Epoc - Asma

HOSPITAL GENERAL DE
ZONA NO.8
EPOC Y ASMA
EQUIPO 2
R3. DR. SALAZAR TORRES LUIS ALBERTO

R2. DR. JONATHAN SALAMANCA
R2. DRA. CARRILLO LEYVA GLORIA
R1. GARCIA GARCIA ADRIANA ANGELICA
R1. ESQUIVEL MORALES KARLA
COORDINADORA: DRA. CONTRERAS ANGUIANO ROSA MARÍA

DR. JESUS ANGEL ORTIZ
EPOC
EPOC Y ASMA
DEFINICION
Enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza

por unos sintomas repiratorios y una limitacion del flujo aereo
persistente, que se deben a anomalias de las vias resipirtorias o
alveolares causadas por una exposicion importante a particulas
o gases nocivos
Global initiative for chronic obstructive lung disease. Guia para el diagnostico, manejo y prevencion de la EPOC, Edicion
2017. Actualizaciones 2021
EPOC Y ASMA
DEFINICION
La EPOC se caracteriza por una limitación crónica persistente al flujo

de aire, de presentación clínica y evolución heterogéneas, producida
principalmente por la exposición al humo del tabaco, ocupacional y al
humo del combustible de biomasa. Es una enfermedad de alta
prevalencia, prevenible y tratable.
Maria Montes de Oca.Et.Guia de practica clinica latinoamerica de EPOS, Departmaneto latino-americano de Torax. 2019
EPOC Y ASMA
DEFINICION
La EPOC es una enfermedad compleja y multicomponente. Los

síntomas principales son la disnea, la tos y la expectoración. Su
presentación clínica es muy heterogénea, y dentro de lo que hoy
denominamos EPOC se pueden definir diversos fenotipos con
repercusión clínica, pronóstica y terapéutica.
Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary
disease (COPD) – the Spanish COPD Guideline (GesEPOC). 2017 SEPAR. Publicado por Elsevier España,
EPOC Y ASMA
DEFINICION
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección

prevenible y tratable que dificulta la expulsión de aire de los
pulmones. Esta dificultad para vaciar los pulmones (obstrucción del
flujo de aire) puede causar falta de aire o sensación de cansancio
debido al esfuerzo que realiza para respirar.
AmJRespirCritCareMedVol.171P3-P4,2005 • Online Version Updated September 2013 Serie de información al

paciente de la ATS . 2005 American Thoracic Society
www.thoracic.org
EPOC Y ASMA
EPIDEMIOLOGIA
• (PLATINO),
• Prevalencia de
EPOC en Co-
lombia
(PREPOCOL)
• Prevalencia de
EPOC en Perú
(CRONICAS)
• Prevalencia de
EPOC en
Argentina
(EPOC.AR)
Maria Montes de Oca.Et.Guia de practica clinica latinoamerica de EPOS, Departmaneto latino-americano de Torax. 2019
EPOC Y ASMA
EPIDEMIOLOGIA
PREVALENCIA
PREVALENCIA
3-6%
Instituto nacional de enfermedades respiratorias. 2017

EPOC Y ASMA
FACTORES DE RIESGO
Dra. Trinidad Sanchez. Et. Estructura y funciones del sistema respiratorio. 2018. Santiago Chile
EPOC Y ASMA
HISTOLOGIA
EPOC Y ASMA
HISTOLOGIA
EPOC Y ASMA
FISIOLOGIA
Gravedad de la limitación del flujo aéreo
Dra.Nora Ernestina Martinez-Aguilar.Et.Inmunopatologia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista de

alergia Mexico.Sept.2017
EPOC Y ASMA
FISIOLOGIA
Dra.Nora Ernestina Martinez-Aguilar.Et.Inmunopatologia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista

de alergia Mexico.Sept.2017
EPOC Y ASMA
FISIOLOGIA

EPOC Y ASMA
FISIOLOGIA

EPOC Y ASMA
FISIOPATOLOGIA
Aumento de los marofagos alveolares regulados por la vi del NF-kB
Mosenifa Z. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), Medscape, [Updated: Sep 25, 2017]
EPOC Y ASMA
FISIOPATOLOGIA
Activacion
EPOC Y ASMA
FISIOLOGIA

