Entornos Hospitalarios

29/4/22, 05:25 Antimicrobial stewardship in hospital settings - UpToDate
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Administración de antimicrobianos en entornos

hospitalarios
Autores: Marisa Holubar, MD, MS, Dr. Stan Deresinski
Redactor de sección: Dr. David C. Hooper
Redactor adjunto: Keri K. Hall, MD, MS
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: marzo de 2022. | Última actualización de este tema: 26 de junio
de 2021.
INTRODUCCIÓN
La administración antimicrobiana consiste en la medición sistemática y las intervenciones

coordinadas diseñadas para promover el uso óptimo de los agentes antimicrobianos,
incluida su elección, dosificación, vía y duración de la administración [ 1,2 ]. Esto se aplica no
solo a los agentes antibacterianos, sino también a los antifúngicos [ 3,4 ], antivirales y
antirretrovirales [ 5,6 ]. El objetivo principal de la administración de antimicrobianos es
optimizar los resultados clínicos y minimizar las consecuencias no deseadas del uso de
antimicrobianos. Los beneficios adicionales incluyen la mejora de las tasas de
susceptibilidad a los antimicrobianos específicos y la optimización de la utilización de
recursos [ 1 ].
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos y
los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) promueven la implementación de
programas de administración de antimicrobianos en los establecimientos de atención
médica de los Estados Unidos que reciben financiamiento de los CMS o acreditación de la
Comisión Conjunta [ 7-10 ]. El programa se describe en un "libro de jugadas" que está
diseñado para ayudar a las instalaciones a implementar los Elementos básicos de los
programas de administración antimicrobiana hospitalaria de los CDC [ 11 ]. El objetivo
principal es promover el "uso inteligente" de los antimicrobianos frente a los datos que
demuestran un uso excesivo sustancial. La medición de los resultados se realizará
comparando centros de salud de tamaño similar y poblaciones de pacientes. Las
intervenciones para lograr este objetivo se analizan en las siguientes secciones.
https://www.uptodate.com/contents/antimicrobial-stewardship-in-hospital-settings/print?search=resistencia amtimicrobiana&source=search_resu… 1/33

Desde 2017, la Comisión Conjunta exige que todos los hospitales y centros de atención de
enfermería tengan programas de administración de antimicrobianos [ 12 ]. La
implementación de programas de administración de antimicrobianos en hospitales
pequeños (<200 camas) a menudo requiere enfrentar una serie de barreras, como la falta de
personal dedicado y capacitado en enfermedades infecciosas [ 13 ]. Las pautas de los CDC
para la implementación de programas de administración de antimicrobianos en hospitales
pequeños y de acceso crítico brindan ejemplos de cómo superar estas barreras [ 14 ]. Las
posibles soluciones incluyen la puesta en común de recursos entre hospitales, la utilización
de los recursos de un sistema de atención médica más grande si es factible, el
aprovechamiento de los recursos del departamento de salud estatal y el uso de actividades
de telesalud.
Aquí se revisan los problemas relacionados con la administración basada en el hospital. Los
problemas relacionados con la administración de antimicrobianos para pacientes
ambulatorios se analizan por separado. (Consulte "Administración de antimicrobianos en
entornos ambulatorios" .)
EFECTOS ADVERSOS DEL USO DE ANTIMICROBIANOS
Los efectos adversos del uso de antimicrobianos, que se ha informado que ocurren en una
quinta parte de los pacientes, incluyen la aparición de resistencia a los antimicrobianos, la
selección de organismos patógenos como Clostridioides difficile y la toxicidad de los
medicamentos [ 15 ].
El uso indebido de antimicrobianos está muy extendido y tiene efectos adversos

potencialmente profundos [ 16 ]. La administración de un tratamiento antimicrobiano a un
paciente expone a aproximadamente 10 12 bacterias (el microbioma) de ese paciente a una
presión selectiva, que puede alterar la microbiota intestinal durante un año [ 17,18 ].
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos estiman
que en los Estados Unidos ocurren más de 2,8 millones de infecciones causadas por
patógenos resistentes a los antimicrobianos, lo que resulta en más de 35 000 muertes [ 19 ].
PRINCIPIOS DEL USO ÓPTIMO DE ANTIMICROBIANOS
En general, el manejo de pacientes con infección bacteriana sospechada o comprobada

consiste en el inicio de una terapia empírica (es decir, antes de la disponibilidad de datos
microbiológicos definitivos), seguido de un ajuste una vez que los datos microbiológicos
estén disponibles [ 20,21 ].

Inicio de la terapia empírica : el inicio de la terapia antibacteriana empírica consiste en lo

siguiente:
● Elegir el régimen antimicrobiano óptimo (después de obtener cultivos de sitios

relevantes), teniendo en cuenta:
• La gravedad y la trayectoria de la enfermedad.
• Los patógenos probables y su fuente anatómica (considerando el control de la

fuente), según la información de la tinción de Gram y otras pruebas rápidas, según
corresponda.
• La probabilidad de resistencia a los medicamentos (p. ej., colonización conocida con

patógenos resistentes, uso reciente de antimicrobianos, exposición a centros de
atención médica, patrones de resistencia local)
• Factores del huésped, incluidos aquellos que pueden impedir el uso de una clase de
antimicrobianos en particular (p. ej., alergia), aumentan el riesgo de toxicidad (p. ej.,
función renal marginal o inestable) o influyen en el espectro de cobertura (p. ej.,
compromiso inmunológico)
● Determinar la dosificación y la vía de administración adecuadas (p. ej., intravenosa en

pacientes en estado crítico)
● Iniciar la terapia antimicrobiana tan pronto como sea posible
Adaptación de la terapia antimicrobiana ("tiempo de espera antimicrobiano") : En

pacientes que reciben terapia antimicrobiana empírica, el régimen debe reevaluarse de
manera continua a medida que evoluciona el estado clínico y se dispone de los resultados
microbiológicos (a menudo después de 48 a 72 horas). En este punto, se debe realizar un
"tiempo muerto antimicrobiano", en el que se revisan los resultados de microbiología y se
ajusta la terapia antimicrobiana de empírica a terapia antimicrobiana definitiva. El espectro
de cobertura puede reducirse o ampliarse según corresponda, la dosis puede ajustarse
según sea necesario y deben eliminarse los componentes innecesarios del régimen. Si es
evidente que el estado clínico del paciente no es el resultado de una infección bacteriana, los
antimicrobianos pueden suspenderse por completo. Durante el tiempo de espera
antimicrobiano,
Conversión de la administración antimicrobiana intravenosa a oral : los regímenes

