088; PMCID: PMC6611931.
 Aspiración del cristalino y vitrectomía anterior

Si desea insertar una LIO después

de la aspiración del cristalino, el
la aspiración del cristalino a
La aspiración del cristalino en abordaje limbal tiene la ventaja
través de la pars plana cuando no
niños puede abordarse a través de preservar la cápsula posterior
se propone la inserción de una
de la pars plana o el limbo.  para simplificar la implantación
LIO. 
de la lente intraocular de cámara
posterior (PCIOL). 

La evidencia actual apoya la La apertura posterior de la

realización de una capsulotomía cápsula suele tener un tamaño
El núcleo es blando de los niños, posterior seguida de una más pequeño que la capsulorrexis
el vitrector es suficiente para vitrectomía anterior para evitar la anterior, lo que permite la
retirar el material del cristalino. futura opacificación del eje visual, captura óptica de LIO con una
especialmente en niños menores menor incidencia de
de seis años.  opacificación. 

1. Khokhar SK, Pillay G, Dhull C, Agarwal E, Mahabir M, Aggarwal P. Pediatric cataract. Indian J Ophthalmol. 2017 Dec;65(12):1340-1349. doi: 10.4103/ijo.IJO_1023_17. PMID: 29208814; PMCID: PMC5742962.
2. Mohammadpour M, Shaabani A, Sahraian A, Momenaei B, Tayebi F, Bayat R, Mirshahi R. Updates on managements of pediatric cataract. J Curr Ophthalmol. 2018 Dec 22;31(2):118-126. doi: 10.1016/j.joco.2018.11.005. PMID: 31317088; PMCID: PMC6611931.
 • El cristalino es más esférico que el de los adultos, por lo que la LIO
que proporciona una visión normal a un bebé provocará una
miopía significativa cuando sea mayor. Podría complicarse más por

Afaquia versus cambios en la potencia de la córnea y alargamiento axial del

globo. Debido a estos rápidos cambios durante los primeros años
de vida, es casi imposible predecir el poder correcto de la lente
inserción de lente para cualquier niño.
• Es aceptable y seguro implantar una LIO en niños a partir de un
intraocular año, pero en un paciente menor de un año, existe una gran
controversia y necesita más investigación. 
• No existe una diferencia significativa en la agudeza visual media de
los ojos operados a los cinco años de edad entre los que se
sometieron a la implantación primaria de LIO y los que quedaron
afáquicos para la implantación secundaria de LIO. 
PERLAS

En los casos de niños que

presentan subluxación o luxación
Las fijaciones de LIO en el iris y la En casos traumáticos cataratas, se
anterior, se prefiere la aspiración
esclerótica están surgiendo como prefiere la capsulorrexis posterior
intralenticular de un cristalino con
métodos de corrección afáquica. con captura posterior de la óptica.
LIO de cámara anterior e
iridectomía periférica.

La captura óptica también puede

Las incisiones quirúrgicas deben
ser útil en casos de capsulorrexis
suturarse con nailon 10-0 debido Los puertos laterales se pueden
fuera de control. La iridectomía
al mayor riesgo de colapso de la dejar sin suturas si no hay fugas.
periférica debe realizarse en
cámara anterior y endoftalmitis. 
pacientes afáquicos. 
Tipos de lentes intraoculares en cirugía de cataratas
congénitas

Se han utilizado dos tipos de LIO: El 66,8 % de los miembros de la

polimetilmetacrilato (PMMA) y LIO Sociedad Estadounidense de
hidrofóbica acrílica. Las LIO Cirujanos Refractivos y de Cataratas
hidrofóbicas acrílicas tienen (ASCRS) y el 71,7 % de la Asociación
beneficios únicos en los niños Estadounidense de Oftalmología
debido a una mayor Pediátrica y Estrabismo (AAPOS) :
biocompatibilidad.  LIO acrílico hidrofóbico.
 CÁLCULO DE LIO SEGÚN EDAD

