H.D.A.

Sangrado originado en el tubo digestivo por

encima del ángulo de Treitz
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•Hematemesis
•Melena
 ETIOLOGIA

ULCERA PÉPTICA
GASTRITIS EROSIVA
VÁRICES ESOFÁGICAS
SINDROME DE MALLORY
UD
WEISS UD
UD
UD
Erosiones
Erosiones
Erosiones
UGErosiones
UG
UG
UG Weiss
Mallory
Mallory Weiss
Weiss
OTROS : Neoplasias gástricas
Mallory
SinMallory
Dx Weiss
Sin Dx
Sin Dx
Sin DxRaras
Causas
Causas Raras
Várices
Várices
Várices
Várices
Anomalias vasculares
Esofagitis erosiva
 Manejo de H.D.A.
Valoración Hemodinámica

Pulso
Presión arterial.
 H.D.A.

•Leve
•Moderada
•Severa o masiva
 Manejo de H.D.A.
Manejo intrahospitalario
Buen acceso venoso (vía central, venotomía)
Reponer volemia (sol.cristaloides, coloides)
Vía aerea permeable
Sonda nasogástrica
Sonda vesical
Hemoclasificación
Otros ex de Lab. ( func.hepática, renal, bun)
Reservar sangre, transfusión sanguínea
Endoscopía precoz
Terapia intensiva
Comunicar al cirujano
 H.D.A.

Diagnostico

Endoscopia
 EVOLUCION
H.D.A.

80% 20%
CEDE El sangrado continúa
o hay resangrado

SOBREVIDA Muerte
8-10%
 H.D.A.

Influencia del diagnóstico en la evolución

Diagnóstico % resangrado %muerte
Várices esofágicas 60 30
Cáncer gástrico 50 14
Ulcera gástrica 28 6
Ulcera duodenal 24 4
Erosiones gástricas 15 7
Erosión de Mallry-Weiss 7 2
Sin diagnóstico 2.5 0.4
 H.D.A.
Factores pronósticos adversos

•Diagnóstico(várices, cáncer,etc.)
•Edad avanzada
•Sangrado inicial masivo
•Inicio o recurrencia en el hospital
•Enfermedades asociadas
•Estigmas de sangrado en la endoscopía
•Necesidad de cirugía de urgencia
Hemorragia Digestiva Alta por úlcera péptica
Estigmas endoscópicos de hemorragia activa y reciente
Clasificación de Forrest
Estigma endoscópico Resangrado
IA Sangrado activo a chorro 75%

IB Sangrado activo difuso o rezumamiento 55%

IIA Vaso visible no sangrante 43%

IIB Coágulo adherido 22%

IIC Mancha plana 10%

III Lecho limpio 5%

Ulcera Gástrica
ULCERA DUODENAL

Vaso
visible
VARICES ESOFÁGICAS
DESGARRO DE MALLORY WEISS
ÚLCERA PÉPTICA
FORREST IA
ULCERA PÉPTICA
FORREST IB
ULCERA PÉPTICA
FORREST IIA
ULCERA PÉPTICA
FORREST IIB
ULCERA PÉPTICA
FORREST IIC
ULCERAS PÉPTICA
FORREST III