LESION RENAL AGUDA

Lesión Renal Aguda. (LRA).

• Perdida súbita de la función renal en cuestión de horas o días.

• Acumulación de productos de desecho como la urea, creatinina + oliguria.

• Insuficiencia renal aguda IRA, y lesión renal aguda LRA son términos que
describen una pérdida de la función renal de manera rápida.

• El termino lesión incluye pequeñas alteraciones que no resultan en perdida de la

función por completo.

• Insuficiencia renal por el contrario se refiere a un daño grave con necesidad de

diálisis.
• Oliguria es la disminución del volumen urinario necesario para
eliminar sustancias de desecho.

• Menos de 0.5 ml/kg por hora en niños.

• Menos de 20 ml/h en adultos.

• Menos de 400-500 ml/día en adultos.

• Anuria que es la ausencia de orina o un volumen menor a 100 ml/día.

 DEFINICION/ESTADIO AUMENTO CREATININA DISMIMUCION ORINA

RIFLE AKIN/KDIGO RIFLE AKIN KDIGO  

Riesgo Estadio 1 >1.5 >0.3 mg >0.3 mg < 0.5 ml/kg por > 6 h.
>1.5 v con en 48
respecto a la horas ò
basal. >1.5 v en
  7 días.

Lesión Estadio 2 >2v >2v >2v < 0.5 ml/kg por > 12 h.

Falla Estadio 3 >3 v ò >3 v ò >3 v ò <0.3 ml/kg por >24 horas.
> 0.5 mg > 0.5 mg > 0.5 mg Anuria por > 12 horas.
cuando > 4 cuando > 4 cuando >
4

Perdida   Diálisis por >      

4 semanas

Estadio Final   Diálisis por >      

3 semanas
 Concepto de Enfermedad Renal Aguda.

• Lesión renal se presentan en menos de 7 días.

• Enfermedad renal crónica es todo cambio estructural o funcional por

más de 3 meses.

• El espacio que queda entre más de 7 días y menos de 3 meses es

conocido como enfermedad renal aguda, con una TFG < 60 ml/min, o
un aumento del 35% de su creatinina basal.
• Las causas de insuficiencia renal se dividen en:

• Prerenal: (50-70%)
• Renal: (30%)
• Posrenal: (5%)

• Factores de riesgo para desarrollar LRA:

• ERC.
• Pacientes mayores.
• DM.
• Deshidratación
• Uso crónico de medicamentos(AINES)
• LRA Prerenal:

• Disminución en la perfusión renal.

• Al no tener un daño del parénquima renal, al restaurar la perfusión,

mejora la función. Causas:
Reducción de la volemia: - Hemorragias.
- Perdidas gastrointestinales
(vómitos, diarrea).
- Quemados
- Hipertermia.

Reducción del debito cardiaco: - Infarto agudo de miocardio.

- Arritmias.
- Taponamiento cardiaco.
- Insuficiencia cardiaca.
- Embolia pulmonar.
Reducción del fulo plasmático renal sin - Insuficiencia cardiaca.
disminución del volumen: - Hipoalbuminemia.
- Secuestro 3 espacio (peritonitis,
pancreatitis, grandes quemados.)
- Vasodilatación sistema (SIRS, Sdr.
Hepato-renal).
• Síndrome cardiorenal:

• Condición clínica en la cual la interacción entre estos dos órganos puede afectar a uno o al
otro de manera aguda o crónica.

• Clasificación:

• Tipo 1: Una Insuficiencia cardiaca aguda o una descompensación de una IC previa lleva a una lesión
renal aguda.

• Tipo 2: Disfunción cardiaca crónica ocasiona una enfermedad renal crónica progresiva.

• Tipo 3: Disfunción renal aguda, ocasiona una disfunción cardiaca aguda.

• Tipo 4: ERC primaria, contribuye para la disfunción cardiaca que puede manifestarse como IC,
coronariopatía, arritmias.

• Tipo 5: Condiciones sistémicas crónicas o agudas contribuyen a la disfunción de los 2 órganos. Ejm:
sepsis o diabetes.
• Síndrome hepatorenal:

• La lesión renal aguda es común en los pacientes con cirrosis.

• Tipo 1: Insuficiencia renal aguda grave rápidamente progresiva con valores de creatinina por
encima de 2.5, en un plazo de hasta dos semanas.

• Tipo 2: Disminución moderada, estable, con señales de insuficiencia hepática e hipotensión

menos grave que la tipo 1. La característica de estos pacientes es una ascitis que no
responde al uso de diuréticos llamada ascitis refractaria.

• Causas de LRA en paciente cirrótico:

• Infecciones.
• Falta de volumen.
• Síndrome hepatorenal.
• Nefrotoxicidad por drogas.
• Nefropatía parenquimatosa.
• LRA Posrenal:

• Resultado de un bloqueo al flujo normal de la orina que puede ser a

nivel de los uréteres o a nivel de vejiga. Causas:

• Litiasis.

• Estenosis o reflujos urinarios.

• Canceres/ hipertrofia prostática.

 LRA Renal.

• Lesión directa nivel de las células tubulares renales, ocasionando una pérdida de la
función renal.

• Causas:

• Glomerulonefrítis.
• Nefritis intersticiales.

• Necrosis tubular Aguda*.

• Enfermedades vasculares agudas. (tromboembolismo de la arteria renal)

• Depósitos intratubulares de cristales (intoxicación por refrigerante, síndrome de lisis tumoral,

rabdomiólisis).
• Deposito intratubular de para-proteínas (Mieloma múltiple).
• Diferencias entre las causas prerenales y renales:

PRERENAL RENAL

Oliguria, diuresis concentrada. Poliuria ineficaz y diluida.

Osmolaridad urinaria aumentada > 500 Osmolaridad urinaria disminuida < 500
mOsm mOsm

Na urinario bajo < 20 meq Na urinario alto > 40 meq

Cilindros hialinos Cilindros granulosos

• Nefritis intersticial aguda:
• Reacción aguda mediada por infiltración de linfocitos en el intersticio
del parénquima renal acompañado de aumento de los eosinófilos.
• Presenta la triada con fiebre, rash, eosinofilia.
• Causas:

• Antibióticos como penicilinas, rifampicina, cefalosporinas.

• Inhibidores de la bomba de protones.

• Existe un caso atípico por el uso de AINES, que no presenta la triada, y se

asocia con proteinuria nefrótica.
• Necrosis tubular aguda.
• Resultado de una hipotensión mantenida o severa, e isquemia renal en el contexto de una sepsis o como el
resultado de exposición a nefrotoxinas.

• Isquemia 60-70 %
• Lesión Prerenal prolongada
• Hipotensión / shock hipovolémico.
• Insuficiencia cardiaca.
• Sepsis 50-60 %
• Nefrotoxinas 30 - 40 %

• Exógenas:

• Contraste.
• Aminoglucósidos.
• Vancomicina.
• Anfotericina B.
• Cisplatino.
• Endógenas:

• Hemoglobina.
• Mioglobina.
• Tratamiento:
• Depende de la causa de base.
• Estados prerenales serán corregidos con la administración de fluidos
intravenosos, y la optimización de la función cardiaca.
• LRA de causa pos renal se necesita una descompresión de la vía
urinaria.
• Nefritis intersticial aguda se trata al suspender la medicación que la
está causando, el tratamiento con corticoides es discutido todavía.
• Glomerulonefrítis agudas se tratara la causa etiológica de base.
• En casos de NTA es tratamiento será de soporte, es decir diálisis hasta
la recuperación espontánea de la función renal.