LM TFGG

Grado de enfermería
Curso 2021/2022
TRABAJO FIN DE GRADO MODELO DE INTERVENCIÓN
FACULTAD DE ENFERMERÍA
Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas de enfermería
en atención primaria
Tetanalgesia in neonates for pain relief in primary care nursing techniques
Ana Perales Roca
Tutora: Encarna
Convocatoria: Mayo 2022
[Escribir texto] Página 1

Índice
Resumen
Abstract
Introducción
Objetivos
Generales
Específicos
Población destinataria de la intervención.
Metodología y actividades previstas
Temporalización, organización y funcionamiento de los ejecutores de la intervención.
Recursos necesarios (humanos y materiales).
Evaluación
Anexos
Bibliografía
Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

De enfermería en atención primeria Página 2
1. Resumen
Durante un largo periodo de la historia se ha invisibilizado el dolor del neonato, debido

a su imposibilidad de expresar verbalmente la intensidad del mismo se creía que eran
incapaces de experimentarlo; esto unido a su vulnerabilidad y dependencia ha
desembocado en un desligamiento total del estudio del dolor en el neonato en esta
primera etapa de la vida en la que se llevan a cabo tantos procedimiento sanitarios de
manera sistemática. Definimos como neonato, lactante o recién nacido a “un niño que
tiene menos de 28 días de
La evidencia científica ha desmentido mitos y falsas creencias que perpetuaban el

desconocimiento ante el manejo del dolor en el recién nacido en el ámbito sanitario,
como la no existencia de memoria del dolor a largo plazo o que debido a su inmadurez
biológica tenían menos sensibilidad y por ende, lo toleraban mejor.
En las próximas páginas vamos a tratar un tema que no ha sido objeto de estudio
hasta el siglo XXI, el dolor en el neonato desde el punto de vista enfermero, sin
embargo sigue sin darse el uso necesario a las escalas y los tratamientos no
farmacológicos como es la tetanalgesia.
Por consiguiente al desconocimiento de la procedencia del dolor, la falta de

herramientas para gestionarlo y aún más si cabe la falta de actuación por parte del
personal sanitario y la poca implicación parental suma una experiencia negativa
prolongada en el tiempo que se repite cada vez que un neonato visita el centro
sanitario y que vamos a intentar disminuir con la ayuda una medida no farmacológica,
la tetanalgesia.
Los profesionales que atienden a este tipo de pacientes deben estar sensibilizados
ante este problema e implicarse en la valoración y el tratamiento del dolor que tiene
consecuencias en el desarrollo del niño a corto y largo plazo.
La enfermería debe estar en continuo aprendizaje y es lo que se pretende transmitir,

tras dos años de pandemia en los que se han paralizado avances y consultas de
crónicos hemos decidido retomar las formaciones y tratar de ponernos al día con
nuevas mejoras para los pacientes que hacen evolucionar la enfermería.
Para lograrlo se realizará un protocolo de actuación para enfermeras que ayude a los
profesionales a llevar a cabo una mejor evaluación del dolor en el neonato mediante
escalas para poder hacer un manejo efectivo del dolor en el neonato y dando voz a la
lactancia materna como principal recurso para conseguilo.
Palabras clave: Tetanalgesia, enfermería, trabajo de intervención, dolor, neonato.

Abstract
For a long period of history, the pain of the neonate has been made invisible, due to
their inability to verbally express the intensity of it, it was believed that they were
incapable of experiencing it; this, together with their vulnerability and dependence, has
led to a total dissociation of the study of pain in the neonate in this first stage of life in
which so many health procedures are carried out systematically. We define a neonate,
infant or newborn as "a child who is less than 28 days old".
Scientific evidence has disproved myths and false beliefs that perpetuated the lack of
knowledge about pain management in the newborn in the healthcare setting, such as
the non-existence of long-term pain memory or that, due to their biological immaturity,
they were less sensitive and therefore tolerated it better.
In the following pages we will deal with a subject that has not been studied until the
21st century, pain in the newborn from a nursing point of view, although the necessary
use of scales and non-pharmacological treatments such as tetanalgesia has not yet
been made.
Consequently, the lack of knowledge of the origin of the pain, the lack of tools to
manage it and, even more so, the lack of action on the part of health personnel and the
lack of parental involvement add up to a prolonged negative experience that is
repeated every time a newborn baby visits the health centre and which we are going to
try to reduce with the help of a non-pharmacological measure, tetanalgesia.
The professionals who care for this type of patient must be aware of this problem and
become involved in the assessment and treatment of pain, which has short and long-
term consequences for the child's development.
After two years of pandemic in which advances and chronic consultations have been
paralysed, we have decided to resume training and try to keep up to date with new
improvements for patients that make nursing evolve.
To achieve this, an action protocol for nurses will be drawn up to help professionals to
carry out a better assessment of pain in the newborn using scales to be able to
manage pain effectively in the newborn and giving voice to breastfeeding as the main
resource to achieve this.

