TRASTORNOS AFECTIVOS II

TRASTORNOS BIPOLARES
INTREGRANTES:
● SHIRLY ARAUJO FLOREZ.
● ANYELA MARTÍNEZ GUERRA.
● JOSE DIEGO MUGNO DIAZ.
● MARIANA LOPEZ GUILLEN.
● ANDREA ORDOÑEZ.
● CARMEN LUCÍA PUENTES ALVAREZ.
● MARIA CAMILA RUIZ CAMPILLO.
● MARIA KARINA VELLOJÍN MONTOYA
DEFINICIÓN
Es una alteración patológica del estado de ánimo

Se manifiesta por la presencia:

● EPISODIOS
DEPRESIVOS
● MANÍACOS MIXTOS
● HIPOMANÍACOS
 CARACTERISTICAS

Es el episodio maníaco que es lo contrario de la

depresión y que se manifiesta:

● EXALTACIÓN
● HIPERACTIVIDAD
● EUFORIA
● IDEAS DE GRANDEZA
 HISTORIA

KRAEPELIN (1893)
KAHLBAUM: postula describió la locura
HIPOCRATES Y BONNET (XVll):
FALRET: (1854) que tanto la manía como maníaco depresiva y
ARETEO: Considera que hay una
Lo llama locura la melancolía son estados
ENFERMEDADES enfermedad específica la diferenció de la
circular de la misma enfermedad
AFECTIVAS (Locura maníaco demencia precoz
(ciclotimia a una forma
melancólica) (esquizofrenia).
más leve)
CLASIFICACIONES
ACTUALES
Separan los pacientes que:

● Sufren por lo menos un episodio de manía o

hipomanía (bipolares)
● De aquellos que sólo sufren depresiones a repetición
(unipolares).

DESDE EL PUNTO DE VISTA

PSICODINÁMICO:

Abraham, Freud y Melanie Klein postularon

etiología psicógena.
 DESDE EL PUNTO DE VISTA
TERAPÉUTICO

Hay que destacar el descubrimiento de la terapia

electroconvulsiva por Cerletti y Bini en 1938; del
efecto antidepresivo de la imipramina por Kuhn en
1957, propiedades antimaníacas del litio por Cade
(1949) y luego la demostración de su efecto
profiláctico.
EPIDEMIOLOGÍA Relación 1:1

Prevalencia del TB = 2,4%

Prevalencia a padecer = 9.2%;

Depresivos, mixtos y de Episodios maníacos

ciclación rápida
Edad media de presentación = 22 años de edad Hernández Rosalio, L. (2022, 5 enero). Main components of Bipolar Disorder. Boletín
Científico de la Escuela Superior.
https://repository.uaeh.edu.mx/revistas/index.php/tepexi/article/view/8050/8454
EPIDEMOLOGÍA TBI = 1,8 total
TBII = 0,1 total

Se manifiesta en la juventud, pasan en

promedio ocho años hasta que la persona es
diagnosticada y tratada adecuadamente

3-6,5%.
Rosa ACF, Leão ER. Pain in the bipolar disorder: prevalence,
characteristics and relationship with suicide risk. Rev. Latino-Am
CLASIFICACIÓN
CIE-10 Trastorno bipolar

T. bipolar

• Episodio actual hipomaníaco

• Episodio actual maníaco
- Sin síntomas psicóticos
- Con síntomas psicóticos
• Episodio actual depresivo
- Leve o moderado
- Grave sin síntomas psicóticos
- Grave con síntomas psicóticos
• Episodio actual mixto
Otros T. bipolares

• T. bipolares sin especificar

Trastornos del ánimo persistentes

• Ciclotimia Inestabilidad persistente del estado de ánimo
Cuatro formas clínicas del trastorno bipolar
(según el DSM–5)
T. Bipolar 1
• Episodio de manía con o sin depresión
mayor

T. Bipolar 2
• Hipomanía, con depresión mayor

T. ciclotímico
• Hipomanía + síntomas depresivos leves
> 2 años
Otros Trastornos Bipolares Especificados
• Cuadros con “rasgos” de bipolaridad
CONCEPTO BIPOLAR-
UNIPOLAR
● Kraepelin Psicosis maníaco depresiva

