Concepto Mulligan

Lic. Jenny Cornejo

QUIEN ES MULLIGAN
 Brian Mulligan se licenció en Fisioterapia
en 1954, por la New Zealand School of
Physiotherapy. Junto con Robin McKenzie,
constituy'o en 1968, la New Zealand
Manipulative Physiotherapy Association,
representando a Nueva Zelanda en la
reunión de la fundación de la International
Federation of Orthopaedic Manipulative
Therapists
 Alumno de Freddy M. Kaltenborn e
influenciado por otros reputados
terapeutas manuales como G. Maitland,
R.A Mckenzie y R. Elvey.
 Brian enseña Terapia Manual, especialmente su
próprio concepto, a nível internacional desde 1972
 Fué distinguido, en varias ocasiones, por los

servicios prestados a la Fisioterapia. Es Miembro

Vitalicio de la New Zealand Manual Therapy
Association (1988) y New Zealand Society of
Physiotherapy (1999), Miembro Honorário dela
New Zealand Society of Physiotherapists (1996). En
2008, fué distinguido por la World Confederation
of Physical Therapy por los excelentes servicios
prestados a la Fisioterapia, a nivel mundial
 Dada la elevada demanda de formación el el
área del Concepto Mulligan, Brian Mulligan
creó, en 1995, la Mulligan Concept Teachers
Association. Actualmente, existen 45
profesores, a nivel mundial, que imparten
cursos en todo el mundo.
 CONCEPTO MULLIGAN
 Su concepto de terapia manual consiste en “las
movilizaciones con movimiento activo” , Mobilization with
Movement.

 Propugna un concepto de tratamiento en todas las

articulaciones del cuerpo asociando la movilización
pasiva correctora del terapeuta con el movimiento activo
de la articulación afecta por parte del paciente sin
presencia del dolor durante el tratamiento.
 PRINCIPIOS BÁSICOS
Los siguientes principios básicos han sido desarrollados en forma
específica para la aplicación de Movilización con Movimiento (MCM):

 Durante la evaluación el terapeuta identificara uno o más signos

Perdida del movimiento articular, dolor asociado con el movimiento, o
dolor asociado con actividades funcionales especificas. (Ej.: dolor en cara
lateral del codo con extensión resistida de muñeca, Tensión neural
adversa)
 Una movilización articular accesoria pasiva es aplicada siguiendo los
principios anatomofisiológicos (Ej. paralelo o perpendicular al plano
articular) Este deslizamiento accesorio debe ser libre de dolor.
 El terapeuta debe continuamente monitorear las reacciones del paciente
para asegurarse que no se recree el dolor. Utilizando su conocimiento de
artrocinematica, un buen desarrollado sentido de tensión tisular y el
razonamiento clínico, el terapeuta investiga varias combinaciones de
deslizamientos paralelos o perpendiculares para encontrar el plano de
tratamiento correcto y grado de movimiento accesorio.
 PRINCIPIOS BÁSICOS
 Mientras se sostiene el deslizamiento accesorio, el paciente es solicitado
para realizar el signo comparable. El signo comparable ahora debería estar
significativamente mejor (Ej. Aumento del rango activo de movimiento,
contracción muscular y abolición del dolor original)

 El fracaso al mejorar los signos comparables indicaría que el terapeuta no

ha encontrado el plano de tratamiento correcto, el grado de movilización, el
segmento espinal o que la técnica no es la indicada.

 La actividad o el movimiento previo restringido es repetido por el paciente

mientras que el terapeuta continúa manteniendo el deslizamiento accesorio
apropiado.