•Morales, Maira. (2007). Protocolo de manejo de las cataratas en la edad pediátrica. Annals d’Oftalmologia 2007;15(4):206-211
 Facoemulsificación en pupilas pequeñas

https://www.healio.com/news/ophthalmology/20120325/facoemulsificacin-en-pupilas-pequeas-puede-ser-un-problema-grande
 Causa de pupilas pequeñas

https://www.healio.com/news/ophthalmology/20120325/facoemulsificacin-en-pupilas-pequeas-puede-ser-un-problema-grande
 Evaluación preoperatoria

https://www.healio.com/news/ophthalmology/20120325/facoemulsificacin-en-pupilas-pequeas-puede-ser-un-problema-grande
 MIDRIASIS FARMACOLÓGICA

Utilizar Fenilefrina al 10%, Tropicamida al 1% (Midriacyl R) y un

inhibidor de las prostaglandinas como la Indometacina o el
Flurbiprofen al 0.03% (Ocufen R) , el cual es administrado cada
quince minutos durante una hora antes de la cirugía..

Lo anterior no es efectiva: inyectar en la cámara anterior

adrenalina sin preservativos al 1:1000 (diluida en 10 ml de BSS) al
inicio de la cirugía.

https://www.healio.com/news/ophthalmology/20120325/facoemulsificacin-en-pupilas-pequeas-puede-ser-un-problema-grande
 SINEQUIAS POSTERIORES

• La midriasis farmacológica sola puede no ser efectiva en casos con sinequia posterior,
membrana pupilar o pupilas cicatrizadas.
• Procedimientos intraoperatorios.
• Los viscoelásticos cohesivos de alto peso molecular como el Healon-5 o Healon GV
(Advanced Medical Optics) pueden ser inyectados hacia el centro de la pupila para
disecar mecánicamente cualquier sinequia y para estirar el esfínter.
• Sino: sinequiolisis con una espátula roma pasada a través de una incisión de puerto
lateral.
• Luego puede ser repetida la viscomidriasis.
• Memb. pupilares pueden ser removidas mecánicamente con el fórceps Utrata.
• Puede ser adicionada adrenalina pura, libre de preservantes a la botella de irrigación
luego de la dilatación apropiada.

https://www.healio.com/news/ophthalmology/20120325/facoemulsificacin-en-pupilas-pequeas-puede-ser-un-problema-grande
 • La dilatación también puede ser lograda por estiramiento
TÉCNICAS pupilar usando instrumentos que empujan y halan.
• Aplicar viscoelástico, son usados dos ganchos en una manera
QUE controlada, simultánea, lenta para estirar la pupila en uno o
más ejes.

INVOLUCR • Dilatadores de pupila de dos, tres o cuatro proyecciones. Las

proyecciones deberían ser mantenidas paralelas al plano

AN EL iridiano y no deberían salir hacia el margen pupilar,

especialmente cuando se comienza a deprimir el émbolo para
crear el estiramiento pupilar.
ESFÍNTER • Desventaja de las técnicas de estiramiento pupilar es que el iris
algunas veces se vuelve flácido y se prolapsa a través de la
incisión durante la cirugía.

•El arte y la ciencia en la cirugía de catarata, Boyd Benjamin, Hightlights Oftalmology

 FACOEMULSIFICACIÓN EN CATARATA TRAUMÁTICA
Presencia de Heridas Penetrantes del
Segmento Anterior
Restauración de la profundidad normal de la
cámara anterior.
El arte y la ciencia en la cirugía de catarata, Boyd Benjamin, Hightlights Oftalmology
En heridas del segmento anterior el objetivo Reparación a prueba de agua de la herida
principal: corneal
Las metas posteriores son el adecuado
manejo de la catarata, la reducción del daño
secundario evitando la cicatrización corneal
Manejo con ATB para prevenir la infección y
excesiva; asegurar un tamaño adecuado de
la terapia intensiva antiinflamatoria desde el
la apertura pupilar cosmética y ópticamente;
inicio.
y prevenir daños futuros del ángulo de la
cámara anterior que pudieran producir
glaucoma.
El arte y la ciencia en la cirugía de catarata, Boyd Benjamin, Hightlights Oftalmology
MANEJO DE LA
CATARATA
TRAUMÁTICA