● 1957 Leonhard División en bipolares y monopolares

Defienden la heterogeneidad de la psicosis

● 1966 Perris- Suecia y Angst- maníaco depresiva
Suiza

• Existe controversia acerca de la existencia de pacientes unipolares maníacos

• Se tiende a aceptar que el grupo bipolar es más homogéneo
• El grupo bipolar es menos frecuente y de inicio mas temprano
• Los unipolares son mas frecuentes y de aparición tardía
 ETIOLOGÍA
FACTORES GENÉTICOS
Cromosomas 4, 5, 11, 12, 18, 21 y
22, y asociación con la ceguera de
colores.
● Riesgo de que un familiar de primer grado de un paciente
bipolar sufra el mismo trastorno es del 8%.
● Gemelos monocigóticos 25% - 96
● Gemelos dicigóticos 0% - 38,5%
● Gemelos monocigóticos que han vivido en hogares diferentes
desde su nacimiento 67%.
● El trastorno bipolar I es siete veces más frecuente
● Bipolares II hay aumento de riesgo en sus parientes.
● Pacientes con trastorno bipolarItienen parientes biológicos
con aumento de la prevalencia de esta entidad, no así en los
parientes adoptivos.
 ETIOLOGÍA
FACTORES BIOQUÍMICOS,
NEUROENDOCRINOS Y
NEUROFISIOLÓGICOS
● Aumento de la trasmisión dopaminérgica.
● Niveles elevados de su metabolito el ácido
homovanílico en el líquido cefalorraquídeo
(LCR)
● Alteraciones gabaérgicas, aumento de la
repuesta de la hormona estimulante de la
tiroides (TSH) a la estimulación con la
hormona liberadora de tirotropina (TRH).
● Aumento de la hormona
adenocorticotropa (en inglés,
ACTH).
● Cambios del ritmo sueño-
vigilia.
● Pérdida difusa de materia gris,
agrandamiento de los
ventrículos cerebrales, aumento
de hiperintensidades T2.
● Disfunción del lóbulo frontal.
 ETIOLOGÍA
FACTORES PSICOLÓGICOS

● Desarrollo psicológico del

niño.
● Melancolía-pérdida marcada
de la autoestima.
● Omnipotencia o
invulnerabilidad.
● Conflictos de tipo oral y
negación masiva.
 ETIOLOGÍA
FACTORES
PSICOSOCIALES

● Negativo y desagradable.

● Éxito profesional, un golpe

de fortuna o el logro de una
meta.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Episodio
hipomaníaco
Episodio maníaco
 El bipolar I tiene por lo menos un episodio
maníaco o mixto. Por lo general tiene episodios
Trastorno bipolar I
depresivos, pero la ausencia de estos no
elimina el diagnóstico

presencia de uno o más episodios depresivos

Trastorno bipolar Il mayores, acompañados por lo menos por un
episodio hipomaníaco

una alteración crónica de fluctuaciones del

ánimo que comprende numerosos períodos de
Trastorno síntomas hipomaníacos, que alternan con otros
de síntomas depresivos
ciclotímico
Si durante el período inicial de dos años se
presenta un episodio maníaco o depresivo
mayor, se excluye este diagnóstico
 como ciclado rápido a un trastorno bipolar que
presenta por lo menos cuatro episodios
(depresivo, maníaco, hipomaníaco o mixto) en
Trastorno bipolar con
un año.
ciclado rápido Estos casos responden mal al litio y son
relativamente refractarios al tratamiento en
general

cuadros claros de depresión y manía el

diagnóstico es fácil.
Akiskal postuló que al lado de los casos TB
típicos se presentan otros tales como
Espectro bipolar depresiones severas de iniciación temprana
que aún no han desarrollado manía, ciclotimia,
depresión más ciclotimia, hipomanía
desencadenada por antidepresivos, depresión
y temperamento hipertímico
DIAGNOSTICO
• Se realiza con facilidad cuando se
encuentran los síntomas de los
BIPOLAR episodios maníacos o mixtos.
Pueden o no existir episodios
depresivos mayores.

• Existen síntomas depresivos que

alternan con los hipomaníacos. La
TRASTORNO
duración mínima es de dos años y
CICLOTÍMICO no puede existir un período mayor
de dos meses asintomático.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO BIPOLAR
Episodios maníacos inducidos por sustancias: se diagnostican
cuando el episodio maníaco o mixto es precipitado por un tratamiento
antidepresivo, por drogas de abuso o medicaciones

Episodios maníacos debidos a una condición médica general:

trastornos orgánicos que pueden producir episodios maníacos.

Esquizofrenia: La esquizofrenia paranoide puede a veces

confundirse con un episodio maníaco por la irritabilidad,
hiperactividad y el contenido delirante que a veces es de tipo
grandioso
 Trastorno esquizo-afectivo: Es un diagnóstico intermedio entre la
esquizofrenia y los trastornos afectivos. La historia clínica previa y
familiar puede ayudar a diagnosticar y a diferenciar las dos
enfermedades.