antimicrobianos deben cambiarse de la administración intravenosa a la oral tan pronto
como sea factible y esté clínicamente indicado [ 22 ]. Se ha demostrado que esta
intervención reduce los costos, facilita las altas y reduce las complicaciones asociadas con el
acceso intravenoso sin comprometer los resultados clínicos [ 23-27 ]. Esta transición se

analiza más adelante. (Consulte "Transición de la terapia intravenosa a la oral" a

continuación).
Usar la duración efectiva más corta de la terapia : un elemento crítico en el uso seguro
de los antimicrobianos radica en restringir su administración a la duración mínima requerida
para lograr la máxima eficacia. Las duraciones apropiadas de la terapia están bien
estudiadas para varios síndromes de enfermedades infecciosas, como neumonía, infección
por Staphylococcus aureus , candidemia e infecciones intraabdominales complicadas. Los
temas relacionados con estos síndromes se discuten por separado. Las guías de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos también
recomiendan no usar antibióticos para la profilaxis de las infecciones del sitio quirúrgico
después del cierre de la incisión, incluso en el caso de drenajes retenidos [ 28 ]. (Ver
"Enfoque antimicrobiano para las infecciones intraabdominales en adultos" y "Profilaxis
antimicrobiana para la prevención de la infección del sitio quirúrgico en adultos" .)
Se ha demostrado que el uso de mediciones de procalcitonina sérica proporciona confianza

al médico para interrumpir el tratamiento en pacientes en estado crítico con sospecha de
neumonía bacteriana o sepsis indiferenciada [ 29-31 ]; en al menos un estudio, esto se
asoció con una mejor supervivencia [ 29 ]. El uso de procalcitonina en el tratamiento de
infecciones del tracto respiratorio se analiza por separado. (Consulte "Uso de procalcitonina
en infecciones del tracto respiratorio inferior" .)
Monitoreo farmacocinético : la dosificación y administración antimicrobianas óptimas

requieren el cumplimiento de los principios farmacocinéticos (PK)/farmacodinámicos
relevantes. Se deben implementar programas de control y ajuste farmacocinéticos
individuales para los pacientes que reciben aminoglucósidos o vancomicina [ 1 ]. El control
farmacocinético aumenta la probabilidad de obtener concentraciones séricas dentro del
rango terapéutico y reduce los costos [ 32-34 ]. Algunos estudios también han observado
reducciones en la nefrotoxicidad, la duración de la estancia y la mortalidad [ 32,35-37 ].
La dosificación y el control de la vancomicina y el aminoglucósido se analizan con más

detalle en otra parte. (Consulte "Dosificación y administración de aminoglucósidos
parenterales" y "Vancomicina: dosificación parenteral, control y efectos adversos en adultos"
.)
ESTABLECIMIENTO DE UN PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN
Elementos centrales : los elementos centrales de un programa de administración de

antimicrobianos en un hospital, tal como lo describen los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, incluyen [ 38 ]:

● Compromiso del liderazgo: el apoyo del liderazgo es fundamental para el éxito de los
programas de administración de antimicrobianos [ 39 ]. Los recursos deben asignarse a
las necesidades de personal, financieras y de tecnología de la información, y el
programa debe informar periódicamente sobre las actividades y los resultados a los
altos ejecutivos y al directorio del hospital.
● Responsabilidad: deben identificarse los líderes del programa que serán responsables
de los resultados del programa. Algunos programas están coordinados por médicos y
farmacéuticos.
● Experiencia en farmacia: se debe identificar un líder farmacéutico.
● Acción: el programa debe implementar una o más acciones. Los Elementos básicos de
los CDC de 2019 destacan las "intervenciones prioritarias", que incluyen auditoría y
comentarios prospectivos, autorización previa y pautas específicas de la instalación
para infecciones comunes. (Consulte 'Supervisión antimicrobiana' a continuación).
● Seguimiento: monitorear el uso de antimicrobianos y los patrones de resistencia.

(Consulte 'Métricas del programa de administración' a continuación).
● Informes: informe periódicamente sobre el uso y la resistencia a los antimicrobianos al

personal y al liderazgo del hospital.
● Educación: eduque a los médicos y pacientes sobre la resistencia a los antimicrobianos

y el uso óptimo de los antimicrobianos.
En 2018, el 85 % de los hospitales estadounidenses de cuidados agudos informaron de un

programa de administración de antimicrobianos con los siete elementos básicos (en
comparación con el 41 % en 2014) [ 38 ]. La adherencia a estos elementos centrales se ha
asociado con una reducción de las infecciones por C. difficile adquiridas en el hospital [ 40 ].
Sin embargo, el cumplimiento de estos elementos puede verse afectado por recursos
limitados; por lo tanto, se han desarrollado recomendaciones de consenso aplicables a
países de todos los niveles de ingresos [ 41 ]. La Organización Mundial de la Salud ha
lanzado un conjunto de herramientas prácticas del programa de administración de
antimicrobianos para países de ingresos bajos y medianos [ 42]. El CDC también publicó una
guía para implementar la administración antimicrobiana en entornos con recursos limitados
[ 43 ]. Estos recursos son particularmente importantes ya que los países de ingresos bajos y
medianos juegan un papel importante en el consumo mundial de antimicrobianos [ 44 ].
Se pueden aplicar principios similares a otros entornos, incluidos los centros de atención a
largo plazo y los centros de enfermería [ 1 ]. El documento de 2016 "Administración de
antimicrobianos en cuidados intensivos: un manual práctico" proporciona ejemplos de cómo
implementar estos principios [ 11 ].
Dotación de personal : el Grupo de trabajo de administración de antimicrobianos del

Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos probó y validó una
calculadora de personal para determinar las necesidades de personal para un programa
integral de administración de antimicrobianos [ 45 ]. Llegó a la conclusión de que un
programa sólido de administración de antimicrobianos requeriría 1,0 farmacéuticos
equivalentes a tiempo completo (FTE) por cada 100 camas ocupadas y 0,25 médicos FTE por
cada 100 camas ocupadas. Por lo tanto, las instituciones con 301 a 500 camas requerirían de
3 a 5 FTE de farmacéuticos y de 0,75 a 1,25 FTE de médicos.
Una encuesta transversal menos rigurosa (con solo una tasa de respuesta del 12 por ciento)
sugirió que una institución con 301 a 500 camas requeriría 1,2 farmacéuticos FTE y 0,4
médicos FTE [ 46 ].
INTERVENCIONES DEL PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN
Se ha demostrado que muchas estrategias de administración de antimicrobianos son

eficaces [ 47,48 ]; los programas deben seleccionar intervenciones basadas en los patrones
locales de utilización de antimicrobianos, los recursos disponibles y la experiencia [ 49,50 ].
Al iniciar un programa, es importante concentrar los esfuerzos y, cuando sea posible, evitar
la implementación de múltiples intervenciones al mismo tiempo [ 1 ]. Las pautas de los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos
priorizan tres intervenciones: auditoría prospectiva y retroalimentación (PAF), autorización
previa y pautas específicas del centro [ 38 ].
Supervisión antimicrobiana : la supervisión antimicrobiana es la base de cualquier

programa de administración y debe incluir una o ambas de las siguientes estrategias [
1,48,50 ]:
● Auditoría prospectiva y retroalimentación (PAF): en los programas que utilizan PAF, el

personal capacitado (generalmente farmacéuticos encargados de la administración o
médicos de enfermedades infecciosas) revisa las órdenes de antimicrobianos y
proporciona recomendaciones verbales o escritas a los prescriptores con respecto a la
optimización del uso de antimicrobianos. La intervención no retrasa la primera dosis de
la terapia antimicrobiana y la aceptación de las recomendaciones es voluntaria. Con
este enfoque, se preserva la autonomía del prescriptor en la toma de decisiones
clínicas. Las ventajas y desventajas de PAF se resumen en la tabla ( tabla 1) y
discutido más adelante. (Consulte 'Auditoría prospectiva y retroalimentación' a
continuación).
● Preautorización: en los programas que utilizan preautorización, se requiere la

aprobación (de un médico especialista en enfermedades infecciosas o un farmacéutico)
antes de que se puedan administrar ciertos agentes antimicrobianos [ 49,50 ]. En

algunos programas, la disponibilidad de ciertos antimicrobianos para indicaciones
específicas es limitada, y algunos antimicrobianos pueden quedar fuera del formulario.
Este enfoque brinda la oportunidad de optimizar la elección inicial de la terapia
antimicrobiana, así como la oportunidad de educar a los prescriptores individuales
sobre el uso apropiado de antimicrobianos, lo que puede afectar el uso posterior. Las
ventajas y desventajas de la autorización previa se resumen en la tabla ( tabla 1) y
discutido más adelante. (Consulte 'Autorización previa' a continuación).
Algunos estudios han comparado estos enfoques. En un estudio, el uso de PAF se asoció con
una mayor reducción en la utilización de antimicrobianos que el uso de autorización previa [
51 ]. En otro informe, la transición a PAF desde la autorización previa se asoció con una
mayor utilización de tres antimicrobianos de amplio espectro [ 52 ].
Pocos estudios han evaluado la eficacia combinada de la preautorización y PAF. En una

institución donde se requería autorización previa para antimicrobianos específicos, una
revisión retrospectiva observó que el 30 % del uso de antimicrobianos era inapropiado a
pesar de la autorización previa [ 53 ]. Otro estudio señaló que la adición de la autorización
previa no condujo a una reducción significativa en la utilización de vancomicina más allá de
la atribuida al programa de auditoría y retroalimentación existente [ 54 ].
Auditoría prospectiva y retroalimentación : PAF se define anteriormente (consulte

'Supervisión antimicrobiana' más arriba). Las ventajas y desventajas de PAF se resumen en la
tabla ( tabla 1).
Se ha demostrado que PAF reduce el uso inapropiado de antimicrobianos en múltiples

entornos, incluidas unidades de cuidados intensivos, centros de atención a largo plazo y
hospitales pediátricos y comunitarios, así como en clínicas ambulatorias [ 55-58 ]. Se ha
asociado con el ahorro de costos y, en algunos casos, con la reducción de infecciones
hospitalarias [ 47,56,57,59-61 ]. Un estudio señaló que las tasas de aceptación de
recomendaciones pueden mejorar cuando la auditoría y la retroalimentación son parte de
un programa de administración establecido [ 59 ].
PAF requiere mucho tiempo y mano de obra, y el alcance puede estar limitado por los
recursos disponibles. Por lo tanto, algunos programas se enfocan en grupos de pacientes
específicos (p. ej., aquellos en la unidad de cuidados intensivos o aquellos que reciben
antimicrobianos de amplio espectro, de alto costo, tóxicos o múltiples) o usan sistemas
electrónicos para identificar casos. Un grupo optimizó la teoría antimicrobiana empírica con
un algoritmo automatizado que predijo el riesgo de una infección por organismos
multirresistentes en función de los datos microbiológicos previos del paciente [ 62 ]. Los
programas de auditoría y retroalimentación de tres veces por semana en hospitales
comunitarios se han asociado con una reducción de la utilización de antimicrobianos y
ahorros de costos [ 60,61 ]. Los programas una vez por semana dirigidos a la bacteriuria
asintomática en residentes de centros de atención a largo plazo también redujeron el uso de
antimicrobianos.63 ]; sin embargo, se aceptó una minoría de recomendaciones y los autores
concluyeron que intervenciones más frecuentes serían más efectivas. Según un metanálisis
de seis estudios observacionales que incluyeron a más de 14 000 pacientes de la unidad de
cuidados intensivos, no se observaron diferencias en la mortalidad a pesar de las
reducciones en el uso de antimicrobianos antes y después de la implementación de
programas de auditoría y retroalimentación [ 64 ].
Las reuniones cara a cara con los proveedores (conocidas como "administración del apretón
de manos") pueden aumentar el impacto de PAF [ 65,66 ].
Preautorización : la preautorización se define más arriba (consulte 'Supervisión

