QUE ES LA NEUMONA?

La

Antes de definir la neumona, es necesario aclarar la topografa bsica de las vas areas, y los distintos niveles que componen el aparato respiratorio. El aparato respiratorio est compuesto por una serie de conductos que nacen en la cara con las fosas nasales, continuando con la faringe o garganta, luego con la laringe, traquea y los bronquios,(que se ramifican dicotmicamente, en varias generaciones hasta llega a los alvolos.) Para facilitar la comprensin, se acostumbra dividir el aparato respiratorio, en dos tipos de vas areas: A) VIAS AREAS ALTAS Y B) VIAS AREAS BAJAS. VIAS AREAS ALTAS: Comprende: Las fosas nasales que se comunican con la faringe y los senos para-nasales de los huesos de a cara.(ver figura 1). Generalmente en las infecciones virales de las vas areas superiores como el resfriado comn, se presenta un corrimiento de flujo mucoso por la nariz, esto se denomina rinitis, (Fig.4)en la que por la comunicacin de las fosas nasales con los senos para-nasales y faringe, puede

eventualmente complicarse con infeccin de los mismos, provocando una faringitis o una sinusitis.(Fig. 5) la faringe, contina a las fosas nasales en sentido posterior y descendente; la infeccin de la faringe se denomina faringitis, que puede complicarse por su comunicacin con los odos a travs de la trompa de Eustaquio, (Fig.2) con la inflamacin de los odos, que se denomina otitis. Las amgdalas, son rganos anexos a la faringe de tipo linfoide, y que cuando se infectan se denomina amigdalitis. Las cavidades sinusales llamadas senos para-nasales,(Fig.1) (porque estn ubicados en los huesos que rodean la nariz), como son los senos frontales (cavidades del hueso frontal) senos maxilares (cavidades de los huesos maxilares superiores) y senos esfenoidales (cavidades del esfenoides). La infeccin del moco de estas cavidades, se denomina sinusitis.(Fig. 3) La laringe que contiene las cuerdas vocales, cuando se inflama por infeccin o solo por irritacin mecnica (gritar mucho), se pierde la voz temporalmente, es decir quedamos afnicos, esto se denomina laringitis. La trquea, que contina a la laringe y cuya divisin va a dar origen a los dos bronquios principales o bronquios fuentes; cuando se infecta, muchas veces se asocia a inflamacin de la laringe y de los bronquios, provocando una tos ronca (afnica), (larngeo-traqueo-bronquitis) (Fig.5) y produciendo una expectoracin o flema, o moco amarillento. Finalmente los bronquios, que se ramifican a la manera de un rbol invertido (Fig.6) ( es decir el tronco arriba y las ramas abajo),cuando se inflama como consecuencia de una infeccin por un virus, una bacteria o un proceso alrgico, se denomina bronquitis aguda.

Las infecciones respiratorias altas (IRA), son entonces infecciones de cualquiera de estas estructuras anatmicas, que comprenden las vas respiratorias altas o superiores..

Fig.1 11 g.

Desembocadura de la Trompade Eustaquio.

F .2 ig
RINOFARINGE.

OROFARINGE.

Fig.-2 Trompa de Eustaquio; Trompa11 g. 2

F .2 ig

Desemboca arriba del paladar blando.

NASOF ARINGE.

Fig. 3 Sinusitis.

Rinitis Fig.4 Rinitis. La obstruccin de la trompa de Eustaquio por: Resfro, hipertrofia de adenoides, rinitis, inflamaciones crnica del odo o alteraciones del tabique nasal, pueden llevar al colapso de la membrana timpnica, con sensacin de sordera y si se agrega infeccin, a la otitis media.

Fig. 5.-Traqueo bronquitis.

VIAS RESPIRATORIAS BAJAS: Estas Comprenden las partes terminales del rbol invertido, que corresponderan a las hojas que brotan de las ramas bronquiales mas finas o bronquolos, estas hojas se denominan alvolos. (Fig. 6 y 7) Fig. 7 alvolos formando sacos alveolares como un racimo. Fig.6. rbol bronquial Invertido. Trquea.

