Balón de Contrapulsación

Aórtica

Eugene Yevstratov MD
Balón de Contrapulsación Intraaórtica
Principios de la Contrapulsación
Intraaórtica

• Se llama contrapulsación al inflado

del balón en la diástole
• Desplazamiento de volúmen:
–Compartimiento proximal
–Compartimiento distal
 Balón de Contrapulsación
Intraaórtica
• Sobre el consumo de oxígeno
• Sobre la Presión arterial
• Sobre la Hemodinamia
• Sobre la Perfusión Coronaria
• Impacto en la postcarga
• Impacto en la Precarga
• Efecto sobre la función renal
 Consumo de Oxígeno
Miocárdico

• Es la función fisiológica más

importante
• El principal impacto del IABP, es
sobre la relación aporte/demanda de
O2
 Hemodinamia
• Función de bomba auxiliar.
• Requiere un mínimo
funcionamiento del ventrículo
izquierdo.
• Aporta 0.5 a 1 l/min del volúmen
cardíaco.
 Circulación coronaria
• El aumento del flujo coronario es
proporcional a la augmentación diastólica.
• En isquemia, la dilatación coronaria en
máxima, la perfusión coronaria se hace
presión dependiente.
• Es posible que contribuya al desarrollo de
circulación colateral.
Impacto en la postcarga
• Cuando el balón se desinfla antes de
comenzar la sístole ventricular, se genera
cierto grado de presión negativa, que
disminuye la presión máxima del VI.
• En estados de hipotensión arterial sostenida,
aumenta la distensibilidad aórtica, la pared
de la Ao acompaña el balón, lo cual
disminuye la efectividad del IABP.
 Impacto sobre la Precarga
• En especial se observa su efecto sobre la AD.
Aumentos de presión y distensión auricular
aumentan la frec cardíaca (20-30%). La
asistencia ventricular mejora la Fey del VI y
disminuye las presiones de carga, con lo cual
mejora la frecuencia cardíaca y disminuye las
arritmias supraventriculares.
 Efectos sobre la Función Renal
• Bien ubicado, incrementa la perfusión renal 9 –
25%.
• Cuando el balón está ubicado en la salida de las
arterias renales >> disminuye la perfusión renal
66%.
• Si el paciente se pone oligoanúrico, pensar en:
• Bajo gasto (mas frecuente)
• Obstrucción de las arterias renales por balón
• Disección aórtica
Factores que influyen sobre la
curva de aumentación
 Indicaciones
• Insuficiencia cardíaca
• Salida dificultosa de circulación
extracorpórea
• Angor inestable
• IAM
• Angioplastia Coronaria
 Indicaciones en la ICC
• Isquemia- necrótica post CRM, post
miocarditis.
• Dos inotrópicos en dosis máxima y con los
siguientes valores:
• TAM < 80 mmHg
• IC < 1.8 l/m2
• W >= 18
• RVS > 2100
• Oliguria < 1 ml/Kg/peso/H
 Salida Dificultosa de CEC
• Es posiblemente la indicación más
frecuente (6% de las cirugías centrales).
• Las indicaciones hemodinámicas son
iguales a las de la ICC.
• Hay que resolver previamente T°,
problemas qx no resueltos, oxemia, medio
interno.
 Indicaciones en Angor
Inestable
• Angor refractario
• Se utiliza como antiisquémico por su
efecto sobre la perfusión coronaria.
• En general es puente a la cirugía o
angioplastia.
 Indicaciones en IAM
• Aconsejable en la CIV y la IM isquemica
post IAM, aún sin caída del volúmen minuto.
• Trombolíticos + balón reduce 15% la
incidencia de reoclusión.
• La contrapulsación asociada a la infusión de
trombolíticos redujo la reoclusión y el
reIAM. Sin aumento de complicaciones.
 Indicaciones en ATC
• Apoyo en la ATC de alto riesgo (deterioro
de FSVI, enfermedad de múltiples vasos,
compromiso de DA, caract de lesión
coronaria y el grado de calcificación.
• CRM de urgencia post ATC fallida.
 Contraindicaciones
• Disección aórtica.
• I Ao mod a sev.
• Daño cerebral irreversible.
• Insuficiencia Hepática (coagulopatías).
• Infecciones Graves no Controladas.
• Problemas Quirúrgicos no resueltos.
 Complicaciones
• Se presentan en alrededor del 10%.
• 5% no se puede colocar por vía femoral,
por enfermedad periférica.
• Complicaciones:
– Vasculares
– Hematológicas
– Infectológicas
 Gracias

Eugene Yevstratov MD
Anestesiology Division of ICCC
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