Trastorno bipolar II: En éste no

existen episodios maníacos, en los Trastorno ciclotímico: presenta
hipomaníacos no hay síntomas de depresión y de
alucinaciones ni ideas delirantes, y hipomanía que no cumplen con los
el menoscabo es moderado o requisitos para diagnosticar ni
episodio depresivo ni maníaco
leve.
TRASTORNO BIPOLAR II

Trastorno • Los episodios hipomaníacos también pueden ser

orgánico del precipitados por sustancias o enfermedades y en ese caso
también se excluiría el diagnóstico de trastorno bipolar II.
ánimo.

Trastorno bipolar •La presencia de un episodio maníaco o mixto excluye el

I bipolar II.

Trastorno •La alternancia de síntomas hipomaníacos y depresivos en la

ciclotímico ausencia de un episodio depresivo de un cuadro maníaco.

Trastorno de la La personalidad fronteriza tiene episodios

micropsicóticos, una mayor alteración en las
personalidad relaciones interpersonales y con frecuencia la historia
fronteriza de maltrato infantil
TRATAMIENTO
● Hospitalización ● Terapia electroconvulsiva

● Manías severas
● ● farmacoterapia
Manías agudas
● ● Complicaciones
Depresión
● ● Depresiones
Relaciones
interpersonales psicóticas
● No antidepresivos
 farmacoterapia

Episodio hipomaniaco Tratamiento profiláctico

● Carbonato de litio 600 ● Carbonato de litio –
– 2700 mg/día Episodio maniaco Episodio depresivo recaída 34%
● Acido valproico 500- ● Acido valproico y
1500 mg/día divalproato de sodio-
● Benzodiacepina ● Anti-maníacos (acido ● Litio más efectivos 30 y
● No antidepresivos valproico y divalproato de ● Acido valproico 60%
sodio, Litio – más especifico.) ● Carbamazepina ● Lamotrigina –
● Benzodiacepina. Manías ● Lamotrigina- depresión
severas o psicóticas estabilizador /
● Antipsicóticos antidepresivo
(clorpromazina, haloperidol) (bupoprión)
● Se recomienda olanzapina,
quetiapina, risperidona.
● Manía mixta (A. valproico –
Carbamazepina)
 PSICOTERAPI
A
Psicoeducación Cognitiva conductual

● Previene recaídas
● Ataca trastornos cognoscitivos-
bipolares eutímicos
● Habilidades sociales – problemas
psicosociales y estrés
Regulación de ritmos
biológicos y sociales Comportamental Psicoanálisis y afines

● Estabilidad y recaídas dependerá de ● Complemento a terapia

las actitudes. psicofarmacológica o TEC.
CURSO Y PRONÓSTICO
● La duración del episodio
maníaco es variable y
fluctúa entre unos pocos
días y meses.
● El primer episodio maníaco
se presenta con más
frecuencia al principio de la
tercera década, pero se
puede iniciar en la
adolescencia y en la niñez,
también después de los 50
años.
 CURSO Y PRONÓSTICO
● El trastorno bipolar I es
● En más de la mitad de los
casos la depresión es
seguida de inmediato por la
manía, o la manía por la
depresión sin un período
intermedio libre de síntomas
altamente recurrente, el
paciente que presenta un
episodio maníaco tiene más
de 90% de posibilidades de
presentar otro episodio.
● El paciente bipolar
hospitalizado por manía
tiene de dos tercios a tres
cuartos de posibilidad de ser
reingresado.
 CURSO Y PRONÓSTICO
● Factores que empeoran el
pronóstico son el inicio
temprano, el ciclado rápido,
el abuso de alcohol y
substancias psicoactivas que
se presenta en
aproximadamente el 40% de
los pacientes, la presencia de
síntomas entre los episodios.
● El patrón depresión seguido
por manía, los episodios
mixtos y la presencia de
síntomas delirantes
especialmente los
incongruentes también
empeora el pronóstico.
● El suicidio ocurre en el 10%
a 15% de los bipolares,
también se ha reportado que
tienen un aumento de la
mortalidad que la población
207 Trastorno bipolar 15
general y esto es debido no
solo al suicidio sino a
farmacodependencia
(alcohol y drogas), a las que
ellos son más propensos que
los controles.
BIBLIOGRAFÍA

● Toro, G., José, R., Yepes, R., & Eduardo, L. (2010). Fundamentos de

medicina: psiquiatría. 5ta edición.
● Toro, G., José, R., Yepes, R., & Eduardo, L. (2018). Fundamentos de
medicina: psiquiatría. 6ta edición.
¡GRACI
AS!