ANESTESIA PARA CESAREA

RESIDENTE DE PRIMER AÑ O DE ANESTESIOLOGÍA

 INDICACIONES
• Trabajo de parto inseguro madre y feto

+Ruptura uterina
-cesá rea previa
-reconstrucció n uterina
+Hemorragia materna
-placenta previa
-desprendimiento placenta
-reconstrucció n vaginal

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• Distocia

+Relaciones feto pélvicas anormales

+Desproporció n feto pélvica
+Presentació n anormal
-transverso
-pélvico
+Actividad uterina disfuncional

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• Parto inminente o urgencia

-sufrimiento fetal
-prolapso cordó n
-hemorragia materna
-amionitis
-herpes con ruptura membranas
-muerte materna inminente

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PREMEDICACIÓ N
• Hipercloridia, digestió n enlentecida, aumento presió n abdominal.

• ESTOMAGO LLENO

• Electiva:

-Omeprazol 40mg + Metoclopramida 10mg (.15mg/kg)

• Urgencia:

-Antiá cido 30ml + Metoclopramida + Omeprazol 40mg

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 MONITORIZACION y EQUIPO

• O2 FGF
• ECG
• Maquina anestesia
• spO2
• Equipo de intubació n
• TA
• Carro reanimació n
• Capnografía
• Aspirador

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ANESTESIA GENERAL

• Ventajas: • Desventajas:

-Inducció n rá pida -Incidencia mayor de VAD

-Estabilidad hemodiná mica y -Alta morbi-mortalidad
cardiovascular regurgitació n
-Control via aérea y ventilació n -Fá rmacos a través de la barrera
placentaria al feto

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 Características
• No hiperventilar (PaCO2 < 20mmHg) • Despertar:

• Tiempo menor posible -Revertir

-Incisió n uterina – pinzamiento del -Esperar reflejos
cordó n
-Aspirar
-Hipnosis + O2 50% + Halogenados baja
dosis
-Post nacimiento – O2 100%
-Post pinzamiento – retiran halogenados
y comienzan opioides
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 PROTOCOLO
1. Examen riguroso vía aérea

2. Premedicació n

3. Secuencia rá pida intubació n

4. Hipnosis con FGF al 66% y 1 CAM halogenado hasta incisió n uterina

5. Post incisió n – O2 100% hasta extracció n fetal

6. Agregar opioide (fentanilo 2mcg/kg)

7. Contracció n uterina con Oxitocina 10-20UI infusió n

8. Profilaxis antibió tica

9. Extubació n en presencia de recuperació n total

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ANESTESIA REGIONAL
1. Menor exposició n neonatal a fá rmacos

2. Disminució n riesgo aspiració n

3. Disponer de un madre despierta

4. Opció n de uso de opioides para analgesia post

• Bloqueo sensitivo T4

• Bolo Sol HT de 1,000 – 1,500

• Bolo Almidó n 250 – 500ml

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PERIDURAL

• Ventajas: • Desventajas:

-Extensió n gradual bloqueo -Tiempo latencia largo

-Menor hipotensió n -Fracasos punció n
-Dolor post operatorio -Dolor por bloqueo inadecuado
-Excelente para opioides -Mayor administració n anestésicos
locales

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PROTOCOLO
1. Vía periférica 16G – 18G

2. Administració n de volumen

3. Revisió n de maquina anestesiología y equipo

4. Monitorizació n ( PANI, FC, ECG, spO2)

5. Posició n paciente

6. Previa asepcia, realizar punció n y colocació n de cateter

7. Reposicionamos, inclinació n izquierda 15-20º + cuñ a debajo cadera derecha

8. O2 suplementario

9. Monitorizació n FCF
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10. Administrar dosis de prueba

11. Elecció n AL

+Electiva
-Bupivacaina 0.5% + epinefrina (18-22ml)
-Ropivacaína 0.75% (16-20ml)
*Añ adir Fentanilo 50mcg mejorando analgesia y disminuye tiempo latencia
+Urgente
-Lidocaína 2% + epinefrina (18-25ml)
12. Control TA cada 2min antes, después cada 5mini

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SUBARACNOIDEO

• Ventajas: • Desventajas:

-Mas facilidad de realizació n -Riesgo de hipotensió n

-Latenica corto (10min) -Sin refuerzo
-Rapida instatuació n bloqueo
-Analgesia mayor profundidad
-Menor toxicidad materno - fetal
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PROTOCOLO
1. Premedicació n

2. Posició n, con ú tero hacia izquierda

3. Monitorizació n

4. Vía periférica 16-18G – volumen 500-1,000ml

5. Revisió n de equipo e instrumental

6. Administrar O2

7. Asepsia y posicionar bloqueo

8. Realizar bloqueo
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9. Asegurarnos que estamos en espacio Subaracnoideo.

10. Fá rmacos

11. Efedrina si es necesario

12. Checar posició n decú bito dorsal, mesa hacia izquierda y cuñ a en cadera
derecha. Almohada en cabeza.
13. Monitorizar FCF

14. Medició n de TA cada minuto los primeros 20min – cada 5minutos.

15. Evaluar el nivel de bloqueo cada 2 minutos.

Dr. Fernandez, Dr. Hervella. (2015). Anestesia en la Cesarea. Ginecología y Obstetricia-Anestesiología, 1-21.
 ANESTESICO LOCAL DOSIS (MG) DURACIÓN(MIN)
DOSIS
Lidocaína 2% 50-60 120-130
Bupivacaina hiperbarica 7.5-10 90-120

OPIOIDE DOSIS LATENCIA(min) DURACIÓN(hora)

Morfina 0.2-0.3mg ( 1mcg/kg) 30-40 12-27

Fentanilo 6.25-15mcg 5 2-4

Sufentanilo 3-5mcg 5 3-5

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MIXTO
• Subaracnoideo es la base

• Respaldo el epidural

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COMPARACIÓ N

GENERAL PERIDURAL SUBARACNOIDEO

Rapidez Inducció n +++ + ++

Estabilidad hemodiná mica +++ ++ +
Relajació n muscular +++ + ++
Repercusió n fetal +++ + ++

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