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María Angélica Oviedo Villarreal

Estudiante de IX Semestre de Fonoaudiología
UNISUCRE- REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

SÍNDROME DE DOWN
Trastorno genético que ocasiona retraso mental al igual que ciertas deformidades físicas.

El retraso mental puede variar entre leve y moderado, con un coeficiente intelectual (IQ) de 50 como promedio

SIGNOS Y SÍNTOMAS
‡ Cabeza anormalmente grande, pequeña o deformada ‡ Manos cortas y anchas. ‡ Dedos cortos. ‡ Ojos oblicuos, ‡ Boca pequeña,. ‡ Dientes mal implantados, pequeños y con frecuentes caries. ‡ Cuello corto. ‡ Puente nasal achatado.

CAUSAS DEL SÍNDROME DE DOWN
‡ Normalmente, en el momento de la concepción, un bebé hereda la información genética de sus padres mediante 46 cromosomas: 23 provenientes de la madre y 23 del padre. En la mayoría de los casos del síndrome de Down el niño(a) recibe un cromosoma 21 adicional sumando un total de 47 cromosomas en lugar de 46.

DESARROLLO COMUNICATIVO Y DEL LENGUAJE EN LAS PERSONAS CON SÍNDROME DE DOWN
‡ El llanto del niño con síndrome de Down tiende a ser más breve y más pobre en elementos vocálicos que el de otros niños. El balbuceo es muy escaso y aparece más tarde.

A NIVEL AUDITIVO, debido a su retraso madurativo, se evidencia pasividad y baja orientación hacia los ruidos y voces familiares. En el primer año de vida suelen presentar pérdidas auditivas moderadas de alrededor de los 50 a 60 dB., ocasionadas por el retraso en el proceso de mielinización.

‡ El desarrollo fonético

fonológico

Se caracteriza por estar desfasado en el tiempo, incompleto y con deficiencias significativas en la discriminación fonemática que complejizan los errores articulatorios de origen disártrico y producen una deficiente modulación vocal. El tono de voz tiende a ser más grave de lo usual debido a la hipotonía en cuerdas vocales. La posibilidad de evocar palabras se ve afectada por la más mínima emoción (falta de control de corteza prefrontal). Ante esta dificultad tiende a acudir a la expresión no verbal para comunicarse.

‡ El a rendizaje de la morfosintaxis ‡ Se encuentra alterado por las dificultades en la adquisición y uso de los morfemas gramaticales (género, número, concordancia e inflexiones verbales). Sin embargo, el problema no es solo de producción, sino de la estructura de su discurso interno. La falta de activación de la corteza prefrontal para planificar actividades, limita la capacidad del niño a orientar su conducta por medio del lenguaje. Esto implica la expresión de un discurso más estereotipado, falto de creatividad y dinamismo, utilizando perseverativamente frases hechas y fragmentos de oraciones escuchadas a otros.

‡ En el lano ragmático Presentan una menor reactividad e iniciativa en sus interacciones con la madre y otros interlocutores. A su vez, éstas se dirigen a ellos con expresiones menos complejas o utilizan abundantes formas imperativas, prohibiciones y órdenes que dan poca oportunidad a que ellos tomen la iniciativa a los intercambios comunicativos. La forma de buscar la participación del niño en la conversación es hacerle preguntas sobre cómo se llaman las personas o las cosas y limitando su expresión a la nominación.

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Y entonces ?
‡ El desarrollo del lenguaje y la comunicación en la persona con síndrome de Down se ven afectados por elementos madurativo y de desarrollo del cerebro, pero más por una inadecuada estimulación proporcionada por los padres, educadores y terapeutas, que centran más su atención en cómo los niños articulan las palabras y cuántos sustantivos manejan, que en la riqueza de los conceptos tratados a través de diálogos significativos, los cuales permiten el análisis de la realidad y la solución de problemas, que en último término contribuyen a la autonomía y autodeterminación.

