CARATULA E INTRODUCCION

YORLENI
 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION

En la práctica cotidiana en la unidad de cuidados intensivos neonatal del Hospital Santa Rosa Piura
los recién nacidos son sometidos a una serie de procedimientos e intervenciones terapéuticas que
ocasionan dolor, la mayor parte causadas por las enfermeras; en su mayoría son neonatos con
prematuridad extrema, quienes requieren hasta dos meses de manejo ventilatorio y procedimientos

En los recién nacidos la

valoración adecuada del El modelo de enfermería
dolor proporcionará la ayuda al mismo profesional
pauta para su manejo de enfermería a mejorar y
farmacológico y no fortalecer su cuidado,
farmacológico, y así estableciendo pautas para
conseguir el confort del el manejo del dolor,
neonato y disminuir la haciendo uso de medidas
respuesta de estrés no farmacológicas,
durante las intervenciones basadas en el modelo de
que le causan dolor Watson.
 BASES TEORICAS
La definición más reciente, propuesta en el 2016 por la IASP, A corto plazo, el neonato, tras sufrir un
siguiendo el trabajo de Merskey y Bogduk, presenta el dolor estímulo doloroso, puede experimentar un
como “una experiencia angustiosa asociada a un daño tisular aumento del catabolismo, del consumo de
real o potencial, con componentes sensoriales, emocionales y oxígeno, de la frecuencia cardíaca y
sociales”. respiratoria y de la tensión arterial
consecuencia, aumento de la secreción de
hormonas relacionadas con el estrés
El dolor, como fuente de
estrés, sobre todo si se trata
de un estímulo más o menos
cronificado, puede producir A largo plazo, algunos estudios sugieren que el
un aumento de la dolor que se experimenta en las primeras
susceptibilidad a etapas de la vida puede exagerar la respuesta
infecciones, por la afectiva-funcional frente a posteriores
depresión del sistema estímulos o experiencias dolorosas.
inmune derivada del mismo
ESCALAS DEL
DOLOR
Premature Infant Pain Pprofile (PIPP):
Escala Del Dolor Neonatal E Infantil (NIPS):

Usada en RNAT y RNPT; entre Evalúa 6 variables (expresión facial, llanto,

28-40 semanas EG. patrón respiratorio, postura) asignando a cada
una un valor entre 0 y 2.

Se emplean 7 variables (cambios en la FC,

SO2, acciones faciales y estado de neuro- Se utiliza durante la realización de
comportamiento, ponderado para EG) procedimientos en RN entre las 28-38
puntuando de 0 a 3 cada una de ellas. semanas.

El puntaje máximo en los recién nacidos

prematuros es de 21 y en recién nacidos es La puntuación máxima es de 7, si la
de 18. Si el puntaje es de 6 o menor, el puntuación es de 0, no hay dolor, si es
dolor es mínimo, de 7 a 12 es moderado y de 7, se considera que el dolor es
mayor de 12 es moderado a grave grave.
LAS MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS

Musicoterapia y contacto

Endulzantes, medidas “nutritivas” Sacarosa

LECHE MATERNA

Arropamiento

La flexión facilitada

Masajes
 El modelo de enfermería, se basa en la teoría de J. Watson,
llamada” El cuidado Humano”
El individuo es holístico es decir percibe a la persona de manera física, psicológica y que al estar
en armonía genera bienestar y alivio para su recuperación.Este cuidado tiene como característica
la atención humana teniendo la enfermera un compromiso moral de proteger y brindar un trato
con dignidad y respeto del neoanto

La empatía del profesional de enfermería hacia su paciente

El cuidado es un compromiso moral de la enfermera de proteger y realzar la dignidad

humana como el más profundo/ más alto yo.

