Trauma Cervical

 Dr. RAUL ALBERTO TORREZ

Anatomí
a
Anatomí
a
Anatomí
a
Anatomí
a
Anatomí
a
Anatomí
a
 Anatomía

T. Submentoniano T. Occipital
T. Submandibular T. Omoclavicular
T.Carotideo
T. Muscular
División por
Zonas
 Epidemiología

• 5%­-‐8% del total de traumas

• 30% tienen lesiones asociadas

• 11% mortalidad y 55% morbilidad

• Lesión vascular  principal causa de

muerte
 Epidemiología

• Zonas afectadas:
– Zona I: 20%
– Zona II: 45%
– Zona III: 10%
– Multizona: 25%

• Estructuras lesionadas
– Vasculares: 15%
– Laringotraqueales: 10-­15%
‐
– Faringoesofágicas: 7%
 Historia

• Antes de las guerras 35% de mortalidad

– 1ª Guerra Mundial: manejo expectante
– 2ª Guerra Mundial: manejo quirúrgico (mortalidad
9 – 10%)

• Actualidad Manejo selectivo (generalmente

Qx)
 Clasificación

• Cerrados (5%)

• Abiertos (95%)
– Penetrantes
– No penetrantes
• Aspirativos

• Iatrogénicos
 Trauma Cerrado

• Mayor morbimortalidad que el penetrante

• Principales causas:
– Accidentes automovilísticos
– Accidentes deportivos
– Estrangulaciónahorcamiento
­‐-
 Trauma Penetrante

• Herida por arma blanca

• Herida por arma de fuego
 Zonas

• ZONA I: Grandes Vasos, pueden requerir

toracotomía.

ZONA II: Lesiones de más fácil acceso y

exposición

ZONA III: Acceso dificil, puede requerir

desarticulación de la mandíbula.
 Manejo inicial

• ABCDE (ATLS)

• Examen Físico

• Exámenes diagnósticos
 A: Asegurar vía aérea

• Tubo orotraqueal:
Compromiso de Conciencia
Quemaduras

• Intubación a través de la herida

• Traqueostomía-­‐Cricotirodectomía :Lésion
de laringe
 B: Ventilación

• Mantener Oxigenación

• Descartar Neumotórax
 C: Circulación

Control de Hemorragia:

• Compresión digital

• Apósitos o gasas

• Sonda Foley
 ‐: Exámen Físico
D-­E

• Sensibilidad 69%

• No realizar exploración digital: riesgo de

lesionar estructuras

• No ligar ni clampear vasos: riesgo de

isquemia
• Exploración de Rutina:

– Hasta 70% son en blanco

– Hasta 60% no son terapéuticas
– 2 a 9% de asintomáticos se complica

EVITAR EXPLORACIÓN DE RUTINA

Signos de lesión
visceral
Signos de lesión
vascular
 Estudio

• Rx Tórax AP-­L,
‐ Rx Cervical
• TAC
• Esofagograma
• Endoscopía digestiva alta
• Broncoscopía – Nasofribrobroncoscopía
• Angiograda
• Ecodoppler
 RadiograMa

• Útil para evidenciar:

– Neumotórax
– Neumomediastino
– Enfisema Subcutáneo
– Fx Cervicales
– Aire retrolaríngeo
 TAC

• Screening en pacientes
estables y asintomáticos.

• S:100% E:93% para

lesiones vascular y
aereodigestivos
 AngiograMa

• Diagnóstica y terapéutica

• Embolización, Stents,
balón
 Ecodoppler

• S: 90 – 100%
• E: 85 – 100% (en Z II)
 EDA, Broncoscopía,
laringoscopía

• S: 100%
• E: 95%

• En lesiones aéreo
digestivas
 Manejo

• Paciente inestable o con

signos duros

Cirugía Inmediata
 Manejo

• Paciente Estable Asintomático

• Observación y estudio (depende de la zona)

 Manejo

• Todas las Zonas: Rx Tórax

Rx Cervical AP-­L
‐

• Zona II: Observar Exámen dsico

• Zona I : AngioTAC­‐- Angiograda 4 vasos –

EDA c/ esofagograda – Fibrobroncoscopía

• Zona III: AngioTAC Angiograda

­‐-
­‐Ecodoppler
-
 Manejo

ZONA I

Shock Estabilidad hemodinámica

Sospecha lesional
Hipovolémico

Procedimientos diagnósticos
Angiograda de vasos del cuello y subclavios
Traqueobroncoscopía
Cirugía Esofagogra
ma Esofagoscopía

Lesiones (+) Lesiones)‐­-(

Observar
 Manejo

ZONA II

Shock Hipovolémico Estabilidad hemodinámica Estabilidad hemodinámica

Signos claros de lesión vascular, Signos dudosos SIN signos dudosos
digestiva o aérea

Cirugía Procedimientos Observación

diagnósticos

Angiograda
Traqueobroncoscopía
Esofagograma
Esofagoscopía

(+) )‐­-(
 Manejo
ZONA III

Estabilidad hemodinámica
Shock hipovolémico

Procedimientos diagnósticos

Cirugía Examen bucofaríngeo

Laringoscopia
Eventual angiograda

Eventual cirugía abierta o

endovascular
(+) )‐-­(

Observar
 Lesión de Tráquea

• Reparación se realiza según tamaño:

– 2-­3cms:
‐ Primaria con Sutura reabsorbible
– 4-­6
‐ cms: Liberación tiroídea o Suprahioídea
– > 6 cms: Colgajo Musculo-­Fascial
‐

– Flexión Cervical x 7 días

 Lesión de Esófago

• Depende de evolución:

– < 12 hrs Sutura

– > 12 hrs Sutura sobre S. Nelaton, que se

extrae por contrabertura proximal
Abordajes
Quirúrgicos