1. Introducción
El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) dice

que “abordar el dolor y el sufrimiento al vacunar es necesario”
En la actualidad siguen haciéndose estudios y desenterrándose nuevos datos sobre

todo a nivel fisiológico que contradicen la teoría clásica y aclaran como el neonato
siente el dolor en su propia piel. Algunos de los procedimientos más repetidos entre
niños sanos que vamos a ver son vacunas, la prueba del talón, extracciones,
administración IM de vitamina K y cribado metabólico de detección precoz neonatal,
todos realizados por el personal de enfermería.
Diversos estudios demuestran que sí son capaces de experimentar dolor y a su vez

que son más vulnerables al mismo, ya que su umbral de dolor es más bajo al de un
adulto a causa de la inmadurez de la vía inhibitoria descendente nociceptiva, desde la
semana 16 existe respuesta hormonal al estrés, a ello se suma que las estructuras
necesarias para percibir dolor se desarrollan antes de la semana 28 de gestación, por
lo que el hecho de que la mielinización del sistema nervioso sea incompleta supone
una respuesta al dolor exagerada comparada con niños de mayor edad.
La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) define dolor como “una
experiencia emocional y sensitiva desagradable asociado a una lesión real o potencial
o descrito en dichos términos”
Dado que vamos a llevar a cabo la intervención en un centro de atención primaria

vamos a definir las técnicas de enfermería en las que vamos a centrarnos a la hora de
medir en dolor en el recién nacido.
- Punción de talón: es una ténica de detección precoz de las enfermedades

metabólicas congénitas. Se realiza a los neonatos para la obtención de una
muestra de sangre que se obtiene del talón con una punción. Mediante esta
prueba se puede detectar graves alteraciones cerebrales y neurológicas,
trastornos de crecimiento, y otras complicaciones del desarrollo.
- Vacunación: Es un procedimiento realizado de manera sistemática durante la

primera infancia y “Una forma sencilla, inocua y eficaz de proteger contra
enfermedades antes de entrar en contacto con ellas” definido así por la OMS.
Importantes en primer lugar para los recién nacidos que no disponen de un
sistema inmunológico formado y que pasan del vientre materno al mundo en el

que se enfrentan continuamente a los patógenos. Gran parte de vacunas son
inyectables, pero también existen nebulizadas (por la nariz) o ingeridas vía oral.
Se trata de un procedimiento doloroso y que por lo tanto causa sufrimiento de
forma temprana, repetida y prolongada.
Cabe mencionar la mayor importancia que tiene el tratamiento del dolor en prematuros
u hospitalizados, sometidos a más procedimientos de enfermería. Un recién nacido
prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación. En los
que se encuentra mayor concentración de receptores de sustancia P, dando lugar a
una respuesta más exagerada y prolongada al dolor debido a la disminución del
umbral del dolor.
Durante el período neonatal se produce un gran desarrollo, la plasticidad del sistema

nervioso es mayor y numerosos estudios demuestran que los estímulos dolorosos
repetidos en el tiempo durante etapas tempranas de la vida y la separación materna
supone cambios permanentes en la concepción del dolor reflejándose así en las
etapas posteriores pudiendo así llegar a repercutir en la etapa adulta manifestándose
a través de hipersensibilidad al dolor, alteraciones en el desarrollo cognitivo y del
aprendizaje.
En 2008, Rívara G. publica un ensayo clínico randomizado sobre el dolor agudo

neonatal con estímulos dolorosos repetitivos.
Podemos observar las numerosas respuestas fisiológicas, bioquímicas y conductuales

que produce el dolor agudo, cuando hablamos de dolor agudo nos referimos a aquel
dolor limitado en el tiempo (el principal producido por las técnicas de enfermería antes
mencionadas) causando efectos adversos a corto y largo plazo.
Una de las medidas no farmacológicas que ha mostrado su beneficio analgésico en los

neonatos ha sido la tetanalgesia, definida como la aportación de leche materna para
conseguir el efecto sedante ante el dolor; gratuita, sin contraindicaciones conocidas y
aplicables en cualquier ámbito. Es por esto que vamos a usarla como método de
referencia para paliar el dolor neonatal.
Existen numerosas medidas no farmacológicas con el objetivo de reducir el dolor

agudo que han probado su eficacia en procedimientos invasivos menores y vamos a
mencionar algunos:

- Administración de glucosa (25%) y sacarosa (24%) vía oral.
Se trata de una técnica útil y segura con una eficacia similar a la de la lactancia
materna en cuanto a reducción de síntomas asociados al dolor, se administra
por vía oral unos 5 minutos antes de realizar la técnica de enfermería y se
prolongará hasta mínimo otros 5 minutos una vez finalizada, la estimulación del
paladar producida por el dulce activa áreas relacionadas con el placer dando
lugar así a la liberación de opioides endógenos y hacen que la sensación
dolorosa disminuya. Su eficacia disminuye cuando se trata de niños mayores
de 12 meses. Las soluciones azucaradas son una alternativa si definitivamente
la lactancia materna no fuese posible.
A su vez cabe mencionar que existen algunos obstáculos a la hora de utilizarla
como medida no farmacológica ya que implica el uso de dosis de azúcar en
edad temprana, no debe administrarse más de dos veces durante el período de
tiempo de una hora y la sacarosa solo es efectiva para un procedimiento
relativamente corto.
- Succión no nutritiva.
Una de las medidas más extendidas en el alivio del dolor del neonato, consiste
en introducir el chupete en la boca del niño, esto hace que se estimulen los
receptores orotáctiles debido a la succión y que se activen los mecanismos que
consiguen la liberación de serotonina gracias a la analgesia endógena.
- Saturación sensorial.
Consiste en poner al lactante en posición lateral con las extremidades
flexionadas simulando la posición fetal y se le somete a estímulos para los
cinco sentidos, tacto, voz o música, olor materno…
Saitua G. y col. publican en el año 2009 un estudio sobre el efecto analgésico de la

lactancia materna en la toma sanguínea del talón en el recién nacido.
La tetanalgesia combina la técnica piel con piel, otra medida no farmacológica que
engloba un conjunto de calor, estimulación, el sonido del corazón, el movimiento del
pecho durante la succión y la voz de la madre, entre otros.
Rívara G y col. En el año 2006 estudiaron como el Contacto Piel a Piel de forma
inmediatta (CPPI) mejora la tolerancia al dolor neonatal.

¿Cómo vamos a evaluar el dolor que siente el neonato aun sin poder expresarse?
El uso de escalas de dolor es casi desconocido entre los profesionales entre los que
hemos trabajado antes de la formación, surgen dudas acerca de su utilización y
valorar a cada paciente supone un gasto de tiempo que no se podían permitir debido a
la saturación producida a raíz del COVID19, aún así la valoración mediante escalas
nos brindan un punta de vista objetivo para medir en este caso el dolor de los niños.
Vamos a usar la escala PIPP para ello.

2. Objetivos
Generales
• El objetivo general de este trabajo es poner en el punto de mira la importancia

del dolor en el recién nacido al someterlo a procedimientos sanitarios dolorosos que
sufren durante su primera etapa y destacar el papel de la enfermería en los cuidados y
manejo del dolor con ayuda de la promoción de lactancia materna (tetanalgesia) como
medida no farmacológica.
Específicos
o Analizar los beneficios y/o efectos adversos de la lactancia materna para

reducir/prevenir el dolor en el neonato.
o Hacer una correcta valoración mediante escalas del dolor (PIPP) en procesos
sanitarios que produzcan dolor agudo y el efecto de la tetanalgesia.
o Valorar el grado de conocimiento de los profesionales (matrona, enfermera,
pediatría) de la tetanalgesia como medida no farmacológica y la aplicación que hacen
los profesionales de enfermería de esta técnica.
o Por último, vamos a llevar a cabo un plan de actuación de enfermería basado
en la tetanalgesia y otras medidas no farmacológicas, para el manejo del dolor agudo
del lactante.

3. Población destinataria de la intervención.
Esta intervención irá dirigida a los lactantes y sus madres y/o acompañantes. Serán
los profesionales sanitarios del centro de salud de La Orden (enfermería, pediatría y
matronas) quienes se encargarán de llevar a cabo la misma.
Los profesionales de enfermería son los encargados de realizar los procedimientos

descritos anteriormente en el neonato, por lo que son responsables del manejo del
dolor y su correcta valoración. Vivir sin dolor es un derecho humano, por lo que
controlarlo en el ámbito sanitario y mas tratándose de seres indefensos se considera
una práctica clínica de excelencia. A su vez, también son destinatarios de la
intervención ya que se incluye un programa de formación que actualiza y mejora la
metodología a la hora de actuar con recién nacidos que enriquece la profesión
incorporando la tetanalgesia como técnica no farmacológica para el alivio del dolor.
Serán las madres quienes libremente decidirán si participan o no rellenando la

encuesta y el consentimiento sobre el uso de sus datos con el estudio como único fin.
Las madres que den pecho a sus bebes serán nuestro principal objetivo sin dejar
excluidas a aquellas que ofrezcan lactancia artificial o métodos de succión no nutritivos
como el chupete, ya que evaluaremos la diferencia que supone uno u otro método en
el momento de experimentar dolor.

