Páncreas exocrino,

hígado y vías biliares,

sistema porta
MCMI VERÓNICA ORTA FLORES
Describir la localización, anatomía, histología y función del páncreas
Describir la localización, anatomía, histología y funciones del hígado y la vesícula biliar.

OBJETIVO
Anatomía del páncreas
Histología del páncreas
Jugo pancreático
Anatomía del hígado y vesícula biliar

CONTENIDO
PÁNCREAS
Glándula retroperitoneal, mide 12-
15cm de longitud y 2.5cm ancho.

Por detrás de la curvatura mayor del

estómago.

Ocupa la pared posterior del abdomen

desde el duodeno, hasta el bazo

Formnado por cabeza, proceso

unciorme, cuello, cuerpo y cola.
Cabeza: dentro de la concavidad
en forma de C del duodeno.
Proceso unciforme: sale de la
parte inferior de la cabeza.
Cuello: anterior a los vasos
mesentéricos superiores; posterior
al cuello del páncreas, las venas
mesentérica superior y esplénica
se unen para formar la vena porta.
Cuerpo: alargado
Cola: termina cuando pasa entre
ellas las capas del ligamento
esplenorrenal.
Conducto
pancreático
Conducto pancreático empieza en
la cola del páncreas.
En la porción inferior de la cabeza
del páncreas, el conducto
pancréatico se une al conducto
colédoco.
Unión forma la ampolla
hepatopancreática (de Vater)
Conducto
pancréatico
accesorio
Drena en el duodeno en la papila
menor del duodeno.
Se ramifica :
 Una rama va hacia la izquierda, por
la cabeza del páncreas, por delante
del conducto pancreático, y acaba
en el proceso unciforme.
 Una rama desciende por la parte
inferior del páncreas.
Irrigación del
páncreas
Arteria gastroduodenal
Arteria Pancreatoduodenal anterosuperior
Arteria pancreatoduodenal posterosuperior
Arteria pancréatica dorsal
Arteria pancreática mayor
Arteria pancreatoduodenal inferoanterior
Arteria pancreatoduodenal inferoposterior.
Páncreas anular Cáncer de páncreas

Yema ventral bífida, los dos Tumores más frecuentes en cabeza y

segmentos pueden rodear al cuello
duodeno. Dolor abdominal superior, anorexia,
Polihidramnios pérdida de peso.
Puede producir ictericia obstructiva
Propagación a nódulos linfáticos
frecuente.
Sistema de conductos
para la bilis
El sistema de conductos para el paso de la bilis
sale del hígado, conecta con la vesícula biliar y
desemboca en la porción descendente del
duodeno.
La unión de conductos empieza en el parénquima
hepático y continúa hasta la formación de los
conductos hepáticos izquierdo y derecho.
Conducto hepático común.
Conducto cístico
Conducto colédoco.
Histología del páncreas
Cápsula de tejido conjuntivo delgada poco definida, que emite proyecciones hacia el interior o
tabiques, que subdividen la glándula parcialmente en lobulillos.
Histología del
páncreas
Células epiteliales glandulares.
Alrededor del 99% de los racimos,
llamados ácinos, constituyen la
porción exócrina del órgano.
Las células acinosas secretan una
mezcla de líquido y enzimas
digestivas llamada jugo
pancreático.
1% restante lo forman los islotes
pancreáticos o de Langerhans.
Composición y funciones del jugo
pancréatico
Agua
Sales
Bicarbonato de sodio (pH alcalino 7.1-8.2)
Enzimas
 Tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidasa y elastasa.
 Lipasa pancreática
 Ribonucleasa y desoxirribonucleasa
Composición y funciones
del jugo pancréatico
Las enzimas se liberan inactivas para no digerir
las células del propio páncreas.
Tripsinógeno
Las células acinosas pancreáticas también
secretan la proteína denominada inhibidor de la
tripsina.
 pancreatitis
49-52%

Inflamación del pancreas, asociada al

abuso de alcohol o con cálculos biliares
crónicos.
5 y 11 casos por 100000 habitants/año

37-41% 10-30% idiopática

Pancreatitis características clínicas
Dolor abdominal (mayor 24 hrs)
Náusea
Elevación de niveles séricos de enzimas pancreáticas
Fase inicial: hipotensión, taquicardia, oliguria-205 choque