EPOC Y ASMA
FISIOPATOLOGIA
EPOC Y ASMA
AGUDIZACION
Episodio agudo de inestabilidad clínica
que acontece en el curso natural de la
enfermedad y se caracteriza por un
empeoramiento mantenido de los
síntomas respiratorios. Desde el punto
de vista fisiopatológico, las
agudizaciones son eventos complejos
habitualmente relacionados con un
incremento de la inflamación local y
sistémica, aumento de la producción de
moco y un marcado atrapamiento
aéreo.
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Versión 2017
páginas 46-62 (Junio 2017)
EPOC Y ASMA
CUADRO CLINICO
DISNEA
TOS
EXPECTORACION
EPOC Y ASMA
ESPIROMETRIA
Gabriel Romero Avila Cabezon. Et. Las 4 reglas de la espiromeria. 2013

EPOC Y ASMA
ESPIROMETRIA

EPOC Y ASMA
ESPIROMETRIA

ASMA
EPOC Y ASMA
DEFINICIÓN
ASMA
Síndrome clínica caracterizado por
 Conlleva a remodelación
inflamación de la vía aérea,
irreversible de la vía aérea y limita
produciendo disnea, sibilancias, tos y
función pulmonar
sensación de opresión torácica.
Condiciona a opresión, dolor torácico,

CRISIS ASMÁTICA
disnea, sibilancias, tos que se asocia
Episodios de inflamación,
a disminución de la función pulmonar
hiperreactividad, obstrucción
PROGRESIVA O ABRUPTA
reversible de la vía aérea
DX YA CONOCIDO O DE INICIO
Infecciones virales / Exposición a

Río-Navarro, Blanca Estela del, Hidalgo-Castro,
alérgenos Emilia María,
/ Falla adherencia al & Sienra-Monge, Juan José Luis. (2019). Asma. Boletín médico
del Hospital
tratamiento / ERGE Infantil de México, 66(1), 3-33
/ Factores
EPOC Y ASMA
EPIDEMIOLOGÍA
20-30%
1.5-2 millones
OMS: 150 Mortalidad requieren
de consultas
millones de directa anual 2 hospitalización
por crisis
personas con millones de y resto de
asmática al
asma personas manera
año
ambulatoria.
Río-Navarro, Blanca Estela del, Hidalgo-Castro, Emilia María, & Sienra-Monge, Juan José Luis. (2019). Asma. Boletín médico
del Hospital Infantil de México, 66(1), 3-33
EPOC Y ASMA
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad
Prevalencia del crónica más
Mayor en
4-8% de frecuente en
poblaciones con
población adulta edad pediátrica
alto nivel
y del 10-30% en (Asociado a
socioeconómico
adultos. estado de
atopia)
EPOC Y ASMA
FISIOPATOLOGÍA
Durán A., MD. R. Fisiopatología del asma: una mirada actual. rev. colomb. neumol. [Internet]. 20 de julio de 2015
EPOC Y ASMA
FISIOPATOLOGÍA
EPOC Y ASMA
FISIOPATOLOGÍA
EPOC Y ASMA
FISIOPATOLOGÍA
Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, Navarrete-Rodríguez EM, Gochicoa L, Cano-Salas MC, García-Ramírez UN, López-Estrada C, Ortega-Martell JA, Aguilar-Aranda A, Caretta-Barradas S, Bedolla-Barajas M,
Camargo R, Cuevas-Schacht FJ, Fernández-Vega M, García-Bolaños C, Garrido-Galindo C, Jiménez-Chobillón A, Juárez-Ortiz C, Larios-García MC, León-Molina H, Macías-Weinmann A, Martínez-Infante E, Martínez-Jiménez NE, Mateos-Martínez RE,
Mellado-Ábrego J, Mendoza-Romero VM, Moncayo-Coello CV, Monraz-Pérez S, Montes G, Ortiz-Aldana FII, Pliego-Reyes CL, Reyes A, Rodríguez-Godínez I, Ruiz-Gutiérrez HH, Sánchez-González A, Segovia-Montero CF, Toral-Freyre SC, Vázquez-
García J. MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México [MIA 2021, Comprehensive Asthma Management. Guidelines for Mexico]. Rev Alerg Mex. 2021;68
EPOC Y ASMA
FISIO´PATOLOGÍA
Mediadores Inflamatorios
CITOSINAS
(GLUCOPROTEINAS) Se unen
a receptores de membrana
Familia Janus Kinasa (JAK) y

