Curso capacitación desnutrición grave

Curso de capacitación sobre
la desnutrición grave
Tomado de la Organización Mundial de la Salud, 2002.
Traducción y Revisión al Español INN Venezuela 2018
¿Deberíamos estar haciendo algo diferente?
Luz Rodríguez
Caracas 2020
- República Bolivariana de Venezuela Abril 2005
Modulo 1 Introducción
INTRODUCCION
Los niños severamente malnutridos mueren por prácticas inadecuadas.

Con el manejo adecuado de casos en Centros de Salud y el seguimiento
posterior al alta muchos niños se pueden salvar y reducir drásticamente
las tasas de letalidad.
Siguiendo las pautas de tratamiento propuestas por la Organización

Mundial de la Salud (OMS), la letalidad se ha reducido de más del 30% a
menos del 5%.
La OMS ha desarrollado un manual que describe las prácticas actuales de

manejo de casos para niños con malnutrición severa. Se les hará
entregará de este manual “Tratamiento de la Malnutrición Severa:
Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores“
Este curso de capacitación es consistente con el manual de la OMS y

enseñará cómo implementar muchas de las directrices planteadas en el
manual.
Fuente: Curso de capacitación sobre la desnutrición grave. Tomado de la Organización Mundial de la Salud, 2002. Traducción y
Revisión al Español INN Venezuela 2018
Modulo 2 Bases de la atención
OBJETIVOS DEL MODULO BASES DE LA ATENCIÓN
1.Identificar al niño con malnutrición severa:

Reconocer signos de malnutrición severa
Pesar y medir
Determinar puntaje de desviación estándar de peso para la talla
2.Componentes esenciales de la atención
3.Recetas para fórmulas especiales de alimentación (F-75 y F-100)
4.Cosas importantes que NO debes hacer y porqué
5.Políticas recomendadas de admisión y alta para una sala de cuidados de

la malnutrición severa
Modulo 2. Identificar malnutrición severa
SIGNOS DE MALNUTRICIÓN GRAVE: EMACIACIÓN GRAVE

Un niño con emaciación grave ha perdido grasa y parece como si solo tuviera “ piel y
huesos”. Otro término usado para esta condición es Marasmo.
Para verificar si hay marasmo, desvista al niño o niña y observe que hay atrofia
muscular en los hombros, brazos, nalgas y piernas.
¿Se ve fácilmente el contorno de las costillas del niño?

¿La piel de la parte superior de los brazos parece suelta?
Observe ahora al niño o niña de perfil
¿La piel de los muslos se ve suelta?

¿Se ven fácilmente las costillas y los huesos de los hombros?
¿Le falta carne y grasa en las nalgas?
Cuando la atrofia es extrema, hay numerosos pliegues de la piel en las nalgas y
muslos. El niño da la impresión de estar usando “pantalones flojos”
SIGNOS DE MALNUTRICIÓN GRAVE:

EDEMA
Un niño con edema (hinchazón) en ambos pies
puede tener Kwashiorkor, otra forma de desnutrición
grave. El edema se produce cuando se acumula una
gran cantidad de líquido en el tejido celular
subcutáneo.
Observe y palpe para determinar si el niño tiene

edema en ambos pies. Use su dedo pulgar para
presionar suavemente por unos segundos la parte
superior del pie. El niño tiene edema si queda una
marca en el pie (fóvea) cuando usted levanta su
dedo pulgar
La extensión del edema se clasifica en:

+ Leve: Ambos pies
++ Moderado: Ambos pies, piernas, manos y brazos
+++ Severo: Edema generalizado que incluye ambos pies, piernas, manos, brazos y
cara
SIGNOS DE MALNUTRICIÓN GRAVE:

DERMATOSIS
La Dermatosis es una condición de la piel. En la

Malnutrición Grave, es más común en niños que
tienen edema que en niños con emaciación. Un niño
con dermatosis puede tener parches de piel que son
anormalmente claros o de color oscuro, piel
descamada y ulceración en la piel del perineo, la
ingle, extremidades, detrás de las orejas y en las
axilas. Puede haber lesiones húmedas con perdida
de la epidermis como quemaduras de 2° grado,
estas lesiones tienen riesgo infeccioso muy alto.
La Dermatosis se clasifica de la siguiente manera:

+ Leve: Decoloración o parches ásperos de la piel
++ Moderado: Múltiples parches en brazos y/o piernas
+++ Grave: Descamación de la piel, fisuras (aberturas en la piel)
Modulo 2 Ejercicio 1 signos clínicos
Ejercicio 1
Mire las fotografías numeradas del 1 al 5 e indique si el niño de cada

fotografía tiene marasmo (SI O NO)
¿El niño tiene marasmo?

Fotografía 1 1. NO
2. SI
Fotografía 2
Foto taller. N° 1
Foto taller. N° 2
Ejercicio 1


Fotografía 1 1. NO
2. SI
Fotografía 2
Foto taller. N° 1
Foto taller. N° 2
Ejercicio 1


Fotografía 3 3. NO
Fotografía 4 4. SI
Foto taller. N° 3
Foto taller. N° 3
Foto taller. N° 4
Ejercicio 1


Fotografía 5 5. SI
Modulo 2 Ejercicios signos clínicos
Foto taller. N° 6
Foto taller. N° 7
Fotografía 6 F.6 . Edema Moderado (++) en pies y parte inferior de piernas, adelgazamiento
severo de los brazos: las costillas y los huesos del cuello se ven claramente.
Fotografía 7-A F.7-A Ejemplo de marasmo, se ve fácilmente el contorno de las costillas y el
adelgazamiento de brazos
Fotografía 7-B F.7-B Misma niña de espalda, pérdida de grasa de nalgas con pliegues de la
piel (“pantalones flojos”) este es un signo extremo de marasmo
Ejercicio 2
Mire las fotografías numeradas del 6 al 11 e indique e indique los signos

clínicos que observa
Foto taller. N° 8 Foto taller. N° 9
Fotografía 8 F.8 Edema Severo +++ : Edema (generalizado que incluye ambos pies,
piernas, manos, brazos y cara), además Dermatosis Grave +++:
Descamación de la piel, fisuras
Fotografía 9
F.9 Ejemplo de marasmo, se ve fácilmente el contorno de las costillas y el
adelgazamiento de brazos
Ejercicio 2
Mire las fotografías numeradas del 6 al 11 e indique e indique los signos

clínicos que observa
Foto taller. N° 10 Foto taller. N° 11
Fotografía 10 F.10 Dermatosis Leve + : Decoloración o parches ásperos de la piel

Fotografía 11 F.11 Edema Moderado (++), Visto en Los pies y la parte inferior de las
piernas con fóvea evidente
EXPRESION DE INDICADORES. PUNTAJE Z

Percentiles
La distribución se describe en términos de percentiles, es decir en 100 partes. El
percentil 50 deja a la mitad de las observaciones por debajo y a la mitad por arriba.
Los límites “normales” para la mayoría de los indicadores a nivel internacional son el
p3 y el p97
Desviación estándar
Es una medida de dispersión, que nos indica cuánto pueden alejarse los valores
respecto al promedio (media), por lo tanto es útil para buscar probabilidades de que
un evento ocurra
Puntaje Z
Determinar el puntaje de desviación estándar (puntaje Z) de peso para la talla (P-T)
El puntaje Z es una forma de comparar el valor de una medición en desviaciones

estándar con la “mediana o promedio” Los "promedios” utilizados en el Manual son
Valores de Referencia normalizada de NCHS/OMS de Peso para la Talla
P 50 (mediana)
A qué distancia de la mediana en
desviaciones estándar se
encuentra el valor de una
medición?
(Talla del niño) - (Talla P 50 = sexo y edad)

DS talla = igual sexo y edad
EXPRESION DE INDICADORES. PUNTAJE Z
Mediana
10% P 10 P 90 10%
2,3 % P3
P97 2,3 %
-2 DS -1DS + 1 DS + 2DS
68% de la población
95% de la población
Aunque los puntajes Z no son comparables con el porcentaje de la mediana, se

pueden interpretar de la siguiente manera:
-1DS corresponde al 90% de la mediana del peso para la talla
-2DS corresponde al 80% la mediana del peso para la talla
-3DS corresponde al 70% de la mediana del peso para la talla
DEFINICIÓN Y FÓRMULA PARA LA PUNTUACIÓN Z DE P-T
Un Puntaje DS (también llamado Puntaje Z) se define como la desviación de un valor individual

observado de la mediana de la población de referencia, dividido por la desviación estándar de la
población de referencia:
Puntuación DS = (valor observado) -(mediana de referencia)

desviación estándar para la población de referencia
Ejemplo Sam que pesa 7,0 Kg
“Mediana de referencia" es el peso promedio para todos los niños que son de la misma longitud
de Sam en la población de referencia. La longitud de Sam es de 73 cm, y la mediana peso para
niños de esta longitud es de 9.3 kg.
La “Desviación Estándar para la población de referencia" es una especie de promedio de

diferencias de la mediana para cada miembro de la población de referencia.
DEFINICIÓN Y FÓRMULA PARA LA PUNTUACIÓN Z DE P-T

Determinar la puntuación Z en este ejemplo, niños que tienen 73 cm de longitud:
1.Encuentre la mediana de la población, la mediana del Peso para niños de 73 cm de
longitud 9,3Kg
2.Encuentre la diferencia del Peso de cada niño con el Peso promedio.
3.Promedie las diferencias de la mediana para cada miembro de la población de referencia.
4.Realice la raíz cuadrada del promedio.
El resultado es la desviación estándar para la población
Después de una extensa investigación y trabajo estadístico, los investigadores encontraron

que para los niños de 73 cm de longitud, la desviación estándar es 0,76 Kg
Ahora podemos calcular el puntaje Z de Sam:

Peso de Sam -peso medio para niños de 73 cm = 7,0 Kg -9.3 Kg = -2.3 = -3 DS
La desviación estándar para niños de 73 cm es 0,76 Kg 0,76
Una extensa investigación ha desarrollado tablas de puntajes Z para niños y niñas de

diferentes pesos y tallas, los investigadores calcularon la desviación estándar para pesos
de niños y niñas de cada Talla enumerados en las tablas aplicando el proceso estadístico
anterior a datos sobre niños de todo el mundo
Entonces podemos buscar en las tablas la Talla y el Peso de Sam y estimar que su puntaje
Z es -3DS.
PUNTAJE Z DEL INDICADOR PESO PARA LA TALLA
Fuente: http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
WHO/NCHS 2000
Fuente: Tratamiento de la malnutrición grave: Manual para médicos y otros

profesionales sanitarios superiores) OMS 1999
Modulo 2 Ejercicio 3 Puntaje Z
Determinar el puntaje de desviación estándar (puntaje Z)

basado en el peso y longitud* del niño
Consulte la Tabla de Puntuaciones Z de la Referencia normalizada NCHS/OMS de Peso

para la Talla.
Ejercicio 2
Indique el puntaje Z a cada niño enumerado a continuación.
Usted determinará aquellos niños cuyo Peso para la Talla sea menor o igual a -3 Z.
Estos niños o niñas se clasifican como DESNUTRICIÓN GRAVE y necesitan ser referidos
al hospital
1. Shana niña con longitud de 63cm y peso5,0Kg 1. Shana: –2 SD
2. Rico niño con altura de 101cm y peso 11,8Kg 2. Rico –3 SD

3. Tonya niña con longitud de 69,8cm y peso de 6,3Kg 3. Tonya <-2Z entre -2 y –3 SD
4. Kareem niño con longitud 82cm y peso 8,5Kg 4. Kareem: < –3 Z ENTRE -3-4Z
TODOS LOS NIÑOS CON P-T < -3Z SER REFERIDOS AL HOSPITAL
NOTA: *Aunque los términos “Longitud“ y “Estatura“ se usan indistintamente, la Longitud se mide para niños menores de 85cm (Talla acostado) y
la Estatura de pie (Talla Parado) se mide para niños de 85 cm o más.
Fuente: Curso de capacitación sobre la desnutrición grave. Tomado de la Organización Mundial de la Salud, 2002. Traducción y Revisión al Español
INN Venezuela 2018
INCREMENTOS DE PESO
Fuente http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
RETRASO DEL CRECIMIENTO

El Retraso del Crecimiento es una inusual Talla baja para la Edad (T-E), a menudo
debido a Malnutrición Crónica.
Un niño con retraso del crecimiento puede presentar un adecuado Peso para la
Talla (P-T) pero un bajo Peso para la Edad (P-E) porque es muy bajo. Los niños
con retraso del crecimiento deben ser manejados de manera ambulatoria en lugar
del Hospital o Centro de Salud.
Emaciación y Desmedro
Fuente: JC WATERLOW Malnutrición Proteico Energética Pub Científico

OPS Nª 555 1996
DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO CIE 10
E40 Kwashiorkor
E41 Marasmo nutricional
E42 Kwashiorkor marasmático
E43 Desnutrición Proteico-calórica severa no especificada
E44.0 Desnutrición proteico-calórica moderada
E44.1Desnutrición proteico calórica leve
E45 Nanismo nutricional
E46 Desnutrición proteico-calórica no especificada.
Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Washington D.C EUA 1978 Décima Revisión 1998
Modulo 2 Componentes esenciales de la atención
CRITERIOS DE INGRESO EN SALA DE RECUPERACIÓN POR

MALNUTRICIÓN GRAVE
Niños de 6 meses a 5 años1,2

1.P-T menor a - 3DE Puntaje Z (NCHS/OMS) sin signos de peligro
2.Edema en ambos pies sin signos de peligro
3.CBI < 115mm sin signos de peligro
4.Fracaso del tratamiento en la modalidad de atención ambulatoria, luego de 3
controles médicos e inclusión en programas alimentarios
5.Pérdida reciente severa de peso (>2% en una semana, >5% en un mes, >7,5% en
tres meses o >10% en seis meses)3
6.Desnutrición secundaria que amerite procedimientos diagnósticos o terapéuticos para
mejorar su salud y no puedan realizarse de manera ambulatoria4
7.Niños con Medida de Protección con internación por parte de Consejos de Protección
del Niño, Niña y Adolescente, Fiscalía con desnutrición aguda severa sin signos de
peligro
Niños menores de 6 meses

1.Pérdida o escasa ganancia de peso5 o problemas de orden médico o social
Fuente: 1 OMS. Directriz: actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños. Ginebra; 2016.
2
Tratamiento de la malnutrición grave: Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores) OMS 1999.
3
American Society for Parenteral and Enteral. Assessment Nutrition Support Practice Manual. U.S.A: ASPEN; 1998
4
Regulaciones Técnicas para el manejo de Niños y niñas con Desnutrición Grave. INN 2008
5
The WHO Child Growth Standards
PROPUESTA DE ABORDAJE HOSPITALARIO Y COMUNITARIO

DE LA DESNUTRICION
¿QUE EVALUAR? ¿QUE DIAGNOSTICAR? ¿DONDE TRATAR?
DESNUTRICIÓN GRAVE
AGUDA COMPLICADA HOSPITAL,
Niñ@ 2 a 59 meses CON SIGNOS DE PELIGRO CLINICA POPULAR O CDI
P-T <= -3Z
NO tiene apetito
SI complicación clínica
SI edema
Perímetro braquial DESNUTRICIÓN GRAVE SERN (HOSPITALIZACION)
< 115mm AGUDA COMPLICADA HOSPITAL
SIN SIGNOS DE PELIGRO CLINICA POPULAR O CDI
Niñ@ 2 a 6 meses
Perdida de peso o poca
ganancia
NO amamantado
SI tiene apetito
NO complicación clínica CONSULTORIO POPULAR,
DESNUTRICIÓN AGUDA
NO edema AMBULATORIOS O SERN
SEVERA
NO COMPLICADA (HOSPITALIZACION)
Niñ@ 2 a 59 meses
SI tiene apetito
NO complicación clínica
NO edema
Perímetro braquial
< 115mm
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO
PREGUNTAR OBSERVAR HACER
¿No puede beber o amamantar?

Verificar estado general ¿se ve mal
o irritable ?
¿Vomita todo lo que come? REFIERA URGENTE AL
HOSPITAL, CLINICA
¿Ha tenido convulsiones? POPULAR
Verificar si el niñ@ esta letárgico o
O CDI
¿Está demasiado dormido y le inconsciente
cuesta despertar
Verificar si el niñ@ tiene dificultad
¿Ha tenido diarrea? respiratoria
¿Ha tenido fiebre o hipotermia?
¿Le cuesta respirar?
FASES DEL TRATAMIENTO
1 FASE INICIAL
OBJETIVO: EVITAR LA MUERTE
FASE INICIO DE RECUPERACION

2
NUTRICIONAL
OBJETIVO: RECUPERACION NUTRICIONAL
3 FASE DE REHABILITACION
COMPLETAR LA RECUPERACION NUTRICIONAL

MINIMIZAR EFECTOS ADVERSOS DE LA
HOSPITALIZACION
EVITAR LAS RECAIDAS
CAUSAS DE MUERTE EN DESNUTRICION
Hipoglucemia
Hipotermia
Deshidratación
Desequilibrios electrolíticos
Infecciones
Síndrome de realimentación
Consulta tardía
Contra referencia de centros hospitalarios
Uso de Diuréticos y Albúmina
Desconocimiento de Fase Aguda y Rehabilitación
Dietas Inapropiadas
Escasa Previsión de Hipotermia e Hipoglicemia
Fuente: OMS. Directrices para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición grave. Ginebra 2004. Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la
malnutrición grave: Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. 1999 Ginebra
SINDROME DE REALIMENTACIÓN
Es una alteración metabólica y del balance hidroelectrolítico en pacientes desnutridos
graves que inician apoyo nutricional con altos aportes calóricos, se caracteriza por
disminución en los niveles plasmáticos de electrólitos, principalmente del fósforo, potasio
y magnesio, retención de sodio y agua.
Las manifestaciones clínicas son secundarias fundamentalmente a hipofosfatemia e
incluyen insuficiencia cardiaca, debilidad muscular, disfunción inmunitaria y hematológica,
así como trastornos digestivos y del sistema nervioso, lo que puede llevar a la muerte
¿QUÉ SON LAS RESPUESTAS ADAPTATIVAS?

Son los cambios endocrino, metabólicos y funcionales que realiza el organismo ante una
disminución de la ingesta energética para mejorar la utilización de la energía y mantener
las funciones vitales como: 1- La secreción selectiva de determinadas hormonas
(aumento de la actividad glucocorticoide) que favorece la producción de energía
(catabolismo proteico, lipólisis y neoglucogénesis. 2- La redistribución de la energía
hacía órganos vitales como cerebro, riñón, corazón, hígado y 3. La disminución del
consumo de energía (Insulina, IGF-1, H tiroideas y gonadotropinas)
IMPLICACIONES DE LAS RESPUESTAS ADAPTATIVAS?