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Signos de Grey Turner y de Cullen
Signo de Fox

PRUEBAS:
APACHE II
Hematocrito
Lipasa elevada. (sensibilidad 90-
100%( y especificidad (99%)
 Proteína C reactiva: Estándar de oro en la valoración del
pronóstico de gravedad en pancreatitis.
DX USG
TAC
 Tratamiento
Reposición de volumen.
Analgesia
Succión gástrica a través de sonda nasogástrica innecesaria
Antibióticos profilácticos.
Tratamiento quirúrgico si no hay otros medios para descompresión biliar.
HÍGADO Y
VESÍCULA BILIAR
HÍGADO
Glándula más voluminosa del cuerpo
Hipocondrio derecho y epigastrio, llega al
hipocondrio izquierdo.

Tiene dos caras:

Cara diafragmática en la parte anterior, superior y
posterior.
Cara visceral en la parte inferior
Cara diafragmática
Receso o fondo de saco subfrénico:
 Separa la cara diafragmática del hígado del diafragma y está
dividido en dos zonas (derecha e izquierda por el ligamento
falciforme)

Receso hepatorrenal:
 Parte de la cavidad peritoneal situada a la derecha, entre el
hígado y el riñón derecho y la glándula suprarrenal derecha.
 Cara visceral
1. Esófago
2. Porción anterior derecha del estómago
3. Porción superior del duodeno
4. Omento menor
5. Vesícula biliar
6. Ángulo cólico derecho
7. Colon transverso derecho
8. Riñón derecho
9. Glándula suprarrenal derecha.
Ligamentos
relacionados
Unido a la pared anterior del
abdomen por el ligamento
falciforme, está casi totalmente
rodeado de peritoneo visceral.
Otros pliegues del peritoneo unen
al hígado al estómago, al duodeno
y al diafragma:
 Hepatogástrico, hepatoduodenal,
ligamentos triangulares derecho e
izquierdo y ligamentos coronarios
anterior y posterior.
Lóbulos
Lóbulo hepático derecho
Lóbulo hepático izquierdo
LOBULO CUADRADO: Visible en la parte
superior de la cara visceral del hígado.
LOBULO CAUDADO: Visible en la parte
posterior de la cara visceral del hígado.
Anatomía
segmentaria
hepática
Irrigación del
hígado
Arteria hepática derecha de la arteria hepática
propia.
Arteria hepática izquierda de la arteria hepática
propia (una rama de la arteria hepática común
originada en el tronco celiaco)
Vesícula biliar
Saco en forma de pera, situado en la cara visceral del lóbulo
hepático derecho en una fosa entre el lóbulo derecho y el
cuadrado:
Fondo de la vesícula biliar
Cuerpo
Cuello

IRRIGACIÓN:
Arteria cística
Histología hígado
1. Hepatocitos: Principales células funcionales del hígado. Funciones metabólicas, secretoras y
endocrinas.
1. Láminas hepáticas: placas de hepatocitos,

2. Canalículos biliares: Pequeños conductos entre hepatocitos que colectan la bilis producida
por estos..
1. De los canalículos la bilis pasa a los conductos biliares, los conductos biliares se fusionan y forman
los conductos hepáticos derecho e izquierdo, salen del hígado como conducto hepático común.

3. Sinusoides hepáticos: Capilares sanguíneos muy permeables que reciben sangre oxigenada
de ramas de la arteria hepática y sangre desoxigenada de ramos de la vena porta
1. Confluyen para entregar sangre a una vena central, de las centrales la sangre fluye a las venas
hepáticas, que drenan en la vena cava inferior.
2. Células reticuloendoteliales estrelladas (Kupffer)
Unidades anatómicas
y funcionales
1. Lobulillo hepático: Unidad funcional del
hígado por mucho tiempo. Hexágono.
1. En el centro se halla la vena central, hacia
afuera filas de hepatocitos y sinusoides
hepáticos