Bronquios.
Alvo -los en racim o.

Arbol invertido. Las hojas, son los alvolos. Fig.9 Lbulos pulmonares.

Los pulmones se dividen en Lbulos(Fig. 8) y segmentos. El pulmn derecho tiene 3 lbulos (el lbulo superior, el medio y el inferior.) con sus respectivos segmentos o subdivisiones de los lbulos. El pulmn izquierdo tiene solo 2 lbulos, el superior y el inferior, con sus respectivos segmentos. Cada lbulo pulmonar, est formado por sus respectivos bronquios, bronquiolos, sacos alveolares (racimos de alvolos) y alvolos.(que son como las uvas de un racimo)

Lbulo Superior Izqdo..

Lbulo Inferior.

NEUMONA.Una vez explicada la anatoma bsica del rbol pulmonar, podemos definir la Neumona, como un proceso inflamatorio, de causa generalmente viral o bacteriana, que inflama y llena de pus a los alvolos pulmonares (Fig. 10)de un segmento, o de un lbulo pulmonar. Esto provoca una alteracin en los ruidos de la respiracin alveolar que el mdico detecta al auscultar los pulmones del paciente y que en la radiografa de trax puede verse sobre todo si ya han transcurrido unos 4 o 5 das, una mancha blancuzca o radio-opaca en el sitio donde se localiza la neumona, o sea el sector de los alvolos llenos de pus.(ver fig.11) Estos alvolos, son las estructuras fundamentales de los pulmones, porque cumplen la principal funcin de los pulmones, que es la de oxigenar la sangre y limpiarla del excedente de anhdrido carbnico o dixido de carbono, que es el CO2. Entonces entenderemos, que la neumona es una infeccin, que por comprometer las estructuras funcionales ms importantes de los pulmones, como son los alvolos, es una infeccin potencialmente mucho mas grave que cualquier infeccin de las vas areas superiores; ya que segn su magnitud o el antecedente de problemas pulmonares crnicos, puede provocar una falla o insuficiencia de la funcin respiratoria, capaz de provocar una disminucin grave de la presin de oxgeno en la sangre, que pone en peligro la vida del paciente.

Fig. 10
Secrecin purulenta dentro de los alvolos. (color amarillo)

Fig. 11

Pacientes que han recibido quimioterapia o pacientes portadores de algn cncer o leucemia.

Tabaquismo, Alcoholismo, Asma, Bronquitis crnica / Enfisema (EPOC), Obesidad. Enfermedad neurolgica crnica, Diabetes Mellitus, Uso de antibiticos antes del ingreso.

QUE PUEDEN HACER LAS PERSONAS QUE TIENEN MAYOR RIESGO DE PADECER NEUMONA, PARA DEFENDERSE? El agente bacteriano que con ms frecuencia causa neumona, es el NEUMOCOCO y existe una vacuna para protegerse de varios de los serotipos de neumococo. Esta vacuna la deberan recibir anualmente. Por otra parte la gripe estacional. As como la gripe A H1N1, tambin predisponen a la neumona, por lo tanto todos, pero en especial los de mayor riesgo, deberan recibir las vacunas para los dos tipos de gripe, cada ao.

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6

CULES SON LOS SNTOMAS DE LA NEUMONA? Debe sospecharse una neumona, en todo paciente que espontneamente o despus de 4 o 6 das de un cuadro gripal, presenta tos, con fiebre elevada (mas de 38C), con o sin expectoracin ( Fig. 12 y 13), ms an si se agregan escalofros (Chuchos) y dolor en un costado al toser ( se siente en el costado donde est la neumona.

Fig. 12

Fig. 13

ES CONTAGIOSA LA NEUMONIA? S. La neumona es una infeccin que ya sea por virus o bacterias, es contagiosa y se transmite por las gotitas de saliva al toser. Mientras el paciente est en su casa, debe colocrsele un barbijo y a las personas que estn cerca de l. Debe dormir solo y aislar sus cubiertos. ES URGENTE EL TARTAMIENTO DE LA NEUMONA? El inicio oportuno del tratamiento con los antibiticos adecuados, es fundamental para una buena evolucin; Su retraso, puede ocasionar complicaciones, como insuficiencia respiratoria grave, que requiere de intubacin traqueal para conectar al paciente a un respirador mecnico o iniciar fallas en otros rganos. EN QU PERSONAS ES MAS RIESGOSA UNA NEUMONA? En los nios, en los ancianos y en las personas que tienen asma, bronquitis crnica/ enfisema, o fibrosis pulmonar de otra causa, en los fumadores, en los diabticos, en los trasplantados de rin, en los portadores de cncer tratados con quimioterapia, en los pacientes con SIDA , esplenectomizados y en los pacientes neurolgicos. Es decir en aquellos en son al mismo tiempo ms propensos a adquirirla.

CULES SON LAS COMPLICACIONES DE LA NEUMONA SI NO SE TRATA OPORTUNA Y ADECUADAMENTE? Todas pueden ser extremadamente graves. Vamos a citar las ms importantes: a) Empiema pleural. Es la coleccin de pus, en el espacio que forman las dos hojas que envuelven los pulmones, llamadas pleuras.(Fig. 14) b) Absceso pulmonar. Es la coleccin de pus en el sector del pulmn donde se localiz la neumona.(Fig. 15) c) Diseminacin a los dos pulmones, lo que agrava el cuadro clnico, pudiendo producir una grave insuficiencia respiratoria, que lleve a la intubacin traqueal y ventilacin artificial con un respirador mecnico. d) Descompensar una insuficiencia cardaca pre-existente. e) Como consecuencia de cualquiera de los anteriores, puede evolucionar a un cuadro de sepsis grave, que no es otra cosa que una progresiva claudicacin del funcionamiento de los rganos vitales, como los riones, corazn, cerebro, sistema de coagulacin e hgado, llevando finalmente a la muerte. Fig. 14 Aspiracin de pus desde el empiema pleural izquierdo.

Fig. 15

Absceso pulmonar visto en la TAC (Tomografa de trax)

QU RECOMENDACIN SE PUEDE HACER, PARA EVITAR LA NEUMONA O EN SU DEFECTO, DETECTARLA Y TRATARLA ADECUADA Y PRECOZMENTE? Primero veamos QUE NO HACER: Evitar el tabaquismo, el alcohol, el sedentarismo, la obesidad, evitar el uso de antibiticos sin indicacin mdica y evitar en lo posible ambientes con mucha polucin. QU HACER: Ejercicios aerbicos todos los das, o al menos tres das a la semana, al aire libre y con aire limpio. Comer alimentos saludables. Mantener el peso correcto para su talla y edad. Si tiene alguno de los factores de riesgo para padecer neumona, tratarlos en forma adecuada (los que son tratables) y protegerse con las vacunas ya comentadas, excepto en aquellos casos en los que estn contraindicadas. EN CASO DE TENER UN RESFRIADO O UNA GRIPE QUE SE COMPLICA A LOS 4 O 5 DAS CON: Fiebre de 38 grados Centgrados o ms. Tos seca o con expectoracin (flema o desgarro). A lo que se puede agregar o no: Escalofros (chuchos). Dolor en puntada, en uno de los costados del trax, al toser o respirar profundo. Debe llamar a su mdico, quien al examinarla, comprobar si tiene o no una neumona y segn la gravedad del caso o la fragilidad del paciente, sugerir su tratamiento urgente en un hospital. Pero si adems, se agrega uno de los siguientes: Somnolencia, o excitacin. Falta de aire con una respiracin rpida ( 30 o mas respiraciones por minuto) Disminucin de la presin arterial mxima o sistlica a menos de 90 mmHg. O la presin diastlica o mnima a menos de 60 mmHg. Debe llamar con mayor urgencia a su mdico, porque es muy probable que se trate de una neumona grave.

NUESTROS PULMONES, ESTN EN CONTACTO DIRECTO CON LA ATMSFERA, QUE ES PARTE FUNDAMENTAL DE NUESTRO MEDIO AMBIENTE. CUIDAR NUESTRO MEDIO AMBIENTE, ES CUIDAR NUESTRA SALUD.