Errores neurorradiolgicos frecuentes en TC y RM

Poster no.: S-1027

Congreso: SERAM 2014
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa
Autores: 1 2
C. Lozano Cejudo , A. J. Senz Gutirrez , T. Gomez San
3 1 2
Roman ; Puertollano (Ciudad Real)/ES, Manzanares/ES,
3
Puertollano/ES
Palabras clave: Variantes normales, Aspectos tcnicos, RM, TC, Neurorradiologa
cerebro, Anatoma, Cabeza y cuello
DOI: 10.1594/seram2014/S-1027

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Objetivo docente

La finalidad de este pster es familiarizarse con las variantes anatmicas craneales

o pseudolesiones ms comunes, obtenidas con TC o RM, para evitar infra o
sobrediagnosticar hallazgos radiolgicos patolgicos.

Revisin del tema

En este trabajo presentamos una revisin de las variantes anatmicas ms frecuentes

en neurorradiologa, concretamente a nivel craneal, que pueden ser malinterperetadas
como hallazgos patolgicos. Estas variantes las podemos visualizar en el sistema
ventricular, encfalo, espacio subaracnoideo, estruturas vasculares u seas.

En la mayora de los ejemplos alas variantes antmicas slo son visibles con TC o RM.

Tambin conviene habituarse a los hallazgos visualizados por deficiencias tcnicas en

los exmenes, como asimetras de posicin o artefactos.

Todas las igenes deben ser estudiadas para evitar retrasos o errores diagnsticos o la
realizacin de otras pruebas complementarias complejas e innecesarias.

I. SISTEMA VENTRICULAR

I.a. ASIMETRA VENTRICULAR: La asimetra de los ventrculos laterales es un hallazgo

comn, con el izquierdo habitualmente ms grande que el derecho, y abombamiento
del septum pellucidum hacia el ventrculo ms pequeo. La clave diagnstica es que
normalmente en la variante anatmica los cuernos temporales son de igual tamao e
incluso, a veces, el contralateral est ms dilatado (Fig 1 y 2).

I.b. COARTACIN VENTRICULAR: Habitualmente se presenta en los cuernos frontales

y occipitales y se debe a aproximacin o fusin de las paredes ependimarias (Fig 3).

I.c. CALCIFICACIN PLEXOS COROIDEOS: Las calcificaciones de los plexos

coroideos ms comunes son las de los ventrculos laterales a nivel de los trgnoso, pero
pueden hacerlo en cualquier ubicacin. En el TC no deben confundirse con sangre o
tumores (Fig 3).

I.d. CALCIFICACIN COROIDEA DEL IV VENTRCULO: No es frecuente su

calcificacin como hallazgo normal del envejecimiento. No debe confundirse con tumores
ventriculares calcificados ni hemorragias intraventriculares (Fig 4).

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I.e. CALCIFICACIN DE LOS CORPSCULOS DE BOCHDALEK: Corresponde a la
calcificacin de los plexos coroideos de los recesos laterales del IV ventrculo (Fig 5).

I.f. QUISTES DE LOS PLEXOS COROIDEOS: Ocasionalmente pueden formarse quistes

en el interior de los glomus de los plexos coroideos. No realzan contraste y no deben
confundirse con papilomas de los plexos (Fig 6).

I.g. HIPERDENSIDAD DE LOS PLEXOS COROIDEOS: Hallazgo simtrico que no

debemos confundir con hemorragias intraventriculares (Fig 7).

I.h. CAVUM DEL SEPTUM PELLUCIDUM, CAVUM VERGAE O CAVUM DEL VELO
INTERPOSITO. Son colecciones de lquido cefalorraqudeo (LCR) que pueden
confundirse con quistes (Fig 8 y 9).

II. ESPACIO ARACNOIDEO Y DURAL

II.a. QUISTES ARACNOIDEOS: Corresponden a dilataciones focales del espacio

subaracnoideo y estn contenidos en una duplicacin de la aracnoides. No comunican
con este espacio y carecen de significado patolgico. Su intensidad de seal y densidad
es idntica a la del LCR, lo que nos hace diferenciarlo de cualquier otra patologa (Fig 10).

II.b. MEGACISTERNA MAGNA: La cisterna Magna es el espacio subaracnoideo

aumentado de tamao situado entre el bulbo y la superficie inferior del cerebelo. Se
diferencia del quiste aracnoideo porque la megacisterna no produce efecto masa y en
su interior (Fig 11).

II.c. ESPACIO SUBARACNOIDEO DE LA CONVEXIDAD: En ocasiones podemos

visualizar un espacio subaracnoideo prominente que nos conduce por error al
diagnstico de atrofia cerebral. Para distingirlo debemos evaluar los surcos corticales
que tendrn una amplitud normal. Cuando este espacio prominente lo visualizamos a
nivel frontal no debemos confundirlo con higromas, ya que se debe nicamente a la
posicin de decbito en el momento de realizar el examen (Fig 12).

III. PARNQUIMA CEREBRAL Y CEREBELOSO

III.a. VOLUMEN PARCIAL: Cuando encontramos una alteracin en la densidad en el

parnquima cerebral, debemos analizar los cortes superiores e inferiores para descartar
que corresponda con un volumen parcial de estructuras vecinas. Es frecuente que
crestas seas del techo orbitario, la base de crneo (Fig 13) o de los peascos aparezcan
como zonas hiperdensas en el parnquima adyacente.

III.b. ARTEFACTOS EN FOSA POSTERIOR: En esta regin son muy frecuentes los
artefactos por "endurecimiento del haz" en TC. Son imgenes hipodensas lineales que

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no respetan lmites anatmicos y que estn producidos por los peascos. Se diferencian
de los infartos porque stos ltimos son hipodensidades centrales o parasagitales cuyo
eje mayor se sita en sentido antero-posterior (Fig 14).

III.c. CALCIFICACIONES DURALES: Se ven frecuentemente en la hoz cerebral o en

tentorio y no deben considerarse patolgicas (Fig 15).

III.d. CALCIFICACIONES DE GANGLIOS BASALES: De aspecto simtrico y bilateral.

Normalmente el ncleo plido es el ms afectado y suelen aparecer en pacientes de
edad avanzada. No deben confundirse con hematomas hipertensivos (Fig 16).

III.e. NCLEO ROJO: El ncleo rojo normalmente se ve en RM como una hipodensidad

en T1 en la base del pednculo cerebral. No debemos confundirlo con una alteracin
patolgica en la intensidad de seal (Fig 17).

III.f. ESPACIOS PERIVASCULARES DE VIRCHOW ROBIN: Normalmente los

visualizamos a ambos lados de la comisura blanca anterior, pero tambin los podemos
ver en la sustancia blanca de ambos hemisferios, en mesencfalo o cpsulas externas.
Cuando son voluminosos podemos confunidrlos con quistes o infartos lacunares. Tienen
una densidad e intensidad de seal igual a la del LCR (Fig 18, Fig 19, Fig 20).

III.g. PSEUDOTUMOR VERMIANO: En TC podemos ver una pseudomasa hiperdensa

en el vermis que simula un ependimoma o meduloblastoma debido a un efecto ptico ya
que el vermis se encuentra rodeado de estructuras hipodensas como el cuarto ventrculo
la sustancia blanca cerebelosa y la cisterna paravermiana.

III.h. PSEUDOTUMOR DEL FLCULO: En ocasiones el flculo cerebeloso tambin

podemos confundirlo con un tumor, como en el caso anterior del vermis, al rodearse de
estructuras hipodensas o en exploraciones con asimetras de posicin (Fig 21).

III.i. EPENDIMITIS GRANULARIS: Es una variante de la normalidad cuyo nombre puede

inducir a error ya que el sufijo "itis" tiene una connnotacin patolgica. Corresponde a
una hiperintensidad en RM en secuencias con TR largo, situada alrededor de las astas
frontales de los ventrculos laterales. Representa un cierto grado de edema intersticial
crnico que desembocara en gliosis segn algunas hiptesis. Puede confundirse con
lesiones desmielinizantes (Fig 22).

III.j. LIPOMAS ENCEFLICOS: Son lesiones bien delimitadas y lobuladas, con muy
baja atenuacin, de localizacin ms frecuente supratentorial. No deben confundirse con
neumoencfalo ni lesiones qusticas (Fig 23).

III.k. ECTOPIA AMIGDALAS CEREBELOSAS: Existe un descenso amigdalar fisiolgico

que no debemos confundir con malformacin de Arnold Chiari tipo I (Fig 24).

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III.l. HIPERDENSIDAD DEL TENTORIO: Se debe a la osificacin fisiolgica de la tienda
del cerebelo. Hay que establecer el diagnstico diferencial con hematomas subdurales
tentoriales (Fig 25).

III. m. SILLA TURCA VACA: Se debe a un aplanamiento hipofisario y al consiguiente

acmulo de LCR. Puede simular una lesin qustica extraaxial (Fig 26).

IV. SISTEMA VASCULAR

IV.a. PSEUDOANERISMAS: La birufacin carotdea puede confundirse con un

aneurisma. Para diferenciarlo lo ms til es valorar la imagen en el resto de planos (Fig
27).

IV.b. ELONGACIN DEL TRONCO BASILAR: Se debe a la elongacin del vaso, sobre
todo en pacientes hipertensos o de edad avanzada.

IV.c. GRANULACIONES DE PACCHIONI: Las vellosidades aracnoideas donde se

reabsorbe el LCR a veces las identificamos como defectos de replecin en el interior de
algn seno venoso y no debemos confunidrlas con un trombo (Fig 28).