2. Lobulillo portal: Enfatiza la función exocrina

del hígado (secreción de bilis)
1. El conducto biliar de una tríada portal se toma
como centro del lobulillo portal, tiene forma
triangular, y está definido por 3 líneas rectas
imaginarias que conectan 3 venas
centrolubilillares.
1. Acino hepático: Masa oval que incluye porciones de dos
lobulillos hepáticos adyacentes.
1. Los hepatocitos están ordenados en 3 zonas alrededor del
eje menor.
1. Células de zona 1: más cercanas a la triada portal, las primeras en recibir
sangre oxigenada, primero captan la glucosa y la acumulan como
glucógeno.
2. Células zona 2: características intermedias
3. Células zona 3: menos vascularizadas, últimas en regenerarse.
Histología vesícula
biliar
Epitelio cilíndrico simple, dispuesto en pliegues.
No tiene submucosa.
La cubierta muscular media de la pared consiste
en fibras musculares lisas.
La contracción de la vesícula biliar eyecta su
contenido hacia el conducto cístico.
Correlación clínica:
Litiasis biliar
Si la bilis contiene escasa cantidad de sales
biliares o de lecitina, o excesiva cantidad de
colesterol, este se puede cristalizar y formar
cálculos biliares.
Pueden causar obstrucción, mínima,
intermitente, o completa del flujo de la bilis
desde la vesícula biliar hasta el duodeno.
Tratamiento: Litotricia, quirúrgico.
Correlación clínica: ICTERICIA
Coloración amarillenta de las escleróticas, piel y mucosas por aumento de la bilirrubina.
La bilirrubina es transportada al hígado donde es procesada y eventualmente excretada a la
bilis.
 Ictericia

Prehepática Extrahepática o post

Hepática hepática

Bloqueo del drenaje

Producción excesiva Enfermedad biliar por cálculos
de bilirrubina congénita del hígado biliares o cáncer de
intestino o del páncreas

Hemolíticas
Hepatocelulares Coledocolitiasis,
(hemoglobinopatías,
(Cirrosis, hepatitis) cáncer de cabeza de
tóxicas, favismo)
páncreas

Metabólicas (Gilbert,
ictericia neonatal)
Correlación clínica: Pruebas de función
hepática
•Diseñadas para determinar la presencia de ciertas sustancias químicas liberadas por las células
hepáticas.
•Albúmina globulinasa
•Alanina aminotransferasa (ALT)
•Aspartato aminotransferasa (AST)
•Fosfatasa alcalina (FA)
•Bilirrubina
•Gamma-glutamil-transpeptidasa (GGT)
Funciones del hígado y de la vesícula
biliar
SECRECIÓN DE BILIS

 Hepatocitos secretan cada día 800-1000ml de bilis. pH 7,6-8,6 (agua,

sales biliares, colesterol, lecitina, pigmentos biliares.
 Principal pigmento de la bilis es la bilirrubina.
 Las sales biliares, que son sales de sodio y de potasio de ácidos
biliares(ácido quenodeoxicólico y ácido cólico), desempeñan un papel en
la emulsificación.
Metabolismo de los carbohidratos

• Adecuado nivel de glucosa en sangre.

Metabolismo de los lípidos

• Almacenan triglicéridos, degradan ácidos grasos para generar ATP

• Sintetizan lipoproteínas, que transportan ácidos grasos.
• Sintetizan colesterol y lo usan para formar sales biliares

Metabolismo de las proteínas

• Desaminan a los aminoácidos (eliminan grupo NH2 )

• Sintetizan la mayor parte de las proteínas del plasma, como las globulinas alfa y beta, albúmina, protrombina y fibrinógeno

Activación de la vitamina D

• Síntesis activa de la vitamina D

Procesamiento de fármacos y hormonas

• Sistema enzimático citocromo P-450

• Puede alterar químicamente o excretar hormonas tiroideas y hormonas esteroides como estrógenos y aldosterona

Excreción de bilirrubina

• Deriva del hemo de eritrocitos envejecidos, es absorbida por el hígado desde la sangre y secretada a la bilis.

Síntesis de sales biliares

• Usadas en el intestino delgado para emulsificación y absorción de lípidos

Almacenamiento

• Glucógeno, vitamina A, B12, D,E K

• Minerales como hierro y cobre

Fagocitosis

• Células de Kupffer.
Gerard J. Tortora, Bryan Derrickson. (2018). Principios de anatomía y fisiología. España:
editorial medica Panamericana.
Netter, Frank. Atlas de Anatomía Humana (2019) España: Elsevier.
Drake, Richard. Gray. Anatomía para estudiantes (2020) España: Elsevier.
GPC. Diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis aguda. Evidencias y recomendaciones.
Catálogo maestro de guías de práctica clínica

BIBLIOGRAFÍA