4. Metodología y actividades previstas.
La intervención está adaptada al centro de salud con los recursos y el personal

disponible.
Va dirigida a paliar o disminuir el dolor agudo, el cual tiene una función de protección
biológica apareciendo como consecuencia inmediata por una estimulo doloroso como
es en este caso la vacunación o punción del talón.
Como ya hemos mencionado, el dolor sufrido no solo es una sensación que afecta al
momento en el que se produce, sabemos que a largo plazo cursa con un aumento de
la morbimorbilidad. Es por ello que comenzaremos reduciendo al máximo posible los
daños evitables, poniendo varias vacunas el mismo día o no poner aquellas que no
estén en el calendario oficial de vacunas, y que por tanto no sean necesarias, los
factores ambientales son importantes, por ello es necesario contar con un espacio libre
de ruidos, sin temperaturas extremas de frío ni calor y que sea agradable para la
madre y el niño, no desvestirlo demasiado pronto antes de realizar el procedimiento,
evitar la excesiva manipulación... Es imprescindible saber distinguir aquellas técnicas
agresivas que requieran de la aplicación de medidas farmacológicas, aplicándolas
según la escala analgésica de la OMS a la hora de realizar la técnica y que por tanto
se salga del marco de nuestro objetivo.
Dentro de los procedimientos que vamos a estudiar que producen dolor agudo
contemplamos las vacunas de 0 a 12 meses contempladas en el calendario de
vacunación infantil (Imagen 1) y la punción del talón. La vitamina K y las vacunas
prenatales se ponen en el ámbito hospitalario.

Imagen 1. Calendario aprobado por la Comisión de Salud Pública Interterritorial del
SNS el 17 de febrero de 2022.
La intervención tendrá lugar en el centro de salud de la Orden en Huelva capital.

Pasaremos un cuestionario a madres con lactantes (niños de 0 a 1 año) y al personal
de enfermería y matrona. Con este cuestionario recopilaremos información para saber
que conocimientos tienen sobre la tetanalgesia, los métodos no farmacológicos que
existen y la técnica, si usan alguna, de aliviar el dolor.
Una vez realizados los cuestionarios tenemos un punto de partida para valorar el
grado de información que se tiene con respecto al tema a tratar y por tanto impartir a
los profesionales los cursos/charlas necesarias para completar los conocimientos
necesarios y así comenzar a impartir el nuevo método. A los padres implicados
trataremos de informarle del procedimiento, ya sea hablando con ellos, con folletos y
con la ayuda del fomento de la lactancia materna como principal aliado.

Durante la etapa pre verbal, el niño, no tiene capacidad para verbalizar la intensidad
del dolor. Por este motivo, depende de los profesionales de la salud reconocer, evaluar
y controlar las situaciones dolorosas.
Podemos observar las numerosas respuestas fisiológicas, bioquímicas y conductuales

que produce el dolor agudo, cuando hablamos de dolor agudo nos referimos a aquel
dolor rápido y no demasiado intenso (el principal producido por las técnicas de
enfermería antes mencionadas) causando efectos adversos a corto y largo plazo.
Encontramos respuestas conductuales medibles a simple vista en la expresión facial

(ojos cerrados, lengua tensa cóncava, cejas fruncidas, llanto), podemos evaluar
también la posición del cuerpo
Podemos destacar entre estas respuestas fisiológicas la taquipnea, taquicardia, HTA,

tensión muscular, disminución de la saturación de O2, aumento de la resistencia
vascular pulmonar, palidez, diaforesis, náuseas, vómitos… Estas respuestas que nos
ofrece el neonato son medibles con escalas que veremos más adelante.
El dolor puede causar una pobre ingesta nutricional dando lugar a alteración en el
sueño, irritabilidad, retraso en la curación de heridas y posible retroceso en el
desarrollo. Es por esto, que es fundamental saber detectar y evaluar correctamente el
dolor neonatal, a través de escalas válidas y fiables, para así poder proporcionar de
este modo una actuación adecuada ante el dolor.
Vamos a usar medidas no farmacológicas, descrita por el INF como técnica

administrada al niño con dolor con la intención de reducir la sensación del dolor, la
percepción del dolor o ambas) para procedimientos descritos anteriormente, como son
las vacunas o la prueba del talón que producen un dolor agudo o a corto plazo.
La tetanalgesia es un método multifactorial no farmacológico que consiste en la toma

de leche materna para conseguir el efecto sedante del dolor en el neonato y de los
efectos del mismo.
La lactancia materna posee numerosos beneficios y hasta ahora ningún efecto

adverso conocido. Aporta los nutrientes que el recién nacido necesita (sobre todo si
hablamos del calostro), además contiene lactosa y triptófano, que es un precursor de
melatonina, provocando sensación de placer y péptidos que actúan de analgésico y
producen un efecto sedante similar a la morfina, siendo las endorfinas consideradas
los opiodes endógenos del neonato.

