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Laboratorio Nº 5
Regiones pectoral y axilar
Articulación del hombro
1. HUESOS:
a) CLAVÍCULA
b) ESCÁPULA
Incisura
borde superior
acromion angulo superior
fosa supraespinosa
angulo lateral
borde medial
fosa infraespinosa
borde lateral
angulo inferior
c) HÚMERO
v
v
v v
v
v
v v
d) ESTERNÓN
Manubrio
Cuerpo
Apófisis, proceso o
apéndice xifoides
2. PUNTOS DE REPARO
Línea clavicular media: línea perpendicular que se traza del punto medio de la
clavícula hacia abajo.
3. ARTICULACIONES.
a) Articulación acromioclavicular:
Ligamento acromioclavicular
Conoide
Trapezoide
La cavidad glenoidea se hace más profunda por la presencia del labro glenoideo
o rodete glenoideo.
Extracapsulares:
ligamento coracohumeral
I
ligamento humeral
transverso
cápsula articular
Intracapsulares:
El rodete glenoideo o labro glenoideo: es un anillo fibrocartilaginoso que
se inserta alrededor del borde de la cavidad glenoidea de la escápula, para
aumentar su diámetro y su profundidad.
Ligamento
glenohumeral
superior
Ligamento
glenohumeral
medio
Ligamento
glenohumeral
inferior
c) Articulación esternoclavicular:
La escotadura clavicular
del manubrio esternal
mama
areola
pezón
2. MÚSCULOS
subclavios
Pectoral menor
Pectoral mayor
Serrato anterior
Fascia clavipectoral
Musculo deltoides
Músculo terete
mayor o redondo
Músculo terete
mayor o redondo
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Supraespinoso
Musculo subescapular
Músculo Su irrigación está Está inervado por inserciones inter se origina entre la parte
pectoral dada por las ramas los nervios pectorales nas media del esternón y la
mayor pectorales de la medial (C8 y T1) y clavícula, del segundo al
arteria lateral (C5, C6 y C7), sexto cartílago costal y la
toracoacromial, que tienen origen en aponeurosis
proveniente de la el plexo braquial. La piel del músculo oblicuo
arteria axilar. Y sus que recubre este externo del abdomen.
fibras inferiores músculo está inervada
por T2 a T6.
reciben ramas
perforantes las
arterias intercostales
Músculo Está irrigado por la Recibe su información llega a insertarse se origina en la apófisis
pectoral arteria nerviosa a través en la 3ª, 4ª y 5ª coracoides de la escápula
menor toracoacromial, del nervio pectoral costilla
Ramas Pectorales. medial que proviene de
las raíces C8-T1.
Redondo Irrigado por la arteria Nervio axilar Carilla articular Borde lateral de la
menor circunfleja humeral inferior de la superficie posterior de la
posterior, rama de la superficie escápula
arteria axilar. posterior del
tubérculo mayor
del húmero
Pared anterior: formada por los músculos: pectoral mayor, pectoral menor,
subclavio y la fascia clavipectoral que envuelve a los dos últimos.
Pared posterior: formada por los músculos subescapular, terete mayor, latísimo
del dorso, cabeza larga del tríceps braquial y la cara costal de la escápula.
Pared medial: formada por las primeras cuatro costillas, los músculos
intercostales correspondientes y el músculo serrato anterior.
Ápex
Base
En el ser vivo la vaina axilar envuelve a la vena axilar, arteria axilar y cordones del
plexo braquial.
Musculo
bíceps braquial
Estructura
Los ganglios linfáticos axilares están dispuestos en seis grupos:
1. Grupo anterior (pectoral): situados a lo largo del borde inferior del pectoral menor detrás del pectoral
mayor, estos ganglios reciben vasos linfáticos de los cuadrantes laterales del seno y vasos superficiales de
la pared abdominal anterolateral por encima del nivel del ombligo.
2. Grupo posterior (subescapular) : estos ganglios, que se encuentran frente al músculo subescapular,
reciben vasos linfáticos superficiales desde la parte posterior, hasta el nivel de las crestas ilíacas.