• Heridas Pequeñas en la Cápsula

Anterior
• Se sugiere reparar la herida principal
sin ir más allá en ese momento puesto
Los tejidos están edematizados e
inflamados y quizás incluso presenten
infección.
• Si no es absolutamente indispensable ir
más allá en el procedimiento inicial,
recomienda cerrar la herida principal y
posteriormente concentrarse en la
catarata
Si la Cápsula Anterior tiene un Daño Extenso

• Si la cápsula anterior está extensamente dañada y existe material del cristalino en la cámara anterior: remueve todo
este material durante la primera intervención quirúrgica y evalúa el segmento posterior con un oftalmoscopio in-
directo. Si el trauma está confinado al segmento anterior, el vítreo está claro, la retina está aplicada sin desgarros
retinales y no se oberva ningún cuerpo extraño, se implanta un lente en la cámara posterior.
 Momento Apropiado para la Extracción Primaria del Cristalino

• En cualquier momento si el cristalino se encuentra tan lesionado que

sus partículas se mezclan con material de la cámara anterior o del
vítreo.
• En caso de una subluxación.
• Ventajas de la cirugía primaria: la inflamación postoperatoria se
reduce, el tiempo de rehabilitación es más corto, la evaluación de la
retina, son más fáciles de realizar.
• Las indicaciones más importantes para la cirugía primaria son los
signos que indican la posibilidad de una ruptura de la cápsula
posterior y prolapso del vítreo hacia la cámara anterior.

El arte y la ciencia en la cirugía de catarata, Boyd Benjamin, Hightlights Oftalmologyf

 PUNTOS • Capsulorrexis Anterior
• En muchos casos la cápsula anterior ha sido perforada. La
CLAVES DE CCC puede ser muy difícil y algunas veces riesgosa.
LA TECNICA • Mejor forma de abrir una cápsula anterior sin soporte por
una ruptura zonular, es con tijeras de cápsula.
QUIRURGIC • No halar la cápsula con una aguja o con pinzas: puede
A luxarse el núcleo.
• Las otras partes de la cápsula, donde las zónulas están
intactas, pueden abrirse de manera convencional.
• La capsulotomía anterior circular debe ser suficientemente
amplia para que el núcleo pueda flotar fuera de la bolsa
con la hidrodisección.
• Al hacer la capsulotmía anterior, si la catarata es blanca, el
uso de Azul de Tripan, puede aumentar la posibilidad de
realizar una capsulotomía exitosa.

El arte y la ciencia en la cirugía de catarata, Boyd Benjamin, Hightlights Oftalmology

 Extracción del Cristalino

La faco se hace en la cámara anterior.

Una vez el núcleo se luxa a la cámara anterior, se coloca viscoelástico

por arriba y por debajo del mismo, protegiendo la córnea y
empujando la cápsula flácida
Si existe un desgarro de la cápsula anterior o posterior, la aspiración
manual con la cánula tipo Simcoe ofrece gran control.

El arte y la ciencia en la cirugía de catarata, Boyd Benjamin, Hightlights Oftalmology

 ANILLO DE TENSIÓN INTRACAPSULAR
• Previene de la luxación del LIO, decentración, inclinación, mayor dehiscencia zonular, y opacificación de la
cápsula posterior.
• El anillo de tensión capsular (o anillo intracapsular), es un asa abierta de PMMA: Distribuye las fuerzas dentro
de la bolsa capsular, permitiendo por lo tanto, una cirugía más segura y evitando la descentración del LIO.
• En el manejo de las cataratas traumáticas, el anillo es colocado en la bolsa como soporte facilitando una
capsulotomía anterior intacta y dando forma a la bolsa capsular posterior.
• En algunos casos es más fácil colocarlo antes de la emulsificación del núcleo mientras que en otros pacientes
antes de la aspiración cortical.
• Estabiliza la cápsula y da soporte a las áreas de pérdida zonular.
 Extracción de la Corteza