La tetanalgesia combina estos efectos analgésicos con la presencia implícita maternal
(o ambos padres); su voz, el tacto de la piel, el calor, su respiración y su latido que
reduce el estrés del bebe liberando endorfinas y oxitocina… Su compañía a la hora de
ser sometida a cualquier procedimiento doloroso disminuye la angustia y el miedo. En
esta intervención basada en la combinación de ambas a la hora de realizar algún
procedimiento doloroso agudo es de bajo costo, seguro, natural y con cero efectos
adversos conocidos.
Como hemos visto la tetanalgesia combina también el contacto piel con piel, otra
medida no farmacológica, un conjunto de calor, estimulación, el sonido del corazón, el
movimiento del pecho durante la succión entre otros.
La lactancia materna como analgesia se considera efectiva cuando se comienza unos

5 minutos antes de realizar el procedimiento doloroso en el neonato, cuando se
interrumpe antes del procedimiento no tiene repercusión sobre el dolor. Así mismo,
debe alargarse otros 5 minutos posteriormente una vez se haya terminado.
Como aparece en la Guía de cuidados desde el nacimiento publicada por el Ministerio

de Sanidad y Política Social << Tomar el pecho durante un procedimiento doloroso
disminuye el llanto y la expresión del dolor >> Se reduce en un 50% el llanto y la FC
presenta un menor incremento.
¿Cómo vamos a valorar este dolor los profesionales de enfermería?
A continuación, se presentan varias escalas para neonatos, recién nacidos y lactantes

utilizadas para la valoración del dolor agudo:
• Premature Infant Pain Profile (PIPP): Para niños a término y pretérmino, teniendo en
cuenta la edad gestacional. Ha sido validada para el dolor postoperatorio y para
determinar la eficacia de la sacarosa como método analgésico.
• Neonatal Infant Pain Scales (NIPS): Describe cambios en la expresión facial, llanto,
patrón respiratorio, movimientos de extremidades y el estado al despertar. Debe
tenerse en cuenta holísticamente al niño y su entorno. Puede utilizarse en niños de
hasta un año.
• Neonatal Facing Coding System (NFCS): Consiste en un análisis descriptivo de 9

expresiones faciales distintas en niños de todas las edades, aunque se ha mostrado
más sensible en niños maduros.

• COMFORT: Mide los niveles de alerta, agitación, respuesta respiratoria, movimientos
físicos, tono muscular, presión arterial y frecuencia cardiaca. Estudios recientes
apoyan la utilización de esta escala
A través de la escala PIPP (Premature Infant Pain Profile). Se trata de una escala
sencilla que tiene en cuenta la edad gestacional del niño pudiendo así evaluar a
prematuros ya que incluye a neonatos de entre 28 y 40 semanas de gestación. Incluye
valoración de signos fisiológicos y de conducta, la puntuación va in crescendo de 0 a
12 siendo el primero ausencia de dolor y 12 máximo dolor. No es válida para pacientes
bajo efecto de sedación.
Se evalúa la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno como parámetros

fisiológicos y el entrecejo fruncido, la contracción del surco nasolabial y el cierre de
ojos como comportamiento.
Imagen 2. Escala PIPP

La puntuación se acota a la edad gestacional y cada indicador se valora de cero a tres
Si la puntuación obtenida es menor de 8 quiere decir ausencia de dolor o dolor leve
Si se obtiene entre 8 y 18 puntos el dolor es de leve a moderado.
El tratamiento del dolor neonatal, también puede enfocarse desde el punto de vista
farmacológico, sobre todo cuando el dolor es más intenso o el recién nacido es
sometido a intervenciones más agresivas. La administración de fármacos en recién
nacidos, precisa de una adecuada monitorización especialmente si los fármacos a
utilizar son opioides.
Como los neonatos tienen un organismo que aun no es maduro, existen dificultades en
la eliminación de los fármacos por el aumento de su vida media, que pueden producir
sobredosificaciones y otros efectos adversos independientes de la dosis. Por tanto, en
este grupo de edad hay que tomar precauciones y ajustar las dosis con exactitud.
Normalmente, la elección del fármaco se hace basándose en la escala analgésica de

la Organización Mundial de la Salud (OMS)

5. Temporalización, organización y funcionamiento de los ejecutores de la
intervención.
Para conseguir nuestro objetivo, reducir el dolor en los niños ante los procedimientos
enfermeros, disponemos del proceso de atención enfermera (PAE), que define el
ejercicio profesional y las normas de calidad de los cuidados, es un método de
identificación y resolución de problemas de salud, cuyo objetivo es cubrir las
necesidades del paciente, familia y/o comunidad. Además permite a los profesionales
de enfermería prestar cuidados de manera uniforme y sistemática.
Se comenzará el mes de febrero con la charla a los profesionales y confeccionando

los cuestionarios para los padres y el personal de enfermería.
Para la información respectiva a los profesionales habilitaremos varios días

presenciales remunerados de una hora después del horario habitual laboral (de 15 a
16h). Se adaptará vía online para quienes lo prefieran.
Previamente se pasará al equipo de enfermería que participa los cuestionarios con los
cuales sentamos las bases de la información que vamos a aportar en las charlas y
posibles dudas a resolver evaluando el nivel de conocimiento del que se parte.

