PROGRAMA DE TRABAJO DE LA CLÍNICA RAQUIMEDULAR.

INTRODUCCIÓN

A raíz del desarrollo que se ha producido en el campo de las Ciencias Médicas, observamos que
han ocurrido cambios en las concepciones con respecto al tratamiento de diferentes
enfermedades. Un ejemplo de nuevos puntos de vista lo constituye la inclusión de la práctica de
ejercicios físicos para tratar diversas patologías, lo cual hasta no hace mucho tiempo estaba
contraindicado, a pesar que desde la antigüedad ya existían médicos y filósofos que hablaban
de la influencia positiva de estos ejercicios para la conservación de la salud.

Es por ello que el estado cubano se dio a la tarea de difundir por todo el país centros especiales y
personal calificado a fin de posibilitar el restablecimiento físico y funcional de aquellas personas
cuyo padecimiento no pudiera prescindir de este tratamiento, es entonces que surgen las Áreas
Terapéuticas de Cultura Física en el año 1982, al tiempo que se realiza el proceso de
rehabilitación en nuestro país de forma masiva.

En estas áreas este tipo de tratamiento ejerce su influencia sobre pacientes con afecciones
vasculares, respiratorias, deformaciones del aparato locomotor, etc.

Hoy día la neurología acude a la busca de la Cultura Física con vista a incorporarla al programa
de rehabilitación de pacientes con diagnóstico de enfermedad de Parkinson, secuelas neurológicas
de infartos cerebrales, traumatismos craneoencefálicos, y de la médula espinal entre otros.
Debido a que en el mundo se han incrementado los accidentes que provocan lesiones traumáticas
de la médula espinal, nuestro trabajo rehabilitador va dirigido hacia pacientes con diagnóstico de
secuelas neurológicas por traumatismos raquimedulares.

Los cuales son sometidos a un programa neuro-rehabilitador con el fin de lograr un mejoramiento
de la calidad de vida, y su reinserción a la sociedad.

FUNDAMENTACIÓN
La lesión medular es un síndrome invalidante que según el segmento dañado puede afectar
tanto los miembros inferiores, tronco y miembros superiores, caracterizado por un defecto motor
severo y un déficit sensitivo con pérdida parcial o total de la motilidad por debajo del nivel de la
lesión. Generalmente estos pacientes requieren de:

- Tratamiento de la fractura vertebral y descompresión medular

- Prevención y tratamiento de las lesiones cutáneas y óseas.

- Tratamiento de los trastornos intestinales y vesicales.

- Tratamiento de las alteraciones musculares.

Sobre esta base las potencialidades que brinda la aplicación conjunta de ejercicios físicos y
fisioterapéuticos, cuya influencia genera la producción de impulsos aferentes que repercuten en el
carácter y dirección de los flujos de excitación nerviosa originados en el S.N., son aprovechados
para la recuperación de las funciones motoras alteradas, al tiempo que la magnitud de estas
funciones se hace coincidir con la aplicación de los diez principios de la rehabilitación a fin de
estimular los mecanismos neuroplásticos que promueven el mejoramiento del estado del paciente.
 PROGRAMA DE TRABAJO PARA PACIENTES PARAPLÉJICOS CON LESIÓN
COMPLETA .

Características.

La Lesión medular completa provoca paraplejia, que es la pérdida de la función motora y/o
sensitiva en los segmentos torácicos, lumbar o sacro (pero no cervical) de la médula espinal
secundario a un daño de los elementos neurales dentro del canal espinal. En las paraplejías el
funcionamiento de los brazos está respetado, dependiendo del nivel del daño, el tronco, las piernas y
los órganos de la pelvis pueden estar involucrado. El término es usado en referencia a lesiones del
cono medular y a la cola de caballo, pero no a lesiones del plexo lumbosacro o daño de los nervios
periféricos fuera del canal neural.

OBJETIVOS GENERALES.

- Aumento de las capacidades físicas.

- Desarrollar el autovalidismo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

-Trabajo encaminado a mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.

- Desarrollo de la fuerza muscular.
- Mejorar el equilibrio en sedestación y bipedestación.
- Lograr la marcha con aditamentos en cada una de sus variantes.
-Desarrollar el equilibrio del tronco y la cadera en sedestación y bipedestación

1RA ETAPA. PREPARACIÓN GENERAL.

Objetivos específicos de la etapa

- Mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.

- Desarrollo de la fuerza muscular.

Actividades.

1. Actividades para mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.

-Movilizaciones. Movimientos pasivos y activos de todas las articulaciones de todos los miembros
afectos (flexión, extensión, círculos, abducción, addución, rotación interna, rotación externa,
anteversión y retroversión).

2. Ejercicios para el desarrollo físico general

- Ejercicios activos de los miembros indemnes c/s pesos.

- Ejercicios de tronco.
-Contracciones isométricas de las extremidades sanas.
- Ejercicios ideo - motrices de las extremidades afectas.
- Ejercicios respiratorios. Enseñanza de una correcta respiración torácica, lenta, pausada y
profunda).
- Movimientos del cuello (flexión, extensión, círculos y torsión).
- Ejercicios activos de miembros superiores.
- Ejercicios de hombros y brazos (flexión, extensión, círculos, anteversión, retroversión, rotación
interna., rotación externa., abducción y aducción).

3. Ejercicios para el aumento de la fuerza muscular

* Brazos
- Ejercicios de brazos con pesas y dumbells.
-Ejercicios en el aparato de Remo.
- Ejercicios de pectorales en el banco de pront.
- Ejercicios, dorsales, tríceps, trapecios, pectorales en la polea
- Ejercicios en el aparato Hércules.
- Planchas desde la posición decúbito prono con rodilla y
piernas apoyadas, c/s peso.

* Tronco
-Sentado flexión al frente c/s peso en los hombros.
-Torsiones c/s peso en los hombros.
-Abdominales con diferentes grados de inclinación y en diferentes direcciones.
- Hiperextensiones c/s peso o con oposición del rehabilitador.
* Cadera
- Acostado, voltearse alternadamente hacia ambos lados.
- En el colchón en la misma posición elevar cadera, con rodillo y c/s peso.
- Movimiento de cadera a los lados con ayuda del rehabilitador
c/s peso en la cadera.

2DA. ETAPA. PREPARACIÓN ESPECIAL.

Objetivos Específico de la Etapa.

- Mejorar el equilibrio del tronco y la cadera en sedestación

- Desarrollar la coordinación de las cuatro extremidades en 4 puntos y en bipedestación.

Actividades.

1. Ejercicios en 4 puntos
- Mantener la posición de 4 puntos de apoyo.
-Tratar de desequilibrar al paciente.
- Movimiento de cadera (adelante, atrás, arriba, abajo, hacia
los laterales c/s pesos).
-Rotación de cadera hacia ambos lados c/s, pesos.
-Movimiento de las rodillas al frente, atrás t hacia los laterales c/s estático y con elevación de
cadera.
- Gateo c/s pesos.
2. Equilibrio en sedestación
-Tratar de mantener la posición en sedestación con los brazos en diferentes posiciones y ángulos
c/s pesos.
- Realizar movimientos alternos de brazos con apoyo mixto arrodillado.
-En la posición anterior tratar de desequilibrar al paciente y que recupere dicha postura por sí
solo.
- En la posición anterior realizar lanzamientos de pelotas de diferentes tamaños y pesos tratando de
mantener la posición.
- En la misma postura realizar volteo al frente y mantener el equilibrio.

3- Ejercicios en la espaldera
- Frente a la espaldera (con tranque en la rodilla) tratar de que el paciente mantenga la
bipedestación.
- En la misma posición, realizar movimiento de cadera (adelante, atrás, lateral y círculos).
- De espaldas realizar flexiones de tronco al frente y atrás
con ayuda del rehabilitador.
- Realizar cuclillas y semicuclillas, c/s pesos.
- Ejercicios de elevación de cadera.

4- Equilibrio en Bipedestación
- En la mesa de bipedestación acostumbrar al paciente a estar en esa posición.
- En la posición anterior que el paciente despegue la espalda y mantenga el equilibrio (esto se
realizará con diferentes ángulos de inclinación).

5- Trabajo entre paralelas

.Equilibrio.
-Mantener la posición de bipedestación controlando la cadera.
-Realizar movimientos en círculos adelante, atrás y flexiones del tronco en estos sentidos con pesos
en la cadera

.Cadera
- Movimientos de la cadera adelante, atrás y círculos c/s pesos.
-Movimientos de la cadera arriba c/s pesos.
-Dar pasos adelante y atrás con cada miembro por separado, c/s
pesos.
- Ejercicios de péndulo, c/s pesos.
-De ambulación entre paralelas coordinando el movimiento de los cuatros miembros.

3RA. ETAPA PREPARACIÓN FUNCIONAL.

Objetivos de etapa.

- Integrar los patrones funcionales de la marcha con diferentes

aditamentos.
- Perfeccionar el equilibrio en bipedestación.
- Dominar la marcha funcional con bastones canadienses.
Actividades.

1. Trabajo con Andador

Equilibrio
-Mantener posición en bipedestación con control del equilibrio.
-Realizar movimientos de cadera en todas direcciones sin perder el equilibrio.
-Realizar elevaciones de cadera c/s pesos en los tobillos.
Marcha
- Realizar la marcha c/s pesos en los pies.

2. Trabajo con Muletas

Equilibrio
- Mantener la posición en bipedestación con las muletas.
- Realizar movimientos de la cadera en todas direcciones sin perder el equilibrio.
- Realizar elevaciones de cadera c/s pesos en los tobillos.

Marcha
- Realizar la marcha c/s pesos en los pies.

3. Trabajo con Bastones

Equilibrio
- Mantener la posición en bipedestación con los bastones.
- Realizar movimientos de la cadera en todas direcciones sin perder el equilibrio.
-Realizar elevaciones de cadera c/s pesos en los tobillos.

Marcha
- Con pesos en los pies realizar la marcha.

PROGRAMA DE TRABAJO PARA PACIENTES PARAPLEJICOS CON LESIÓN

INCOMPLETA

Características

La Lesión medular incompleta que provoca paraplejia es aquella donde existe la preservación de
la función motora y/o sensitiva en los segmentos torácicos, lumbar ó sacro (pero no cervical) de la
médula espinal secundario a un daño de los elementos neurales dentro del canal espinal.

OBJETIVOS GENERALES.

- Aumentos de las capacidades físicas

-Desarrollo del autovalidismo.
-Desarrollo de la fuerza muscular.

OBJETIVO ESPECÍFICOS.

-Trabajo encaminado a mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.

- Lograr la marcha funcional con el menor número de aditamentos.
 1RA ETAPA . PREPARACIÓN GENERAL.

Objetivos Específico de la Etapa

- Aumentar la fuerza muscular en las extremidades inferiores.

Actividades.

- Sentado realizar la extensión y flexión de las piernas.

-En la misma posición realizar contracción de los cuádriceps.
- Movimientos libres de los miembros inferiores.
- Realizar extensiones de las piernas,en el banco de cuádriceps.
- Pedalear en la bicicleta ergométrica y dinámica.
-Realizar empuje de piernas en el aparato Hércules(prensa de pierna).
-Realizar flexiones de piernas en el banco de biceps femoral.
- Trabajar los gluteos, ilopsoas, adductores y abductores.
-Realizar pasos en el simulador.
- Cuclillas y semicuclillas en la espaldera.
- Realizar asaltos al frente y laterales c/s pesos, en las paralelas.
- Realizar punteos en la paralelas.
- Realizar elevaciones de rodillas c/s pesos, en las paralelas
- Tratar de que el paciente se toque los glúteos con los pies, en las paralelas.

2DA. ETAPA . PREPARACIÓN ESPECIAL.

Objetivos Específico de la Etapa.

- Lograr la marcha con ayuda de aditamento

Actividades.

-Marcha con andador (con ortésis largas, cortas, rodilleras estabilizadora o con corrector equino).
- Marcha con muletas (con los mismos aditamentos).
- Marcha con bastones canadienses (con los mismos aditamentos).
- Marcha con un bastón canadienses (ídem).

3RA. ETAPA. PREPARACIÓN FUNCIONAL.

Objetivos Específico de la Etapa.

- Logra la marcha funcional sin aditamentos.

Actividades.

-Marcha sin bastones con ayuda.

- Ejercicios de patrones estáticos y dinámicos de marcha en
pacientes que no necesiten de ayuda.
- Ejercicios que le proporcionen seguridad al paciente.
- Marcha en terreno regular c/s ayuda.
- Marcha en terreno irregular c/s ayuda.
- Marcha segura e independiente.
 PROGRAMA DE TRABAJO PARA PACIENTES CUADIPLEJICOS CON LESIÓN
COMPLETA

Característica.

La lesión medular completa que causa la cuadiplejía, es el deterioro ó perdida de la función

sensitiva y/o motora en los segmentos cervicales de la médula espinal comprometiendo tanto los
brazos, tronco, piernas y los órganos de la pelvis secundario a un daño de los elementos neurales
dentro del canal espinal. No incluye las lesiones del plexo braquial o daño de los nervios periféricos
fuera del canal.

OBJETIVOS GENERALES.

-Aumentar la capacidad física de trabajo.

- Mejorar el equilibrio de tronco en sedestación.
- Mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.
- Desarrollo de la fuerza muscular en miembros superiores.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

-Aumentar el autovalidismo
- Lograr la bipedestación en paralelas

1RA ETAPA. PREPARACIÓN GENERAL.

Objetivos Específicos de la Etapa.

- Mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.

- Mejorar la capacidad general de trabajo.
- Entrenar el equilibrio en sedestación.

Actividades.

- Ejercicios para mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.

- Movilizaciones pasivas de los miembros superiores e inferiores.
- Movimientos libres de miembros superiores, según las posibilidades del paciente.

Ejercicios para el desarrollo físico general.

- Ejercicios ideomotríces de todos los miembros.
- Movimientos del cuello (flexión, extensión, rotación, círculos torsión).
- Ejercicios de hombros y brazos c/s pesos (todos los posibles).

Ejercicios para el Equilibrio.

- Sentado tratar de mantener el equilibrio.
- Movimientos laterales de tronco c/s pesos.
- Lanzamientos de pelota y tratar de mantener el equilibrio.
Ejercicios para el tronco
- Abdominales con diferentes ángulos de inclinación.
- Sentado, movimientos laterales de tronco con pesos en las muñecas.
- Acostado decúbito supino realizar torsiones de tronco a ambos lados c/s pesos en las muñecas.
-Acostado decúbito prono realizar hiperextensiones de espalda.

Ejercicios para el tranque de codos.

- Sentado con apoyo de brazos atrás, realizar flexión y extensión de los mismos c/s pesos.
- En la misma posición, pero con apoyo de un solo brazo.
- Mantener el equilibrio de tronco con el apoyo de un solo brazo con pesos en los hombros.
- Sentado con apoyo de brazos al frente, realizar flexión con
pesos en los hombros.
- Mantener el tranque de codo en todas las posiciones de los ejercicios anteriores.

Ejercicios para la fuerza de la Cadera.

- Acostado pierna flexionada, movimientos laterales de la misma c/s pesos.
- Acostado pierna flexionada, realizar elevaciones de la misma c/s pesos.
- Acostado decúbito supino voltearse a ambos lados.

2DA ETAPA. PREPARACIÓN ESPECIAL.

Objetivo especifico de la etapa.

Desarrollar la fuerza muscular principalmente en las extremidades superiores.

Actividades.

1- Trabajo de cadera en 4 puntos.

- Cadera adelante y atrás c/s pesos.
- Movimiento de cadera a ambos lados c/s pesos.
- Desplazamiento de cadera adelante y atrás.
- Elevación de cadera alternadamente.
- Rotación de cadera a ambos lados.

2- Fortalecimiento de hombros.
- Sentado brazos extendidos abajo, elevar los hombros con pesos en las muñecas.
- IDEM. movimientos laterales.
- De igual forma movimiento adelante y atrás.
- Sentado en la silla de ruedas, realizar movimientos adelante y atrás en la rueda de hombro.
- Sentado, realizar elevaciones de hombro c/s pesos en las muñecas.
- Halón de polea para trapecios.

Fortalecimiento de brazos.
- Sentado realizar flexión y extensión de los braozs con pesos.
- Realizar desde la posición decúbito supino c/s ayuda, flexión y extensión de los brazos.
- Realizar empujes de brazos en las poleas para pectorales.
- Desde la posisión de sentado.realizar triceps de copa.
- Desde la posición de sentado, realizar triceps invertido en la polea.
- Tríceps invertido en la polea desde la posición de sentado.
- Halón de polea alta para dorsales.
- Trabajo para pectorales, en el contractor
- Halón de polea para dorsales
- Planchas con piernas apoyadas c/s ayuda del rehabilitador.

3RA ETAPA PREPARACIÓN FUNCIONAL.

Objetivos de la etapa.

- Realizar trabajo en bipedestación según sus posibilidades las del paciente

- Incrementar el autovalidismo.

Actividades

- Movimientos de la cadera adelante y atrás con pesos en la cintura, en la espaldera

- Arrodillado, movimiento al frente y atrás de la cadera con pesos en la cintura.
- En la misma posición, realizar rotación de la cadera.
- Arrodillado, movimiento del tronco en todos los ángulos.
- Desde la posición bípeda (según posibilidades del paciente) realizar todos los movimientos
anteriores (sujetando las manos con guanteletas).
- Desde la posición bípeda, (en la paralela) mantención de la postura con topes.
- En esa posición, realizar todos los movimientos posibles los cuales se pueden ejecutar con pesos.
- Pases de transferencia.
- Desplazarse en la silla de ruedas por sí solo.
- Cambios decúbitos.

PROGRAMA DE TRABAJO PARA PACIENTES CUADRIPLEJICOS CON LESIÓN

INCOMPLETA

Características.

La lesión medular incompleta que provoca cuadriplejía donde existe preservación de la función
sensitiva y/o motora en los segmentos cervicales de la médula espinal comprometiendo tanto los
brazos, tronco, piernas y los órganos de la pelvis secundario a un daño de los elementos neurales
dentro del canal espinal. No incluye las lesiones del plexo braquial o daño de los nervios periféricos
fuera del canal neural.

OBJETIVOS GENERALES.

-Aumentar la capacidad física de trabajo.

- Mejorar el equilibrio de tronco en sedestación y bipedestación.
- Mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.
-Desarrollo general de la fuerza muscular.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

-Aumentar el autovalidismo
- Lograr la marcha lo más funcional posible.
 1RA ETAPA. PREPARACIÓN GENERAL.

Objetivos Específicos de la Etapa.

- Mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.

- Mejorar la capacidad general de trabajo.
- Entrenar el equilibrio en sedestación y bipedestación.

Actividades.

- Ejercicios para mejorar el tono muscular y aumentar la amplitud articular.

- Movilizaciones pasivas de los miembros superiores e inferiores.
- Movimientos libres de miembros superiores e inferiores, según las posibilidades del paciente

Ejercicios para el desarrollo físico general.

- Movimientos del cuello (flexión, extensión, rotación, círculos y torsión).
- Ejercicios de hombros, brazos y piernas c/s pesos (todos los posibles).
- Ejercicios ideomotríces de todos los miembros.

Ejercicios para el Equilibrio.

- Sentado tratar de mantener el equilibrio.
- Movimientos laterales de tronco c/s pesos.
- Lanzamientos de pelota y tratar de mantener el equilibrio.
- Lograr la sedestación por si solo.

Ejercicios para el tronco

- Abdominales con diferentes ángulos de inclinación.
- Sentado, movimientos laterales de tronco con pesos en las
muñecas.
- Acostado decúbito supino realizar torsiones de tronco a ambos lados c/s pesos en las muñecas.
-Acostado decúbito prono realizar hiperextensiones de espalda.

Ejercicios para el tranque de codos.

- Sentado con apoyo de brazos atrás, realizar flexión y extensión de los mismos c/s pesos.
- En la misma posición, pero con apoyo de un solo brazo.
- Mantener el equilibrio de tronco con el apoyo de un solo
brazo con pesos en los hombros.
- Sentado con apoyo de brazos al frente, realizar flexión con
pesos en los hombros.
- Mantener el tranque de codo en todas las posiciones de los ejercicios anteriores.