STAT (Signal traducers and
activators of transcription)
STAT 5 – STAT 6
RESPUESTA INFLAMATORIA
DE IL4 – IL5 COMO
REGULACIÓN DE
TRANSCRIPCION GENETICA
EPOC Y ASMA
ENDOTIPOS
Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, Navarrete-Rodríguez EM, Gochicoa L, Cano-Salas MC, García-Ramírez UN, López-Estrada C, Ortega-Martell JA, Aguilar-Aranda A, Caretta-Barradas S, Bedolla-Barajas M,
Camargo R, Cuevas-Schacht FJ, Fernández-Vega M, García-Bolaños C, Garrido-Galindo C, Jiménez-Chobillón A, Juárez-Ortiz C, Larios-García MC, León-Molina H, Macías-Weinmann A, Martínez-Infante E, Martínez-Jiménez NE, Mateos-Martínez RE,
Mellado-Ábrego J, Mendoza-Romero VM, Moncayo-Coello CV, Monraz-Pérez S, Montes G, Ortiz-Aldana FII, Pliego-Reyes CL, Reyes A, Rodríguez-Godínez I, Ruiz-Gutiérrez HH, Sánchez-González A, Segovia-Montero CF, Toral-Freyre SC, Vázquez-
García J. MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México [MIA 2021, Comprehensive Asthma Management. Guidelines for Mexico]. Rev Alerg Mex. 2021;68
EPOC Y ASMA
DEFINICIÓN
HOSPITAL GENERAL DE ZONA
8
CRISIS ASMATICA:
Diagnóstico y
Tratamiento
CRISIS ASMÁTICA
Lareanas D., et al, Guía Mexicana de Asma: GUIMA 2017, Rev Alerg Mex. 2017 Supl 1:s11-s-128
CRISIS ASMÁTICA
3 FASES DEL DIAGNÓSTICO DE

ASMA
2.- Demostración 3.- Clasificación

objetiva de del nivel de
1.-Sospecha
obstrucción control , riesgo
clínica futuro, gravedad y
variable al flujo
de aire fenotipo
CRISIS ASMÁTICA
DIAGNóSTICO ASMA
1.- SOSPECHA CLINICA DEL ASMA

Presencia de 2 o más síntomas clave:
a)Sibilancias, disnea, tos (paroxística nocturna), opresión del pecho.
2.- Variabilidad en tiempo, en intensidad y presencia de factores
desencadenantes
Síntomas fluctuantes
y variables durante el
día.
CRISIS ASMÁTICA
HISTORIA
REDUCENFAMILIAR O PERSONAL
LA PROBABILIDAD QUE AUMENTAN
DE ASMA
PROBABILIDAD DE ASMA
MENOS PROBABLE QUE SEA ASMA:
MAS PROBABLE QUE SEA ASMA SI:
Tos como único síntoma
Historia personal
Tos crónica de atopia
productiva, sin sibilancia ni disnea.
Historia familiar
Alteraciones de de asma
la voz, o atopia pulmonar normal.
exploración
Sibilancias
Historia de generalizadas en la auscultación
fumador de importancia (>20 paquetes al año)
Eosinofilia sin otra explicación
Disnea acompañada de mareos , vértigo, sensación de
hormigueo periférico.
Disnea con ejercicio y estridor inspiratorio
FEV 1 normales cuando este sintomático.
CRISIS ASMÁTICA
2.- Demostración objetiva de obstrucción variable al flujo
de aire
ESPI
RO Interpretación de Espirometría
MET
RÍA 1. El patrón obstructivo se establece con FEV1 /FVC
- Adulto <50ª <70 %
- 50-59ª <68%
- 60-69ª <66%
- >70ª <64%
- Niños 80-85%
FEV1: volumen espiratorio máximo en 1 seg.