Imagen 3. Cuestionario para personal de enfermería que participa en la intervención

Imagen 4. Cuestionario para madres que participan en la intervención de tetanalgesia
El martes 1 y miércoles 2 de febrero se pasarán los cuestionarios y los días 3 y 4 se

analizaran las respuestas, el lunes 7 de febrero será el primer taller con el horario
acordado vía online o presencial, y el miércoles 9 será el próximo para los que no
hayan podido asistir.
Nos encontramos un déficit de conocimiento al respecto de la técnica y falta de uso en

el centro de salud achacado por unos a la falta de tiempo y por otros a la falta de
formación que desembocan de igual forma en un escaso uso de estrategias de
reducción del dolor.
Durante la primera semana de febrero se colgarán los folletos y se informará en

consulta de pediatría a las madres con cita previa de vacunas infantiles (de 0 a 12
meses) sobre los beneficios de la LM y captamos a un total de 100 lactantes de los
cuales 50 no tomaran LM durante el procedimiento la semana del 14 al 18 de febrero.
Será el equipo de enfermería quien valora según la escala PIPP el dolor manifestado
durante el procedimiento.

Imagen 5. Grupos de participantes en la intervención
La segunda
egunda tanda del 21 al 25 de febrero practicara la tetanalgesia y piel con piel
como método no farmacológico en el alivio del dolor. De igual forma se valorará bajo
los parámetros de la escala PIPP el dolor en el neonato. Los cuestionarios a las
madres se harán in situ las dos semanas. Tras la cita se pasará la escala Likert
preparada previamente por el personal de enfermería encargado de realizar los
procedimientos descritos.
Cuestionario LM Revisión Q&A
Taller Taller
LM LM
50 RN sin aplicar tetanalgesia
50 RN aplicando tetanalgesia
Imagen 6. Distribución de la intervención en el mes de febrero 2022

Imagen 7. Escala PIPP a rellenar por profesionales de enfermería que participan en la
intervención en consulta
Durante estas charlas se dará información sobre los beneficios de la lactancia

materna, como hacer partícipe a los familiares durante los procedimientos enfermeros,
el uso y valoración con escala PIPP. Se dejará preparada la hoja de preguntas a las
madres a la entrada en la consulta.
Previos a la charla pasaremos el cuestionario para medir el grado de conocimiento

sobre la tetanalgesia, posteriormente en consulta a la hora de realizar las técnica lo
haremos a las madres y padres implicados.
Colocaremos los folletos en la consulta de pediatría y aportaremos a la llegada de la

madre toda la información necesaria con la que decidirán su participación o no en la
intervención.
A la llegada se la recibirá en la consulta de pediatría en un ambiente cálido y tranquilo,

sin ruidos. Se dará toda la información sobre la técnica a realizar de las anteriormente
mencionadas y se le pasará el cuestionario preparado, si accede tras haber recibido
toda la información pertinente a la tetanalgesia realizamos la intervención, haciéndola
partícipe en todo momento. El cuestionario será el instrumento de recolección de datos
junto con la escala PIPP que se evaluará durante el procedimiento más adelante.

A la entrada en consulta se informa a la madre sobre la técnica invasiva menor que se
le va a realizar al recién nacido. Podemos aclarar que este procedimiento no hace que
el lactante asocie la lactancia materna con algo doloroso, es normal que el niño llore,
por lo que ofreceremos a la madre cualquier información que necesite para resolver
sus dudas. Explicaremos los beneficios de la leche y lo que implica, el contacto piel
con piel, el calor, sus latidos y su respiración y además el vínculo que crea entre
ambos. Bajo su libre elección podremos ir desvistiendo al bebé por la zona de punción
asegurándonos que el ambiente sea cálido. Podrá acomodarse en la consulta en la
camilla, sentada o de pie con el recién nacido en sus brazos o directamente en el
pecho.
De la postura que considere más cómoda comenzará a lactar el niño unos 5 min antes
de realizar la técnica. Se dará el tiempo necesario para que el agarre al pecho sea
efectivo y que comience a lactar. Se descubrirá la zona a pinchar y mientras se lleva a
cabo se observan todos los cambios en el bebé que y valoramos según la escala PIPP
del dolor, para ello también colocaremos un pulsioxímetro que registra la FC y la
saturación. La técnica deberá hacerse lo más rápido posible y preferiblemente inyectar
más de una simultáneamente en el caso de ser más de una vacuna; o administrarlas
de forma que la última sea la más dolorosa.
En este punto contaremos con dos profesionales, uno que prepara el material para la
técnica y otro encargado de colocar el pulsioxímetro al niño y de registrar los cambios
conductuales y fisiológicos. Posteriormente los registrará y pasará a la escala PIPP
para ver la puntuación.
Una vez realizada la punción debe permanecer al pecho entre 2 y 5 minutos
La muestra está constituida por 100 pacientes neonatales que acuden al Centro de
Salud de La Orden para vacunación o realizarse la prueba del talón. 50 de ellos no
tomarán leche materna ni usarán otra medida no farmacológica o farmacológica
durante el procedimiento, los 50 restantes combinaran la tetanalgesia con la técnica
piel con piel de la manera anteriormente descrita.
Todos los datos son manejados con confidencialidad bajo el anonimato de los
participantes utilizados únicamente para la elaboración del trabajo.