El cuidado es para la enfermería su razón moral, no es un procedimiento o una acción

Jean Watson basa la
confección de su teoría Los recién nacidos y los profesionales de enfermería son sistemas abiertos que establecen
en siete supuestos relaciones de cuidado

mantener el confort del bebé ayuda a disminuir el estrés producido por el dolor

asistencia en la gratificación de las necesidades humanas en donde la enfermera reconoce las

necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e interpersonales
El modelo de enfermería, se basa en la teoría de J. Watson, llamada” El cuidado

Humano”
Tiene como característica la atención humana teniendo la
El neonato es un ser holístico que
enfermera un compromiso moral de proteger y brindar un trato
se percibe de manera física,
con dignidad y respeto del neoanto.
psicológica y que al estar en
armonía genera bienestar y
alivio para su recuperación.
Por lo se sustenta en esta teoría en el cuidado frente al dolor en el
neonato porque describe el cuidado más allá de una evaluación
objetiva, y englobando también lo subjetivo y actitud que adopta la
enfermera en el manejo del dolor del neonato.
 Jean Watson basa la confección de su teoría en supuestos:

La empatía del profesional de El cuidado es un compromiso moral de

enfermería hacia el neonato proteger y valorar al neonato.

Los recién nacidos y los profesionales

de enfermería son sistemas abiertos
El cuidado es su razón moral, no es un
que establecen relaciones de cuidado
procedimiento o una acción, el cuidar
que pueden verse influenciadas
es un proceso interconectado,
internamente por los sentimientos y
intersubjetivo de sensaciones entre el
externamente por el ambiente
neonato y la enfermera
desencadenado respuestas positivas o
negativas.
 Mantener el confort del bebé ayuda a disminuir el estrés producido por el dolor
ayudando a mejorar la respuesta a la ventilación mecánica, cuidado de sus vías
endovenosas, etc.

La enfermera debe reconocer las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e

interpersonales de ella misma y del neonato, por lo que debe tener conciencia y conocimiento de
que alguien necesita cuidado como es el neonato que no es capaz de expresar verbalmente su
incomodidad, dolor o alguna necesidad que tenga alterada, sino que la enfermera es la encargada
de interpretar y reconocer sus necesidades
 OBJETIVOS:

Establecer cuidados de enfermería estandarizados basados en

la teoría de Watson frente a situaciones de dolor en neonatos.

Brindar atención integral e individualizada con cuidados

específicos al neonato prematuro con dolor, basada en
evidencia científica
INSTRUMENTO
 Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos y físicos e/p cambios en los parámetros fisiológicos
(desaturación 89%, taquicardia 172x´, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la presión
arterial), ceño fruncido, llanto inconsolable.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
 
• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
localización, características, aparición, duración, frecuencia
o severidad del dolor y factores desencadenantes.
• Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
• Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la
calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognitiva).
• Utilizar métodos de valoración adecuado que permita el
seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a
identificar los factores desencadenantes.
• Controlar los factores ambientales que propicien o
aumenten la experiencia del dolor.
• Monitorizar constantes vitales.
• Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor.
• Usar técnicas de monitorización no invasivas.
• Planificar las extracciones de sangre.
• Reducir la frecuencia de las punciones del talón,
utilizar lancetas mecánicas en vez de lancetas
manuales y no realizar expresión del talón.
• Procurar que las venopunciones y la colocación
de catéteres venosos sean realizadas por
enfermeras con experiencia y habilidad.
• Limitar el tiempo y el número de repeticiones de
un procedimiento doloroso después de intentos
fallidos a un máximo de 10–15 min, con
intervalos de descanso antes de un nuevo
intento.
• Reducir al mínimo las aspiraciones
endotraqueales.
• Uso de técnicas no farmacológicas como el:
contacto piel con piel, uso de sacarosa,
amamantar al RN durante procesos que pueden
causar dolor.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
Privación Del Sueño R/C Sobre Estimulación Ambiental S/A Ruido, Procedimientos Dolorosos E/P Incapacidad Para Conciliar El
Sueño, Se Queda Activo Ojos Abiertos, Desaturación, Taquicardia, Sacudidas.

Si fuera indispensable despertar al RN, hacerlo cuidadosamente, modulando la transición del
sueño a la vigilia. Hablarle suavemente primero y tocarlo lentamente antes de iniciar el
procedimiento.

Minimizar los procedimientos invasivos o dolorosos en cantidad, duración e intensidad.

Prevenir, evaluar y tratar siempre el dolor del RN mediante medidas farmacológicas y no

farmacológicas.

Evitar ruido ambiental superior a los 45 decibelios dentro de la incubadora.

Colocar cobertores de tejidos gruesos para minimizar la exposición del RN a la luz y el ruido.
Ajustar la luz ambiental a los niveles recomendados (rango de 10-
600 lux), evitando luces brillantes y directas sobre el RN

En los neonatos ≥ 32 semanas, crear ciclos de luz/oscuridad

progresivos hasta lograr 12h luz - 12h de oscuridad para favorecer
el desarrollo del ritmo circadiano.

Realizar manipulación mínima durante la vigilia del RN, (estado de

alerta).

Al realizar un procedimiento movilizar y colocar al RN siguiendo los

principios de flexión, contención y orientación hacía su línea
media, en todas las posiciones.

Colocar al neonato de alto riesgo en “nidos” con bordes altos y un

tamaño adecuado para optimizar la contención corporal y
estabilizar la posición correcta del paciente.
Al colocar al neonato en decúbito prono, utilizar almohadillas torácicas para asegurar la posición correcta de los hombros
(flexión escapular), con las manos cerca del rostro y flexión pélvica para evitar la abducción de la cadera y facilitar el sueño. Esta
posición permite la flexión, facilita el encuentro con la línea media, favorece la utilización de los músculos extensores del cuello y
tronco y disminuye el área corporal, promoviendo así la normotermia. Favorece el vaciamiento gástrico disminuyendo el reflujo)

Aplicar de forma individualizada técnicas de masaje en el RN, valorando estrechamente la estabilidad del paciente.

Proporcionar al RN estímulos auditivos o táctiles tranquilizantes como: caricias, la voz o canciones de cuna, siempre con la
máxima cautela especialmente en el RNPT evaluando la estabilidad fisiológica y neuroconductual durante el estímulo.

Consensuar una escala para evaluar los estados conductuales del RN en la práctica clínica e incorporarlos en los registros de
enfermería.
Yorle : tercer diagnostico
Disconfort R/C Estímulos Ambientales Nocivos S/A Ruido E/ P Irritabilidad, Llanto, Expresiones Faciales
(Ceño Fruncido)

Disminuir la intensidad de las alarmas de los monitores y teléfonos.

(Preferir las alarmas luminosas)

Limitar las conversaciones cerca del neonato.

Apagar con rapidez las alarmas.

Apagar radios en la UCIN.

Situar a los prematuros extremos con EBPN lejos de las áreas de

alto tráfico.

Colocar señales de advertencia en la unidad para recordar silencio.

Evitar ruidos y movimientos bruscos.

Cerrar puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad.

Posicionar al recién nacido en flexión con apoyos en las extremidades adecuados y
manos en la línea media facilitando la actividad mano-boca.

Utilizar nidos y rollos con elementos de apoyo para suministrar contención.

Realizar los cambios de posición y favorecer la flexión global con las manos libres cerca
de la línea media.

Evitar las frecuentes interrupciones relacionadas con los procedimientos; es preciso

agrupar y reducir al mínimo las intervenciones y procedimientos para promover la
duración de los estados de sueño.

La movilización de decúbito del RN se sugiere que sea en dos tiempos. Si está en

posición supino, lateralizarlo lentamente y luego pasarlo a la posición prona.

Evitar el estiramiento de los músculos en fase de desarrollo

Utilizar los nidos y barreras desde el primer día de vida, éstos deben ser adecuados al
peso del recién nacido

Pueden hacerse maniobras de contención durante las intervenciones y después de los

procedimientos, para ayudar a la autorregulacion
GRACIAS