antimicrobiana' más arriba). Las ventajas y desventajas de la autorización previa se resumen
en la tabla ( tabla 1).
Se ha demostrado que la autorización previa es eficaz para reducir el uso y el costo de los
antimicrobianos [ 67-70 ]. Incluso en programas con altas tasas de aprobación de
antimicrobianos, la autorización previa se ha asociado con una menor utilización de
antimicrobianos específicos, lo que sugiere que la autorización previa también es una
barrera pasiva para la prescripción [ 71 ]. El impacto de la autorización previa sobre la
resistencia a los antimicrobianos es mixto; algunos estudios han demostrado una asociación
con susceptibilidades antimicrobianas mejoradas [ 67,68,72,73 ], mientras que otros no han
mostrado ningún efecto [ 74,75 ].
Los programas de autorización previa a menudo se asocian con una imposición percibida
sobre la autonomía del prescriptor en la toma de decisiones clínicas [ 76 ]. La tergiversación
verbal de los datos clínicos relevantes puede conducir a recomendaciones inapropiadas, por
lo que se necesita una revisión directa de las historias clínicas [ 77 ]. La preautorización
requiere mucho tiempo y mano de obra y requiere cobertura las 24 horas. Algunos
programas con recursos limitados permiten una primera dosis de antimicrobianos fuera del
horario laboral, con revisión del programa de administración al día siguiente [ 78]. Otros
programas enfocan los recursos de autorización previa en ciertos antimicrobianos que
comúnmente se usan de manera indebida. La autorización previa puede dar lugar a un
mayor uso no intencionado de otros antimicrobianos no restringidos ("apretar el globo"),
mitigando el efecto de la intervención en el uso general de antimicrobianos [ 79,80 ]. Por lo
tanto, es razonable monitorear todo el uso de antimicrobianos después de la
implementación de la restricción del formulario.
Protocolos clínicos específicos de la instalación : Los programas de administración de

antimicrobianos deben desarrollar pautas de práctica clínica específicas para las
instalaciones y vías para infecciones comunes basadas en la epidemiología local, los
patrones de susceptibilidad y la disponibilidad o preferencia de medicamentos. Estas pautas

proporcionan la base tanto para PAF como para la autorización previa al establecer el
estándar para el uso óptimo de antibióticos para indicaciones comunes en una institución.
Los síndromes de enfermedades infecciosas incluyen neumonía adquirida en la comunidad,
infecciones del tracto urinario, infecciones de la piel y tejidos blandos, fiebre y neutropenia.
Las vías clínicas para la profilaxis quirúrgica deben incluir la elección de antimicrobianos
(espectro más estrecho para cubrir los patógenos más probables en función del sitio
quirúrgico), optimizar la dosificación para permitir concentraciones apropiadas del fármaco
en el sitio de la incisión (incluida la dosificación basada en el peso),1,49 ]. La implementación
de vías para pacientes hospitalizados se ha asociado con un uso más apropiado de
antimicrobianos y una reducción de la duración de la estancia hospitalaria, el reingreso y el
costo [ 81-86 ]. (Consulte "Enfoque antimicrobiano para las infecciones intraabdominales en
adultos" .)
En muchos casos, las guías clínicas desarrolladas por instituciones nacionales son integrales,
pero sus recomendaciones pueden ser difíciles de aplicar a pacientes individuales. Los
protocolos específicos de la institución pueden simplificar la información más relevante para
la práctica diaria en un formato fácil de usar. Dentro de estos protocolos, los programas de
administración pueden resaltar la terapia empírica adecuada, reforzar la disminución de los
antimicrobianos en función de los datos clínicos y microbiológicos, fomentar el cambio de la
terapia intravenosa a la oral y recomendar una duración adecuada de la terapia. Un estudio
encontró que el uso de un tratamiento basado en algoritmos de pacientes con bacteriemia
estafilocócica no fue inferior a la atención clínica de rutina y condujo a una reducción de dos
días en la duración total del antibiótico [ 87]. La participación de los médicos durante el
proceso de desarrollo y la promoción del producto final son fundamentales. (Consulte
'Adaptación de la terapia antimicrobiana ("tiempo de espera antimicrobiano")' más arriba y
'Conversión de la administración de antimicrobianos intravenosos a orales' más arriba y 'Uso
de la terapia de duración efectiva más corta' más arriba e "Infección debida a estafilococos
coagulasa negativos: Tratamiento" y "Enfoque clínico de la bacteriemia por Staphylococcus
aureus en adultos" y "Enfoque antimicrobiano de las infecciones intraabdominales en
adultos" .)
Soporte de decisiones electrónico : en algunos casos, se ha demostrado que la provisión

de herramientas de soporte de decisiones en el punto de atención es eficaz [ 88 ].
Intervenciones en el punto de atención por parte de la farmacia : los farmacéuticos

pueden utilizar protocolos en el punto de atención para pacientes hospitalizados para
optimizar la terapia antimicrobiana, incluida la optimización de la dosis (p. ej., dosificación de
vancomicina , administración de infusión extendida de betalactámicos), ajustes de dosis en
disfunción orgánica y conversión automática de terapia antimicrobiana intravenosa a oral.
(Consulte 'Monitorización farmacocinética' más arriba).
Transición de la terapia intravenosa a la oral : los programas de administración pueden

desarrollar un protocolo que defina a los pacientes apropiados para esta intervención,
teniendo en cuenta la indicación de la terapia, la idoneidad de la cobertura y
biodisponibilidad del agente oral, la estabilidad clínica del paciente y la capacidad del
paciente para tolerar Medicamentos orales o enterales. Los protocolos impulsados por la
farmacia permiten al farmacéutico hacer la transición en situaciones clínicas aceptables para
los antimicrobianos altamente biodisponibles (incluidas las fluoroquinolonas, la azitromicina
, el trimetoprim-sulfametoxazol , el metronidazol , el fluconazol y otros) [ 1 ]. (Ver'Conversión
de administración antimicrobiana intravenosa a oral' anterior).
Revisión de antimicrobianos dirigida por el prescriptor : los programas de

administración pueden implementar intervenciones que inciten a los médicos a revisar los
antimicrobianos en ausencia de recomendaciones directas de los programas de
administración de antimicrobianos (por ejemplo, fechas de suspensión de antimicrobianos,
tiempos de espera de antimicrobianos) [ 1 ]. (Consulte 'Adaptación de la terapia
antimicrobiana ("tiempo de espera antimicrobiano")' más arriba).
Evaluación de la alergia a los antimicrobianos: la alergia a los antimicrobianos puede

complicar la selección de la terapia antimicrobiana adecuada [ 89,90 ]. Los pacientes con
sospecha de alergia antimicrobiana pueden recibir una terapia subóptima y/o una terapia
antimicrobiana de espectro más amplio de lo necesario. Además, se ha observado que los
pacientes con alergia antimicrobiana notificada tienen una estancia hospitalaria más
prolongada, un mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico, una mayor probabilidad de
ingresos en la unidad de cuidados intensivos y tasas más altas de muerte que aquellos sin
alergia antimicrobiana informada [ 91-93 ]. Los pacientes etiquetados como alérgicos a la
penicilina tienen muchas más probabilidades de recibir antimicrobianos de amplio espectro
y tienen un mayor riesgo de infección por C. difficile,Enterococcus resistente a la vancomicina
y S. aureus resistente a la meticilina que los pacientes que no están etiquetados como
alérgicos a la penicilina [ 94,95 ].
La colaboración con alergólogos es beneficiosa para la implementación de evaluaciones