 Notables mejoras se esperan con la repetición durante una sesión de

tratamiento particularmente cuando se aplica una sobre presión libre de dolor.
 PRINCIPIOS BÁSICOS
 El autotratamiento es frecuentemente posible
usando los principios del MCM con tapes adhesivos
deportivos o con el propio paciente generando el
componente de deslizamiento al mismo tiempo que
realiza el movimiento activo fisiológico. El dolor es
siempre la guía. Las MCM exitosas deben
reproducir los signos comparables sin dolor
mientras que mejora la función durante la aplicación
de la técnica. Las mejoras mantenidas son
necesarias para justificar intervenciones siguientes.
 NAGS
Natural Apophyseal Glides
 En la columna cervical, Mulligan describe una técnica de
terapia manual oscilatoria de rango medio a rango final
que se realiza en la posición sedente.
 Como la fuerza de deslizamiento del terapeuta es
siempre realizada paralela a la superficie de la
articulación apofisiaria bajo tratamiento, esta técnica ha
sido llamada” o NAGS
 Estas técnicas encuentran buenos resultados tanto en la
columna cervical como en la columna torácica superior.
 DANS
DESLIZAMIENTOS APOFISIARIOS NATURALES

 Los DANS proveen al terapeuta la oportunidad de evaluar y tratar

al paciente en una posición de carga de peso en cadena
cinemática cerrada donde la mayoría de pacientes presentan o
experimentan sus síntomas. Son muy frecuentemente indicadas
en el tratamiento de ancianos y altamente usadas en el manejo de
pacientes agudos post traumáticos cuando otras técnicas no son
toleradas
 SNAGS
Sustained Natural Apophyseal Glides

Otra técnica de tratamiento de Mulligan

incluye la aplicación concurrente tanto del
terapeuta, al aplicar un deslizamiento
articular apofisiario accesorio y la del
paciente al realizar un movimiento
fisiológico activo al final del rango. Como
estas técnicas son mantenidas al final de
rango libre de dolor al final del movimiento
y siguen el plano de las articulaciones
apofisiarias bajo tratamiento, han recibido
el nombre de “Deslizamientos Apofisiarios
Naturales Mantenidos. "SNAGS")
 MWMS
MOVILIZACIÓN CON MOVIMIENTO PERIFÉRICO.

 Las movilizaciones con movimiento en

las articulaciones periféricas son
también la simultánea combinación de
técnicas de deslizamiento accesorio
aplicadas por el terapeuta y el
paciente al generar movimientos
fisiológicos. Son aplicables a la
mayoría de articulaciones de las
extremidades y provocan una
inmediata y mantenida mejora en el
movimiento y la función
Mulligan en rodilla
 Mecanismo de dolor
 Zona de dolor y que lo causa
 Comparar el deslizamiento

osteoquinesico
 Hacer la maniobra en

cadena abierta
 Hacer la maniobra en la

posición o desplazamiento
que causaba dolor.
 6 a 10 repeticiones o series.
Tratamiento de la articulación tibio-peronea
distal a través del Concepto Mulligan