1. Suponer y tratar la Infección
En los niños con Malnutrición Grave aun con infecciones bacterianas severa, los signos de
infección pueden no ser evidentes, el organismo no usa su energía limitada en procesos
inflamatorios o fiebre.
Fuente: 1Raúl Carrillo y colaboradores. Síndrome de realimentación en el paciente críticamente enfermo. Revista de Investigación
Médica Sur, México Vol. 15, núm. 2, Abril-Junio 2008
2
Curso de capacitación sobre la desnutrición grave. Tomado de la Organización Mundial de la Salud, 2002. Traducción y Revisión al
Español INN Venezuela 2018
IMPLICACIONES DE LAS RESPUESTAS ADAPTATIVAS

2. No administre Hierro en la fase aguda de tratamiento
El niño gravemente malnutrido produce menos hemoglobina por lo que su necesidad de
hierro es baja en esta fase y hay un excedente relativo de hierro aunque este anémico.
Dar hierro es esta fase no curará la anemia y puede liberar “Hierro libre” altamente
reactivo que promueve la formación de radicales libres y puede desencadenar reacciones
químicas descontroladas con efectos dañinos
El hierro libre promueve el crecimiento bacteriano
El organismo convierte el hierro libre en ferritina, pero esta conversión requiere energía y
aminoácidos que se necesitan para mantener las funciones vitales
3. Proporcione Potasio y limite el Sodio

El equilibrio apropiado de potasio dentro de las células y de sodio fuera de estas es
fundamental para mantener la distribución correcta de agua y electrolitos dentro de las
células, en el intersticio y en la sangre.
En la DPC grave la “Bomba Sodio/Potasio se enlentece por lo que el sodio intracelular se

eleva y el potasio se escapa de las células y se pierde (por ejemplo, en orina o heces) por
esta razón deben recibir potasio
Si el niño tiene diarrea y de estar disponible, una solución especial de rehidratación

llamada ReSoMal debe ser utilizada en lugar del Suero de Rehidratación Oral (SRO) regular;
el ReSoMal tiene menos sodio y más potasio que el SRO regular
Modulo 2 Ejercicio 3. Componentes esenciales de la atención
Ejercicio 3 Responda brevemente las siguientes preguntas.

Cuando un niño está gravemente desnutrido
1. ¿Por qué es importante comenzar la alimentación lenta y cautelosamente?
2.¿Por qué todos los niños con Malnutrición Grave deben recibir antibióticos?
3. ¿Por qué es peligroso dar hierro temprano en el tratamiento?
4.¿Por qué ReSoMal es preferible a los SRO regulares para los niños con Malnutrición
Grave que tienen diarrea?
FÓRMULAS DE ALIMENTACIÓN: ¿QUÉ SON F –75 y F –100?
La F-75 es una formula especialmente diseñada para satisfacer las necesidades del
niño con desnutrición grave en la inicial etapa de tratamiento. El uso de F-75 evita
muertes. La F-75 contiene 75 Kcal y 0,9 g de proteína por 100 ml.
Tan pronto como el niño se estabilice con F-75, la F-100 se utilizara como una
fórmula para reconstruir los tejidos perdidos. La F-100 contiene más calorías y
proteínas: 100 Kcal y 2,9 g de proteínas por 100 ml.
FORMULAS DE ALIMENTACIÓN. ¿QUÉ SON LA F-75 Y F-100?
REQUERIMIENTO Fase aguda Fase de

(hospital) rehabilitación FASE AGUDA:
Primeros 2-7 días
Calórico (kcal/kg/día) 80 -100 150 - 200
Proteico (g/kg/día) 0,8 -1 3,9 - 4,4 Componentes Cantidad x100ml

F-75 F-100
Hídrico (ml/kg/día) 90 -130 150 - 180
Energía (Kcal) 75 100
Dilución final no >15% no >20% Proteína (g) 0,9 2,8
Energía proteínas (%) 4,8 11,4
Energía grasas (%) 35,1 53
Ingredientes Cantidad Densidad energética (kcal/ml) 0,75 1
F-75 F-100
Dilución (%) 15,5 19
Leche completa en polvo (g) 35 110
Osmolaridad (mOsm)l) 333 419
Azúcar (g) 70 50
Aceite (ml) 20 30
Harina arroz 35 - FASE DE REHABILITACION:
Agua hasta completar (ml) 1000 1000 a partir del día 10 de tratamiento
MEZCLA DE MINERALES
• Mezcla de minerales (potasio, magnesio, otros, no incluye hierro)
• La deficiencia de potasio, esta presente en todos los niños malnutridos graves, esto
altera la función cardiaca y el vaciamiento gástrico
• El magnesio es esencial para que el potasio entre en las células y permanezca allí.
• No contienen hierro, pues éste NO se administra durante la fase inicial
Modulo 2 Ejercicio 4. Componentes esenciales de la atención
ALIMENTACIÓN EN NIÑOS CON MALNUTRICIÓN GRAVE

Ejercicio 4
Responda brevemente las preguntas que se hacen a continuación
1. Cuales son las dos diferencias mas importantes 1. La F-75 tiene menos calorias
entre la F-75 y F-100 (75kcal/100ml) que la F-100 100 kcal/100ml)
2. Por que es importantes tener dos formulas para 2. Niños gravemente desnutridos no toleran
alimentar niños con desnutrición aguda severa altos aportes de Proteínas, sodio o grasa.
Necesitan F-75 para la fase inicial del
tratamiento
3. La Mezcla Mineral (o CMV) está incluida en F-75 y 3. Potasio y magnesio. Se necesita más
F-100 para corregir el desequilibrio electrolítico. potasio en las células y el magnesio es
¿Cuáles son los dos minerales más importantes en esencial para que el potasio ingrese a las
esta mezcla y por qué? células y se retenga.
4. Si la F-75 y F-100 están hechos con Mezcla Mineral 4. Si se usa mezcla mineral, también se deben
en lugar de CMV, ¿Qué se debe dar al niño además administrar gotas de multivitaminas
de los alimentos?
INN Venezuela 2018
PROCESO PARA LA ATENCIÓN EXITOSA DEL NIÑO

CON MALNUTRICIÓN GRAVE
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes.
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo
emocional.
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación
COSAS IMPORTANTES QUE NO DEBES HACER Y PORQUÉ
1. No trate el edema con diuréticos, eso agravará la deficiencia de potasio,

deteriorará el equilibrio electrolítico del niño y puede causar la muerte
2. No administre hierro durante la fase aguda. La administración de Hierro

durante la fase aguda del tratamiento puede tener efectos tóxicos e
interferir con la capacidad para resistir la infección
3. No le dé fórmula alta en calorías y proteínas (más de 1,5g/k/día) para

evitar el riesgo de insuficiencia cardiaca del síndrome de realimentación
4. No administre líquidos por vía intravenosa de rutina para evitar la

sobrecarga de fluidos e insuficiencia cardíaca. Solo debe usar la vía
endovenosa para la rehidratación en situación de choque
5. No descubra o desvista al niño o niña más de lo necesario. Para prevenir la

hipotermia
Modulo 2 Componentes esenciales de la atención Ejercicio 5
Ejercicio 5
Complete los espacios en blanco:
1.Dos condiciones que están relacionadas y deben ser tratadas de inmediato en un niño con
Malnutrición Grave son _________________ y __________________
2.La alimentación prudente con _______ es necesaria al principio para estabilizar al niño.
Luego, se da ______ para reconstruir los tejidos depletados y aumentar de peso
3.Para corregir el desequilibrio electrolítico, es importante administrar alimentos preparados
con mezcla ___________
4.Si un niño con Malnutrición Grave tiene diarrea, una solución especial de rehidratación
llamada ___________ debe ser dado. Esta solución tiene menos ____________ y más
________________ que la SRO regular
Indique si la declaración es Verdadera (V) o Falsa (F):
Dar hierro demasiado temprano en el atamiento puede tener efectos tóxicos 1. V
Todos los niños con Malnutrición Grave deben recibir antibióticos 2. V

Dar Fluidos por vía intravenosa demasiado rápido puede causar insuficiencia
cardíaca en un niño con Malnutrición Grave 3. V
Los diuréticos deben administrarse para reducir el edema 4. F
A menos que se use mezcla de vitaminas y minerales para preparar alimentos, el
niño necesita multivitamínicos en gotas 5. V
INN Venezuela 2018
CRITERIOS DE ALTA DE UNA SALA DE RECUPERACIÓN POR

MALNUTRICIÓN GRAVE
Niños de 6 meses a 5 años1,2

1.P-T - 1DE Puntaje Z de la referencia NCHS/OMS (90% de PIT) o perímetro braquial
igual o superior a 125 mm y no se haya observado edema en las dos últimas semanas
como mínimo
2.El tratamiento con antibióticos esté terminado
3.El niño esté comiendo bien
4.La madre haya sido entrenada sobre cómo alimentar al niño en el hogar y darles
suplementos
5.Se hayan hecho arreglos para el apoyo y el seguimiento (visita domiciliaria, o visita a
un centro para pacientes ambulatorios)
6.Los niños y niñas con desnutrición secundaria deben ser egresados una vez que se
haya orientado el diagnóstico y que la madre está entrenada en los cuidados que el
niño o niña amerita; aún cuando no alcance su recuperación nutricional.
7.En niños y niñas bajo Medida de Protección por parte del Estado, el egreso queda
sujeto a la decisión de Tribunales, Consejos de Protección del Niño o Niña y del
Adolescente o Fiscalía.
Niños menores de 6 meses3

1.Ganancia de peso mayor la p10 de las tablas de incremento de peso por al menos dos
semanas3
Fuente: 1
Curso de capacitación sobre la desnutrición grave. Tomado de la Organización Mundial de la Salud, 2002. Traducción y Revisión al Español INN
Venezuela 2018
2
Regulaciones Técnicas para el manejo de Niños y niñas con Desnutrición Grave. INN 2008
3
REQUISITOS PARA CONSIDERAR EL ALTA TEMPRANA DE UNA

SALA DE RECUPERACION
Niñ@s menores a 5 años1

1.El niño esté recibiendo F-100
3.El niño esté comiendo bien
4.El niño esté aumentando de peso (10g/k/ día)
5.La madre haya sido entrenada sobre cómo alimentar al niño en el hogar y darles
suplementos
6.Se hayan hecho arreglos para el apoyo y el seguimiento (visita domiciliaria o
visita a un centro para pacientes ambulatorios)
CRITERIOS DE ALTA DEL HOSPITAL POR

