UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú (DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

Departamento Académico de Microbiología y Parasitología
EAP de Ciencia de los Alimentos

SALUD PUBLICA

15. Gestión Sanitaria - Planificación

Dr. Víctor Crispín Pérez

vcrispinp@unmsm.edu.pe
 Contenido

• Salud – Salud Pública

• Sector Salud
• Gestión en (Servicios de) Salud
- Autoevaluación del EESS
- Identificación de problemas de salud
- Priorización
- Análisis de los problemas de salud
- Planificación
 Salud es ….
No estar enfermo
Concepto Vivir feliz
popular: No sentir dolor y poder trabajar
Poder llegar viejo sin depender de otros
Galeno Equilibrio de los principios de la naturaleza o de los
190 dC. humores o la actuación sin obstáculo de las fuerzas
naturales o armonía con la naturaleza
OMS El completo estado de bienestar físico, mental y social y
1946 no solamente la ausencia de enfermedad o malestar
VIII Conf La resultante de las condiciones de alimentación, habitación,
rencia educación, renta, ambiente, trabajo, transporte, empleo, tiempo
Nacional libre, libertad, acceso y posesión de tierra y acceso a los servicios
de Salud de salud.
Brasilia Siendo así, es precisamente el resultado de las formas de
organización social de producción, las cuales pueden generar
grandes desigualdades en los niveles de vida.
Ana O. Martinez R. saludpublicavirtual.udea.edu.co › mod › resource › view PPT
 Salud Pública es….
G Molina La ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos
1978 colectivos par proteger, fomentar y recuperar la salud de una
comunidad. Es sinónimo de administración sanitaria.
OMS Es la ciencia y el arte de promover la salud, prevenir la
1998 enfermedad y prolongar la vida mediante los esfuerzos
organizados de la sociedad.

Muñoz et Es la acción colectiva, tanto del Estado como de la sociedad

al 2000 civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las
personas.
• Práctica social, multidisciplinaria y acción del estado, que interpreta y
actúa sobre los públicos o colectivos humanos con fines de:
- Promover la salud
- Prevenir las enfermedades
- Apoyar el tratamiento de enfermedades y rehabilitación mediante
conocimientos, prácticas y tecnologías.
 Salud Pública (qué es?)
Una realidad humana colectiva, históricamente
determinada y representada, relacionada de forma
indisoluble con las condiciones de vida, la calidad de
Un hecho/ vida y el derecho a disfrutarla
evento Aproximación operativa:
público Es un proceso social continuo, de experimentación y
realización de necesidades (carencias y
potencialidades), individuales y colectivas, cuya
satisfacción determina la calidad de vida

Nota: Las mejoras en la salud de la población se ha logrado

como resultado de mejoras en los Ingresos económicos, en
la educación, nutrición, higiene, vivienda, suministro de agua
y sanidad.
 Salud
• Cada sociedad construye su propia noción de
salud (a veces sin darse cuenta)
• Cada sociedad organiza también su propio
sistema de salud
• Salud: producto de un proceso histórico-social

Salud Pública es ….
• Conjunto de políticas públicas, planes,
programas y servicios de atención
• El quehacer del sector salud
 Sector Salud: componentes
Espacio social de confluencia de personas, organizaciones y
entidades, con actividades relacionadas con la salud pública e
individual en el país, o que repercuten indirectamente en ella.
No se establecen necesariamente alguna relación entre ellas
• El Ministerio de Salud
• Prestadores de Servicios
• Financiadores Institucionales de Servicios
• Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud
• Entidades productoras de otros recursos en salud
• Otros Sectores del Estado con actividades de impacto
sobre la salud o sus factores determinantes
• Otros niveles con actividades relacionadas con la salud
colectiva o con repercusiones en ella.
• Sociedad Civil organizada en torno al campo de la salud.
• La población, competente para el cuidado de la salud
 Salud Pública (qué es?)

• Saber: sobre el proceso salud-enfermedad

- Individual: medicina
- Colectivo: Epidemiología, Ciencias de la Salud, Ciencias
Sociales, Estadística, Economía, Demografía,
Administración, Ciencias Políticas.
• Hacer – Práctico (Ético-Político-Técnico):
- Gestión de servicios de Salud (para enfrentar la
morbilidad y la mortalidad)
- Gestión de Políticas Públicas (directrices sobre
aplicación de recursos, medicamentos, aseguramiento)
- Respuesta social a las necesidades de salud
• Fenómeno Público
 Gestión de Servicios de Salud
• Conjunto de decisiones, acciones y actividades
para planificar, organizar y controlar los esfuerzos
de los miembros de una institución, aplicando los
recursos disponibles para alcanzar los objetivos y
resolver los problemas (de salud).
• Las Instituciones Sanitarias son “empresas”
productoras de servicios que requieren de un
manejo empresarial para el logro de sus objetivos
con efectividad, eficiencia, calidad y equidad.
• Gestión en el marco de la constitución, leyes
orgánicas y específicas, decretos, resoluciones,
reglamentos, etc.
 Como tomar decisiones?

• Pensar en la población?, los involucrados? El

entorno cambiante (globalización, velocidad del
cambio, conocimiento, complejidad, presión
competitiva?)
• Velocidad de cambio e innovación.
• Management (privado)
• Gestión? Administración (público), Dirección?
Conducción? Gerencia?
Gerente: agente de cambio y adaptación.
• Involucrar a la población (Participación Comunitaria)
 Para tomar decisiones….
Problemas de salud y circuitos de riesgo: los factores que
provocan daños a la salud, están interrelacionados
Identificación de problemas: mediante
• Opiniones de los servidores
• Opiniones / quejas de usuarios:
- Espontánea
- Buzón de sugerencias / quejas
- Encuestas de opinión
- Entrevistas de salida
- Grupos focales
• Incidente crítico
• Lluvia de ideas
• Análisis de la Situación de Salud (SIS)
(El establecimiento de salud?)
 1. Identificación de problemas (incluye al
sistema de salud)
2. Autoevaluación institucional (FODA)
Gestión 3. Enfoque de riesgo
(nivel 4. Priorización de problemas
micro) 5. Análisis del problema: problema principal, sus
causas primarias y secundarias
6. El objetivo principal y los objetivos primarios y
secundarios
7. El plan operativo
8. Planificación, organización, ejecución y
evaluación.
 Visión
Autoevaluación institucional Misión
ROF
MOF
Debilidades Amenazas Cultura
Organizacional
(Internos) (Externos)
Situación Futura
Obstaculizadores Deseada
(Objetivos)
co s
gi
at é
str
Equidad Solidaridad

s E Respeto Participación
t i vo Eficiencia Competencia
b je Innovación Creatividad
O
EESS Facilitadores
Situación Actual

Fortalezas Oportunidades
(Internos) (Externos)
 PE Términos descriptivos
Visión: lo que será la institución en próximos tiempos
Misión: es la exposición fundamental del propósito de la organización;
es la razón de lo que se pretende haga la organización.
Meta: el curso o dirección de largo plazo, congruente con la función y el
propósito de la organización y con su logro. Define amplia y
cualitativamente lo que la organización quiere ser en un momento
específico.
Objetivos: una serie de logros planeados a largo, mediano y corto plazo,
cuantitativos de ser posible, como etapas necesarias para que la
organización alcance sus metas.
Nudos críticos: son los factores externos e internos que si no son
manejados adecuadamente pueden poner en riesgo el logro de las
metas de la organización.
Estrategias: cursos de acción alternativos que permiten a la organización
lograr las metas propuestas, incluyendo los costos en términos de
recursos humanos y financieros (Porter).
 Matriz FODA Institucional (EESS)

Factores Factores internos

externos Fortalezas Debilidades
(Aumentar) (Disminuir)

Oportunidades FO DO
(Aplicar) Potencialidades Desafíos
Estrategia para Estrategia para
maximizar F y O minimizar D
maximizar O
Amenazas FA DA
(Neutralizar) Riesgos Limitaciones
Estrategia para Estrategia para
maximizar F y minimizar D y A
minimizar A
Desde la identificación de los problemas de salud
a las Políticas de Salud y Gestión en Salud
EN ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD

Objetivos y
estrategias
por alcanzar
a corto, mediano
y largo plazo
 Problema de Salud (Qué es?)
• Daño o riesgo que produce malestar,
desequilibrio, enfermedad, discapacidad o
muerte en la población
• Diferencia, brecha o discrepancia entre el
estado de salud deseado y el estado de salud
existente de la población
• Requisitos de un problema:
- Existencia real
- Tiene solución
- Debe tener una escala para precisarlo
- Se necesita solucionar colectivamente
Caracterización de los problemas prevalentes
en las diferentes Etapas del Ciclo de Vida
 Adolescencia y enfoque de riesgo

Factores de riesgo Daños

Consumo de fast - foods Malnutrición (obesidad,

DM..HTA)
Conducción de vehículos a edad
temprana, sin cinturón, en estado Accidentes
de ebriedad o siendo pasajero de un
automovilísticos
conductor ebrio

Citas a temprana edad, abandono

Embarazo no deseado,
escolar, relaciones sexuales sin
protección, uso de alcohol. ITS, incluso VIH

Consumo de alcohol, portación de Homicidio o

arma blanca o de fuego suicidio

Consumo de alcohol y tabaco, Drogadicción y

portación de arma blanca o de fuego conductas delictivas
 Problemas y Objetivos formulados
Problema (Situación actual) Objetivo (Situación deseada)
Problema de salud: Tasa de Objetivo de salud: Tasa de
desnutrición infantil 60 /100 mil hab. desnutrición de 10 /100 mil hab.
Problema de salud: Tasa de diarrea Objetivo de salud: Tasa de diarrea
aguda de 120 / 100 mil hab. aguda de 5 / 100 mil hab
Problema de salud: Tasa de Objetivo de salud: Tasa de
prevalencia de tuberculosis de 318 / prevalencia de tuberculosis de 20 /
100 mil hab. 100 mil hab.
Problema técnico: la ambulancia no Objetivo técnico: tener nueva
está operativa 4 meses al año ambulancia
Problema social: 40 % de la población Objetivo social: 100 % de la población
carece de agua potable dispone de agua potable

Problema institucional: Objetivo institucional:

Ausentismo laboral 30 % Ausentismo laboral 1 %
 Problemas de Salud Pública (ASIS) ?
• Malos hábitos alimentarios
• Elevada mortalidad materna Cómo resolver
• Alto porcentaje de embarazo en adolescentes los problemas de
• Alta mortalidad infantil salud?
• Alta prevalencia de enfermedad diarreica aguda
• Prevalencia de infecciones respiratorias agudas
• Alto porcentaje de desnutrición crónica infantil
• Deficiente salud mental en la población
• Alta prevalencia de enfermedades transmisibles (malaria, tuberculosis,
VIH/sida, dengue, bartonellosis, chagas, leishmaniosis, hepatitis B,)
• Alta mortalidad por cáncer (cuello uterino, mama, próstata, estómago,
pulmón, piel y boca).
• Incremento de enfermedades crónico degenerativas (diabetes mellitus,
hipertensión arterial, enfermedad isquémica del miocardio, accidentes
cerebrovascular, ceguera por catarata).
• Incremento de la enfermedades por causas externas (accidentes y
lesiones intencionales)
 Análisis de los problemas de salud
• Enfoque de riesgo:
- Peligro: elemento potencial de causar daño
- Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un evento
adverso que daña la salud (enfermedad, secuela o muerte)
- Factor de riesgo: situación o condición que incrementa la
probabilidad de daño.
- Enfoque de riesgo: “El método clínico- epidemiológico de
abordaje del riesgo, los factores de riesgo y la condición de
riesgo individual o colectiva, a fin de planificar y ejecutar
acciones para modificar, mitigar o eliminar los riesgos en
las personas, familias y comunidades” OMS.
• Priorización de problemas de salud
 Enfoque de riesgo
Es un enfoque de intervención focalizado en
medidas de control y prevención sanitaria en
los grupos poblacionales de mayor riesgo
Agua Diarreas Total
Rcap = 30/40 =0.125 = 12.5 %
potable Si No Rnap = 60/180= 0.333 = 33.3 %
RR = (30/240)/(60/180)
Si 30 210 240 = 0.125 /0.333
No 60 120 180 = 0.375
Total 90 330 420
Intervención en población que no dispone de agua potable:
-Desparatización
-Hábitos sanitarios (lavado de manos) Organización
comunal pro
-Conservación de alimentos agua potable
-Crianza responsable de mascotas
 Cuál de lo problemas resolver?
Determinación de prioridades

• Método de Hanlon:
- Componentes:
A. Magnitud
B. Tendencia
C. Gravedad
D. Capacidad de intervención
E. Valor social
- Puntuación: (A + B + C) x D x E
• Diagrama de Paretto
• Método de ponderación de criterios (Blum)
• Método simplex
 Priorización de los problemas (Porqué ?)
• Prioridad: lo primero por hacer, lo primero que se debe y
se puede hacer.
• Por razones técnico – sanitarias:
- Necesidades y preferencias complejas
- Transición epidemiológica y demográfica
- Necesidades y demandas exceden los recursos
disponibles
• Por razones técnico – económicas:
- Búsqueda costo-efectividad con respaldo de
evidencias científicas
• Por razones de equidad y justicia social:
- Compromiso social
- El rol regulador y solidario de las instituciones públicas
 Criterios de priorización de problemas

• Magnitud: volumen de la población afectada por el problema

(prevalencia, incidencia)
• Gravedad: probabilidad que el problema ocasione daños
importantes a la población (Tasa de letalidad, razón de mortalidad
proporcional, años de vida potencialmente perdidos)
• Tendencia: comportamiento creciente, estable o decreciente del
volumen de población afectada ( tendencias seculares, tendencias
geográficas)
• Capacidad de intervención: costo de la solución
• Vulnerabilidad: determinación de los factores de riesgo o causas
del problema, posibilidades institucionales de solución del problema
• Trascendencia / valor social: apreciación sobre la importancia
del problema de salud para la comunidad, e interés por resolverlo
Priorización de problemas
Priorización de problemas
 Diagrama de Paretto, para reconocer los principales
problemas causantes del 80 % del problema de salud.
 Análisis del problema

Árbol del problema Objetivos

 Construcción de objetivos / Actividades
Para cada problema priorizado
Situación a cambiar. Qué cambiar?
Acción. Qué se va hacer?
Población objetivo. Para quién? A quién?
Ambito jurisdiccional. Dónde se
desarrollará la intervención?
Cuantificación del cambio. Cuánto se va
hacer?
Tiempo de aplicación. Cuándo? En qué
plazo?

La formulación del objetivo sería:

Gestión /Administración en Salud: componentes
 Planificación

• Proceso de selección de métodos,

instrumentos, actividades y recursos, para
satisfacer las políticas y cumplir
eficientemente los objetivos
institucionales.
• Se aplica previo a cualquier actividad o
programa que utilice recursos escasos.
• Cuidado de “no poner la carreta delante
de los bueyes” (Estrategias)
 Organización

• Determinar que es necesario hacer

• Cómo se realizará?
• Cómo agrupar las actividades y tareas?
• Quién las realizara?
• Quién rendirá cuentas a quién?
• Quién y en que nivel se tomaran las
decisiones?
 Elementos de la organización

• División del trabajo, para lograrlo se

deben seguir etapas:
- Jerarquización
- Departamentalización
- División y agrupación de funciones en
unidades
- Coordinación, sincronización de recursos
y esfuerzos
 Plan Operativo
Meta Indicador Costo Responsable Cronograma /
Actividad (S/)
Unidad de Total Trimestre
medida

I II III IV

Disminución de Exposición/ 12 Reunión 100 Lic. Enfermería 4 4 4 4

prevalencia de diarrea Información realizada Lucía Hernández
infantil en Centro de
Salud
Alimentación saludable Exposición 8 Reunión 200 Lic. Nutrición 2 2 2 2
(Disminuir prevalencia en Club de realizada Carla Soberón
desnutrición) Padres
 Dirección - Ejecución
• Conducir y motivar e involucrar a todas las
personas, incluyendo a población
• Considera manejo de personas, de
recursos financieros y coordinación
(decisiones estratégicas y operativas).
• Seleccionar los canales de comunicación
mas eficaces
• Resolver conflictos
 Funcional: Control y Evaluación

• Comprobación del cumplimiento de

acuerdo a lo previsto.
• En forma concurrente y finalizado el
programa.
• El proceso de control no puede ser más
complejo ni costoso que el programa
mismo.