• Después de la extracción del núcleo, antes de proceder con la aspiración cortical, revisar la
cápsula posterior cuidadosamente para asegurarse de que no existen desgarros como
resultado del trauma.
• Si la cápsula está intacta, se procede como es usual.
• En caso de duda acerca de los efectos de la irrigaciónaspiración automática, usted puede
usar la aspiración manual con la cánula tipo Simcoe, esto permite mayor grado de control

El arte y la ciencia en la cirugía de catarata, Boyd Benjamin, Hightlights Oftalmology

 Implante del LIO

• Si no se tiene disponible un anillo de tensión y solamente existe una pequeña dehiscencia zonular, la
lenta apertura del implante o la colocación muy cuidadosa de uno rígido con asas flexibles reduce la
tensión en las zónulas residuales intactas.
• La colocación de un implante de cámara posterior en el sulcus ciliar aún es posible a pesar de un
desgarro capsular posterior o de una diálisis zonular
• Si la cápsula anterior está intacta, aunque exista una severa ruptura capsular posterior, el asa puede ser
colocada en el sulcus. Puede capturarse el óptico posteriormente dentro de la capsulorrexis. Esto dará
mayor soporte y evitará la posterior luxación del lente.
• Si la capsulorrexis es inadecuada o más grande que el tamaño del óptico del implante, puede realizarse
una fijación en el sulcus con un óptico grande

El arte y la ciencia en la cirugía de catarata, Boyd Benjamin, Hightlights Oftalmology

Cristalinos subluxados
ESTRATEGIAS
1) Si se detecta una ruptura zonular pequeña o moderada que no se extiende más de 45° de la circunferencia del
cristalino y puede verse un excelente reflejo retinal, es casi definitivo que puede realizarse una
facoemulsificación segura.

2) a) Si el daño a las fibras zonulares se extiende más de 45° y la catarata tiene un núcleo duro con un reflejo
retinal tornándose color café.

b) la diálisis se extiende a 180°, la inserción de un anillo de tensión intracapsular será extremadamente útil para
un mejor soporte de la bolsa cristaliniana durante todo el procedimiento

3) Daño muy extenso de las fibras zonulares con una diálisis mayor de 180°, se considera que la facoemulsificación
o aún la extracapsular planeada podrían ser no suficientemente seguras, a pesar del uso del anillo intracapsular
especialmente en el caso de cataratas duras.
Capsulotomí
• La capsulotomía anterior: CCC.
• Iniciar con cistitomo, completándola con este mismo

a Anterior
instrumento o con pinzas de Uttrata o similares.
• Las maniobras deben ser realizadas con cuidado
extremo para prevenir mayor daño a las zónulas.
• El diámetro de esta capsulotomía no debe ser muy
grande.
• Debe evitarse llegar a la región ecuatorial.
• Usar tijeras para realizar la capsulotomía anterior de tal
forma que no se ejerza ninguna tracción con las
maniobras rutinarias de la capsulorrrexis sobre las
zónulas debilitada
Capsulotomía Anterior
CIRUGÍA DE CATARATA EN
PACIENTES CON UVEÍTIS

• La cirugía de catarata complicada por uveítis

comprende casi el 1,2% de todas las cirugías de
catarata. 
• Hasta hace aproximadamente 10 años, la
mayoría de los cirujanos evitaban la cirugía con
o sin implante de LIO en estos pacientes.
• Existían muchas dudas acerca de añadir además
un implante de LIO con la inflamación que con
frecuencia lo acompañaba, en un ojo con alto
riesgo y de por sí ya inflamado. Este concepto ha
cambiado en la actualidad
LABORATORIOS