MALNUTRICIÓN GRAVE
Niñ@s menores a 5 años2

1.Cuando las complicaciones médicas, entre ellas el edema, se estén resolviendo
3.El niño esté clínicamente bien y alerta
4.Mejore el edema o gane peso más de 5g/k/día durante 3 días consecutivos
Fuente: Curso de capacitación sobre la desnutrición grave. Tomado de la Organización Mundial de la Salud, 2002. Traducción y Revisión al Español INN
1
Venezuela 2018
2
Directriz: Actualizaciones sobre la atención de la desnutrición aguda severa en lactantes y niños . OMS 2016
Modulo 3
2 Tratamiento
AlimentacionInicial
PREVENIR Y TRATAR HIPOGLUCEMIA

• Inicie alimentación temprana con F-75, alimente c/2h día y noche
SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

Alteración de conciencia Inicie tratamiento sin laboratorio
somnolencia, letargo o Dextrosa 10% 5 ml/kg EV, 1-2 dosis
convulsiones. continúe alimentación cada 30 min x 2 horas
Temperatura < 36.5º C. HIPOGLUCEMIA Sí mejora, Dextrosa 10% 5 ml/k VO o SNG

SINTOMÁTICA continúe alimentación cada 30 min hasta estabilizar.
Control de glicemia 2 horas después
Glucosa p < 54mg/dl. Continúe alimentación c/2 horas.
Descarte procesos infecciosos
No hay signos clínicos Glicemia 40-60 mg/dl: Dextrosa 10% 5 ml/k VO

Glucosa p < 60 mg/dl. HIPOGLUCEMIA Continúe alimentación c/2 horas.
ASINTOMÁTICA Glicemia < 40mg/dl: Como hipoglucemia sintomática
No hay signos clínicos SIN HIPOGLUCEMIA Alimente al niño desde su Ingreso c/2 horas
Glucosa p > 60 mg/dl. (día y noche).
NOTA: <3mmol/litro = <54mg/dl).
Fuente: 1OMS. Directrices para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición grave. Ginebra 2004.
2
Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave: Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. 1999 Ginebra
Modulo 3
2 Tratamiento
AlimentacionInicial
VERIFICAR Y TRATAR HIPOTERMIA

Es la disminución de la temperatura corporal (rectal < 35,5º C)
Constituye una causa importante de muerte temprana y puede originarse por una
infección grave o acompañar a la hipoglucemia
Prevención:
•El niño debe permanecer vestido (incluso la cabeza) y seco; cambie la ropa, el baño
debe ser tibio y rápido, seque al niño completamente después del baño
•La temperatura de la sala debe mantenerse entre 25 a 30 ºC sin corrientes de aire
•Evite dejar al niño sin cubrir mientras lo examinan, pesan, etc.
•Cambie rápidamente la ropa mojada o la ropa de cama
•Prevenga hipoglucemia.

Tratamiento:
•Medidas de calor externo: Lámpara de calor radiante, calentamiento piel con piel,
manta o fomentera
•Descarte y trate hipoglucemia.
•Descarte y trate infecciones
•Realice control de temperatura cada 30 minutos hasta alcanzar 36,5 ºC.
Fuente: 1OMS. Directrices para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición grave. Ginebra 2004.
2
Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave: Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. 1999 Ginebra
Modulo 3
2 Tratamiento
AlimentacionInicial
¿QUÉ ES EL SHOCK? (CHOQUE)
Es una condición peligrosa con debilidad severa, letargia o inconsciencia,

extremidades frías y pulso rápido y débil. Es causada por diarrea con deshidratación
severa o sepsis.
En niños severamente desnutridos, algunos de los signos de shock pueden
permanecer por largo tiempo, por lo que es difícil de diagnosticar.
Los fluidos por vía intravenosa se administran en Malnutrición Grave solamente si el

niño cumple con los siguientes criterios:
•Esta letárgico o inconsciente
•Tiene las Manos Frías
•Llenado Capilar Lento (más de 3 segundos)
•Pulso débil o rápido (niños de 2 a 12 meses FC >160ppm,1 a 5 años FC >140ppm)
ADMINISTRE OXÍGENO, GLUCOSA Y FLUIDOS POR VÍA INTRAVENOSA

Si el niño está en estado de choque
•Suministre oxigeno
•Administre glucosa estéril al 10%, 5 ml/Kg por vía intravenosa
•Administre fluidos IV como se describe en la página siguiente
•Mantenga al niño caliente
Modulo 3
2 Tratamiento
AlimentacionInicial
VERIFICAR Y TRATAR DESHIDRATACIÓN

Taquicardia DESHIDRATACIÓN GRAVE Solución EV 15 ml/k * + KCL
Pulsos disminuidos de amplitud Solución EV 15 ml/k * + KCL +
Alteraciones de conciencia SRO 10 ml/k/h x 8 horas VO o SNG +
Frialdad distal SRO para reposición de pérdidas
Diuresis disminuida (10ml/k/evacuación)
SIGNOS CONFIABLES ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN SRO o ReSoMal 70-100 ml/kg

Antecedentes de diarrea SRO 5 ml/k c/30 min x 2 h
Sed SRO 5-10 ml/k/hora x 8 h
Ojos hundidos (aparición reciente) SRO adicional para reposición
Taquicardia de pérdidas (10ml/k/evacuación)
Diuresis disminuida (<0,5ml/h) Continúe alimentación
Considere necesidad de vía naso
gástrica.
No hay signos, solo hay antecedente de SIN SRO < 2a 60-110ml VO x evacuar
diarrea DESHIDRATACIÓN SRO > 2a 110-240ml VO o
10ml/k/evacuación
Continúe alimentación
NOTA: *Ringer Lactato + Sol. Dextrosa 5% en partes iguales + KCL (2mEq/100ml) ó Solución 0,45% +KCL (2meq/100ml)
Modulo 3 Tratamiento Inicial
TRATAR OTRAS COMPLICACIONES
ANEMIA SEVERA
Concentrado globular: 5-10 ml/k EV en 3 h HB < 4g/dl, Po2 venoso < 30 o
No administre hierro neumonía
CARENCIA VITAMINA A
6-12m 100.000UI (3 dosis)
>12m 200.000UI (3 dosis)
INSUFICIENCIA CARDIACA
Tratamiento depende de la causa (corregir desequilibrio electrolítico)
Oxígeno, suspender líquidos, sí mejora, restricción hídrica 800 ml/m²sc
Furosemida: 1-2mg/k + Tiamina: 100mg EV + Digoxina 0.005mg/Kg ???
Modulo
Modulo
3 Tratamiento
2 Alimentacion
Inicial Ejercicio 6
Ejercicio 6 CASO 1 – TINA
Tina es una niña de 18 meses que fue referida por un Centro de Salud. Sus brazos y los
hombros parecen muy delgados. Ella tiene edema moderado (pies y pantorrillas). No
tiene diarrea o vómitos
INN Venezuela 2018
Modulo 3 Tratamiento Inicial Ejercicio 6
Ejercicio 6 CASO 1 – TINA
1. ¿Cuál es el Puntaje DS del Peso para la Talla de 1. Entre -2 y -3 DS

Tina?
2. ¿Debería Tina ser ingresada en la Sala de 2. Sí, Tina debe ser admitida ya
Cuidados? ¿Por qué si o por qué no? que tiene edema en ambos pies
3. ¿Tina esta Hipotérmica? 3. No, porque tu temperatura no
es inferior a 35,5°C
4. No, porque su glicemia es
4. ¿Tina tiene Hipoglucemia?
mayor a 3mmol/l o 54mg/dl
5. No, porque su Hb > 4g/dl

5. ¿Tina tiene Anemia muy severa?
6. Tina está alerta y no tiene las manos frías. 6. No, no esta letárgica no
Llenado capilar de 2 segundos. Su pulso parece inconsciente, tampoco frialdad
débil. De acuerdo con la definición dada en distal
este Módulo, está Tina en estado de choque?
7. Mencione dos cosas que deberían hacerse para 7. Mantenga seca y abrigada
Tina de inmediato con base a lo anterior para prevenir hipotermia,
¿Recomendaciones? alimente de inmediato con F-75
c/2h
INN Venezuela 2018
Ejercicio 7 CASO 2 – KALPANA

Kalpana es una niña de 3años. Está muy pálida cuando la traen al hospital, pero ella está
alerta y puede beber. Ella no tiene signos de shock, diarrea, vómito.
INN Venezuela 2018
1. ¿Qué se debe administrar a 1. Solución dextrosa 10% 50ml STAT. Si puede beber
Kalpana inmediatamente VO
para tratar su
Hipoglucemia?
2. ¿Cómo debería ser su 2. F-75 ¼ de la cantidad recomentada cada 2 h, cada 30

Tratamiento alimentario? minutos, si son 90 ml para 8 k = ¼ × 90 ml = 22,25 ml
cada 30
3. ¿Cuándo debería Kalpana 3. F-75 ¼ racion c /30 minutos desde el inicio, luego
comenzar a tomar F-75? cada 2 horas
¿Con qué frecuencia y
cuánto debe tomar?
4. ¿Kalpana tiene Anemia

