Benemrita Universidad Autnoma de puebla Hernndez Bastida Irvin Fernando Infecciones genitourinarias

Glndulas

sebceas Sudorparas Bartholin Skene

Pared vaginal Clulas vaginales y cervicales exfoliadas Moco cervical Lquidos endometriales de los oviductos Microorganismos y sus productos metablicos

secrecionesCiclo menstrual

moco

Tejido descamativo vaginal epiteliales de la mucosa progesterona

clulas estrgenos y

Aerobia 6 especies de bacterias Lactobacilos productores de perxido de hidrgenos (pH -4.5) Secreciones vaginales normales flocular, blanco porcin ms baja de la vagina

Vaginitis por Gardnerella. Prdida de lactobacilos y proliferacn de bacterias anaerobias. Alcalinizacin repetida de la vagina frecuente o duchas vaginales. coito

EPI Infecciones posoperatorias Citologa cervical anormal.

Rotura prematura de membranas Parto prematuro Coroamnionitis Endometris subsecuente a operacin cesrea.

Olor vaginal a pescado despus de coito y descarga vaginal. Prueba de olor KOH Secreciones vaginales color grisceo. pH (4.7- 5.7)

Microscopa

clulas indicios (20%) leucocitos

Clulas epiteliales vaginales superficiales con bacterias adheridas (G. vaginalis)

Metronidazol 500mg VO/2 veces/7das 2g Metronidazol gel 0.75%/aplicador lleno/2veces/5das Clindamicina 2%/aplicador lleno/noche/7das Clindamicina 300mg VO/2 veces/7das No tx al compaero sexual.

Parsito flagelado vaginalis.

sexual

Trichomonas

Anaerobio con capacidad de generar hidrgenos para combinarse con oxgeno y crear un ambiente anaerobio. 60% vaginosis bacteriana.

Sntomas factores inmunolgicos locales y tamao del inculo. Descarga vaginal profunda, purulenta y maloliente que se acompaa de prurito vulvar Eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cuello uterino en fresa) pH +5 Microscopa tricomonas mviles, leucocitos Clulas indicios VB Prueba de olor positiva

Celulitis posoperatoria despus de histerectoma. Rotura prematura de membranas. Parto antes del trmino

Busca de otras ETS.

2g Metronidazol 500mg VO/2 veces/7das Cultivo del parsito No gel de metronidazol Tratar al compaero sexual.

45% 2 o mas crisis/ao. 85-90% Cndida albicans

C. glabrata y C. tropicalis resistentes al tx.

Enfermedad sintomtica +10 /ml Enfermedad asintomtica -10 /ml
4 3

Antibiticos proliferacin hongos Embarazo Diabetes inmunidad

Prurito vulvar Descarga vaginal requesn. Dolor vaginal, dispareunia, ardro vulvar e irritacin. Eritema y edema de labios y piel vulvares, lesiones pustulopapulosas. Elementos micticos 80% pH normal Prueba de olor negativa

Agente antimictico oral Fluconazol 150 mg Sintomas no desaparecen en 2-3 das Sintomas irritantes hidrocortisona 1% CVV crnica cetoconazol 400mg/da o fluconazol 200mg/da Profilaxis 6 meses 100 y 150mg.

 Vaginitis

exudativa difusa de clulas epiteliales

Exfoliacin Descarga

profusa

vaginal purulenta

Coloracin de Gram estreptococos. Dx: Descarga vaginal purulenta Ardor o irritacin vulvovaginales Dispareunia Eritema de vagina, vulvar Manchas vulvovaginales equimticas y colpitis macular pH +4.5

Crema clindamicina 2% aplicador lleno intravaginal1 vez/7das. Recurrencia 2 semanas

HERRERA MEDINA TERESA ELIZABETH

Perdida completa del recubrimiento epidermico con invasion en la dermis subyacente. Erosion: perdida parcial de la epidermis sin penetracion de la dermis.

Enfermedad ulcerosa genital mas frecuente. Infeccion virica cronica Infeccion primaria terminaciones nerviosas sensitivas via axonal retrograda ganglio de raiz dorsal latencia.

Reactivacion transporte anterogrado proteinas viricas Superficie diseminacion de virus

2 tipos HSV-1: LESIONES ORALES HSV-2: LESIONES GENITALES

Sistmicos: Fiebre, cefalea, malestar y mialgias. Locales: Lesiones cutneas ampulas pequeas y dolorosas, flictenas ; ulceras eritematosas dolorosas, finalmente forman costra y sanan lentamente en 7 a 14 .

Tambin predominan:
Dolor, prurito, disuria, polaquiuria secrecin vaginal y uretral, y adenopata inguinal dolorosa. El cuello del tero y la uretra se afectan en ms del 80% de las mujeres con un 1er episodio de infeccion.