rutinarias de alergias antimicrobianas para mejorar el uso de antimicrobianos de primera
línea [ 1,96,97 ]. La corrección de un historial de alergia antimicrobiana inexacto en el
registro médico ("desetiquetado") puede ser muy útil para guiar las decisiones posteriores
con respecto a la terapia antimicrobiana de un paciente [ 98 ]. Cada vez más hospitales están
desarrollando herramientas de apoyo a la toma de decisiones para guiar a los no
alergólogos a determinar cuándo los pacientes etiquetados como alérgicos a la penicilina
pueden recibir penicilinas y antimicrobianos relacionados de manera segura. Además, los
protocolos de dosis de prueba de betalactámicos (para pacientes con antecedentes de
alergia a betalactámicos) también se pueden utilizar para reducir la necesidad de agentes
https://www.uptodate.com/contents/antimicrobial-stewardship-in-hospital-settings/print?search=resistencia amtimicrobiana&source=search_res… 10/33

antimicrobianos alternativos [ 99 ]. (Ver "Elección de antibióticos en pacientes hospitalizados

alérgicos a la penicilina", sección sobre 'Nuestro enfoque' .)
Muchas alergias antimicrobianas notificadas no se confirman mediante pruebas formales.

En el caso de las penicilinas, la evaluación de alergias resultará en el desetiquetado en >90
por ciento de los pacientes. Las pruebas cutáneas de penicilina en unidades de
hospitalización y clínicas preoperatorias se han asociado con un mayor uso de antibióticos
de primera línea apropiados [ 96,99-106 ]. La evaluación de la alergia a la penicilina también
tiene un beneficio económico. En un estudio que analizó 24 modelos económicos diferentes
que representaron las diferencias en la evaluación diagnóstica (pruebas cutáneas frente a
ninguna prueba), el entorno (pacientes hospitalizados frente a pacientes ambulatorios) y la
región geográfica (Estados Unidos frente a Europa), la evaluación fue universalmente
económica [ 107 ] . (Consulte "Pruebas cutáneas con penicilina" .)
Educar a los prescriptores : la educación es un aspecto importante de la administración de

antimicrobianos [ 1 ]. La educación efectiva debe dirigirse a múltiples grupos con
antecedentes variados, incluidos farmacéuticos, proveedores de práctica avanzada,
enfermería y estudiantes. La divulgación educativa debe realizarse periódicamente para
refrescar y actualizar a los alumnos sobre los principios del uso de antimicrobianos y para
llegar a nuevos prescriptores. La educación en línea puede ser una forma de garantizar un
amplio alcance [ 108-110 ]. Además, los programas de capacitación deben integrar la
educación del programa de administración de antimicrobianos en su plan de estudios básico
[ 1 ].
En un estudio que evaluó la educación de los médicos sobre el uso prudente de los
antimicrobianos, la educación en grupos pequeños fue más eficaz que los seminarios
interactivos, las campañas de correo, las visitas educativas o la difusión de directrices [ 111 ].
Sin embargo, la educación por sí sola puede no conducir a un cambio sostenido en el
comportamiento y se realiza mejor junto con la supervisión antimicrobiana [ 112 ]. (Consulte
'Supervisión antimicrobiana' más arriba).
Personal comprometido : la presencia de médicos de enfermedades infecciosas

comprometidos es fundamental. Un estudio que evaluó 122 hospitales para veteranos
encontró que la exposición total a los antibióticos y el uso de antibióticos de amplio espectro
fueron menores en el lugar donde había especialistas en enfermedades infecciosas en
comparación con los lugares sin [ 113 ].
Las enfermeras son miembros importantes pero infrautilizados del equipo de

administración de antimicrobianos [ 114 ]. Las enfermeras pueden ayudar en las
transiciones intravenosas a orales, lo que provoca "tiempos de espera de antibióticos" y
optimiza la recolección de muestras para cultivo microbiológico para evitar la contaminación
[ 38 ], lo que puede conducir a un uso subóptimo de antibióticos. (Consulte 'Adaptación de la
terapia antimicrobiana ("tiempo de espera antimicrobiano")' más arriba y 'Conversión de la

administración antimicrobiana intravenosa a oral' más arriba).
Reducción de la incidencia de la infección por C. difficile : los programas de

administración de antimicrobianos deben implementar intervenciones que reduzcan la
incidencia de la infección por C. difficile (CDI), en colaboración con los programas de control
de infecciones [ 1,115 ]. En general, la CDI es una enfermedad de "dos golpes": requiere la
adquisición de C. difficile y la alteración del microbioma intestinal, con mayor frecuencia por
exposición a antimicrobianos.
Se ha sugerido que los programas de administración se centren en la reducción de la

exposición a ciertos antimicrobianos sugeridos para aumentar el riesgo de CDI (como las
fluoroquinolonas, la clindamicina y las cefalosporinas). Un estudio basado en la población en
Inglaterra encontró que una disminución nacional en las infecciones por C. difficile fue
impulsada por la restricción de las fluoroquinolonas [ 116 ]. Sin embargo, el riesgo asociado
con antimicrobianos particulares se determina mejor localmente. Además, casi todos los
antimicrobianos se han asociado con el desarrollo de CDI; por lo tanto, una reducción
general del uso de antimicrobianos es probablemente el enfoque óptimo. Por otro lado, los
datos retrospectivos sugieren que algunos antimicrobianos, como la doxiciclina , en realidad
pueden proteger contra la CDI.117-119 ].
Se ha demostrado que muchas intervenciones de programas de administración reducen la

incidencia de CDI cuando se aplican junto con medidas mejoradas de control de infecciones.
Un estudio mostró una disminución de las tasas de CDI después de la implementación de
múltiples intervenciones del programa de administración de antimicrobianos, incluida la
supervisión de antimicrobianos (PAF), las pautas clínicas y el fomento de cursos de terapia
más cortos [ 120 ]. (Consulte "Infección por Clostridioides difficile: prevención y control",
sección sobre "Administración de antibióticos" .)
EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA Y LA RESPONSABILIDAD
El laboratorio de microbiología clínica tiene un papel integral en la promoción del uso

apropiado de antimicrobianos. El laboratorio de microbiología recopila información de
antibiogramas a intervalos (a menudo anualmente) y toma decisiones con respecto a la
implementación de pruebas de diagnóstico rápido además de la comunicación continua con
los médicos y los profesionales del control de infecciones [ 121 ]. En algunos casos, la
notificación selectiva de los resultados de susceptibilidad por parte del laboratorio de
microbiología puede ser una herramienta útil para guiar el uso apropiado de
antimicrobianos [ 1,122 ]. La administración de las pruebas de diagnóstico también es
valiosa (p. ej., garantizar el uso adecuado de las pruebas microbiológicas) [ 123 ].

Antibiograma : un antibiograma es un resumen de los datos de susceptibilidad

antimicrobiana para aislados bacterianos recuperados por un laboratorio de microbiología
durante un período de tiempo definido (generalmente un año). Los médicos pueden utilizar
los antibiogramas para guiar la elección de la terapia antimicrobiana empírica y los
programas de administración para desarrollar protocolos clínicos específicos de las
instalaciones y monitorear las tendencias de resistencia. Los datos son más útiles cuando se
estratifican por fuente de pacientes hospitalizados versus ambulatorios, sitio del hospital (p.
ej., unidad de cuidados intensivos, sala general, departamento de emergencias) y población
(p. ej., pediátrica versus adulta) [ 1 ].
La guía del Clinical and Laboratory Standards Institute sobre la preparación de

antibiogramas recomienda lo siguiente [ 124 ]:
● Analizar y presentar informe de antibiograma acumulativo al menos anualmente.
● Incluya solo los resultados finales y verificados de las pruebas.
● Incluir datos para especies con ≥30 aislamientos.
● Incluya solo cultivos de diagnóstico (no de vigilancia).
● Elimine los duplicados incluyendo solo el primer aislado de una

especie/paciente/período de análisis, independientemente del sitio o perfil de
susceptibilidad antimicrobiana.
● Incluya solo los agentes antimicrobianos probados de forma rutinaria y calcule el

porcentaje susceptible a partir de los resultados informados (así como aquellos que
podrían suprimirse en los informes de los pacientes utilizando reglas de informe
selectivo); no reportar agentes suplementarios probados selectivamente en
aislamientos resistentes solamente.
● Para Streptococcus pneumoniae y cefotaxima , ceftriaxona y penicilina, enumere el

porcentaje susceptible usando puntos de corte de meningitis y no meningitis; para la
penicilina, indique también el porcentaje susceptible usando puntos de corte orales.
● Para los estreptococos del grupo viridans y la penicilina, enumere tanto el porcentaje
intermedio como el porcentaje susceptible.
● Para S. aureus , enumere el porcentaje susceptible para todos los aislamientos y

también el subconjunto de S. aureus resistente a la meticilina (MRSA).
Los antibiogramas combinados (contingentes) brindan información sobre la probabilidad de

que al menos un fármaco en cualquier combinación de antimicrobianos sea activo contra un
patógeno, lo que brinda una mejor cobertura empírica para el tratamiento de la infección [

125 ]. Esto proporciona al médico información que permite la elección óptima de la terapia
antimicrobiana combinada para patógenos probables o identificados para los cuales aún no
se dispone de datos de susceptibilidad. Además, proporciona un elemento de seguimiento
de la resistencia a múltiples fármacos, algo que no proporcionan los antibiogramas
estándar.
Una iteración adicional del antibiograma de combinación es el antibiograma de combinación

sindrómica de incidencia ponderada (WISCA), que tiene en cuenta el sitio del cuerpo del que
se recuperó un organismo y proporciona una susceptibilidad ponderada de todos los
organismos que causan un síndrome relacionado con una infección específica [ 126,127 ] .
Un estudio de pacientes de cuidados intensivos con neumonía asociada al ventilador o
infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter encontró que el uso de WISCA
proporcionó un asesoramiento empírico de cobertura significativamente mejor que un
antibiograma estándar, y esta información se asoció con el inicio más temprano de una
cobertura antimicrobiana adecuada [ 127 ] .
Los antibiogramas combinados son especialmente útiles para tratar infecciones debidas a
organismos resistentes a múltiples fármacos. Se han publicado ejemplos de sus aplicaciones
en el tratamiento de infecciones por Pseudomonas aeruginosa [ 128 ] y Enterobacteriaceae
productoras de carbapenemasas [ 129 ]. Se ha descrito el uso de un antibiograma
combinado específico de unidad de aislamientos de orina (por lo tanto, un WISCA) [ 130 ].
Herramientas de diagnóstico no basadas en cultivos: las técnicas tradicionales de

microbiología pueden retrasar la selección rápida de la terapia antimicrobiana adecuada
dado el tiempo requerido para la incubación del cultivo seguida de la identificación del
organismo y las pruebas de susceptibilidad.
Por el contrario, el uso de pruebas rápidas para el diagnóstico de patógenos bacterianos,

fúngicos, virales y micobacterianos puede facilitar la selección más temprana de la terapia
antimicrobiana personalizada y reducir la duración total de la terapia antimicrobiana [ 1,131
]. Las pruebas en el punto de atención disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana son
óptimas en este sentido. Un metanálisis señaló que la evidencia disponible sugiere que las
técnicas de diagnóstico rápido mejoran la puntualidad de la terapia antimicrobiana dirigida
y, posiblemente, los resultados en pacientes con infecciones del torrente sanguíneo [ 132 ].
El laboratorio y el programa de administración deben colaborar para garantizar la entrega

rápida de los resultados de las pruebas al médico y que el médico comprenda las
implicaciones de los resultados, particularmente con respecto a la optimización de la terapia
antimicrobiana [ 133 ]. Los procedimientos y sus resultados deben revisarse periódicamente
y modificarse cuando corresponda.

Los marcadores fúngicos son pruebas útiles para pacientes inmunocomprometidos con
riesgo de enfermedad fúngica invasiva para optimizar el uso de antifúngicos. (Consulte
"Diagnóstico de la aspergilosis invasiva", sección "Modalidades de diagnóstico" .)
La procalcitonina puede ser útil para guiar las decisiones con respecto a la necesidad de
continuar la terapia antimicrobiana; este tema se trata por separado. (Consulte "Uso de la
duración efectiva más corta de la terapia" más arriba y "Evaluación clínica y pruebas de
diagnóstico para la neumonía adquirida en la comunidad en adultos", sección sobre
"Biomarcadores séricos" .)
MEDIDAS DEL PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN
Las métricas óptimas para monitorear los programas de administración son inciertas.
Tradicionalmente, los programas se han centrado en el uso de antimicrobianos y el ahorro
de costos; centrarse en medidas de proceso y resultado puede ilustrar mejor el valor y la
sostenibilidad de un programa ( Tabla 2) [ 49,134,135 ].
Los programas de administración deben seleccionar una fuente de evaluación comparativa;

los ejemplos incluyen datos institucionales de referencia antes de la implementación de los
programas de administración o datos de instituciones comparativas. La opción de Uso de
Antibióticos (AU) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de
los Estados Unidos recopila e informa datos de uso de antimicrobianos a través de la Red
Nacional de Seguridad de la Atención Médica ; la participación es voluntaria. Los CDC
desarrollaron la Ración de Administración Antimicrobiana Estandarizada, una proporción
observada a predicha respaldada por el Foro Nacional de Calidad, para proporcionar un
punto de referencia estandarizado ajustado al riesgo del uso de antimicrobianos [ 136 ].
Medición del uso de antimicrobianos y el ahorro de costos : el uso de antimicrobianos se

puede estimar en días de terapia (DOT) o dosis diaria definida (DDD); se prefiere el uso de
DOT [ 1 ].
DOT es una suma agregada de días durante los cuales se administra cualquier cantidad de
un agente antimicrobiano específico a un paciente en particular (numerador) dividida por un
denominador estandarizado. DOT se refiere a la cantidad de días que un paciente recibe un
antimicrobiano, independientemente de la dosis administrada. Por lo tanto, el cálculo puede
distorsionarse si un paciente recibe más de un agente antimicrobiano (por ejemplo, si un
paciente recibe 2 antimicrobianos durante 7 días, el DOT es igual a 14) o si un paciente
recibe antimicrobianos administrados en días alternos. DOT se puede utilizar tanto para
poblaciones pediátricas como adultas. El costo no se puede calcular fácilmente según el DOT
porque la dosis no está incluida. La opción CDC AU recopila e informa al DOT.

DDD agrega el número total de gramos de cada antimicrobiano administrado durante un

período de tiempo dividido por un DDD estándar designado por la Organización Mundial de
la Salud (OMS) . Debido a que los datos necesarios generalmente están disponibles en la
farmacia, es relativamente fácil de calcular. Sin embargo, DDD subestima la exposición
antimicrobiana en pacientes con insuficiencia renal y no tiene en cuenta la dosificación
basada en el peso, lo que hace que esta métrica sea inapropiada para las poblaciones
pediátricas.
El costo debe evaluarse de acuerdo con los medicamentos administrados o recetados (no
solo comprados) y debe normalizarse para el censo [ 1 ].
Medidas de proceso: las medidas de proceso incluyen la evaluación de la forma en que se
usan los antimicrobianos y la utilidad de las medidas de supervisión de los antimicrobianos (
Tabla 2). El CDC prioriza las siguientes medidas de proceso:
● Tipos y aceptación de posibles recomendaciones de auditoría y retroalimentación
● Utilización de antibióticos restringidos que requieren autorización previa para evitar

retrasos clínicamente significativos en el tratamiento
● Frecuencia con la que la práctica clínica es concordante con las guías locales para una
condición específica (p. ej., elección de terapia empírica, duración apropiada de la
terapia para neumonía adquirida en la comunidad)
Otras medidas de proceso incluyen:
● Frecuencia con la que se extrajeron cultivos de sitios estériles (p. ej., hemocultivos,
cultivos de orina) antes del inicio de la terapia antimicrobiana empírica
● Frecuencia con la que se documentan la indicación antimicrobiana y la duración

esperada cuando se prescribe un antimicrobiano
● La frecuencia con la que se ajustan los antimicrobianos en respuesta a los datos

microbiológicos (p. ej., un "tiempo de espera antimicrobiano")
● Frecuencia de desajuste entre el insecto y el fármaco
● Proporción de pacientes elegibles que cambiaron de terapia intravenosa a oral
Medidas de resultado: las medidas de resultado en pacientes tratados con

antimicrobianos para síndromes de enfermedades infecciosas incluyen lo siguiente (
Tabla 2):
● Duración de la estancia en el hospital y en la unidad de cuidados intensivos

● Tasas de reingreso
● Número de pacientes con infección por organismos multirresistentes

● Mortalidad por infección
● Tasas de infección por C. difficile (adquiridas en el hospital versus todas)
● Aparición de resistencia a los antimicrobianos a lo largo del tiempo
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Administración de antimicrobianos" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un
lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente puede tener sobre una determinada afección. Estos
artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente
son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un
nivel de lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (consulte "Educación del paciente: Lo que debe saber sobre los
antibióticos (Conceptos básicos)" )
RESUMEN
● La administración antimicrobiana se refiere a la medición sistemática y las

intervenciones coordinadas diseñadas para promover el uso óptimo de los agentes
antimicrobianos, mediante la promoción de la selección de regímenes de
medicamentos antimicrobianos apropiados (incluida la dosificación, la duración de la
terapia y la vía de administración). (Ver 'Introducción' arriba.)

● El objetivo principal de la administración de antimicrobianos es optimizar los

resultados clínicos y minimizar las consecuencias no deseadas del uso de
antimicrobianos (incluida la toxicidad, la selección de organismos patógenos como
Clostridioides difficile y la aparición de resistencia a los antimicrobianos). (Ver
'Introducción' arriba.)
● En general, el manejo de pacientes con infección bacteriana sospechada o comprobada

consiste en el inicio de una terapia empírica (es decir, antes de la disponibilidad de
datos microbiológicos definitivos), seguido de un ajuste una vez que los datos
microbiológicos estén disponibles. (Consulte 'Inicio de la terapia empírica' más arriba y
'Adaptación de la terapia antimicrobiana ("tiempo de espera antimicrobiano")' más
arriba).
● La supervisión de los antimicrobianos debe incluir auditoría prospectiva y

retroalimentación (PAF), autorización previa o ambas ( tabla 1). En los programas que
usan PAF, el personal capacitado revisa las órdenes de antimicrobianos y asesora sobre
la optimización del uso de antimicrobianos. En los programas que usan autorización
previa, se requiere aprobación antes de que se puedan administrar ciertos agentes.
(Consulte 'Supervisión antimicrobiana' más arriba).
● Los programas de administración de antimicrobianos deben desarrollar pautas de