FVC: capacidad vital forzada
CRISIS ASMÁTICA
2.- Demostración objetiva de obstrucción variable al flujo
de aire
ESPI
RO
MET (L) (L/Seg
RÍA )
2.- El valor de FEV1 % del valor predicho indica la gravedad de

la obstrucción
>70% leve, 60-69% moderada, 50-59% moderadamente grave,
40-49% grave
CRISIS ASMÁTICA
Estudios complemantarios
Radiografía de tórax
Hacerse cuando:
Fiebre, dolor o disnea intensa sugiera la

posible aparición de complicaciones
neumotórax o infección respiratoria de las

vías bajas
No responde a tratamiento convencional

Neumotórax
Pocket Guide for health professionals updated 2021, “Global Initiative for Asthma” 2021; 1-47
CRISIS ASMÁTICA
Estudios complemantarios
NA Neumomediastino
CGuide for health professionals updated 2021, “Globalespontáneo
Pocket Initiative for Asthma” 2021; 1-47
CRISIS ASMÁTICA
Estudios complementarios
Bh Electrolitos Gasometría
• Leucocitosis K Arterial
• Neutrofilia por
glucocorticoides Sat<90% aún
con aporte de
fio2
CRISIS ASMÁTICA
Utilidad de síntomas, signos y estudios en crisis asmáticas
Grupo de edad >5a 3-5ª <3ª
SINTOMAS: Se sugiere
Disnea
Dificultad para hablar frases completas No se recomienda
Alteración del nivel de conciencia No se recomienda
SIGNOS:
Frecuencia respiratoria
Frecuencia cardiaca
Sibilancias
Uso músculos accesorios
FUNCION PULMONAR:
Flujometría: PEF <60% del mejor valor Se No se sugiere
personal recomienda
Espirometría FEV1 <40% del mejor valor No se sugiere No se recomienda
personal
Rx de tórax
Gasometria arterial
CRISIS ASMÁTICA
TIPOS DE CRISIS ASMÁTICA
Crisis asmática instalación lenta (días-

semanas)
80% infecciones virales
cambios de estación
mala adherencia a tratamiento
Instalación rápida 2-3 horas
Exposición alérgeno inhalado o alimentario
AINE o beta-bloqueadores. (riesgo de
desenlace fatal).
CRISIS ASMÁTICA
Factores de riesgo para asma fatal o casi fatal

UnCaracterísticas
B) paciente se encuentra en riesgoode
psicosociales deasma fatal o casi fatal
comportamiento , si tiene
adversas
asma grave (a), más alguno de los factores mencionados en el inciso B.
Falta de adherencia a tx, pacientes sin control periódico de su
enfermedad
A) Asma grave se reconoce por la presencia de uno de los
Alta voluntaria de su hospital, psicosis, depresión, otras enf psiquiátricas
siguientes:
Abuso de alcohol o drogas, o uso de tranquilizantes potentes
Crisis asmática previa casi fatal (intubación, acidosis respiratoria
Negación de la enfermedad, obesidad, dificultad para el aprendizaje
persistente)
Problemas de empleo,
Ingreso hospitalaria económicos,
previo por asmaaislamiento social,
, especialmente enabuso
el añoinfantil
previo.
tensión domestica.
Requiere 3 o mas clases de medicamentos.
Uso excesivo de B2 (> de 1 inhalador al mes)
Repetidas visitas a urgencias por asma especialmente en ultimo año
CRISIS ASMÁTICA
Evaluación de la gravedad de la crisis asmática
LEVE-MODERADA GRAVE PARO RESPIRATORIO INMINENTE
Disnea leve-moderada Intensa Muy intensa
Habla Párrafos Frases-palabras No-palabras
Cianosis ausente Presente Presente
FR Aumentada >25 >30
FC <100 lpm 100-120 lpm >120 lpm , bradicardia o arritmia
Uso de músculos Ausente presente Disociación toracoabdominal
accesorios
Sibilancias Presentes Presentes/reducidos Silencio a la auscultación
Nivel de conciencia Normal Normal o agitación Somnolencia o agitación
FEV1 33-60% Al llegar <33%, a la hora de <25 % o no logra soplar
manejo <50%
SpO2 (%) (90-95%) 90% (<90%) 88% (<88%) (85%
PaO2 (mmHg) Normal 80-60 <60
PaCO2 (mmHg) <40 Primero <30 o normal >40
Ph Normal Primero >7.45 <7.35
CRISIS ASMÁTICA
TRATAMIENTO
Asegurar vía Mantener
aérea. adecuada
ventilación
Mantener
saturación al
94% VMNI o VMI
Desencadenante
Acceso vascular
s
CRISIS ASMÁTICA
METAS DE
TRATAMIENTO
Revertir
Clasificar Corregir la
rápidamente la
severidad de la hipoxia o
obstrucción de
crisis hipercapnia
aire
Reducir las
Prevenir
posibilidades de
complicaciones
complicaciones
CRISIS ASMÁTICA
TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA
Manejo inicial SpO2 <90% (nivel del

durante primeros mar) y <85% a +2000
30-60 minutos. mts
Manejo
secundario
después de la
evaluación de
respuesta al
manejo inicial
CRISIS ASMÁTICA
GRUPO FARMACO DOSIS

TERAPEUTICO
AGONISTAS B2 Salbutamol inhalado 4-8 disparos (100 mcg/disparo) cada 15 -20 min
ADRENERGICOS (aerosol+aerocámara).
-2.5 mg c/20 min (nebulización intermitente)
-10 mg /hra nebulización continua.
TODOS: durante 1era hora, posteriormente c/4-6 hrs.
Salbutamol sistémico 200 mcg IV en 20 min seguidos por 0.1-0.2 mcg/kg/min.
ANTICOLINERGICOS Bromuro de ipratropio 4-8 disparos (18 mcg x disparo)cada 15-20 min
inhalado (aerosol+aerocamara)
-0.5 mg cada 20 min (nebulización intermitente)
AMBOS**: Durante 1era hora, posteriormente cada 4-6hrs
AGONISTAS B2 Salbutamol + bromuro de 4-8 disparos (100+18 mcg /disparo) cada15 -20 min
ADRENERGICOS+A ipratropio inhalados (aerosol+aerocamara)
NTI-COLINERGICOS -1 ampolleta cada 20 min (nebulización intermitente)**
GLUCOCORTICOIDE Sistémicos: prednisona, Prednisona: 20-40 mg cada 12 hrs VO (NIÑOS 1-2 mg/kg/d
S prednisolona, deflazacort VO
-HCT: >12ª 100-200 mg c/6 hrs (IV) niños 8 mg/kg/d c/6 hrs
Lareanas D., et al, Guía Mexicana de Asma:-dexa:
GUIMA0.3-0.6 mg/kg/dia
2017, Rev Alerg Mex.c/12
2017 hrs
SuplVO ó IM por 1 -2 días-
1:s11-s-128
CRISIS ASMÁTICA
GRUPO FARMACO DOSIS

TERAPEUTICO
SULFATO DE MG Sistémico 1.2-2 g a pasar en 20 min , DU IV.
Rescate en hipoxemia persistente, Inhalado no
recomendado
AMINOFILINA Sistémico 5 mg/kg a pasar en 20 min seguidos por 0.5 -0.7
mg/kg/hra IV
(menor eficacia que salbutamol/ no crisis asmáticas)
CRISIS ASMÁTICA
RECOMENDACIONES:
NEBULIZACION Nebulizar las primeras horas con B2A+ BI : evidencia 1
B2 A.
ADRENERGICOS
Continua vs Metilxantinas: menor eficacia que salbutamol, es menos
intermitente:
Salbutamol IV:mismo. segura, mas efectos adversos.
Taquicardia, arritmias, hipotensión, vómito
pacientes en UCI, No se recomienda: 1a
VMI, no se
recomienda en niños.
Sulfato de Mg se sugiere en cris moderada/grave: 1 A. //
meta-análisis  sin evidencia fuerte
ADRENALINA
Glucocorticoides sistémicos, antiinflamatorio de 1era
elección , recomendación 1 A.
Carece de (acelera remisión, previene recaídas,
especificidad No se recomendado uso de GC de deposito.
No es superior que
salbutamol
CRISIS ASMÁTICA
CORTICOESTEROIDES INHALADOS
No existe evidencia
Crisis moderada y Necesidad de
de su uso en lugar
grave ingreso hospitalario
de los sistémicos
• En la 1era hra de • Budesonide: 800 • No se recomienda
atención mcg mnb c/20min uso de
• Dosis altas • Fluticasona: 500 leucotrienos en
mcg c/10-15 min crisis
• Mantener SpO2
>92%
CRISIS ASMÁTICA
¿asma?
¿riesgo de asma fatal ?
>6 años adultos Evaluación inicial Gravedad:
manifestaciones
clínicas SpO2 y PEF
VEF1
CRISIS GRAVE Paro respiratorio inminente

CRISIS LEVE MODERADA: Confusión, letargo , silencio al
auscultar FC: >140 lpm o bradicardia
SpO2 90-95% PEF o SpO2 <90% PEF o VEF , arritmias
VEF1 50-60% Habla 25-50% habla
frases , no músculos entrecortada en palabras.
accesorios, taquipnea Prefiere sentarse , no Fio2 a 40%
FC <120 min. costarse . Uso de Salbutamol +bromuro de ipratropio
músculos accesorios FC: nebulizar con O2 cada 15 min o 4-8
disparos con aerosol + aerocamara cada
SpO2 <92% FiO2 a 120-140 lpm. 15 min.
FiO2 a 40% -hidrocortisona 200 mg IV
40% y nebulizar
-salbutamol +bromuro de -preparar para ventilación mecánica
salbutamol con O2. invasiva /no invasiva.
ipatropio nebulizar con
-SpO2 >92 %
O2 c/15-20 min por 3
salbutamol aerosol +
veces.
aerocamara.
CE sistémico VO, IM o Evaluar ingreso a UCI.
-considerar CE oral ó No mejora No mejora
IV
IM. Lareanas D., et al, Guía Mexicana de Asma: GUIMA 2017, Rev Alerg Mex. 2017 Supl 1:s11-s-128
CRISIS ASMÁTICA
Manifestacion
EVALUAR Manejo
es clínicas
RESPUESTA dinámico
SpO2 PEF
Buena respuesta (1-2 Pobre respuesta (1-2 hrs)
hrs) SpO2 <90% PEF o VEF
SpO2 > 90-02% PEF o <40-60%
VEF >40 -60% algo de Inestable, empeoran.
tos, pero estable
Alta con vigilancia
estrecha: Hospitalización
-CE sistémico VO 5 días Si SpO2 <92% fIO2 a
o IM 2 días ( sólo si se 40%
empleó en manejo Salbutamol + b.
inicial) Mejora ipratropio nebulizado Cita a control en 2-7
días.
-salbutamol aerosol+ c/4-6 hrs
aerocamara o nebulizar -CE sistémico VO 5
c/6-8 hrs por 5 días. días.
-Día 6: mantenimiento
Mejora síntomas SpO2 con aire ambiental >94% ¿existen facilidades en casa?
PEFPlan
o FEV1 de
>60automanejo.
% mejor personal ¿buena técnica de inhalación?
CRISIS ASMÁTICA
ANTIBIÓTICO
CRISIS ASMÁTICA
¿Ventilación asistida invasiva o no

invasiva?
Adultos con crisis

Mismos síntomas y signos
asmática grave , pero
se toman en cuenta como
gasométricamente sin falla
criterios para iniciar la VMI
respiratoria ( sin
(NIVEL EVIDENCIA:
hipoxemia, hipercapnia, ni
SUGERENCIA)
acidosis) se sugiere CPAP
CRISIS ASMÁTICA
Criterios de VMI y no invasiva
Indicaciones en >6ª y adultos para ingreso a terapia intensiva y ventilación asistida (invasiva o no)
1.- SIGNOS SUBJETIVOS DE PARO RESPIRATORIO INMINENTE
- Somnolencia, confusión o alteración del estado de conciencia, agotamiento ( R)
-habla entrecortada, en palabras aisladas (S)
-Pobre esfuerzo respiratorio (R )
-Silencia respiratorio , arritmia, hipotensión cianosis (R)
2.- PARAMETRO OBJETIVOS DE PARO RESPIRATORIO INMINENTE
PEF o FEV 1 : 33% del mejor valor personal o del valor predicho y que empeora (S)
SpO2 <90% al nivel del mar. (a 2000 mts sobre nivel del mar ) <85% (S)
Hipoxemia persistente por gasometría ( R)
-Hipercapnia ( R)
-acidemia ( R)
-necesidad de ventilación mecánica ( R)
FR >30 x min (S)
FC >140 lpm (R )
CRISIS ASMÁTICA
Secuencia rápida de
intubación
Parálisis
Pretratami Inducció
neuromuscul
ento:
Fenta n:
Ketam ar:
nilo 3- Rocuroni
ina 1- o 1.2
5 3
mcg/k Etomi mg/kg en
mg/kg 1 minuto
g dato
0.3
mg/kg
Lanher Abdullah, Buchanan Sean, “Mechanically Ventilating the severe Asthmatic”, Journal of intensive Care medicine, (August 2017), pags 1-11.
CRISIS ASMÁTICA
Metas de protección
pulmonar
Volumen corriente 4-6 ml/kg de peso predicho
PEEP 5 a 8 cm H2O
FiO2 SaO2 94 – 98%
I:E 1:4 , 1:5
paO2 55 a 80 mm Hg
paCO2 35 a 45 mm Hg
Flujo 80 – 100 L/min
Presión meseta <28 cm H2O
Presión máxima de la vía Variable
aérea
CRISIS ASMÁTICA
CRISIS ASMÁTICA
CRISIS ASMÁTICA
Manejo en UCI
Paciente con pérdida del estado de
alerta secundario a crisis asmática
Empeoramiento de gases
arteriales:
Acidosis respiratoria (pH <7.35) o
falla respiratoria aguda
hipercápnica
Asma casi fatal(PaCO2 >50 mmHg)
con necesidad de
intubación orotraqueal
Síndrome posparada cardiaca
Conclusiones
Enfermedad respiratoria potencialmente fatal

Crisis leve: salbutamol en aerosol
Crisis grave: salbutamol + bromuro de ipratropio
nebulizado
Prednisona intermitente
40 mg VO cada 24 horas x 5
días
Oxigenoterapia si <90% nivel del mar o <85
a +2000
Valorar MSNM de ventilación mecánica
necesidad
invasiva
Sulfato de magnesio sin evidencia fuerte
01
02
03
04
CONCLUSIONES 05
06

Epoc - Asma

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HOSPITAL GENERAL DE

R3. DR. SALAZAR TORRES LUIS ALBERTO

COORDINADORA: DRA. CONTRERAS ANGUIANO ROSA MARÍA

Enfermedad frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza

La EPOC se caracteriza por una limitación crónica persistente al flujo

La EPOC es una enfermedad compleja y multicomponente. Los

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una afección

AmJRespirCritCareMedVol.171P3-P4,2005 • Online Version Updated September 2013 Serie de información al

Instituto nacional de enfermedades respiratorias. 2017

Dra.Nora Ernestina Martinez-Aguilar.Et.Inmunopatologia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista de

Dra.Nora Ernestina Martinez-Aguilar.Et.Inmunopatologia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista

Dra.Nora Ernestina Martinez-Aguilar.Et.Inmunopatologia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista

Dra.Nora Ernestina Martinez-Aguilar.Et.Inmunopatologia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista

Dra.Nora Ernestina Martinez-Aguilar.Et.Inmunopatologia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista

Gabriel Romero Avila Cabezon. Et. Las 4 reglas de la espiromeria. 2013

Gabriel Romero Avila Cabezon. Et. Las 4 reglas de la espiromeria. 2013

Gabriel Romero Avila Cabezon. Et. Las 4 reglas de la espiromeria. 2013

Condiciona a opresión, dolor torácico,

Infecciones virales / Exposición a

Familia Janus Kinasa (JAK) y

3 FASES DEL DIAGNÓSTICO DE

2.- Demostración 3.- Clasificación

1.- SOSPECHA CLINICA DEL ASMA

FEV1: volumen espiratorio máximo en 1 seg.

2.- El valor de FEV1 % del valor predicho indica la gravedad de

Fiebre, dolor o disnea intensa sugiera la

neumotórax o infección respiratoria de las

No responde a tratamiento convencional

TIPOS DE CRISIS ASMÁTICA

Crisis asmática instalación lenta (días-

Factores de riesgo para asma fatal o casi fatal

TRATAMIENTO DE CRISIS ASMATICA

Manejo inicial SpO2 <90% (nivel del

GRUPO FARMACO DOSIS

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