Durante las dos primeras fases del brote hay diseminacion del virus. En pacientes sin infeccion previa la fase inicial es mas prolongada asi como la cicatrizacion: Dolor: 7-10 dias Cicatrizan en 2-3 semanas.

CULTIVO CELULAR: 24-48 hrs Test de Tzanck: 30 min Inmunofluorescencia: 1hr PCR: 4hrs Biopsia

AINES ANTIVIRICOS ACICLOVIR: seguro en embarazo El tratamiento es eficaz si se prescribe dentro de las primeras 24 horas de sntomas.
Reduce el dolor, pero no el tiempo de curacin.

ITS causada por la espiroqueta Treponema pallidum.

Exposicin sexual: corresponden a cerca del 90% de las infecciones. Besos: por lesiones sifilticas primarias o secundarias en los labios o en la cavidad oral. Transmisin prenatal Transfusin: Ms frecuente es por compartir jeringas para inyeccin de drogas intravenosas. Inoculacin directa accidental en laboratorio

La clasificacin general de los estados de la sfilis es: 1. Sfilis Precoz: Sfilis Primaria Sfilis Secundaria Sfilis Latente precoz 2. Sfilis Tarda: Sfilis Latente

Tarda Sfilis Terciaria

3. Neurosfilis
4. Sfilis Congnita: Sfilis Congnita Precoz Sfilis Congnita Latente Sfilis Congnita Tarda

Incubacin de 9 a 90 das. Chancro en el sitio de inoculacin: Lesin nica, Mm a cm de dimetro. Ppula roja pequea o una erosin superficial con costra que en pocas semanas se hace ovalada, indurada y un poco solevantada, con una superficie erosionada, que exuda un lquido seroso.

H: Glande Surco balano-prepucial Prepucio,

Base del pene Uretra Escroto

M Labios, Cervix
Vulva Uretra Perin..

Extragenitales: ano, recto, boca, dedos y mamas. Adenomegalia regional uni o bilateral de consistencia dura e indoloros a la palpacin

Con Tx el chancro dura: 1 a 2 semanas Sin Tx: 3 a 6 semanas. Dx Dif:

Chancro blando Granuloma inguinal Linfogranuloma venreo Herpes simple Carcinoma epidermoide Infecciones bacterianas.

Pruebas no treponmicos pueden ser negativas

6 semanas 6 meses Prdromo: con astenia, cefalea, rinorrea, odinofagia, mialgias y artralgias. Eritema maculopapular:
Palmas Plantas Mucosas

Areas humedas y calientes: condilomas planos

Curan de 2 a 10 semanas, con o sin tratamiento. Las pruebas serolgicos son siempre reactivas.
Ptiriasis Rosada y versicolor Erupciones medicamentosas Liquen plano Psoriasis Exantemas virales

Puede afectar rion, higado, articulaciones y SNC

Tras involucin de las lesiones de la sfilis secundaria. Si se est dentro del primer ao de la infeccin se habla de sfilis latente precoz Despus del primer ao de latente tarda.

5 y 20 aos despus de la infeccin en personas mal o no tratadas. Producto de un mecanismo de hipersensibilidad a pocos organismos infectantes No hay contagiosidad

Se divide en: Sfilis mucocutnea tarda o benigna Sfilis cardiovascular.

Aortitis no Complicada Aneurismas de la Aorta Estenosis del Ostium de las coronarias Valvulopata Artica

compromiso del sistema nervioso central I Neurosfilis Asintomtica II Neurosfilis Precoz

Meningitis Sifiltica Sfilis Meningovasvular

III Neurosfilis Tarda

Tabes Dorsal Parlisis General Progresiva

Test no treponmicos: VDRL/RPR. Menos sensible en les 1 y latente precoz y tarda

Test treponmicos:
FTA-Abs (Fluorescent treponemic antibody) y MHA-TP (Microhemaglutination TP): alta sensibilidad y especificidad en todas las etapas

Sfilis Primaria, Secundaria y Latente Precoz PNC Benzatina 2.4 mill U IM 1 Dosis unica Embarazadas alrgicas a PNC: Eritromicina 500 mg c/6 h VO por 15 das Alrgicos a PNC no embarazadas: Tetraciclina 500 mg c/6 h VO por 15 das Doxiciclina 100 mg c/12 h VO por 15 das

Sfilis Latente Tarda 1. PNC Benzatina 2.4 mill U IM X 1 vez por 3 semanas consecutivas 2. Embarazadas alrgicas a PNC: Eritromicina 500 mg c/6 h VO por 30 das 3. Alrgicos a PNC no embarazadas: Tetraciclina 500 mg c/6 h VO por 30 das o Doxiciclina 100 mg c/12 h VO por 30 das

Neurosfilis 1. PNC Sdica 3 a 4 mill U c/4 h IV por 14 das 2. Embarazadas alrgicas a PNC: Eritromicina 500 mg c/6 h VO por 30 das 3. Alrgicos a PNC (no embarazadas): Tetraciclina 500 mg c/6 h VO por 30 das Doxiciclina 100 mg c/6 h VO por 30 das

Reaccin aguda febril 4 y 12 horas despus de la primera dosis de penicilina, se mantiene pocas horas y no se repite Se manifiesta:
50% 1 90% 2 25% en sfilis latente precoz Poco frecuente en sfilis latente tarda.