• Análisis de sangre y de rutina:hemograma completo

• Velocidad de sedimentación globular
• Proteína C-reactiva
• VIH
• VDRL para sífilis
• Factor RA para la artritis reumatoide
• Suero ANA, p-anca, c-anca para otras condiciones autoinmunes
TRATAMIENTO PREOPERATORIO
No evidencia de inflamación durante
por lo menos 3 meses. Esto no es
posible en muchos casos.
Casos severos: esteroides
preoperatorios, colirios o inclusive los
sistémicos, al igual que los
medicamentos inmunosupresores.
La uveítis es crónica,
independientemente de qué dosis de
esteroides se utilize y muchos
pacientes deben ser operados aún en
presencia de cierta actividad.
En los pacientes que no responden a
los esteroides solos, ciclosporina
sistémica oral y terapia con
prednisolona.
La meta es hacer que el ojo esté lo
menos inflamado posible.
En el 20% de los pacientes el uso de
un LIO no es aconsejable. Esto
incluye a los pacientes con uveítis
granulomatosa como la sarcoidosis, el
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada y
la oftalmía simpática. también
recomienda evitar LIO en pacientes
con artritis reumatoidea juvenil.
 Control de la Inflamación preoperatoria y postoperatoria. 

El uso de esteroides suplementarios preoperatorios reduce el

riesgo de complicaciones postoperatorias. 

Iniciar tratamiento esteroideo con gotas tópicas, orales o

TRATAMIEN perioculares.

TO MEDICO Objetivo: Control adecuado de la inflamación intraocular para

evitar complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. 

Riesgo de desarrollar edema macular cistoideo (EMC) incluyen

uveítis anterior. Profilaxis perioperatoria con esteroides. 

Los esteroides intraoperatorios: triamcinolona intravítreo sin

conservantes (4 mg en 0,1 ml) proporcionan un buen control. 
 El riesgo de recurrencia: Vogt-Koyanagi Harada, la
enfermedad de Behcet y la coroidopatía en perdigones. 

Esteriodes vía oral en dosis de 1 mg por kg/día comenzando 3

días antes de la operación, disminuyendo gradualmente
según el nivel de inflamación después de la operación. 
TRATAMIEN
TO MEDICO Prednisolona colirio al 1%, así como esteroides perioculares.

En ojos con uveítis infecciosa que tiende a recidivar, como la

toxoplasmosis ocular y la uveítis por herpes simple, se debe
considerar la profilaxis antimicrobiana en el período
preoperatorio.
 Uveítis facoantigénica, es obligatoria.
INDICACION
ES DE Catarata visualmente significativa: la inflamación
MANEJO preoperatoria debe controlarse

QUIRÚRGIC Cataratas densas que oscurecen la visibilidad del

segmento posterior en casos de sospecha de
O patología del segmento posterior

Catarata que impide la visualización adecuada del

segmento posterior en los casos en que está
indicada la cirugía del segmento posterior
TÉCNICA DE ELECCIÓN
Se prefiere la faco sobre la EECC de la catarata aún en pacientes con uveítis.

Produce menos inflamación y es la cirugía que recomienda con o sin implante de LIO.

La técnica intracapsular ya no es utilizada excepto en ciertos casos raros de uveítis inducida por
el cristalino, en los cuales la inflamación es producida por la salida de material proteínico del
mismo.
La ciclitis heterocrómica de Fuchs, la uveítis intermedia y la uveítis posterior, así como la
mayoría de las uveítis escenciales anteriores. La enfermedad de Behcet y otras inflamaciones
vasculares (muy mal pronóstico).
 • Los lentes de PMMA son bien tolerados por el ojo
con uveítis, pueden producir más opacificación de
la cápsula posterior que los otros lentes.

LIO
• Recomienda no utilizar silicón en casos de uveítis
pueden agravar la inflamación intraocular previa,
especialmente en pacientes con pigmentación
fuerte.
 • Implantación de LIO en la bolsa. 

• LIO de cámara anterior, LIO fijada en el surco y LIO

fijada en la esclerótica son otras opciones. 

LIO • La LIO más adecuada para la implantación en la

bolsa y la cámara anterior es una LIO acrílica de una
sola pieza con bordes cuadrados. 

• Esto reduce la tasa de complicaciones tales como

edema macular cistoideo postoperatorio, sinequias
posteriores, membrana pupilar, opacificación
capsular posterior.