Criterios de inclusión
1. Recién nacidos que acuden al Centro de Salud de la Orden de ambos sexos

2. Neonatos que tomen leche materna y/o lactancia artifical.
Criterios de exclusión
1. Recién nacidos que no pertenezcan al distrito de la zona del Centro de Salud

de la Orden
2. Neonatos medicados por dolor en las horas previas al procedimiento
3. Neonatos bajo efectos de sedación

6. Recursos necesarios (humanos y materiales)
Este proyecto no tiene ningún coste ya que disponemos de la estructura y el personal

necesario; si a largo plazo se trata de un procedimiento efectivo podría invertirse en un
sillón y un cojín de lactancia.
Habilitaremos una sala para dar la charla un día concreto o vía online en horario de
trabajo si alguien no pudiese acudir presencialmente, hacemos varios folletos
fomentando la lactancia materna y sus beneficios y destacando el papel de la
tetanalgesia, estos se repartirán en las consultas de pediatría donde se realicen los
procedimientos anteriormente mencionados, trataremos de que esta sala sea
tranquila, luminosa, acogedora y cómoda tanto para el bebé como para los padres; a
su vez se podría invertir en un sillón de lactancia y un cojín de lactar.
(Anexo 1)Imagen 8. Apoyo a la lactancia materna como promoción de la misma en el

CS La Orden
(Anexo 2)Imagen 9. Taller Lactancia materna profesionales de enfermería CS La

orden

7. Evaluación
Para realizar una evaluación completa de la intervención proponemos un

cuestionario sobre una escala Likert estándar en la que los participantes
volcarán el nivel de satisfacción mediante ítems en los que se tendrá en cuenta
el desarrollo del procedimiento de enfermería de manera individualizada y
como la tetanalgesia ha influido en el nivel de dolor para así tener un registro y
control sobre las sensaciones percibidas. Se añadirá un apartado de
observaciones donde podrán comentar más allá de las preguntas establecidas
o añadir cualquier sugerencia.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en estos cuestionarios incluyendo
a su vez el punto de vista de los enfermeros involucrados mediante el
cuestionario confeccionado se hará un registro de resultados.
Imagen 9. Escala Likert. Evaluación para madres que han participado en la

intervención

Imagen 10. Escala Likert. Evaluación para personal de enfermería que han
participado en la intervención

8. Valoración / Conclusión
Los resultados mantienen que la tetanalgesia es efectiva en la disminución del dolor

durante los procedimientos menores. No solo es una técnica poco conocida por los
pacientes, tampoco es aplicada en las unidades de pediatría ni en los centros de
salud. Durante mi período de prácticas en dos centros de salud diferente me planteé la
necesidad de la participación de la ciudadanía en su salud, el aprendizaje del paciente
no sirve para delegar nuestro trabajo, sino para involucrar a los pacientes en sus
cuidados sin tener que depender de manera continua de una ayuda sanitaria y
conservar su independencia lo máximo posible.
Durante las consultas de pediatría se hacían los procedimientos a prisa, solo se daba
información si la madre preguntaba durante el procedimiento que tuviera lugar en la
cita. Es por este motivo que plantee este tema para el TFG.
Sin embargo, una enfermera aplicaba la técnica de tetanalgesia, dedicaba más tiempo
y proponía a las madres su participación, lo que les hacía sentir más tranquilas y
confiadas. Se iban a casa con información sobre los procedimientos y satisfechas por
el refuerzo del vínculo madre- hijo en un ámbito en el que nunca las habían incitado a
participar. No se han encontrado efectos adversos como atragantamientos u otros.
Imagen 11. Valoración promedio a través de Escala PIPP en los pacientes que usan
tetanalgesia y los que no

Una duda que surgió en consulta antes de realizar el procedimiento es la probabilidad
de que el niño relacione dolor con el momento de alimentarse tras la experiencia. La
probabilidad es mínima ya que las vacunas son un evento poco asiduo mientras que el
niño se amamanta varias veces al día siendo poco posible que relacione el momento
de alimentarse con el dolor ya que la lactancia no solo se proporciona su nutrición,
también es confort.
Igualmente las medidas no farmacológicas usadas como la succión no nutritiva

(chupete) o la alimentación artificial han demostrado ser útiles en la disminución
puntual del dolor durante las intervenciones sanitarias dolorosas en el neonato,
aunque a nivel mucho menor que la lactancia materna.
La consulta se volvía más silenciosa, y con un retraso de 5 minutos conseguíamos

disminuir los lloros de los recién nacidos y las preocupaciones de las madres bajo
ningún coste ni efecto adverso. La reducción de la duración del llanto y la frecuencia
cardíaca además de una menor respuesta conductual al dolor en los niños en los que
se aplicó tetanalgesia es aplastante con respecto al grupo que no lo hizo.
Personalmente he aprendido que la mayor limitación no es la falta de recursos

materiales ni tiempo, es la falta de conocimiento en los profesionales sanitarios.