ENFOQUE DE INTERVENCIÓN \ENFOQUE SEMÁNTICO h PRAGMÁTICO h COMUNICATIVO[

PRAGMÁTICA Y DESARROLLO COMUNICATIVO
‡ CONDUCTA PRAGMÁTICA - 9 MESES DE EDAD Hacia los 2 ó 3 meses de vida, el bebé ya empieza a reconocer la voz de los padres y le gusta mirarlos a los ojos cuando le hablan. Los padres o interlocutores pueden poner al bebé en su regazo para que los (las) mire, con la cara a 20 ó 30 centímetros de distancia de la suya (de frente). Se mueven hacia el frente y le hablan, sonriendo. Hacen una pausa y le dan la oportunidad de que el bebé les sonría, gorjee, se mueva o mueva su boca. Los padres pueden sonreír, hacer gestos divertidos, sacar la lengua, abrir y cerrar la boca u ojos ampliamente o mover la cabeza hacia adelante y hacia atrás mientras hablan, y siguen sonriendo««. Hay que dar tiempo al bebé para responder. Apenas está aprendiendo a reconocer y controlar su cuerpo. ‡

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‡ 9 - 18 MESES DE EDAD
‡ El niño está próximo a la etapa de las primeras palabras. Ya maneja muchos de los sonidos propios de su idioma nacional o materno (tiene una fonología) y los significados de un número importante de expresiones (semiología). Ahora va a tratar de hacerse entender, con mayor precisión. Halliday (1975) indica que a falta de un vocabulario por parte del niño, éste presenta una variedad de funciones que pueden ser observadas por los padres, tanto en las producciones orales (sonidos), como en las no orales. Tales funciones describen los que el niño puede comunicar y son tomadas en consideración por los padres y el mismo niño. Entre paréntesis se expresa la intención del niño. No es que produzca todavía estas frases u oraciones.

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FUNCIONES DEL LENGUAJE
‡ INSTRUMENTAL: Para satisfacer las necesidades del niño (Yo quiero). ‡ REGULATORIA: Para ejercer control sobre las conductas de otros (Haz lo que digo). ‡ INTERACCIONAL: Para establecer y mantener contacto con aquellos que le importan (Yo y tú). ‡ PERSONAL: Para expresar la individualidad propia del niño y su propio saber (Aquí voy yo). ‡ HEURÍSTICA: Para preguntar acerca del ambiente (Dime por qué). ‡ IMAGINATIVA: Para actuar y simular (Simulemos). ‡ INFORMATIVA: Para informar una experiencia en la que no participó el interlocutor (He logrado algo que te voy a contar).

MODALIDADES ALTERNATIVAS Y AUMENTATIVAS DE COMUNICACIÓN
‡ El uso de los diversos sistemas o modalidades alternativas / aumentativas para la comunicación depende de la evaluación realizada por un equipo transdisciplinario de profesionales calificados, acompañado por la familia y liderado por el Terapeuta del Lenguaje, o Fonoaudiólogo. Este equipo está integrado por Educadores, Terapeutas Ocupacionales, Terapeutas Físicos (Fisioterapeutas), Psicólogos, Médicos y Trabajadores Sociales, entre otros, y tiene como finalidad explorar todas las opciones que permitan seleccionar los sistemas más apropiados. Lo importante es que, con el uso al máximo de sus potencialidades, la persona pueda: Iniciar interacciones comunicativas. Introducir temas de conversación. Mantener el tema. Terminar las interacciones cuando sea pertinente. Pedir lo que necesita. Proporcionar y compartir información. Utilizar las diversas modalidades comunicativas en los campos educativo y laboral.

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INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA (Tratamiento)

ACTIVIDADES O EJERCICIOS
Activar la función madurativa básica

Hasta aprendizajes complejos de tipo escolar Estimulación temprana hasta el Final del proceso de la recuperación funcional

Centrándose en funciones de sensopercepción, atención, memoria, razonamiento, imaginación, orientación témporoespacial, etc; en habilidades motoras finas y gruesas, y en técnicas de auto cuidado.

ACTIVIDADES QUE DEBEN EMPEZAR EN LA CUNA
‡ Estimular la fijación seguimiento isual. Mostrar al niño un objeto por vez, cambiando tamaños y colores, un muy cerca de sus ojos y tratando de que tenga la cabeza derecha. Luego cuando ya haya logrado fijar sus ojos en los objetos, irlos desplazando primero lento y luego más rápido ‡ Estimular la erce ción auditi a. Buscar objetos que emitan sonidos diferentes, y agradables, y luego pasárselos para que los manipule.