práctica clínica específicas para las instalaciones para infecciones comunes basadas en
la epidemiología local, los patrones de susceptibilidad y la disponibilidad o preferencia
de medicamentos. (Consulte 'Protocolos clínicos específicos de la instalación' más
arriba).
● Los farmacéuticos pueden utilizar las intervenciones dirigidas por los farmacéuticos
para optimizar la terapia antimicrobiana, incluida la optimización de la dosis (p. ej.,
dosificación de vancomicina ) y la conversión sistemática de la terapia antimicrobiana
intravenosa a oral. (Consulte 'Intervenciones en el punto de atención por farmacia' más
arriba).
● La corrección de un historial de alergia a antimicrobianos inexacto en el registro

médico puede ser muy útil para orientar las decisiones posteriores con respecto a la
terapia antimicrobiana de un paciente. (Consulte "Evaluación de alergia a los
antimicrobianos" más arriba y "Pruebas cutáneas con penicilina" ).
● El laboratorio de microbiología clínica tiene un papel integral en la promoción del uso

apropiado de antimicrobianos, proporcionando resultados de cultivos y datos de
susceptibilidad en curso, preparando un antibiograma anual y brindando orientación
sobre la implementación e interpretación de pruebas de diagnóstico rápido. (Consulte
'El laboratorio de microbiología y la administración' más arriba).

● Las métricas óptimas para monitorear los programas de administración son inciertas.
Tradicionalmente, los programas se han centrado en el uso de antimicrobianos y el
ahorro de costos; Centrarse en las medidas de resultados y procesos puede ilustrar
mejor el valor y la sostenibilidad de un programa ( Tabla 2). (Consulte 'Métricas del
programa de administración' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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Administration Ratio: A New Metric for Measuring and Comparing Antibiotic Use. Clin
Infect Dis 2018; 67:179.
Topic 13943 Version 46.0

GRAPHICS
Estrategias de supervisión de antibióticos: autorización previa frente a

auditoría prospectiva y retroalimentación
Auditoría prospectiva y
Preautorización
retroalimentación
Ventajas
Reduce el inicio de antibióticos Can increase visibility of antimicrobial

innecesarios/inapropiados stewardship program and build collegial
Optimiza las elecciones empíricas e relationships
influye en el uso posterior More clinical data available for
Solicita la revisión de datos recommendations, enhancing uptake by
clínicos/cultivos previos al momento de prescribers
iniciar la terapia Greater flexibility in timing of
Disminuye los costos de antibióticos, recommendations
incluidos los debidos a agentes de alto Can be done on less than daily basis if
costo. resources are limited
Provides mechanism for rapid response Provides educational benefit to clinicians
to antibiotic shortages Prescriber autonomy maintained
Direct control over antibiotic use Can address de-escalation of antibiotics and
duration of therapy
Disadvantages
Impacts use of restricted agents only Compliance voluntary

Addresses empiric use to a much greater Typically labor-intensive
degree than downstream use Success depends on delivery method of
Loss of prescriber autonomy feedback to prescribers
May delay therapy well Prescribers may be reluctant to change
Effectiveness depends on skill of therapy if patient is doing well
approver Identification of interventions may require
Real-time resource intensive information technology support and/or
Potential for manipulation of system (eg, purchase of computerized surveillance
presenting request in a biased manner to systems
gain approval) May take longer to achieve reductions in
May simply shift to other antibiotic targeted antibiotic use
agents and select for different antibiotic-
resistance patterns
Reproduced from: Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, et al. Implementing an antibiotic stewardship program: Guidelines
by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America. Clin Infect Dis
2016; 62(10):e51-77. By permission of Oxford University Press on behalf of The Infectious Diseases Society of America.
Copyright © 2016. www.idsa.org.

Graphic 107823 Version 10.0

Metrics for evaluation of stewardship program interventions to improve

antibiotic use and clinical outcomes
Process measures Outcome measures
Excess days of therapy (ie, unnecessary days Hospital length of stay

of therapy avoided based on accepted 30-day mortality
targets and benchmarks)* Unplanned hospital readmission within 30
Duration of therapy days
Proportion of patients compliant with Proportion of patients diagnosed with
facility-based guideline or treatment hospital-acquired Clostridioides difficile
algorithm* infection or other adverse event(s) related to
Proportion of patients with revision of antibiotic treatment*
antibiotics based on microbiology data Proportion of patients with clinical failure
Proportion of patients converted to oral (eg, need to broaden therapy, recurrence of
therapy infection)
* These metrics are applicable for antibiotic stewardship program interventions to reduce
antibiotic treatment of asymptomatic bacteriuria, which, in most cases, should not be treated;
therefore, the other metrics do not apply.
Reproducido de: Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, et al. Implementación de un programa de administración de
antibióticos: Pautas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América y la Sociedad de Epidemiología de la
Atención Médica de América. Clin Infect Dis 2016; 62(10):e51-77. Con permiso de Oxford University Press en nombre de
The Infectious Diseases Society of America. Copyright © 2016. www.idsa.org .
Gráfico 107825 Versión 11.0

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relationship(s) with ineligible companies to disclose.
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Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
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29/4/22, 05:25 Antimicrobial stewardship in hospital settings - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Administración de antimicrobianos en entornos

La administración antimicrobiana consiste en la medición sistemática y las intervenciones

https://www.uptodate.com/contents/antimicrobial-stewardship-in-hospital-settings/print?search=resistencia amtimicrobiana&source=search_resu… 1/33

EFECTOS ADVERSOS DEL USO DE ANTIMICROBIANOS

El uso indebido de antimicrobianos está muy extendido y tiene efectos adversos

PRINCIPIOS DEL USO ÓPTIMO DE ANTIMICROBIANOS

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• Los patógenos probables y su fuente anatómica (considerando el control de la

• La probabilidad de resistencia a los medicamentos (p. ej., colonización conocida con

● Determinar la dosificación y la vía de administración adecuadas (p. ej., intravenosa en

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Conversión de la administración antimicrobiana intravenosa a oral : los regímenes

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Se ha demostrado que el uso de mediciones de procalcitonina sérica proporciona confianza

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En 2018, el 85 % de los hospitales estadounidenses de cuidados agudos informaron de un

Dotación de personal : el Grupo de trabajo de administración de antimicrobianos del

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antes de que se puedan administrar ciertos agentes antimicrobianos [ 49,50 ]. En

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