Ejercicios para la fuerza de la Cadera.

- Acostado pierna flexionada, movimientos laterales de la misma c/s pesos.
- Acostado pierna flexionada, realizar elevaciones de la misma c/s pesos.
- Acostado decúbito supino voltearse a ambos lados.
 2DA ETAPA. PREPARACIÓN ESPECIAL.

Objetivo especifico de la etapa.

-Desarrollar la fuerza muscular principalmente en las extremidades superiores e inferiores.

- Incrementar el autovalidismo.

Actividades.

1- Trabajo de cadera en 4 puntos.

- Cadera adelante y atrás c/s pesos.
- Movimiento de cadera a ambos lados c/s pesos.
- Desplazamiento de cadera adelante y atrás.
- Elevación de cadera alternadamente.
- Rotación de cadera a ambos lados.
- Gateo c/s ayuda del rehabilitador.

2. Fortalecimiento de miembros inferiores.

- Sentado realizar la extensión y flexión de las piernas.
-En la misma posición realizar contracción de los cuádriceps.
- Movimientos libres de los miembros inferiores.
- Realizar extensiones de las piernas, en el banco de cuadriceps.
- Pedalear en la bicicleta ergométrica y dinámica.
- Ejercicios de empuje en el Hércules(prensa de pierna).
- Rrealizar flexiones de las piernas, en el banco de biceps femotral.
-Trabajar los glúteos, iliopsoas, adductores y abductores ,en el adductor / abductor
-Realizar pasos en el simulador.
- Cuclillas y semicuclillas en la espaldera.
- En la paralela realizar asaltos al frente y laterales c/s pesos.
- Realizar punteos en la paralela.
- Realizar elevaciones de rodillas c/s pesos, en las paralelas.
- Tratar de que el paciente se toque los glúteos con los pies, en las paralelas

2- Fortalecimiento de hombros.
- Sentado brazos extendidos abajo, elevar los hombros con
pesos en las muñecas.
- IDEM. movimientos laterales.
- De igual forma movimiento adelante y atrás.

- Sentado en la silla de ruedas, realizar movimientos adelante y atrás en la rueda de hombro.

- Sentado, realizar elevaciones de hombro c/s pesos en las muñecas.
- Halón de polea para trapecios.
Fortalecimiento de brazos.
- Sentado realizar flexión y extensión de estos con pesos.
- Realizar desde la posición decúbito supino c/s ayuda, según las posibilidades del paciente
-Realizar empujes) en la polea par pectorales
-Desde la posición de sentado, Realizar triceps de copa en la polea
-Desde la posición de sentado, Realizar ticeps invertido en la polea
- Halón de polea alta para dorsales.
- Trabajo para pectorales, en el contractor.
-Halón de polea para dorsales.
-Planchas con piernas apoyadas c/s ayuda del rehabilitador.
 3RA ETAPA PREPARACIÓN FUNCIONAL.

Objetivo de la etapa.

- Realizar una marcha funcional con el menor número de aditamentos.

Actividades.

-Marcha con andador ( con órtesis largas, cortas, corrector equino, rodilleras estabilizadoras o sin
ellos ).
- Marcha con muletas ( con los mismos aditamentos o sin ellos ).
- Marcha con bastones ( ídem ).
- Marcha con un bastón ( ídem ).
- Ejercicios de patrones estáticos y dinámicos de marcha en pacientes que no necesiten de ayuda.
- Marcha sin bastones.
 BIBLIOGRAFÍA.

1. . Kendall, F.P, E. Kendall. Músculos: Pruebas y Funciones. 2e. Barcelona, JIMS, 1985.

2. . Kottke, F.J,G.K.Stillwell, J.F.Lehmann. Krusen: Medicina Física y Rehabilitación. Buenos

Aires, Panamericana, 1990.

3. . J.S.Ditunno. J.R.MD, W.Young.PhD.MD. The International Standards Booklet for

Neurological and Funtional Classification of Spinal Cord. Injury. Paraplegia. 32.70-80.1994.