TRASTORNOS DEL SUEÑO

SUEÑO NORMAL

• El sueño normal es un estado fisiológico en el que se da una disminución del nivel de

conciencia, temporal reversible, que se acompaña de cambios en varias funciones del
organismo.

Metabolismo
Gasto Cardiaco Presión arterial
basal
Vol.corriente
Vol.corriente
respiratorio
respiratorio

P.A
P.A pulmonar
pulmonar yy
sistémica
sistémica
Frecuencia Flujo sanguíneo
Respiratoria cerebral
 Organización y
Restauracion del Recuperación del
almacenamiento de Termorregulación
equilibrio del SNC energía
los recuerdos
 FASES DEL SUEÑO
SUEÑO •
•
Se considera el sueño reparador
Corresponde al sueño de ondas lentas

NO •
•
•
Ondas lentas de EEG.
Movimientos oculares lentos
Actividad muscular tónica discreta, respecto a a la vigilia.

REM
• . Durante 40-90 min
• Considerado el sueño necesario para un buen rendimiento físico e
• intelectual

• Corresponde al sueño de ondas rápidas

SUEÑO •
•
•
Fase de movimientos oculares rápidos.
EEG similares a los estadios de vigilia.
Atonía muscular generalizada.

REM
• Se produce la actividad onírica o el soñar.
• Dura 10 min aprox.
• Predomina en la ultima parte de la noche
 CLASIFICACION DE LOS TRASTORNO DEL SUEÑO
Trastornos primarios del sueño
Disomnias Parasomnias

 Insomnio Primario Sonambulismo

 Hipersomnia primaria Terrores nocturnos
 Narcolepsia Pesadillas
 Síndrome de apnea-hipoapnea del sueño Bruxismo
 Trastorno del ritmo circadiano
 Mioclonia nocturna o movimiento periódico de Enuresis
 los miembros
 Sindrome de las piernas inquietas

Trastornos secundarios del sueño

 Trastornos del sueño asociados con trastornos neurológicos
 Trastornos del sueño asociados con trastornos psiquiátricos
 Trastornos del sueño asociados con otras enfermedades medicas
 Trastornos del sueño asociados con el consumo de sustancias
químicas.
 DISOMNIAS

Es un trastornos psicógeno que

afectan la cantidad, calidad o
duración del sueño
 1.- INSOMINIO PRIMARIO

 Es un problema extraordinaria común

 Mas frecuente en adultos y en ancianos
 En mujeres
 Pacientes psiquiátricos
 Se presenta en hasta un tercio de la población general.
 Se asocia a numeras enfermedades medicas y psiquiátricas.
 CRITERIOS DEL INSOMNIO PRIMARIO

 Latencia del sueño mayor de 30 minutos.

 Tiempo total de vigilias nocturnas superior a 30 minutos.

 Tiempo total de sueño nocturno inferior a 6 horas y media.

 Afectación diurna:

 Somnolencia excesiva

 Disminución del rendimiento intelectual

 Se presenta 3 veces por semana.

 Duración del insomnio superior a 1 mes.

 La mayoría de los casos de insomnio tiene un inicio agudo

 Coincidiendo con situaciones de estrés

 El 60% tiende a cronificarse debido a hábitos cognitivos ,conductas inadecuados

 Desarrollados tras el episodio de insomnio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
A. Insomnio por causa orgánica
B. Insomnio por causas exógenas
C.Trastornos del ritmo circadiano
D.Enfermedades medicas
E. Enfermedades psiquiátricas
F. Consumo de alcohol y drogas
 TRATAMIENTO

 Medidas de higiene
 Que mejoren el entorno donde duerme
 Dirigidas a normalizar el ciclo sueño-vigilia
 Pueden darse en periodos breves BENZODIACEPINAS DDE VIDA MEDIA CORTA
I. LORAZEPAM Dosis de 1 - 6 mg /kg/dia
II. ALPRAZOLAM Dosis 0,75 – 4 mg/kg/dia
III. OXAZEPAM Dosis 10 – 30 mg /kg/3 a 4 por dia
 2.-HIPERSOMNIA PRIMARIA

• Es un trastorno del sueño que se caracteriza por

una excesiva somnolencia ,tanto nocturna (mas de
10 horas de duración) como diurna (siestas
frecuentes y largas) sin explicación fisiopatológica.
 3.-NARCOLEPSIA