3. Si Kalpana tiene anemia muy grave < 4g/dl
muy grave? Si es así, ¿Qué Suspender VO y administrar CG 10ml/k en 3 horas +
debería hacerse? Kalpana 1 dosis de furosemida
no tiene signos de
insuficiencia cardiaca
congestiva
NOTA: Hipoglucemia es un bajo nivel de glucosa en la sangre < 3mmol/litro o < 54mg/dl
INN Venezuela 2018
Ejercicio 8 CASO 3 - JOHN
John es un niño de 15 meses que ha estado enfermo desde hace 5 semanas. En los últimos 3 días
no ha comido, pero se le han administrado líquidos en el hogar para la diarrea. John está letárgico y
laxo al llegar al hospital, y el doctor asume que su glicemia es baja sin tener tiempo para tomar una
muestra de sangre y una prueba de glicemia capilar. La temperatura corporal de John no fue
tomada con un termómetro. Sus encías, labios y los párpados inferiores tienen un color normal (no
pálido).
Fuente: Curso de capacitación sobre la desnutrición grave. Tomado de la Organización Mundial de la Salud, 2002.
Traducción y Revisión al Español INN Venezuela 2018
1. ¿Cuáles son los cuatro tratamientos que John 1.Jonh necesita 4 medidas urgente a)
necesita de inmediato? Oxigeno, b)Dextrosa 10% EV, c) Hidrtatacion
EV y d) ATB
2. ¿Qué cantidad de Glucosa estéril al 10% debe 2. 29 ml Solucion dextrosa 10% EV

administrarse por vía intravenosa 5 ml × 5,8 kg = 29,0 ml
3. ¿Qué cantidad de fluidos intravenosos se deben 3. 87 ml solucion 0,45% c/dextrosa en 1h

administrar durante la primera hora? 15 ml × 5.8 kg = 87 ml
A John se le administran fluidos por vía intravenosa a

partir de las 9:45a.m. Su FR es 60rpm y su FC 130ppm
John es monitoreado cada 10 minutos durante la
próxima hora, y su FR y FC disminuyen durante esta
hora. A las 10:45a.m.su frecuencia respiratoria es de
40rpm y su pulso es de 105ppm
4. Repetir 87 ml solucion 0,45% c/dextrosa
4. ¿Qué se debe hacer para la próxima hora? en otra hora
Después de dos horas de está lo suficientemente alerta

como para beber. Su glucosa es 5mmol/l. Su Hb 8,2g/dl. Lo
pesan de nuevo, y su nuevo peso es 6,0Kg.
5. ¿Qué debe recibir John en horas alternas durante el próximo
5. ReSoMal y F-75 alternadas
período de hasta 10 horas?
6. ¿Cuánta F-75 se debe administrar en cada Toma? 6. F-75: 65 ml
NOTA: Para un niño de 2 meses hasta 12 meses de edad, un pulso rápido es de 160 latidos o más por minuto. Para un niño de 12
meses a 5 años de edad, un pulso rápido es de 140 latidos o más por minuto.
INN Venezuela 2018
Modulo 3
2 Tratamiento
AlimentacionInicial
¿QUÉ ES EL ReSoMal?
El ReSoMal es una modificación del Suero de Rehidratación Oral (SRO) estándar, recomendada por la
OMS para para niños gravemente malnutridos con diarrea. El ReSoMal contiene menos sodio, más azúcar
y más potasio que los SRO estándar
SODIO POTASIO GLUCOSA OSM

meq/l meq/l g/dl mOsm/k
Sueroral 90 20 2 310
Resomal 45 40 2,25 300
Pedialyte 45 20 2,5 250
MONITOREAR AL NIÑO QUE ESTÁ TOMANDO RESOMAL
Ejercicio 9 de respuesta corta. Complete los espacios en blanco en los siguientes casos de estudio:
1. Roberto tiene diarrea acuosa y está gravemente malnutrido. Él pesa 6,0 Kilogramos. Se le debe administrar
________ml de ReSoMal cada _____ minutos por _____ horas. Luego se le debe dar ________________
ml de ReSoMal en____ horas por ____ horas. En las otras horas durante este periodo, __________ml
deben ser dados.
2. Yuma llegó al hospital en estado de shock y recibió fluidos por vía intravenosa durante dos horas. Ella ha
mejorado y ahora está lista para cambiara a ReSoMal. Yuma pesa 8,0 Kilogramos. Para las siguientes _____
horas, se le debe administrar ReSoMal y F-75 en Horas alternativas. La cantidad de ReSoMal que se ofrecerá
será de_____-_____mililitros por hora.
Después de las primeras dos horas de ReSoMal, se le ofrece a un niño de 5 a 10 ml/Kg de

ReSoMal en diferentes horarios ¿Cuáles son los dos factores que afectan cuánto se debe
ofrecer en este rango?
INN Venezuela 2018
Gráfico 1
Modulo 2 Alimentación
Esquema de alimentación
sin diarrea con diarrea
< 1 año >1 año* < 1 año > 1 año*
F 75 o F 100 F soya o sin lactosa F soya o sin lactosa

Formula de inicio
+ alimentación Fase aguda o Fase aguda o
Fase aguda o
Complementaria rehabilitación Rehabilitación +
rehabilitación
Alim complementaria
NOTA: *peso > 6kg
Fuente: Regulaciones Técnicas para el manejo de Niños y niñas con Desnutrición Grave. INN 2008
TRATAMIENTO ALIMENTARIO DE NIÑ@S CON MALNUTRICIÓN GRAVE
REQUERIMIENTO Fase aguda Fase de

(hospital) rehabilitación 1
FASE AGUDA:
Calórico (kcal/kg/día) 80 -100 150 - 200 Primeros 2-7 días
Proteico (g/kg/día) 0,8 -1 3,9 - 4,4

Componentes Cantidad x100ml
Hídrico (ml/kg/día) 90 -130 150 - 180
F-75 F-100
Dilución final no >15% no >20% Energía (Kcal) 75 100
Proteína (g) 0,9 2,8
Ingredientes Cantidad Energía grasas (%) 35,1 53
F-75 F-100 Densidad energética (kcal/ml) 0,75 1
Leche completa en polvo (g) 35 110 Dilución (%) 15,5 19
Azúcar (g) 70 50 Osmolaridad (mOsm)l) 333 419
Aceite (ml) 20 30
Harina arroz 35 -
Agua hasta completar (ml) 1000 1000
Modulo 2 Alimentación
CANTIDAD DE FÓRMULA F-75, F-100 A

ADMINISTRAR
SEGÚN FASE Y PESO CORPORAL
FASES DEL TRATAMIENTO
Peso F-75 (volumen/toma) F-100

(kg) c/2h c/3h c/3h
2 20 30 40
2,2 20 35 45
2,4 25 40 50
2,6 25 40 55
2,8 30 45 60
3 30 50 65
3,2 35 50 65
3,4 35 55 70
3,6 40 60 75
3,8 40 60 80
4 40 65 90
4,2 45 70 95
4,4 45 70 100
4,6 50 75 105
4,8 50 80 110
5 55 80 115
5,2 55 85 115
5,4 60 90 120
5,6 60 90 125
5,8 60 95 130
5.9 65 95 130
6 - 90 190
REQUERIMIENTO Fase aguda Fase de 2

(hospital) rehabilitación
FASE DE TRANSICION:
Días 8 y 9
Proteico (g/kg/día) 0,8 -1 3,9 - 4,4

Se sustituye la formula F75 por F100
Hídrico (ml/kg/día) 90 -130 150 - 180 manteniendo el aporte hídrico ofrecido en la
formula láctea durante fase aguda por dos
Dilución final no >15% no >20% días.

Se continua la alimentación complementaria
F-75 F-100 ( > de 6 meses, 6 k) y la suplementación de
Energía (Kcal) 75 100 vitaminas y de hierro
Proteína (g) 0,9 2,8
Densidad energética (kcal/ml) 0,75 1
REQUERIMIENTO Fase aguda Fase de 3

(hospital) rehabilitación FASE DE REHABILITACION:
a partir del día 10 de tratamiento
Proteico (g/kg/día) 0,8 -1 3,9 - 4,4

Se mantiene la F100 con el aporte hídrico de
Hídrico (ml/kg/día) 90 -130 150 - 180 la fase de rehabilitación por 6 a 8 semanas
Dilución final no >15% no >20%

En < de 6 meses la formula láctea se aportara
el 100% del RCT
F-75 F-100
Energía (Kcal) 75 100 En < de 6 meses la formula láctea aporta el
Proteína (g) 0,9 2,8 70% del requerimiento calórico y el 30% se
ofrecerá por alimentación complementaria.
Densidad energética (kcal/ml) 0,75 1 Se continua la suplementación de vitaminas
y de hierro
Modulo 2 Alimentacion
CALORIAS OFRECIDAS POR FORMULA LACTEA Y

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA EN NIÑOS CON MAS DE 6 K
Peso Fase Aguda (kcal/d) Fase Rehabilitación (kcal/d)

(kg) 100% 30% 100% 30%
6 600 180 900-1200 270-360

6,2 620 186 930-1240 279-372
6,8 680 204 1020-1360 306-408
7 700 210 1050-1400 315-420
7,2 720 216 1080-1440 324-432
7,8 780 234 1170-1560 351-468
8 800 240 1200-1600 360-480
8,2 820 246 1230-1640 369-492
8,8 880 264 1320-1760 396-528
9 900 270 1350-1800 405-540
9,2 920 276 1380-1840 414-552
9,8 980 294 1470-1960 441-588
10 1000 300 1500-2000 450-600
Modulo 2 Componentes esenciales de la atención Ejercicio 3
ALIMENTACIÓN EN NIÑOS CON MALNUTRICIÓN GRAVE
Responda brevemente las preguntas que se hacen a continuación
1.Cuales son las dos diferencias mas importantes entre la F-75 y F-100
2.Por que es importantes tener dos formulas para alimentar niños con desnutrición aguda severa
3.La Mezcla Mineral (o CMV) está incluida en F-75 y F-100 para corregir el desequilibrio electrolítico. ¿Cuáles
son los dos minerales más importantes en esta mezcla y por qué?
4. Si la F-75 y F-100 están hechos con Mezcla Mineral en lugar de CMV, ¿Qué se debe dar al niño además de
los alimentos?
Ejercicio
Si el niño o niña está ingresando al hospital, pesa 4,4 kg. Note que el esquema separa niños
menores y mayores de un año, pero la nota al pié hace referencia a peso inferior y superior o
igual a 6kg. Observe el Gráfico 1 y vea el esquema de alimentación en fase aguda que
corresponda
Monitoreo y resolución de problemas
•Identificación de problemas mediante el monitoreo:

-Progreso individual del paciente, ganancia de peso y cuidados
-Ganancia de peso general en la sala de cuidados
-Resultados del paciente (tales como recuperación, referencias, muerte)
-Tasa de letalidad para la sala de cuidados
-Prácticas de gestión de casos
-Preparación de alimentos, procedimientos de la sala de cuidados e higiene
•Investigar las causas de los problemas

•Determinar soluciones apropiadas para las causas
•Conduciendo una sesión de resolución de problemas con un grupo
Participación de las madres en los cuidados
•Fomentar la participación de las madres en la atención del Centro de Salud

•Preparar a las madres para continuar la buena atención en el hogar, incluida la alimentación
adecuada del niño y la estimulación empleando el juego
•Dar instrucciones completas de Alta del Centro de Salud
REFERENCIAS
PAHO publications catalog
Directriz: Actualizaciones sobre la atención de la

desnutrición aguda severa en lactantes y niños Organización
Mundial de la Salud, 2016
http://www.who.int/childgrowth/standards/en

RESPUESTAS AL EJERCICIO DE RESPUESTA CORTA
Las respuestas al ejercicio de la página 25 del Módulo se dan a continuación:
1.Dos condiciones que están relacionadas y deben ser tratadas de inmediato en los niños con Malnutrición Grave son
hipoglucemiae hipotermia.
2.La alimentación prudente con F-75es necesaria al principio para estabilizar al niño. Luego, se da F-100 para reconstruir
los tejidos depletados y aumentar de peso.
3.Para corregir el desequilibrio electrolítico, es importante administrar alimentos preparados con Mezcla Mineralo un
producto llamado Combined Mineral Vitamin Mix (CMV).
4.Si un niño gravemente Malnutrido tiene diarrea, una solución especial de rehidratación llamado ReSoMaldebe darse.
Esta solución tiene menos sodioy más potasioque los SRO regulares
Nota: ReSoMal también tiene más azúcar que los SRO regulares.
1.Verdadero
2.Verdadero
3.Verdadero
Falso. Los diuréticos nunca deben administrarse para reducir el edema. Con un correcto esquema de alimentación, el
edema eventualmente desaparecerá.
5.Verdadero. La CMV contiene vitaminas. Si se usa CMV, los multivitamínicos en gotas no son necesarios. Si se usa una
Mezcla Mineral sin Vitaminas, se necesitarán gotas multivitamínicas.
Calendario de eventos para el tratamiento
PASOS FASE AGUDA FASE REHABILITACIÓN

(1-7 DÍAS) (2-6 SEMANAS)
Hipoglucemia
Hipotermia
Deshidratación
T. Electrolíticos
Infección
D. Micronutrientes Sin
hierro con
Alimentación prudente hierro
Recuperación del crecimiento
Estimulación sensorial
Preparación para el alta
FUENTE: OMS. Directrices para el tratamiento hospitalario de niños con malnutrición grave. Ginebra 2004
Verificar y tratar deshidratación
Taquicardia Solución EV 15 ml/k * + KCL
Pulsos disminuidos de amplitud Solución EV 15 ml/k * + KCL +
Alteraciones de conciencia SRO 10 ml/k/h x 8 horas VO o SNG +
Frialdad distal DESHIDRATACIÓN GRAVE SRO para reposición de pérdidas
Diuresis disminuida (10ml/k/evacuación)
SRO o ReSoMal 70-100 ml/kg

Antecedentes de diarrea SRO 5 ml/k c/30 min x 2 h
SRO 5-10 ml/k/hora x 8 h
Sed ALGÚN GRADO DE SRO adicional para reposición
Ojos hundidos (aparición reciente) DESHIDRATACIÓN de pérdidas (10ml/k/evacuación)
Taquicardia Continúe alimentación
Diuresis disminuida (<0,5ml/h) Considere necesidad de vía naso
gástrica.
SRO < 2a 60-110ml VO x evacuac

SIN SRO > 2a 110-240ml VO o
No hay signos, solo hay
DESHIDRATACIÓN 10ml/k/evacuación
antecedente de diarrea Continúe alimentación
*Ringer Lactato + Sol. Dextrosa 5% en partes iguales + KCL (2mEq/100ml) ó Solución 0,45% +KCL (2meq/100ml)
FUENTE: Regulaciones Técnicas para el manejo de Niños y niñas con Desnutrición Grave. INN
Prevenir y tratar hipoglucemia
SIGNOS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Inicie tratamiento sin esperar resultados de
laboratorio con dextrosa 10% 5 ml/kg EV, 1-2 dosis y continúe
alimentación cada 30 minutos por 2 horas (un ¼ de la ración
Alteración de conciencia cada vez).
Sí observa mejoría, Dextrosa 10% 5 ml/k VO o
somnolencia, letargo o HIPOGLUCEMIA
SNG y continúe alimentación cada 30 minutos hasta
convulsiones. SINTOMÁTICA
Temperatura < 36.5º C. que se estabilice.
Glucosa p < 54mg/dl. Realice controles de glicemia 2 horas después y
continúe alimentación cada 2 horas.
Glicemia 40-60 mg/dl: Dextrosa 10% 5 ml/k VO

No hay signos clínicos HIPOGLUCEMIA Continúe alimentación c/2 horas.
Glucosa p < 60 mg/dl. ASINTOMÁTICA Glicemia < 40mg/dl: Como hipoglucemia sintomática
No hay signos clínicos SIN Alimente al niño desde el mismo momento de su

Glucosa p > 60 mg/dl. HIPOGLUCEMIA ingreso cada 2 horas (día y noche).
FUENTE: Regulaciones Técnicas para el manejo de Niños y niñas con desnutrición grave. INN
Composición del Suero de Rehidratación Oral
sodio potasio cloruro glucosa Osm

meq/l meq/l g/dl mOsm/k
Sueroral 90 20 2 310
Resomal 45 40 2,25 300
Oralite 89 20 2
Parlac 77 15 2,2 314
Pedialyte 45 20 2,5 250
Rehidralyte 90 20 2,5 332
La máxima absorción de agua ocurre con concentración de sodio entre 40 a 90 mmol/L, glucosa 110 to 140
mmol/L
(2.0 to 2.5 g/100 mL) y osmolaridad de 290 mOsm/L
Criterio de corrección parenteral acido base y electrolitos
Desequilibrio Criterio Conducta Presentación

Hiponatremia NaP < 120 mEq/l sintomático R H 800ml/m² SC + Aporte mínimo Na (0,22%)
Sin deshidratación
Hiponatremia NaP < 120 mEq/l sintomático Reposición Na conjunta c/líquidos

Con deshidratación
Hipokalemia KP < 2,5meq/l KCL 0,5 a 1meq/k/h KCL 7,5%(1meq/ml),

Tenor: 40-60meq/l 15%(2meq/ml)
Hiposfatemia FósforoP < 1mg/dl Monofosfato K 0,5-1mEq/k/dosis Monofosfato K 13,6%

Velocidad infusión < 10mEq/h (1meq/ml)
Hipocalcemia Calciop < 7mg/dl Gluconato Calcio 200mg/k Gluconato de calcio 10%
Hipomagnesemia MgP<1,6mg/dl Sulfato magnesio 25-30mg Sulfato magnesio 50%

sintomático
Acidosis metabólica Ph < 7.20, Hco3 < 12, Pco2 EB x peso x Cd (0.3-0.6) NaHCO3 0,6meq/ml
< 20 EB > 12 Tenor máximo 0.9%
Criterio para corrección oral acido base y electrolitos
Desequilibrio Criterio Conducta Presentación

Hipokalemia Todo desnutrido grave KCL 3-8mEq/k/d KCL 10% (solución oral)
KP< 3,5 por 4 semanas 1ml= 1,3mEq de potasio
Hiposfatemia FósforoP < 4mg/dl Solución fosfatos 5cc VO TID Monofosfato Na 18g+
Fosfato dibásico Na 115g en 1000ml
Acidosis HCO3P < 25 EB x peso x Cd (0.3-0.6) NaHCO3 0,6meq/ml

HCO3Na 1g sal = 12meq
metabólica
HCO3K 1g sal = 13meq
HCO3P < 25 + Citrato K 2-3mEq/k/día Citrato K 10% 1gr sal = 10meq

hipercalciuria o por EB
Suplementación de vitaminas y minerales
Vía/dosis Presentación Volumen a administrar

(ml)
3-6k 6-8k 8-10k
Vitamina A: Gotas: Vit A 5000 UI + Vit D 1000 UI/1ml
2500-5000 UI/día VO x 1a 2 meses
0,5 5 5
Vitamina D: Jarabe: Vit A 3000 UI + VitD 500 UI/5m
400-1000 UI/día VO x1 mes
Emulsión: Vit A 3000 UI + VitD 800 UI/5ml
Ácido Fólico:
5mg 1º día Luego 1mg/día x 2 Gotas: 10mg/ml 1mg = 2 gotas Día 1: 10 gotas
meses Día 2 en adelante: 2 gotas
Jarabe de sulfato de zinc 5%: 50mg/1ml 1 1,5 2
Zinc:1-2mg/K/día VO x 2 meses
1mg zinc elemental = 4,5mg de sulfato de zinc
Cobre:
0,3 mg/K/día VO
Gotas 1
Complejo B Jarabe presentaciones varias 5
Hierro Fumarato Jarabe: 100mg/5ml(20mg Fe elem/1ml)
2-3mg/kg VO x 3 meses Sulfato ferroso Gta 25mg/ml Jbe 30mg/5ml 0,5 0,75 1
Polimaltofato ferroso Gta 50/ml Jbe 50mg/5ml
H bisglicina quelato Gta 6,6mg/ml Jbe 30mg/5ml
FUENTE: 1.- Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave: Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. 1999 Ginebra: OMS. 2.- Organización Panamericana
de la Salud-Organización Mundial de la Salud-Unicef. Enfermedades prevalentes de la infancia. 2001. Guía básica de referencia hospitalaria. Aiepi. Washington: OPS. OMS. UNICEF.
Tratamiento antimicrobiano
ENFERMEDAD TRATAMIENTO
Diarrea Ampicilina + Gentamicina o Amikacina EV x 2días. Si la evolución es satisfactoria, suspenda
Ampicilina + Gentamicina e indique Amoxacilina VO x 3 días.
Infección Urinaria Ampicilina + (Gentamicina o Amikacina) EV O Cefotaxime EV x 7-10 días.
Neumonía Ampicilina + (Gentamicina o Amikacina) EV x 2 días. Si no hay buena respuesta en 48 horas,
< 1 mes suspenda Gentamicina e indique Cefotaxime o Ceftriaxona EV X 10-14 días.
Neumonía Ampicilina + Cloranfenicol EV x 2 días. Si no hay buena respuesta en 48 horas, sustituya

1 mes a 5 años Cloranfenicol por Cefotaxime o Ceftriaxona EV x 7-10 días.
Neumonía Penicilina cristalina* EV Si no hay respuesta favorable en 48 horas, sustituir por Cefotaxime o
5 a 10 años Ceftriaxona EV x 7-10 días.
Septicemia Ampicilina + Gentamicina EV x 2 días. Si no hay respuesta en 48 horas, suspenda Gentamicina e

indique Ceftriaxona o Cefotaxime EV X 7-10días.
Dermatosis Oxacilina EV x 7días.
Sobrecrecimiento Metronidazol VO x 7-10 días

bacteriano
Sospecha de Añada Oxacilina EV x 10-14 días.
Stafilococo Aureus
Ref. 1- Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave: Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. 1999 Ginebra: OMS.
-
2.- Organización Mundial de la Salud. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con desnutrición grave. 2004 Ginebra: OMS. Abril 2005
Tratamiento antiparasitario
ENFERMEDAD TRATAMIENTO
Ascaridiasis Albendazol o mebendazol. Para riesgo de migración ascaridiana, obstrucción
(>2 años) gastrointestinal o biliar utilice piperazina.
Oxiuriasis Albendazol o mebendazol
Anquilostomiasis Albendazol o mebendazol. También puede usar pirantel
Trichuriasis Albendazol o mebendazol. También puede usar piperacina
Estrongiloidiasis Albendazol
Amibiasis Metronidazol
Giardiasis Metronidazol
Blastocistiasis Metronidazol
Escabiosis (Sarna) Lindane loción 0,3% tópico
FUENTE: Organización Mundial de la Salud. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños con desnutrición grave. 2004 Ginebra:
OMS.
Gráfica de Peso
7,5
7
Peso (kg)
6,5
5,5
5
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
Período después del ingreso (días)
Criterios de fracaso de tratamiento
CRITERIOS TIEMPO
FRACASO PRIMARIO
Incapacidad para recuperar el apetito Día 4
Incapacidad para que disminuya edema Día 4
Persistencia del edema Día 10
Incapacidad para ganar al menos 5 g/kg/día Día 10
FRACASO SECUNDARIO
Incapacidad para ganar al menos 5g/kg/día Durante la rehabilitación.

durante 3 días seguidos
Aspectos generales del tratamiento alimentario
Aporte F Aguda F Transición F Rehabilitación
Calórico (kcal/k/d) 80-100 120 150-200
Proteico (g/k/d) 0,8-1 2,6 3,9-4,4
Hídrico (ml/k/d) 90-130 90-130 150-180
Dilución final (%) < 15 < 20 < 20
FUENTE: Regulaciones Técnicas Para el manejo de niños y niñas con desnutrición grave. INN
Soluciones de uso parenteral
Na K CL HCO3 Lactato Calcio Glucosa Osm

Sol 0,9% 154 154 - - - - - 308
Ringer lactato 130 4 109 28 3 274
Sol 0,60 % 102 - 102
Sol 0,45 % 77 - 77 154
Sol 0,30 % 51 - 51 102
Dextrosa 5% 50 252
Dextrosa 10% 100 504
Bicarbonato sodio 5% 595 1190
PLAN DE ATENCION A LA
VULNERABILIDAD
NUTRICIONAL
INN-SALUD
Caracas 2018
ATENCIÓN A LA VULNERABILIDAD
NUTRICIONAL
SITUACIÓN A SITUACIÓN
SITUACIÓN A
B SITUACIÓN C
ALTO RIESGO A ALTODESNUTRICION
RIESGO A DESNUTRICION
AGUDA DESNUTRICION AGUDA
SITUACIÓN C
DESNUTRICION AGUDA SEVERA NO COMPLICADA
AGUDA SEVERA SEVERA COMPLICADA
Niñ@ 2 a 6 meses Niñ@ 2 a 59 meses

NO amamantado SI TIENE apetito
Perdida peso o poca ganancia Sin complicación clínica Niñ@ 2 a 59 meses
NO TIENE edema NO TIENE apetito
Niñ@ 6 a 59 meses CBI < 115 mm Con complicación clínica
ABORDAJE COMUNITARIO
SI TIENE apetito ATENCIÓN HOSPITALARIA

Sin complicación clínica Con complicación SI TIENE edema
NO TIENE edema clínica luego del O SERN
CBI < 115 mm NIÑOS Y NIÑAS
CBI > 125 mm alta hospitalaria MENORES 5 AÑOS
EQUIPO ALFA
ATENCIÓN HOSPITALARIA O SERN
ATENCIÓN AMBULATORIA
Protocolo de ingreso:
Niñ@ 2 a 6 meses: Fortalecimiento lactancia Hidratación, antibioticoterapia,
materna, relactación o nodriza. suplementación vitamínica
Niñ@ 6 a 59 meses: Suplemento Alimentario Vigilancia de ganancia de peso o mejoría
antibioticoterapia CASOS B, cura parasitaria, del edema
ferroterapia Asistencia nutricional F75 - F100
Todos : Vigilancia de ganancia de peso, Control alimentación día y noche
ATENCIÓN DOMICILIARIA/ COMUNITARIA
medico, Vacunas, Actividades educativas en la
nueva
cultura alimentaria, Alimentación 4S
Dotación semanal de Suplemento Alimentario Institucional (Nutrichicha, Galletas ABC + BOLSAS
CLAP)
Articulación entes del Estado para Atención Médica y Social + CLAP + Tarjeta Misiones Socialistas
ABORDAJE COMUNITARIO DE NIÑ@ MENORES DE 5 AÑOS
CON
DESNUTRICION AGUDA SEVERA
¿QUE ¿QUE
¿QUÉ HACER?
EVALUAR? DIAGNOSTICAR?
REFIERA
DESNUTRICIÓN GRAVE
URGENTEMENTE AL
Niñ@ 2 a 59 meses AGUDA COMPLICADA
HOSPITAL, CLINICA
NO tiene apetito CON SIGNOS DE PELIGRO
POPULAR O CDI
Con complicación clínica REFIERA
Con edema URGENTEMENTE AL
Perímetro braquial < DESNUTRICIÓN GRAVE
AGUDA COMPLICADA SERN CON
115mm HOSPITALIZACION,
SIN SIGNOS DE PELIGRO
Niñ@ 2 a 6 meses HOSPITAL, CLINICA
NO amamantado POPULAR O CDI
ganancia
SI tiene apetito REFIERA URGENTEMENTE
DESNUTRICIÓN AGUDA AL CONSULTORIO
Sin complicación clínica
SEVERA POPULAR O SERN CON
Sin edema
NO COMPLICADA HOSPITALIZACION
Niñ@ 2 a 59 meses
SI tiene apetito
Sin complicación clínica
Sin edema
Perímetro braquial <
115mm
SI tiene apetito
Sin complicación
REFIERA AL
clínica NO TIENE DESNUTRICIÓN
CONSULTORIO POPULAR
Sin edema AGUDA SEVERA
O SERN
Perímetro braquial >
125mm
CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO
NIVEL 1: CRITERIOS DE INGRESO A LA NIVEL 1: CRITERIOS DE EGRESO A LA

ATENCION AMBULATORIA ATENCION AMBULATORIA
Niñ@ 2 a 6 meses
NO amamantado
Niñ@ 2 a 6 meses
ganancia Luego de tres meses en el programa o 6 meses de
SI tiene apetito vida
Sin complicación clínica Perímetro braquial > 116mm o Peso para la talla 1
Sin edema > 2DE OMS
Niñ@ 2 a 59 meses Niñ@s 6 a 59 meses
SI tiene apetito Perímetro braquial > 116mm o Peso para la talla 1
Sin complicación clínica > 2DE OMS
Sin edema
Perímetro braquial < 115mm o
P-T < -3DE
NIVEL 2: CRITERIOS DE INGRESO A LA NIVEL 2: CRITERIOS DE EGRESO A LA
ATENCION HOSPITALARIA ATENCION HOSPITALARIA
Niñ@ 2 a 59 meses Niñ@ 2 a 6 meses

NO tiene apetito Cuando las complicaciones médicas, entre ellas el
Con complicación clínica edema, se estén resolviendo,
Con edema El niñ@ esté clínicamente bien y alerta
Perímetro braquial < 115mm Mejore el edema o gane peso más de 5g/k/día
durante 3 días consecutivos
1 World Health Organization. A grow chart for international use in maternal and child health care. Geneva: WHO, 1978
NIVEL 1: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE NIÑ@S CON DESNUTRICIÓN
AGUDA SEVERA EN LA MODALIDAD AMBULATORIA
¿QUE DIAGNOSTICAR? ¿QUÉ HACER?
Determinar criterio de ingreso al programa

Fortalecimiento o reinicio de la lactancia materna en los
menores de 6 meses
Evaluación medica, Suplemento Alimentario,
DESNUTRICIÓN AGUDA
antibioticoterapia, cura parasitaria, ferroterapia, vacunas
SEVERA NO COMPLICADA
Actividades educativas en la nueva cultura alimentaria,
alimentación 4s
Consulta de control y vigilancia de ganancia de peso2,3
Inclusión en programas y misiones
Determinar criterio de egreso al programa
NO TIENE DESNUTRICIÓN Prevenir y tratar enfermedades prevalentes de las

AGUDA SEVERA infancia incluida la desnutrición
2 Crecimiento de las niñas y niños amamantados OMS 2000
3 Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave: Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. 1999 Ginebra: OMS
ATENCIÓN A LA VULNERABILIDAD
NUTRICIONAL
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO
PREGUNTAR OBSERVAR HACER
¿No puede beber o amamantar?

Verificar estado general ¿se ve mal
o irritable ?
¿Vomita todo lo que come? REFIERA URGENTE AL
HOSPITAL, CLINICA
¿Ha tenido convulsiones? Verificar si el niñ@ esta letárgico o POPULAR
¿Está demasiado dormido y le inconsciente O CDI
cuesta despertar
Verificar si el niñ@ tiene dificultad
¿Ha tenido diarrea? respiratoria
¿Ha tenido fiebre o hipotermia?
¿Le cuesta respirar?
NIVEL 2: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE NIÑ@S CON
DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA EN LA MODALIDAD
HOSPITALARIA
¿QUE DIAGNOSTICAR? ¿QUÉ HACER?
Determinar criterio de ingreso a la modalidad

hospitalaria
Tratar o prevenir la hipoglucemia

DESNUTRICIÓN AGUDA Tratar o prevenir la hipotermia
SEVERA COMPLICADA
Tratar o prevenir la deshidratación
Corregir los desequilibrios electrolíticos
Tratar las infecciones
Corregir las carencias de micronutrientes.
Alimentar según esquema (F-75, F-100) DIA Y
NOCHE
*Dotación semanal de Suplemento Alimentario Vigilar la mejoría

Institucional del Galletas
(Nutrichicha, edemaABC y la ganancia de peso
+ BOLSAS
2,3
CLAP)
Determinar criterio de egreso de la modalidad
*Articulación entes del Estado para Atención Médica y Social + CLAP + Tarjeta Misiones Socialistas
hospitalaria
2 Crecimiento de las niñas y niños amamantados OMS 2000
3 Organización Mundial de la Salud. Tratamiento de la malnutrición grave: Manual para médicos y otros profesionales sanitarios superiores. 1999 Ginebra: OMS
MEDIDAS PRACTICAS PARA SUMINISTRAR APORTE CALORICO
EN ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
• ½ Taza de verduras individuales o mixtas en sopa o crema: 80 calorías.

•1 Taza jugo de frutas individuales o mixtas, ½ cambur guineo: 60 calorías
•1 Bollito o arepa de HPM de 60g (unidad pequeña): 80 calorías
•1 unidad mediana de papa: 80 calorías
•¼ de unidad de plátano 80 calorías
•Margarina ó aceite vegetal 1cdta 45 calorías
•Maicena, crema de arroz, fororo 2 cdas y media diluidas y cocidas en ½ taza de
agua 80 calorías
•Arroz blanco y pasta ½ taza 80 calorías
•Azúcar Blanca 1cdta 16 calorías
Bandeja de 180 calorías para alimentación

complementaria, para un niño o niña de 6kg fase aguda
Desayuno:
½ bollito con 1 cdta de Margarina
Almuerzo:
¼ de taza de sopa de verduras con 1/2 cdta de aceite
Cena:
½ taza de Puré de fruta
MEDIDAS PRACTICAS PARA SUMINISTRAR APORTE CALORICO
EN ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

complementaria, para un niño o niña de 8 kg fase de
rehabilitación:
Desayuno:
1 taza de Atol de fororo sin leche con 1cta de azúcar
Almuerzo:
½ de taza de arroz con 1 cdta de margarina
Merienda pm:
½ cambur
Cena:
½ taza de Pasta con 1 cdta de margarina

complementaria, para un niño o niña de 10 kg fase de
rehabilitación
Desayuno:
1 arepa pequeña con 1 cdta de Margarina
Merienda am:
½ taza de puré de frutas con 1 Cdta de azúcar
Almuerzo:
½ de taza de puré de ocumo con 1 cdta de aceite
vegetal
Merienda pm:
1 taza de Atol de maicena sin leche con 1 cdta de
azúcar
Cena:
Tajadas de plátano ¼ de unidad en 10cc de aceite
Modulo 2 Alimentacion
Enesteejercicio,observarásfotografíasyanalizarásinformaciónpar
adeterminarsielniñodebeseringresadoenlaSaladeCuidadosdelaM
alnutriciónGrave.Useloscriteriosdadosenlapáginaanterioreneste
módulo.ConsulteelAnexoBdeesteMóduloosuTabladeReferenciad
ePesoparalaTallasegúnseanecesario.
Foto 18: Este caso es una niña de 20 meses de edad. Ella tiene
67 cm de longitud y pesa 6,5 Kg. ¿Debería ser admitida en la
Sala de Cuidados? ¿Por qué sí o Por qué no?
Foto 19: Es una niña de 6 meses de edad. Ella mide 60 cm de
largo y pesa 4,0 Kg. ¿Debería ser admitida en la Sala de
Cuidados? ¿Por qué sí o por qué no?

Curso capacitación desnutrición grave

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Curso capacitación desnutrición grave

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Curso de capacitación sobre

¿Deberíamos estar haciendo algo diferente?

Los niños severamente malnutridos mueren por prácticas inadecuadas.

Siguiendo las pautas de tratamiento propuestas por la Organización

La OMS ha desarrollado un manual que describe las prácticas actuales de

Este curso de capacitación es consistente con el manual de la OMS y

OBJETIVOS DEL MODULO BASES DE LA ATENCIÓN

1.Identificar al niño con malnutrición severa:

2.Componentes esenciales de la atención

3.Recetas para fórmulas especiales de alimentación (F-75 y F-100)

4.Cosas importantes que NO debes hacer y porqué

5.Políticas recomendadas de admisión y alta para una sala de cuidados de

SIGNOS DE MALNUTRICIÓN GRAVE: EMACIACIÓN GRAVE

¿Se ve fácilmente el contorno de las costillas del niño?

Observe ahora al niño o niña de perfil

¿La piel de los muslos se ve suelta?

SIGNOS DE MALNUTRICIÓN GRAVE:

Observe y palpe para determinar si el niño tiene

La extensión del edema se clasifica en:

SIGNOS DE MALNUTRICIÓN GRAVE:

La Dermatosis es una condición de la piel. En la

La Dermatosis se clasifica de la siguiente manera:

Mire las fotografías numeradas del 1 al 5 e indique si el niño de cada

¿El niño tiene marasmo?

Mire las fotografías numeradas del 1 al 5 e indique si el niño de cada

¿El niño tiene marasmo?

Mire las fotografías numeradas del 1 al 5 e indique si el niño de cada

¿El niño tiene marasmo?

Mire las fotografías numeradas del 1 al 5 e indique si el niño de cada

¿El niño tiene marasmo?

Mire las fotografías numeradas del 6 al 11 e indique e indique los signos

Foto taller. N° 8 Foto taller. N° 9

Mire las fotografías numeradas del 6 al 11 e indique e indique los signos

Foto taller. N° 10 Foto taller. N° 11

Fotografía 10 F.10 Dermatosis Leve + : Decoloración o parches ásperos de la piel

EXPRESION DE INDICADORES. PUNTAJE Z

El puntaje Z es una forma de comparar el valor de una medición en desviaciones

(Talla del niño) - (Talla P 50 = sexo y edad)

EXPRESION DE INDICADORES. PUNTAJE Z

Aunque los puntajes Z no son comparables con el porcentaje de la mediana, se

DEFINICIÓN Y FÓRMULA PARA LA PUNTUACIÓN Z DE P-T

Un Puntaje DS (también llamado Puntaje Z) se define como la desviación de un valor individual

Puntuación DS = (valor observado) -(mediana de referencia)

Ejemplo Sam que pesa 7,0 Kg

La “Desviación Estándar para la población de referencia" es una especie de promedio de

DEFINICIÓN Y FÓRMULA PARA LA PUNTUACIÓN Z DE P-T

Después de una extensa investigación y trabajo estadístico, los investigadores encontraron

Ahora podemos calcular el puntaje Z de Sam:

Una extensa investigación ha desarrollado tablas de puntajes Z para niños y niñas de

PUNTAJE Z DEL INDICADOR PESO PARA LA TALLA

Fuente: Tratamiento de la malnutrición grave: Manual para médicos y otros

Determinar el puntaje de desviación estándar (puntaje Z)

Consulte la Tabla de Puntuaciones Z de la Referencia normalizada NCHS/OMS de Peso

1. Shana niña con longitud de 63cm y peso5,0Kg 1. Shana: –2 SD

2. Rico niño con altura de 101cm y peso 11,8Kg 2. Rico –3 SD

RETRASO DEL CRECIMIENTO

Fuente: JC WATERLOW Malnutrición Proteico Energética Pub Científico

DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO CIE 10

E41 Marasmo nutricional

E42 Kwashiorkor marasmático

E43 Desnutrición Proteico-calórica severa no especificada

E44.0 Desnutrición proteico-calórica moderada

E44.1Desnutrición proteico calórica leve