Anexos
Anexo 1
Imagen 8. Apoyo a la lactancia materna como promoción de la misma en el CS La

Orden

Anexo 2
Imagen 9. Taller Lactancia materna profesionales de enfermería CS La orden

9. Bibliografía
4. Iturriaga GS, Unceta-Barrenechea a A, Zárate KS, Olaechea IZ, Núñez a R,

Rivero MMR. Efecto analgésico de la lactancia materna en la toma sanguínea del talón
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6. 24. Blázquez L. Métodos no farmacológicos de prevención del dolor agudo en
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Síntesis de la evidencia. Recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la AEP.

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VACUNAS NIÑOS
Torres Olivo, J. A. . (2016). Eficacia analgésica de la lactancia materna como

tratamiento no farmacológico en la punción del talón en neonatos a término. Cientifi-
K, 4(2), 107–112. Recuperado a partir de http://revistas.ucv.edu.pe/index.php/cientifi-
k/article/view/1128


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Grado de enfermería

TRABAJO FIN DE GRADO MODELO DE INTERVENCIÓN

Tetanalgesia in neonates for pain relief in primary care nursing techniques

Ana Perales Roca

Convocatoria: Mayo 2022

[Escribir texto] Página 1

Población destinataria de la intervención.

Metodología y actividades previstas

Temporalización, organización y funcionamiento de los ejecutores de la intervención.

Recursos necesarios (humanos y materiales).

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Durante un largo periodo de la historia se ha invisibilizado el dolor del neonato, debido

La evidencia científica ha desmentido mitos y falsas creencias que perpetuaban el

Por consiguiente al desconocimiento de la procedencia del dolor, la falta de

La enfermería debe estar en continuo aprendizaje y es lo que se pretende transmitir,

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) dice

En la actualidad siguen haciéndose estudios y desenterrándose nuevos datos sobre

Diversos estudios demuestran que sí son capaces de experimentar dolor y a su vez

Dado que vamos a llevar a cabo la intervención en un centro de atención primaria

- Punción de talón: es una ténica de detección precoz de las enfermedades

- Vacunación: Es un procedimiento realizado de manera sistemática durante la

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Durante el período neonatal se produce un gran desarrollo, la plasticidad del sistema

En 2008, Rívara G. publica un ensayo clínico randomizado sobre el dolor agudo

Podemos observar las numerosas respuestas fisiológicas, bioquímicas y conductuales

Una de las medidas no farmacológicas que ha mostrado su beneficio analgésico en los

Existen numerosas medidas no farmacológicas con el objetivo de reducir el dolor

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Saitua G. y col. publican en el año 2009 un estudio sobre el efecto analgésico de la

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

• El objetivo general de este trabajo es poner en el punto de mira la importancia

o Analizar los beneficios y/o efectos adversos de la lactancia materna para

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Los profesionales de enfermería son los encargados de realizar los procedimientos

Serán las madres quienes libremente decidirán si participan o no rellenando la

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

La intervención está adaptada al centro de salud con los recursos y el personal

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

La intervención tendrá lugar en el centro de salud de la Orden en Huelva capital.

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Podemos observar las numerosas respuestas fisiológicas, bioquímicas y conductuales

Encontramos respuestas conductuales medibles a simple vista en la expresión facial

Podemos destacar entre estas respuestas fisiológicas la taquipnea, taquicardia, HTA,

Vamos a usar medidas no farmacológicas, descrita por el INF como técnica

La tetanalgesia es un método multifactorial no farmacológico que consiste en la toma

La lactancia materna posee numerosos beneficios y hasta ahora ningún efecto

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

La lactancia materna como analgesia se considera efectiva cuando se comienza unos

Como aparece en la Guía de cuidados desde el nacimiento publicada por el Ministerio

¿Cómo vamos a valorar este dolor los profesionales de enfermería?

A continuación, se presentan varias escalas para neonatos, recién nacidos y lactantes

• Neonatal Facing Coding System (NFCS): Consiste en un análisis descriptivo de 9

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Se evalúa la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno como parámetros

Imagen 2. Escala PIPP

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Si la puntuación obtenida es menor de 8 quiere decir ausencia de dolor o dolor leve

Si se obtiene entre 8 y 18 puntos el dolor es de leve a moderado.

Normalmente, la elección del fármaco se hace basándose en la escala analgésica de

Tetanalgesia en neonatos para paliar el dolor producido por las técnicas

Se comenzará el mes de febrero con la charla a los profesionales y confeccionando