 SINDROME DE GILLINEU O NACOLEPSIA CATAPLEJIA

 Es una hipersomnia
 CLINICA
I. Sueño irresistible durante el día de breve duración
A veces se desencadenan con la riza
II. Cataplejía
 Perdida súbita del tono muscular puede ser parcial Ej.: en maxilares
 Generalizada: ocasionado caída al suelo

III. Parálisis de sueño:

 Imposibilidad de movimiento voluntario
 De breve duración
 Aparece al despertar o mas raramente al dormirse

IV. Alucinaciones
 Al despertar o al dormirse
 Mas frecuentemente visuales
 EPIDEMILOGIA
Es una enfermedad muy rara
Se da en raza blanca
Mas frecuente es mujeres
Se da mas en personas jóvenes < de 30 años
En ocasiones secundario a una situación estresante.
 ETIOLOGIA
Se relaciona con factores genéticos
Asociados a HLA DR2
DIAGNOSTICO
Se efectúa por la clínica
El análisis de HLA
La prueba de latencia múltiples durante el sueño (POLISOMNOGRAFIA)
TRATAMIENTO
• Anfetaminicos
I. Metilfeniadato:Dosis de 0,3 – 1 mg /kg/dia o 20- 30 mg /día
II. Pemolina : dosis 56.25 – 75 mg por día
• Antidepresivos(para disminuir el sueño de REM)
I. Modafinilo dosis 200 mg /kg/dia (agonista alfa 1 )
 SINDROME DE KLEINE-LEVIN

• Hipersomnia que se da en varones adolescentes

• De causa desconocida
• Ciclos de días de duración que se asocian a la hipersomnia diurna
• Hiperfagia
• Hipersexualidad
• Trastorno de conducta
• Son auto limitados y recurrentes
• Pueden haber alucinaciones
TRATAMIENTO
• Litio 300 a 600 mg/kg/2 veces
al día
 MARIA ALEJANDRA MORENO MERCADO
4.-SINDROME DE APNEA- HIPOPNEA DEL
SUEÑO
 Afecta especialmente a varones adultos, roncadores,
obesos y fumadores.
 3-5% de las personas entre 40-50 años presentan
apneas nocturnas.
 La apnea consiste en un cese de la respiración de
mas de 10 segundos de ducracion.
 En la hipopnea, el cierre de la via aérea no es
completo, pero existe una disminución de flujo aéreo y
de la saturación de oxigeno en sangre, medido por
pulsioximetria.
 Tipos de apnea-hipopnea

CENTRAL OBSTUCTRIVA MIXTA

 5.-TRASTORNOS DEL RITMO
CIRCADIANO
Se refiere a la alteración del Ritmo circadiano
En el núcleo supraquiasmatico del hipotálamo
se encuentran las neuronas encargadas de
adatar el ritmo sueño-vigilia del individuo las
24 horas del día, a modo de reloj biológico
endógeno.
Esta adaptación se realiza a través de la retina
que tiene conexiones directas con el núcleo
supraquiasmatico e informa de los cambios en
la estimulación lumínica al reloj hipotalámico.
 TIPOS DE TRASTORNOS DEL CICLO CIRCADIANO

TIPO SUEÑO AVANZADO TIPO JET-LAG TIPO SUEÑO RETRASADO POR CAMBIOS DE TURNOS DE TRABAJO

Paciente presenta incapacidad para estar despierto a ultimas horas de la El sueño es normal, pero existe dificultad para ajustar el ritmo de sueño a la nueva franja El sueño es normal, pero presenta comienzo y final posteriores a El sueño es de menor duración y presentan numerosos
tarde y se despierta espontáneamente a primeras horas de la madrugada horaria a la que se ha desplazado. Dificultad de concentración, memoria y molestias físicas. las convenciones y demandas sociolaborales. despertares
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
F51.3
 6.-MIOCLONIA NOCTURNA O
MOVIMIENTO PERIODICO DE LOS
MIEMBROS
• Asociado o no al síndrome de las piernas inquietas,
consiste en sacudidas de los miembros, sobre todo de las
piernas, generalmente bilaterales y repetidas, rítmicas,
breves y de baja amplitud que aparecen al inicio del
sueño y suelen pasar desapercibidas para el paciente.
• Duración de 1-5 segundos con un intervalo de espasmos
de 20-40 segundos, consisten en la extensión del dedo
gordo del pie y la flexión del tobillo, rodilla y cadera.
Pueden durar hasta dos horas, y provocan sueño
fragmentado, despertares frecuentes, sensación de
malestar y somnolencia diurna.
 SINDROME DE PIERNAS
INQUIETAS
 Necesidad imperiosa de mover las piernas debido a
disestesias o sensaciones molestas en las mismas.
 Aumentan durante el reposo y mejoran con el
movimiento; por eso los pacientes tienden a levantarse y
deambular por la noche.
 Dificultan el sueño y producen microdespertares que
impiden el mantenimiento del sueño y se acompañan de
somnolencia nocturna.
 Suelen aparecer entre los 20-30 años y tiende a
cronicidad, existe una disminución de las fases III y IV.
 EMILY RALDES HERRERA