3. Grupo lateral: situados a lo largo del lado medial de la vena axilar, estos ganglios reciben la mayoría de los
vasos linfáticos de la extremidad superior (excepto los vasos superficiales que drenan el lado lateral; ver
ganglios infraclaviculares, más abajo).
4. Grupo central: situados en el centro de la axila en la grasa axilar, estos ganglios reciben linfa de los tres
grupos anteriores.
5. Grupo infraclavicular (deltopectoral): estos gánglios no son estrictamente axilares porque están ubicados
fuera de la axila. Se encuentran en el surco entre los músculos deltoides y el pectoral mayor y reciben vasos
linfáticos superficiales desde el lado lateral de la mano, el antebrazo y el brazo.
6. Grupo apical: Situados en el ápice de la axila en el borde lateral de la primera costilla, estos ganglios
reciben los vasos linfáticos eferentes de todos los otros ganglios axilares.
Los ganglios apicales drenan en el tronco linfático subclavio. En el lado izquierdo, este tronco drena hacia el conducto
torácico; en el lado derecho, drena hacia el conducto linfático derecho. Alternativamente, los troncos linfáticos pueden drenar
directamente en una de las venas grandes en la raíz del cuello.
Cáncer de mama
Alrededor del 75% de la linfa de los senos drena hacia los ganglios linfáticos axilares, lo que los hace importantes en el
diagnóstico y la estadificación del cáncer de mama. Un médico normalmente remitirá a un paciente a un cirujano para que le
haga una disección de los ganglios linfáticos axilares para ver si las células cancerosas han llegado a los ganglios. Para los
estadios clínicos I y II del cáncer de mama, la disección de los ganglios linfáticos axilares sólo se debe realizar después de
intentar una primera biopsia de los ganglios centinelas. 3
Si se encuentran células cancerosas en los ganglios, aumenta el riesgo de cáncer de mama metastásico. Otro método para
determinar la propagación del cáncer de mama es realizar una biopsia endoscópica del ganglio centinela axilar. Esto implica
inyectar un colorante en el bulto del seno y ver a qué ganglio se propagó primero (el ganglio centinela). Este ganglio se
extrae y se examina. Si no hay cáncer presente, se asume que el cáncer no se ha extendido a los otros nódulos linfáticos.
Este procedimiento suele ser menos invasivo y menos dañino que la disección del ganglio linfático axilar. El riesgo estimado
de linfedema después del procedimiento del ganglio linfático centinela es menos del 3%.[cita requerida] El riesgo aproximado de
linfedema después de la disección del ganglio linfático axilar es de 10-15% y puede aumentar ligeramente con la adición de
la radioterapia y la quimioterapia hasta un 20-25%, dependiendo de la extensión de la disección, la extensión de los campos
de radioterapia y los antecedentes de quimioterapia. [cita requerida]
En una tomografía o resonancia magnética, la linfadenopatía axilar puede definirse como nódulos sólidos de más de 1,5 cm
sin hilio graso.4 Los ganglios linfáticos pueden ser normales hasta 3 cm si están formados en gran parte por grasa. 4
Los ganglios linfáticos axilares se incluyen dentro de los campos tangenciales estándar en la radioterapia para el cáncer de
mama. En el caso de la irradiación ganglionar integral, que incluye los niveles axilares I, II y III, así como un campo de
ganglios linfáticos supraclaviculares, existe el riesgo de dañar el plexo braquial. Se estima que el riesgo es inferior al 5%, ya
que la tolerancia a la radiación del plexo braquial según (Emami 1991) es de 60 Gy en el fraccionamiento estándar (2 Gy por
fracción). Una dosis común prescrita para el cáncer de mama con campos nodales completos sería de 50 Gy en 25
fracciones con un aumento previsto de la cavidad de la tumorectomía en la mama o de la cicatriz en la pared torácica si se
trata de una mastectomía. Si se produce una plexopatía braquial, suele ser un efecto tardío y puede no manifestarse hasta
10 o 15 años después, y suele presentarse con una ligera atrofia muscular indolora.