IV.d. HIPOPLASIA DEL SENO TRANSVERSO: Es una variante de la normalidad

muy frecuente. En TC sin contraste podemos identificar el "falso signo de la cuerda
hiperdensa". Puede simular una trombosis de senos durales o hematomas extraaxiales
(Fig 29).

IV.e. TRCULA PROMINENTE: Es la confluencia venosa del seno recto, el seno

longitudinal superior y ambos transversos. Igual que en el ejemplo anterior, hay
que hacer el diagnstico diferencial con trombosis de senos durales o hematomas
extraaxiales.

IV.f. HIPERDENSIDAD ARTERIA BASILAR: Se debe a la pared calcificada y no

debemos confundirlo con una trombosis (Fig 30).

V. ESTRUCTURAS SEAS

V.a. ASIMETRA DE LA FOSA YUGULAR: Es un hallazgo muy frecuente y se asocia a

un seno sigmoideo homolateral prominente (Fig 31).

V.b. GRANULACIONES DE PACCHIONI: A veces producen indentaciones redondeadas

en la tabla interna del crneo. Son ms frecuentes a nivel occipital y no deben
confundirse con metstasis. Pueden ser nicas o mltiples, no afecan a la tabla externa
y tienen un borde fino esclertico (Fig 32).

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V.c. PSEUDOFRACTURAS: Soluciones de continuidad fisiolgicas como la sutura
metpica, las sincondrosis de la base del crneo o los canales infra y supraorbitarios
pueden confundirse con fracturas (Fig 33, Fig 34).

V.d. TUBRCULO YUGULAR: Son eminencias seas visibles por encima del foramen
magno. Cuando hay asimetras de posicin, podemos ver slo uno de ellos, pero no
debemos confundirlo con una lesin (Fig 35).

Images for this section:

Fig. 1: Asimetra en el asta occipital

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Fig. 2: Asimetra en los ventrculos laterales

Fig. 3: Coartacin en el asta frontal derecha (flecha roja). Calcificacin de los plexos
coroideos (flecha azul).

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Fig. 4: Calcificacin coroidea del IV ventrculo.

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Fig. 5: Calcificacin de los corpsculos de Bochdalek

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Fig. 6: Quistes de los plexos coroideos.

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Fig. 7: Hiperdensidad de los plexos coroideos.

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Fig. 8: Cavum septum pellucidum.

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Fig. 9: Cavum vergae.

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Fig. 10: Quistes aracnoideos en ambas fosas temporales.

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Fig. 11: Megacisterna magna

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Fig. 12: Espacio subaracnoideo frontal prominente

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Fig. 13: Volumen parcial por cresta sea en fosa temporal.

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Fig. 14: Artefacto por endurecimiento del haz en fosa posterior

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Fig. 15: Calcificacin en hoz interhemisfrica

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Fig. 16: Calcificacin simtrica en ganglios basales.

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Fig. 17: Ncleo rojo en RM secuencia coronal T1.

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Fig. 18: Dilatacin de los espacios perivasculares de Virchow-Robin con morfologa "en
racimo". Secuencia T1 con contraste intravenoso, sin que se identifique realce de dichas
estructuras.

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Fig. 19: Dilatacin de los espacios perivasculares de Virchow-Robin con morfologa "en
racimo". Secuencia T2 en la que muestran la misma intensidad de seal que el LCR.

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Fig. 20: Dilatacin de un espacio perivascular de Virchow-Robin prxima a cpsula
externa.

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Fig. 21: Pseudotumor del flculo.

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Fig. 22: Ependimitis granularis

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Fig. 23: Lipoma en la hoz interhemisfrica anterior

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Fig. 24: Ectopia amigdalar.

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Fig. 25: Hiperdensidad del tentorio.

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Fig. 26: Silla turca vaca.

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Fig. 27: Imagen que pueden confundirse con aneurisma de arteria cerebral media.

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Fig. 28: Defecto de replecin en seno transverso en TC con contraste iv que corresponde
con una granulacin aracnoidea.

Fig. 29: Asimetra en los senos transversos.

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Fig. 30: Hiperdensidad de arteria basilar.

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Fig. 31: Fosa yugular izquierda prominente.

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Fig. 32: Indentacin en tabla interna sea producida por granulaciones de Pacchioni

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Fig. 33: Pseudofractura occipital.

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Fig. 34: Canales supraorbitarios que simulan fracturas.

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Fig. 35: Tubrculo yugular.

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Conclusiones

Los radilogos debemos estar familiarizados con las variantes anatmicas y ser
cuidadosos con la calidad tcnica de los exmentes que realizamos para evitar errores
diagnsticos y la solicitud de pruebas complementarias innecesarias y costosas.

Bibliografa

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