PARASOMNIAS

Son acontecimientos o conductas

anormales asociadas al sueño, a sus fases
especificas o a la transición sueño vigilia
 PARASOMNIAS

TRANSCISION
DEL DESPERTAR
VIGILIA SUEÑO
OTROS
 1.-SONAMBULISMO

• Conductas complejas iniciadas durante el sueño lento,

evolucionan hacia la deambulación
• Presenta amnesia de lo ocurrido.
• Frecuente en niños pequeños, mas en varones.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO F51.3 SONAMBULISMO
Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las habitaciones en
pleno sueño, que tienen lugar generalmente durante el primer tercio del periodo de sueño mayor

Durante estos episodios, el individuo tiene una mirada fija y perdida, se muestra relativamente arreactivo a los
intentos de los demás para establecer un dialogo con el y solo puede ser despertado a base de grandes esfuerzos

Al despertar (tanto en pleno episodio como a la mañana siguiente) el sujeto no recuerda nada
de lo sucedido

A los pocos minutos de despertarse del episodio de sonambulismo, el individuo recobra todas sus facultades y no muestra
afectación del comportamiento o las actividades mentales(aunque en primer momento puede presentar confusión o desorientación)

Los episodios de sonambulismo provocan malestar clínicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (drogas,

fármacos) o de una enfermedad medica
 TRATAMIENTO

• No existe tratamiento especifico para el sonambulismo,

aunque algunos fármacos que suprimen la etapa IV del
sueño como las benzodiacepinas son útiles.
• Diazepam niños ≥ 6 meses de edad
0,1- 0,2 mg/kg/día
Usar 1-2 semanas y después retirar gradualmente
 2.-TERRORES NOCTURNOS

• Episodios de terror intenso que se acompañan de

vocalización, lenguaje sin sentido, gritos,
movimientos bruscos e intensa actividad
neurovegetativa
• Difícil de despertarlos, y presentan amnesia post
episódica
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE F51.4 TERRORES NOCTURNOS
Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente durante el primer
tercio del episodio de sueño mayor y que se inicia con un grito de angustia

Aparición durante el episodio de miedo y signos de activación vegetativa de carácter intenso.

Ejemplo: taquicardia, taquipnea y sudoración

El individuo muestra una falta relativa de respuestas a los esfuerzos de los demás para
tranquilizarle

Existe amnesia del episodio: el individuo no puede describir recuerdo alguno detallado de lo
acontecido durante la noche

Estos episodios provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral, o de

otras áreas importantes del individuo

La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (drogas, fármacos) o
de una enfermedad medica
 TRATAMIENTO

• No existe tratamiento especifico

• Diazepam niños ≥ 6 meses de edad
0,1- 0,2 mg/kg/día
Usar 1-2 semanas y después retirar gradualmente
 3.-PESADILLAS

• Sueños largos, complicados, elaborados

con aumento progresivo de sensación de
miedo y ansiedad
• Muy frecuentes en la infancia
• Ante persistencia dar ADT
Imipramina D.I. 10mg /día
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE F51.5 PESADILLAS
Despertares repetidos durante el periodo de sueño mayor o las siestas diurnas, provocadas por sueños extremadamente
terroríficos y prolongados que dejan recuerdos vividos y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia
supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la segunda mitad del sueño

Al despertarse del sueño terrorífico , la persona

recupera rápidamente el estado orientado y despierto

Las pesadillas, o la alteración del sueño determinada por los continuos

despertares, provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno

mental y no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
(drogas , fármacos) o de una enfermedad medica
 TERRORES
Diferencias
NOCTURNOS

PRIME
DESORIEN
NO
FACILM FACTOR TRAT
TADO, ENTE DE
R CONFUSO, RECUE VUELVE RIESGO AMIE
AGITADO,
TERCIO ACTIVACI RDA A ANSIED NTO
DE LA EL CONCILI AD,
ON
NEUROVE AR EL ESTRÉS, CON
NOCHE SUEÑO
GETATIVA SUEÑO FIEBRE BZP
4.-BRUXISMO