Las neoplasias malignas en el sistema gastrointestinal, como el cáncer gástrico, pueden metastatizar en el ganglio linfático
axilar izquierdo.
ARTERIA AXILAR
En la segunda parte :
Rama Descripción
ramas pectorales Se dirige medialmente y se distribuye en los
músculos pectorales y en la región mamaria.
Se anastomosa con los ramos anteriores de
la arteria torácica interna. Las gruesas
ramificaciones de la rama pectoral de la arteria
toracoacromial y las de la arteria torácica
superior discurren entre el músculo pectoral
mayor y su fascia profunda antes de penetrar
en el cuerpo muscular.
rama acromial Se dirige lateralmente bajo el músculo
deltoides, y proporciona ramas a este músculo
y a las articulaciones acromioclavicular y del
hombro.
rama clavicular Se dirige superiormente y medialmente hacia
la articulación esternoclavicular y al músculo
subclavio.
rama deltoidea Desciende por el triángulo deltopectoral y
distribuye la sangre en los músculos que lo
limitan, el deltoides y el pectoral mayor.
En la tercera parte:
Identifique a la arteria axilar, sus porciones y las ramas que se originan de cada
unade sus partes, en la siguiente figura: Lamina 418 ´´N´´
A. Toracica
superior
1
A. Circunfleja 2
A. Toracica
humeral anterior
toracoacromial
3
A. Circunfleja
humeral anterior A. Toracica
lateral
Primer segmento:
- Arteria torácica superior.
Segundo segmento:
- Arteria torácica lateral o mamaria externa.
- Arteria toracoacromial o acromiotorácica.
Tercer segmento:
- Arteria subescapular o escapular inferior.
- Arteria circunfleja humeral posterior.
- Arteria circunfleja humeral anterior.
VENA AXILAR:
Localice la vena axilar en la figura con ayuda de su atlas, que se inicia a nivel del
borde inferior del músculo redondo mayor, por la unión de la vena basílica y las
venas humerales o braquiales.
Cursa a lo largo del hueco axilar desde su base al vértice, es la más voluminosa y
ventral en el paquete neurovascular axilar.
La mayor parte de sus afluentes, son las venas que acompañan a las ramas de la
arteria axilar y reciben el mismo nombre de las arterias.
La vena cefálica proviene del miembro superior, hace su recorrido terminal por el
surco deltopectoral (formado por los bordes de los músculos deltoides y pectoral
mayor). Para desembocar en la vena axilar.
En el borde externo de la primera costilla, la vena axilar se continúa como vena
subclavia.
PLEXO BRAQUIAL.
El plexo braquial es un plexo somático formado por la unión de los ramos primarios
ventrales de los nervios espinales de C5, C6, C7 y C8 y la mayor parte del ramo
primario ventral del 1er nervio espinal torácico (T1).
Raíces
Las raíces del plexo braquial son las ramas primarias ventrales de los cuatro últimos
nervios cervicales y la mayor parte de la rama primaria ventral del primer nervio
torácico.
Troncos
Divisiones
Cada uno de los troncos se bifurca en una división anterior y una posterior.
Las raíces, los troncos y las divisiones del plexo braquial los localizará en el cuello.
Otros nervios que se originan de las diferentes partes del plexo braquial:
Nervio torácico largo: desciende profundo a la primera porción de la arteria
axilar, aplicado a la cara externa del músculo serrato anterior, al que inerva.
Con ayuda de su libro de texto y atlas señale en el siguiente esquema del plexo
braquial:
Raíces, troncos, divisiones, fascículos y nervios terminales, así como otros nervios
que se derivan de diferentes partes del plexo braquial: Lamina 420 ´´N´´
raíces
troncos
divisiones
fascículos
Nervios
terminales
CASO CLÍNICO 1
PREGUNTAS A RESOLVER: