ESTENOSIS CONGÉNITA

HIPERTRÓFICA DEL
PÍLORO

Dr. Raúl Achata Muñoz

INSN
ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

INCIDENCIA:

•Ocurre 1/300 a 900 nacimientos

•Sexo masculino: Primogénito (87%)

ETIOLOGÍA:

•Desconocida: Probable etiología neurofuncional

ESTENOSIS CONGENITA HIPERTROFICA DE
PILORO

CUADRO CLINICO

-Inicia: 2da a 4ta. semana de vida.

-Vomitos postprandiales,explosívos,avinagrados y
blanquesinos.
-Baja de peso.
-Estreñimiento.

-Ex. de abdomen: Reptaciones gástricas.

Masa u oliva pilorica palpable.
ESTENOSIS CONGÉNITA HIPERTRÓFICA DEL PÍLORO

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:

• Ecografía abdominal: engrosamiento del músculo

pilórico y alargamiento del canal pilórico
• Rx. Simple de abdomen: Distensión gástrica
• Rx. De estómago y duodeno:
•Signo de la cuerda o
•Signo del paraguas

TRATAMIENTO:
• Piloromiotomía
• Previa corrección del balance hidroelectrolítico
 REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

Dr. Raúl Achata Muñoz

INSN
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO

ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS:
•Esfínter esofágico inferior incompetente
•Deficiencia en la limpieza o en el vaciamiento esofágico
CLÍNICA:
•Persistencia de vómitos, luego de tratamiento médico
conservador
•Ausencia de ganancia de peso
•Severa depleción nutricional (marasmo)
•Neumonías recurrentes - tos – crup – apnea
•Sindrome de muerte súbita
•Hemorragia por esofagitis
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO

DIAGNÓSTICO:

• Endoscopía + biopsia
• Esofagograma: Hay reflujo del contraste
. Hernia hiatal
• Ulcera gastroduodenal
• Manometría
• Gammagrafía
• PH metría durante24 horas → PH < 4
• Impedansiometría
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO

COMPLICACIONES:

• Esofagitis por quemadura

• Ulceración esofágica con reemplazo de mucosa
esofágica por mucosa gástrica (Esofago de Barrett)
• Estenosis esofágica
• Alteraciones nutricionales (marasmo)
• Falla de crecimiento
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO

TRATAMIENTO:
• Médico:
• Postural
• Dietas espesadas
• Omeprazol
• Cisaprida

• Quirúrgico:
•Convencional
•Laparoscópica
INVAGINACIÓN
INTESTINAL

Dr. Raúl Achata Muñoz

INSN
Invaginación Intestinal

Frecuencia

• Causa más frecuente de obstrucción

intestinal.

• Edad: Entre 3 y 7 meses de edad

• Sexo: Masculino 3:2

Etiopatogenia
• En lactante:

Alto porcentaje por causa desconocida.

Se relaciona con infección viral.

Hallazgos frecuentes:
• Adenopatías mesentéricas.
• Aumento de tamaño de placas de Peyer.
• Divertículo de Meckel
• Linfoma intestinal.
• Quiste submucoso.
• Pólipos.
• Lipomas.
• Hemangiomas.
• Duplicaciones Intestinales.
• Apelotonamientos de áscaris.

• Causa predisponente:
• Longitud anormal de mesos del ciego e ileon.
Diagnóstico
1.-Cuadro Clínico
2.-ECOGRAFIA ABDOMINAL
3.-Radiografías de abdomen simple:

a) Disminución o falta de aireación.

b) Asa distendida.
c) Imagen de compresión por masa.
d) Niveles hidróaereos.
e) Signos peritoneales y neumóperitoneo.
4.-Enema de Bario: Antes de 24 horas, usada hasta
década de 1980.

a) Diagnostico: Imagen de escarapela. en copa, en

espiral, etc.
b) Terapéutico
Cuadro Clínico
• Síntomas:

Dolor cólico en forma aguda y en crisis, con llanto súbito y

palidez.
Rechazo de alimentos – vómitos.
Tardíamente: Heces con mucosidad sanguínolenta o melenas.
Síntomas de oclusión intestinal.
Gran distensión abdominal.
Vómitos biliosos

Signos:

Valoración del estado general. (Deshidratación, hemorragia y

shock.)
Masa o tumor palpable en hemiabdomen derecho.
Fosa iliaca derecha vacua.
Signos de peritonitis.
Tacto Rectal: -Mucosidad sanguinolenta o
- “ Jalea de Grosella ” – Masa invaginada.
Tratamiento

Conservador: - Uso de hidroenema con

Cl Na o neumoenema con CO2
con control de Ecografía
- Laparoscopía
Quirúrgico:
Reducción manual operatorio.
• Resección de área invaginada y
anastomosis termino-terminal.
• Resección de invaginación y
exteriorización.
DIVERTÍCULO DE
MECKEL

Dr. Raúl Achata Muñoz

INSN
Divertículo de Meckel

Frecuencia:

Enfermedad de los “2”:

• 2% de la población.

• Localización a 2 pies (60 cm.) de válvula

ileocecal.

• Da síntomas a los 2 años de edad.

DIAGNOSTICO

Gammagrafía:
Uso de sustancia radioactiva Tecnecio 99
Clínica
Asintomático.
Complicaciones:
1. Obstrucción intestinal.
a) Invaginación Intestinal.
b) Vólvulo
c) Compresión extrínseca de luz intestinal por cordón
fibroso.
2. Hemorragia (Ulcera péptica):

Dolor Abdominal - Melenas - Enterorragias

3. Diverticulitis: Cuadro semejante apendicitis.

4. Perforación: Rx muestra neumoperitoneo.
5. Tumor: Carcinoide o Síndrome carcinoide.
Tratamiento
Cirugía convencional y
Laparoscópica
• RESECCION DIVERTICULAR

• RESECCION DE DIVERTCULO E
INTESTINO Y ANASTOMOSIS
TERMINO TERMINAL
PÓLIPO RECTAL

Dr. Raúl Achata Muñoz

INSN
POLIPO RECTAL
INCIDENCIA:
• 1:50 a 1:100
• Ocurre entre 2 y 5 años
• 1 a 2% de niños asintomáticos tienen pólipos
juveniles
LOCALIZACION:
• La mayoria de los pólipos juveniles de
retención (P. J. R.) se hallan en el recto
(80%)
• El 50% de niños tienen mas de uno.
POLIPO RECTAL
ETIOLOGIA: Es desconocida

• Los pólipos gastrointestinales son

comunes durante la niñez y son casi
siempre lesiones benignas.

• El tipo de pólipo mas frecuentemente

encontrado en la practica pediátrica es
el pólipo juvenil común.
POLIPO RECTAL
SINTOMATOLOGIA:

• Sangrado rectal o rectorragía sin molestia es

el síntoma más frecuente y en todos los niños.
• Salida de masa o tumor rectal fuera de ano,
heces mucopurulentas y dolor abdominal son
molestias menos comunes.
• Anemia por deficiencia de hierro en un 1/3 de
los casos.
 POLIPO RECTAL
HISTOLOGIA:

• El pólipo juvenil típico es el hamartoma con

arquitectura quistica típica, glándulas llenas de
mucus, una lamina propia prominente e
infiltración con células inflamatorias

TIPOS HISTOLOGICOS

• Pólipos inflamatorios, pólipos de retención,

pólipos hiperplásicos.
 POLIPO RECTAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Divertículo de Meckel
• Hemorroides
• Hemangiomas
• Invaginación intestinal
DIAGNÓSTICO:
• Tacto rectal, previa preparación de colon
• Proctorrectoscopia
• Colonoscopia: Ex. Pancolonoscopico es necesario
TRATAMIENTO: Extirp. del pólipo (polipectomía)
 PROLAPSO RECTAL
No es raro en niños que empiezan a caminar.

FACTORES PREDISPONENTES COMUNES:

• Esfuerzo al defecar en niños con

estreñimiento o menos frecuentemente
con diarrea y parasitos.
• Defecación explosiva o sin ganas
 PROLAPSO RECTAL

CAUSAS ORGANICAS:

• Parálisis de esfínteres anales en mielo-

meningocele o agenesia de sacro.
• Niños marasmáticos, mal nutridos o hipotónicos
• Ectopia vesical: por separación de la sínfisis del
pubis.
• Secuela de anoplastía por malformación
anorrectal o MAR.
 PROLAPSO RECTAL
CLÍNICA:

• La mayoría de niños con prolapso son

anatomicamente completamente normales.
• El prolapso se sale hacia afuera sin dolor,
solamente durante la defecación y
usualmente retorna espontáneamente.
• Sangrado mínimo por erosión de mucosa
rectal.
 PROLAPSO RECTAL
TRATAMIENTO
---Médico
-Tratar la diarrea, estreñìmiento, y
parásitos durante tres semanas.
-Uso de silla con orificio central, en
posición de 90 grados
-Aplicar esparadrapo en nalgas y
juntarlas.
---Quirurgico:
-Cerclaje metálico de Thiersch, que