 La propuesta de tratamiento de Brian

Mulligan para esta articulación
consiste en realizar, por parte del
fisioterapeuta, un deslizamiento dorso
craneal el peroné ; siguiendo la línea
del ligamento tibio-peroneo-
astragalino anterior mientras el
paciente realiza una inversión activa.
Siempre ha de realizarse sin
presencia de dolor y en caso de haber
una ganancia en el rango se ha de
realizar una serie de 6 a 10
repeticiones de esta técnica
ADICIONAR TECNICAS DE TAPE
 Este ha de aplicarse
oblicuamente fijando el
peroné y manteniendo su
posición de la misma forma
en que realizamos la
movilización con
movimiento de esta
articulación
LIMITACION EN LA FLEXION
PLANTAR
 Una limitación común en muchas fracturas
de tobillo, y en algunos esguinces, es la
limitación de la flexión plantar para su
tratamiento en el Concepto Mulligan
añadiéndole a la Movilización el
Movimiento. Ésta consiste , situando la
mano por encima de ambos maleolos,
realizar una presión uniforme sobre la tibia y
el peroné. La otra mano se sitúa sobre el
astrágalo para acompañar el movimiento.
Mientras se realiza el deslizamiento
posterior de tibia y peroné el paciente
realiza una flexión plantar activa provocando
un rodamiento ventral del astrágalo.
 Adicionar máximo movimiento
OVERPRESSION
MULLIGAN EN EL MOVIMIENTO
QUE PRODUCE DOLOR
 El concepto Mulligan propone el tratamiento de
esta limitación activa de la siguiente manera:
El paciente de pie, al igual que en la mayoría del
tratamiento de todas las articulaciones del
miembro inferior, el paciente coloca el pie sobre
una silla camilla etc. El fisioterapeuta coloca una
cincha alrededor de sus caderas y por el tendón
de Aquiles del paciente y sitúa una de sus manos
a nivel del astrágalo. Con la ayuda de la cincha
desliza la tibia y el peroné ventralmente mientras
el paciente realiza una inclinación hacia adelante
sobre su pie afectado.
 El terapeuta debe acompañar el movimiento del
paciente flexionando sus caderas. Se realiza de 6
a 10 repeticiones y luego se comprueba si hay
ganancia de movimiento activo de dorsiflexión sin
presencia de dolor en ningún momento del
tratamiento, en caso de que apareciera se habría
de realizar un ligero cambio en la dirección de la
flexión activa del paciente.
TÉCNICAS EN COMPLEJO ARTICULAR
DE HOMBRO
 Conclusiónes
 Durante la evaluación el Fisioterapeuta identificará uno o más signos
comparables . pueden ser una pérdida de movimiento articular, ángulos de
desplazamiento, movimientos asociados de articulaciones proximales, dolor
asociado con el movimiento o dolor asociado con las actividades funcionales
(por ejemplo, dolor lateral del codo con extensión de muñeca resistida,
tensión neural adversa, etc).
 Se aplica una movilización articular accesoria y pasiva siguiendo los
principios de Kaltenborn ( paralela o perpendicular al plano articular). Este
deslizamiento accesorio debe ser en sí mismo libre de dolor. La fuerza se
aplica a través de las manos o con ayuda de una cincha.
 Se debe controlar continuamente la reacción del paciente para asegurar que
no se produce dolor. Haciendo uso de sus conocimientos sobre la artrología
articular, un desarrollado sentido sobre la tensión tisular y el razonamiento
clínico, el Fisioterapeuta investiga varias combinaciones de deslizamientos
paralelos, perpendiculares o incluso rotaciones para encontrar el plano de
tratamiento y el grado de movilización correctos.
 Conclusiones
 Mientras el Fisioterapeuta mantiene el deslizamiento accesorio, se solicita al paciente
que lleve a cabo el signo comparable. Ahora este signo comparable debería mejorar de
manera significativa (por ejemplo, aumento del rango de movimiento, descenso
significativo o, incluso mejor, ausencia del dolor original, etc).
 Si no hay mejoría del signo comparable indicaría que el Fisioterapeuta no ha encontrado
el punto de contacto, el plano de tratamiento, el grado o dirección de la movilización o
el segmento vertebral correctos, o que la técnica no está indicada.
 La actividad o movimiento previamente restringido o doloroso es repetido por el
paciente mientras el Fisioterapeuta continúa manteniendo el deslizamiento accesorio
apropiado. Se esperan mejorías progresivas con las repeticiones durante una sesión de
tratamiento utilizando generalmente tres series de diez repeticiones.
 Se puede conseguir mayor mejoría mediante la aplicación de sobrepresión pasiva al
final del rango disponible. Esta sobrepresión ha de ser de nuevo libre de dolor
 Mulligan : enfoque unico
 Son realizados en posición de carga de peso
 Son movilizaciones combinadas con movimientos filológicos
activos o pasivos
 Son mantenidos al final del rango donde la sobre presión libre de
dolor debe ser aplicada.
 Son aplicables a todas las articulaciones vertebrales y periféricas
 Permiten al terapeuta a decidir si son indicadas y si vendrán a
formar parte del tratamiento
 Son indoloras cuando son realizadas correctamente
 Producen una mejora en el dolor y función inmediatas y a
mediano plazo