‡ Estimular la coordinación isomotora. Acostar al niño en una colchoneta y mostrándole los objetos y estimulándolo para que los tome. A medida que el niño va creciendo ponerlo cada vez a más distancia y luego poner a su disposición distintos objetos y juguetes.

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Ejercitación auditi a

rítmica 

Ejecutar melodías sencillas con pasajes fuertes y suaves.  Tocar en diferentes tonalidades un pandero.  Golpear sobre una mesa con un martillo de madera con pasajes suaves, agitando los brazos en los pasajes fuertes.Utilizar canciones infantiles en forma repetitiva.  Repetir una y otra vez una poesía.  Hacer que el niño imite sonidos como por ejemplo: ruidos de campanas, de un reloj, onomatopeya de animales, palabras monosílabas, sonidos emitidos por el adulto.

EJERCICIOS DEL ÁREA FONOAUDIOLÓGICA
˜ Praxias linguales
‡ Movimiento de la Lengua dentro de la boca hacia cada uno de los maxilares y debajo de cada uno de los labios sin separarlos. Movimiento de la lengua sacándola y punteando, llegando a la barbilla; hacia la nariz, costado de la boca lo más amplio que se pueda. Jugar a inflar la boca, llenándola con aire y dar golpes suaves sobre los pómulos, expeliendo simultáneamente el aire de una sola vez con un soplido. Soplar hojas de papel con los labios levemente separados, inhalando el máximo de aire posible y exhalando hasta poder doblar la hoja. Soplar una pelota de ping-pong, colocada en el extremo de la mesa y entre dos cuadernos o dos libros, hasta llegar al otro extremo.

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˜ Ejercitación Bucal 
    

Suprimir el uso del chupete. No tomar leche ni jugos en mamadera. Beber en vaso con bombilla. Beber en vasos o jarritos con mango. Tomar helado en cucurucho. Masticar trozos de plátano, peras, manzanas, hasta llegar a deglutir alimentos como: papas, zapallos, fideos y finalmente carne.

Intervención Lingüística
El niño Down, tiene dificultades para comprender y retener la relación entre las palabras y su referente; también presenta dificultades para producir los sonidos de una palabra. 

Favorecer el vocabulario tanto en el aspecto articulatorio como en el aspecto semántico, trabajando ambos paralelamente.  Para ayudar al niño a articular, es necesario hablarle clara y lentamente para que el niño pueda reconocer las palabras e imitarlas, siempre mirándolo a la cara. El niño pronuncia al principio sonidos simples y luego más complejos; al niño pequeño no se le debe exigir sonidos demasiado difíciles y es importante sensibilizar el oído del niño con un sonido por vez.

‡ En general o hay dificultad con las vocales, y para las consonantes nasales: m, n, ñ, se coloca los dedos del niño en las aletas de la nariz del adulto mientras esta articula fuertemente, luego se invita al niño que repita el sonido con los dedos en su nariz y que tome conciencia de la vibración nasal. ‡ Para las consonantes t y d, se coloca al niño frente del adulto de manera que mire la parte delantera de la boca y el movimiento de la lengua por delante de los dientes y luego hacia atrás, Crear conciencia en el niño de la diferencia del sonido de esas letras con la p, g, b y k.

Ejercitación en la comprensión y reconocimiento de palabras
‡ Para que el niño comprenda la relación entre la palabra y lo que él designa entre lo que visualiza en su entorno, es importante usar siempre la misma palabra para designar a cada persona, objeto o acontecimiento. Es importante que el niño manipule los objetos de los que se está hablando, como asimismo mostrarle imágenes de ellos. Una buena estrategia es unir el gesto a la palabra lo que favorece la adquisición del lenguaje. Otra estrategia es mostrarle láminas según categorías.

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INTERVENCIÓN ESPECIFICA POR NIVELES DEL LENGUAJE
˜ Nivel Fonético- Fonológico
El objeti o de estas acti idades será a udarlos a mejorar la inteligibilidad de su ex resión ara facilitarle su comunicación más efecti a.
Juegos de atención discriminación. Juegos de motricidad buco-facial.  Juegos de so lar. A agar elas, hacer burbujas, hacer a anzar globos hinchados, hacer a anzar bolitas de a el.  Juegos de hinchar las mejillas.  Juegos de lengua.  Juegos con los labios. 

Ruido-silencio.  Sonido-sonido. Discriminación de sonidos.  Palabra- alabra. Cada ez que alabra cla e debe oiga una sentarse en la silla, cuando oiga otra alabra cla e, debe colocarse al lado de la uerta. Este ejercicio también se uede realizar con sílabas.

Juegos de imitación.  Los ruidos. Asociación de ruidos a acciones o expresiones faciales.  Ejemplo: pica, pica (hacer el gesto de pincharse una mano con el dedo de la otra). Au, au (gesto de lástima, manos en la cabeza). Bota bota la pelota (gesto de botar la pelota),... Juegos de conciencia silábica Fonémica. - Posición inicial. - Posición medial. - Posición final.

Juegos de estructuración tem oral. El orden de los sonidos. Tocar en el mismo orden los sonidos que realiza el/la terapeuta.

Juegos de loto fonético (4años).
Se cogen grandes cartones divididos en 8, 12 ó 16 cuadrados. En cada cuadrado hay una foto representando objetos o animales cuyo nombre contenga un fonema determinado.

NIVEL SEMÁNTICO
‡ El objeti o de estas acti idades es am liar el ocabulario en cuanto a nombre función, fa oreciendo así la adquisición de significados. Mani ular alabras.  Formación de familias semánticas.  Análisis: A partir de un concepto global, debe enumerar un número determinado de sus elementos.  Síntesis: Ejercicio de preguntasrespuestas. 
    Contrarios. Asociaciones: - Asociaciones de palabras y conceptos. Asociación de identidad; juntar las cosas iguales. - Asociación por familias semánticas.

‡ Asociaciones de alabras conce tos

‡ Asociación de identidad; juntar las cosas iguales.

‡ Asociaciones or familias semánticas 

Asociación con objeto:.  Asociación con los juegos de lotería.  Otros ejercicios de asociación, como: - Asociación de piezas en sus orificios correspondientes en tableros
excavados. (ENCAJE) - Asociación de objetos iguales, tanto de los que van por pares (calcetines, zapatos), como otros que se preparan por duplicado expresamente: peines, monedas, fichas, bolitas, cochecitos, cubos de madera, etc. - Asociación de objetos con su foto correspondiente. - Asociación de fotos y dibujos iguales. - Asociación de la foto con el dibujo que represente ese mismo objeto. - Asociación de un objeto real con el perfil gráfico que lo representa. - Asociación de personas, animales, objetos y acciones diferentes que tienen alguna relación entre sí.

‡ Correspondencias
Dibujar escenas al lado frases más largas que uedan describir o no las acciones re resentadas. Si la frase se corres onde con el dibujo, el alumno ondrá un Sí. Si la frase no describe la acción, la tachará.

NIVEL SINTÁCTICO
‡ La ejecución de estas acti idades mejorará la estructuración gramatical de las oraciones, a tra és de ejercicios sico edagógicos

Ejercicios de com rensión morfo-sintáctica
-Órdenes de dos proposiciones -Sucesión de órdenes -Variación en la sucesión temporal -Colocación de la palabra en la frase

Ejercicios de construcción de frases
Ejemplo: ¿qué es? Un elefante ¿Cómo es el elefante? Muy gordo Un elefante muy gordo ¿ ué hace el elefante mu gordo? Se come una flor Un elefante muy gordo se come una flor ¿Cuándo lo hace? Por la noche ³Un elefante muy gordo se come una flor por la noche´ 

Com letar frases:  ³Contesta a las reguntas´.  Ordenar frases.

RTA: Crear oraciones.

El pollito es amarillo

NIVEL PRAGMÁTICO
‡ Estas acti idades tienen como finalidad mejorar las habilidades comunicati as con el ro ósito de mejorar las relaciones inter ersonales.

Título: «¿ ué hago?»
En un sobre-sorpresa se meten 5 cartulinas en cada una de las cuales se ha escrito una orden que el niño debe leer y ejecutar.

Obras Teatrales
A partir de una historia leída por el terapeuta, se creará un dramatizado, donde el niño deberá representar el contenido de la lectura en compañía del terapeuta o de sus pares.

Juegos simbólicos
A partir de diferentes objetos el niño creará situaciones que se asemejen al utensilio empleado. Lo que permitirá interactuar con sus compañeros o personas que están a su alrededor, teniendo en cuenta las características de la pragmática. Ejemplo: ³un palo de madera representará un caballo´.