• Actividad mandibular caracterizada por

rechinamiento de los dientes durante el
sueño
• Se da en cualquier fase del sueño, pero
con mas frecuencia en fase II
• Causa mas frecuente es la ansiedad
 ENURESIS

• Emisión de orina durante el sueño en individuos

mayores de 5 años de edad
• Suele ocurrir durante el sueño lento
• Tratar con técnicas conductuales

• Casos severos:
Imipramina 1,7 mg/Kg/día
Amitriptilina 10-20mg/día
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL SUEÑO

ASOCIADOS A TRASTORNOS
NEUROLOGICOS

CEFALEA
EPILEP NOCTURNA PARKI DEME
PAROXISTI
SIA CA
NSON NCIA
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL SUEÑO

AOCIADOS A TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS

TRASTOR TRAST. DEL

ESQUIZO
NO DE ESTADO DE
FRENIA ANSIEDAD ANIMO
TRATORNOS SECUNDARIOS DEL
SUEÑO

ASOCIADOS CON OTRAS ENFERMEDADES MEDICAS

ACOMPAÑANA CON DOLOR Y MALESTAR FISICO INTENSO

INSUFICIENCIA
EPOC ARTRITIS
RENAL CRONICA
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL SUEÑO

ASOCIADOS A SUSTANCIAS
QUIMICAS

SUSTANCIAS
PSICOTROPICAS
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS DEL
SUEÑO PATOLOGICO
• El diagnóstico de los trastornos del sueño se basa en la información
recogida mediante:

Información aportada
por personas del
Historia entorno (informador
Clínica externo)

1. Polisomnografia

Pruebas 2. Test de latencia de

diagnosticas sueño multiple

3. Actigrafia
 HISTORIA CLÍNICA
Queja o Costumbres Descripción Somnolencia
enfermedad diarias del sueño diurna
actual

Inicio, duración, Actividades Conductas Intensidad del

curso, frecuencia, diarias, siesta durante el sueño estado de alerta
severidad, efectos (cuando y Sueños/pesadill durante el dia
en la vida diaria. cuanto tiempo), as Cuando se suele
Aparición de los ejercicio físico. Episodios de quedar dormido
síntomas, horarios, Tiempo en la sonambulismo (conduciendo,
cambios, factores cama Calidad y andando,
que exacerban o (preparación, satisfacción del trabajando)
disminuyen, factores horario, tiempo sueño Repercusion en las
ambientales en quedarse actividades sociales
relacionados, dormido, y laborales
factores estresantes actividades en Periodos de
relevantes la cama) confusion
Periodos de sueño
repentino
 Historia personal
de problemas
Historia médicos o
familiar psiquiátricos
actúales o del
pasado

Registro de
consumo de Tratamiento
alcohol, drogas, previo del
fármacos, y trastorno del
otras sueño
sustancias
INFORMACIÓN APORTADA POR PERSONAS DEL
ENTORNO (INFORMADOR EXTERNO)
• El informador externo ayuda a corroborar y precisar el problema del sueño
por el que el paciente solicita consulta
• Aporta información sobre:
• Problemas de respiración (ronquidos, dificultad para respirar)
• Actividad motora (contracciones musculares, movimientos
de los miembros, comportamientos complejos nocturnos
como sonambulismo, somnoloquios, bruxismo)
• Frecuencia y aparicion de estos comportamientos
• Cambios de humor
• Cambios recientes en el consumo de sustancias (alcohol,
drogas, farmacos)
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Es la prueba diagnostica capital indicada para

