Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
La nosología es la disciplina médica cuyo objetivo es describir, explicar, diferenciar y clasificar las
enfermedades para distinguirlas entre sí. Se habla de nosología psiquiátrica para hacer referencia al
conjunto de trastornos mentales que los profesionales han determinado como tal.
La nosotaxia es la parte de la nosología que se encarga de la clasificación de la enfermedades.
1
Paris
2
Engel
Quizá, y no es un dato menor, los estándares de normalidad que se emplean para hacer un
diagnóstico psiquiátrico no describen propiedades universales de la especie, sino normas culturales y
sistemas de creencias que establecen lo que se espera de nosotros en determinadas situaciones, tal
como lo defienden los antipsiquiatras.
Por lo anterior, en la práctica vemos que un diagnóstico que parecía ser fiable posteriormente
resulta que no era válido. Para mejorar la validez del diagnóstico psiquiátrico Aboraya3, et al proponen
tres etapas. En la etapa I el paciente viene con quejas específicas. El clínico tiene que evaluar los
síntomas, observar el comportamiento del paciente y hacer un diagnóstico provisional. En la etapa II, el
clínico recopila más datos (por ejemplo, de la familia o de registros antiguos) y solicita estudios de
laboratorio, psicológicos o de imagen, según se indique, tras lo cual establece un diagnóstico con el
sufijo “enfermedad”, “síndrome” o “trastorno”, e inicia el tratamiento para aliviar el sufrimiento del
paciente. En la fase III el clínico recoge, durante las entrevistas posteriores, más pruebas que pueden
confirmar o refutar su diagnóstico inicial. Estas nuevas pruebas pueden dar lugar a la redefinición o el
cambio del diagnóstico. De este modo, la validez resulta ser un proceso continuo.
En resumen: debido a nuestras carencias en la comprensión de la etiología de la mayoría de los grandes
síndromes psiquiátricos, prácticamente todos se consideran trastornos o síndromes caracterizados por
patrones de signos y síntomas, en lugar de enfermedades con causas específicas.
Tipos de clasificación:
La clasificación en psiquiatría:
El enfoque categórico utiliza el método tradicional que caracteriza toda empresa clasificatoria: se trata
de establecer categorías precisas o propiedades claramente delimitadas, tratando de definir la ausencia
o la presencia de una categoría (el enfoque sindrómico sería un claro ejemplo). Contrariamente, el
enfoque dimensional procura medir las diferencias cuantitativas de un mismo substrato, tratando de
ordenar los síntomas según los diferentes grados de intensidad o atipicidad. Dicho de manera elemental,
una silla es categóricamente diferenciable de una cama, pero un sofá cama es una mezcla de ambas
(enfoque dimensional o “spectrum”, como cuando hablamos del “espectro visible de la luz”). La
esquizofrenia es categorialmente distinta de un trastorno afectivo, pero hay pacientes en quienes en
una crisis parece esquizofrénico y en la siguiente luce depresivo o maníaco, lo que justificaría hablar de
un trastorno esquizoafectivo.
La distinción categorial (cualitativa) y dimensional (cuantitativa) no tienen por qué ser excluyentes
pudiéndose combinar ambos produciéndose entonces los modelos híbridos, en los que las valoraciones
3
Aborava
tratan de formularse, en primer lugar, en términos categoriales o cualitativos, reconociendo los rasgos
más característicos del sujeto y, en segundo lugar, diferenciando cuantitativamente dichos rasgos
mediante dimensiones o grados de relevancia clínica. El DSM 5 es un modelo híbrido pues trata de
incorporar ambas dimensiones.