Fiebre leve a moderada Escalofros, rubor, decaimiento y exacerbacin de las lesiones mucosas y cutneas o aparicin por primera vez de un rash de sfilis secundaria.

ETS: producida por la especie bacteriana Neisseria Gonorrhoeae Diplococo gram negativo no mvil, no esporulado, con forma de grano de caf.

Se adhiere a la superficie de los epitelios uretral, endocervical, vaginal, rectal, farngeo, espermatozoides humanos y clulas ciliadas de trompas de falopio PILINA PI PII (PII+, PII-) LPS PROTEASA IGA 1

H: 3 a 7 das despus de la infeccin. Se inician con leve molestia uretral Disuria Eritema y edema del meato urinario Salida de material purulento

M: 7 y 21 das despus de la infeccin Vaginitis y cervicitis Disuria Descarga vaginal: inodora, no irritante, blanco o amarillento. Fiebre. Infertilidad 10 a 20% de los casos.

Cuadro clnico Estudio bacteriolgico. La muestra: de uretra, canal cervical, mucosa rectal o faringe. No vlidas: vagina, canal anal, muestras extracervicales u orales. Examen directo negativo y sospecha alta: el cultivo en medio de Thayer Martin En la mayora de los casos se obtiene un crecimiento precoz y abundante entre las 18 y 24 horas.

INFECCIN ANOGENITAL NO COMPLICADA Ciprofloxacino, 500 mg por va oral, dosis nica. Ceftriaxona, 125 mg por va intramuscular, dosis nica Cefixima, 400 mg por va oral, dosis nica Espectinomicina, 2 g por va intramuscular, dosis nica

INFECCIN GONOCCICA DISEMINADA Ceftriaxona, 1 g IM o IV una vez al da durante 7 das Espectinomicina, 2 g IM, dos veces al da durante 7 das. VALORAR PAREJA O CONTACTOS.

VERRUGAS GENITALES Neoformaciones exofticas, Mltiples Color rosado o blanco-grisceo En superficie: proyecciones filiformes o papilomatosas. Aspecto de coliflor VPH-6 y 11

M: Labios mayores y menores Parte posterior del introito Cltoris Monte de Venus Paredes vaginales Cuello uterino. H: Cara interna del prepucio Frenillo Surco balanoprepucial

Inspeccion clnica. Lesiones subclnicas: visualizadas con colposcopa y aplicacin de cido actico al 3-5% que ayuda a delimitar la lesin mediante la reaccin blanco actica. En mujeres : Papanicolau anual. Debe biopsiarse verrugas resistentes al tratamiento, atpicas o pigmentadas.

A. Qumico Autoaplicado por el paciente Solucin o gel de podofilotoxina al 0,5%, dos veces al da durante 3 das, 4 das sin. Repeticin del ciclo hasta 4 veces (VT No debe exceder los 0,5 ml diarios) Imiquimod al 5%, 3 veces por semana hasta 16 semanas. Superficie tratada lavarse con jabn y agua entre 6 y 10 horas despus de la aplicacin.

Aplicado por el prestador Podofilina 10 y 25% en tintura de benju compuesta Lavarse de 1 a 4 horas despus de la aplicacin. El tratamiento debe repetirse semanalmente ATC al 80 a 90%, seguido de la aplicacin de talco o bicarbonato de sodio. La aplicacin debe repetirse semanalmente.

B. Fsico Crioterapia con nitrgeno lquido, dixido de carbono slido o criosonda. Aplicaciones se deben repetir semanal o quincenalmente Electrociruga Escisin quirrgica Lser

HUERTA SANTOS FANNY

Hepadnavirus

Semen, saliva, leche, secreciones vaginales, menstruales y liq. Amnitico

Inoculo directo, relaciones y parto

Infecta higado, < riones y pancreas

Sangre principal fuente

Aguda o crnica

Asintomtica o sintomtica

Se replica en 3 das, sntomas hasta 45 das despus Se replica en hepatocitos

Infeccin aguda Infeccin crnica Destruccin heptica Cirrosis Insuf. Heptica Carcinoma hepatocelular primario

Fiebre Malestar Anorexia

Nauseas
Vmitos Malestar intestinal Escalofros Ictericia - hepatitis fulminante (ascitis, hemorragia)

Diagnstico

clx

Hbsag Hbeag en sangre

biopsia

Inmunoglobulina frente a la hepatitis B

Lamivudina

Tratamiento

Adefovir Dipivoxil Famciclovir

Interferon

Prevencin

Bebs

1 en cualquier momento - 4 u 8 semana de vida madre es portadora a las 12 hrs del nacimiento
2 - 30 das y los 2 mese de edad 3 - 6 y los 18 meses de edad Adultos vacuna combinada 3 inyecciones en el plazo de seis meses.

HUERTA SANTOS FANNY

Bacteria intracelular obligada

patgenos de transmisin sexual prevalentes en el mundo

Asia y frica es la principal causa de ceguera.

ETS con mayor incidencia

Serotipo G, riesgo a desarrollar cncer cervical

Rev Fac Med UNAM Vol. 52 No. 1 Enero-Febrero, 2009

Infecciones oculares Infecciones respiratorias Infecciones genitales

Hombre: uretritis, protatitis, linfogranuloma venereo Mujer: uretritis, cervicovaginitis, EPI, embarazo ectpico, infertilidad
Rev Fac Med UNAM Vol. 52 No. 1 Enero-Febrero,

cervicitis, enfermedad plvica inflamatoria,

epididimitis y proctitis.

el 70% de las mujeres infectadas cursan como asintomticas

Rev Fac Med UNAM Vol. 52 No. 1 Enero-Febrero,

puede incluir una uretritis

piuria o disuria con cultivo negativo endometritis, enfermedad plvica inflamatoria o abscesos en las glndulas de Bartholin oclusiones tubricas y esterilidad

endometritis.

infeccin vaginal

enfermedad sistmica producida por C.

trachomatis por los serotipos Li, L2,L3

ppula o vescula en genitales

despus lcera indolora que puede curar sola.

fase de esclerosis estenosis en el recto, uretra o vagina.

despus fstula y abre como llaga

Disemina va linftica produce una adenitis inguinal que se reblandece y forma un absceso

Rev Fac Med UNAM Vol. 52 No. 1 Enero-Febrero,

Conjutivitis neonatal (5-14 das de nacido purulenta) Crnica - dao irreversible en la crnea Neumona- tos persistente , polipnea (paroxstica) Rinitis, rinofaringitis, otitis y vulvitis

Rev Fac Med UNAM Vol. 52 No. 1 Enero-Febrero,

serotipos: A, B, C

trachomatis

Conjuntivitis crnica

Incubacin oculares 1 a 2

semanas
distorsin de las estructuras externas del ojo

reaccin folicular y una hipertrofia papilar de la conjuntiva (cicatrices) > trichiasis y entropin -> ceguera

flujo lacrimal anormal

crecimiento de laspestaas hacia dentro

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Clx EF: Leucorrea amarillenta por presencia de leucocitos, PMN Tincin gram Inmunoelectroforesis Antgenos especficos Citologa Cultivo Pruebas de hibridacin de ac. nuclecos

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Tetracidinas Dosicidina 100mg c/12hrs VO 10 das Azitromicina 1g VO dosis unica Eritromicina 50 mg VO c/6hrs 10-14 das Claritromicina Roxitromicina Ofloxacina 300 mg VO c/12 hrs 7 das (crnico) cefaxima

HUERTA SANTOS FANNY

Chancroide

hombres ms incidencia

enfermedad de transmisin sexual

falta de higiene

pases tropicales y sub-tropicales

ms lceras dolorosas y supuracin de los ganglios linfticos inguinales.

4 y los 7 das posteriores de haber contrado la infeccin

lceras en los rganos genitales, rodeadas por un reborde rojizo delgado

herida abierta muy dolorosa

Esta lcera puede estar localizada en el pene, la vagina, el ano, la vulva o el tero. rascar - la infeccin puede extenderse a los muslos, las mamas, los labios o a otras partes del cuerpo

ganglios linfticos de la ingle, inflamando glndulas

mujeres son miccin y relacin sexual dolorosas.

una o ms lceras en la zona genital, lo que combinado con una adenopata adenopata supurativa, puede considerarse, prcticamente, como un signo patognomnico Busqueda de Haemophilus ducreyi

fstulas uretrales

cicatrices en el prepucio

John O. Schorge y cols. Williams ginecologia. McGraw Hill interamericana,2009, pp 49-100. Organizacin Mundial de la Salud. Guas para el tratamiento de las infecciones de transmisin sexual. 2005, Ginebra, Suiza. Louis Thompson. Tratamiento de la gonorrea en adolescentes y adultos. Revista chilena de infectologia (2008);1 7 (2): 158-160 Pascal Meylan. HERPES GENITAL. Actualizacion para el profesional. Archivos medicos de actualizacion en Tracto genital inferior. Ao III- Num 5- 2011. http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un2007/un071e.pdf.