todos los trastornos del sueño
esta basada en la recogida de información
mediante electrodos colocados en el cuero
Estudio cabelludo, en el reborde externo de los parpados y
polisomnográfico en el mentón
Aportan los registros obtenidos de la actividad
eléctrica cerebral, de los movimientos oculares,
del tono muscular, del flujo de aire de cada
respiración y de los movimientos respiratorios del
tórax y abdomen
Se registran gráficamente con el hipnograma
 Es la prueba para medir el tiempo que tarda el
paciente en quedarse dormido
Un paciente con hipersomnia se dormirá con
mayor rapidez
Para su correcta interpretación el paciente debe
ser sometido a una polisomnografia la noche
anterior para descartar que la hipersomnia es
causada por el insomnio
Test de latencia de Consiste en 5 siestas durante el día con intervalos
sueño múltiple de 2 horas
Lo normal es que el paciente no se dormirá y en
caso de que se duerma no presentara sueño REM
Si aparece sueño REM después de 10 minutos se
considera sujeto sano
Si la latencia de sueño REM es de 5-10 minutos
se considera hipersomnia leve o moderada
Si la latencia es inferior a 5 minutos es
hipersomnia grave
 Protocolo del test de latencia múltiple del sueño
1. La prueba se debe llevar a cabo en una habitación tranquila y
oscura
2. La primera siesta se inicia entre hora y media y 2 horas después
de que el paciente se haya despertado por la mañana
3. Se realizara 4 siestas con un intervalo de 2 horas entre siestas
4. Si el paciente hace solo una entrada de fase REM en las 4
primeras siestas, se realizara una quinta, si, por el contrario hace 2
o mas entradas de fase REM, no precisara la quinta siesta
5. Antes de realizar la prueba, se pide al paciente que no fume en los
30 minutos previos y que no realice actividad física intensa
6. El paciente debe acomodarse en la habitación 10 minutos antes
del inicio de la siesta y pasado 5 minutos se conectaran los
electrodos y se realizara la calibración
7. Finalmente, se pide al paciente que cierre los ojos e intente dormir,
apagando la luz
8. La prueba debe terminar a los 20 minutos de registro si la persona
no se ha dormido, o a los 15 minutos tras el inicio del sueño
9. La latencia del sueño se define como el tiempo transcurrido entre
el momento en que se apaga la luz hasta el inicio de cualquier fase
del sueño
 Registra los movimientos de la mano del paciente
durante las horas de sueño y a lo largo del día,
permite detectar los patrones de sueño/vigilia
normal y patológico, los movimientos periódicos de
las piernas
Se lleva acabo mediante un sensor de
movimientos piezoeléctrico que colocando en la
muñeca a modo de pulsera , registra los
movimientos de brazo durante 2-14 días seguidos
Actigrafia Los movimientos son procesados mediantes
algoritmos matemáticos, obteniéndose un registro
de la actividad sueño/vigilia del paciente
Como la cantidad de movimientos es mayor
durante el estado de vigilia y menor durante el
sueño profundo, sirve como medida indirecta de la
calidad del sueño y de la actividad motora
 TRATAMIENTO

• Tratamiento etiológico
• En aquellos trastornos del sueño secundarios a causas conocidas y tratables, el tratamiento
ideal es resolver la causa y conseguir la normalidad de los parámetros y de la estructura del
sueño

• Intervenciones psicológicas
• La psicoterapia cognitivo-conductual ha demostrado ser eficaz
• Su finalidad es cambiar el comportamiento y la actitud del paciente ante el insomnio
• Se busca enseñarle o distinguir entre querer dormir, sentir sueño, estar somnoliento,
cansado, tenso o relajado
 FARMACOTERAPIA

Barbituricos Benzodiacepinas Hipnoticos no Antidepresivos

benzodiazepínicos y
neurolepticos
Son eficaces, Son agonistas no Son agonistas no La medicacion
alteran la selectivos del selectivos del antidepresiva
estructuras del complejo GABA, complejo GABA , reduce el sueño
sueño, crean alteran la respetan la REM por sus
tolerancia y estructura del estructura del propiedades
dependencia. sueño, efectos sueño , no anticolinergicas
Contraindicad secundarios, provocan insomnio o por mejorar la
os en la tolerancia y de rebote ni neurotrasmision
actualidad dependencia, síndrome de aminergica
siguen en el uso retirada a dosis
diario terapéuticas. En
muchos casos no
son suficientes para
tratar insomnio
graves
 FOTOTERAPIA

• Dado que la luz constituye el principal sincronizador natural del reloj biologico, se ha
reaizado estudios para probar la eficacia de la fototerapia en el tratamiento de algunos
trastornos del sueño
• Hasta el momento no se han observados resultados positivos que confirmen el
beneficio de esta terapia en el insomnio y se ha visto leves efectos positivos en la
hipersomnia de las depresiones estacionales
TRATAMIENTO EN SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO LACTANCIA NIÑOS

ANCIANO INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA

RENAL HEÑATICA
 HIGIENE DEL SUEÑO
1. Despertar y acostarse todos los días a la misma hora
2. Limitar el tiempo diario en cama al tiempo necesario del
sueño
3. Suspender las sustancias con efecto activador o
estimulador del SNC
4. Evitar largas siestas durante el día
5. Realizar ejercicio físico, evitando la última hora del día por
su efecto exitante