UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA DE LABORATORIO CLINICO
TEMA:
LIQUIDO SINOVIAL,LIQUIDO SEMINAL,LIQUIDO GENITAL
,LIQUIDO AMNIOTICO,LIQUIDO PLEURAL,LIQUIDO PERITONEAL

Integrantes:

Coaquira Condori Ludiem

Coila Villanueva Belen

Condori Choque Diana

Coya Cutisaca Mary carmen

Cusi Maquera William

Cutpa Quispe Yonhy

ANALISIS DEL
LIQUIDO SINOVIAL
- ASPECTO MACROSCOPICO
- CITOLOGIA
- RECUENTO CELULAR
- INVESTIGACION DE
MICROCRISTALES
- TINCION GRAM

CLASIFICACION:
MECANICA O
DEGENERATIVA

ARTROSIS
ARTRITIS TRAUMATICA
OSTEONECROSIS
ARTROPATIAS
NEUROPATICAS
- ACROMEGALIA
- OSTEOCONDRITIS
DISECANTE
-

INFLAMATORIA

ARTRITIS REUMATOIDE
LES
DERMATOMIOSITIS
ESCLERODERMIA
VNS
FIEBRE REUMATICA
E. WHIPPLE
E.DE LYME

SEPTICO

- ARTRITIS
BACTERIANAS

HEMARTROS

- TRAUMATISMO
- TBC
- COAGULOPATIAS
- TUMORES
- ESCORBUTO
- ARTROPATIAS
NEUROPATICAS

EXAMEN MACROSCOPICO:

- COLOR:
- NORMAL
- MECANICO

INCOLORO, CLARO

- INFLAMATORIO
TURBIO

- SEPTICO
AMARILLO INTENSO OPACO

URATO MONOSODICO
PIROFOSFATO CALCICO
HIDROXIAPATITA
COLESTEROL

TUBIO, LECHOSO

- HEMARTROS

LIQUIDO SANGUINOLENTO

- VISCOSIDAD O FILANCIA:
- VISCOSDAD NORMAL: 2.8-400
- DENSIDAD NORMAL: 1.008 1.015

EXAMEN MICROSCOPICO:
- CELULAS : 10-200 CEL/ul(>LEUCOCITOS)
- FORMULA LEUCOCITARIA:
- PMN: 7% : 25 cel/Ul
- MONONUCLEARES: >70%
- LINFOCITOS: 25%
- MONOCITOS:48%
- CELUAS SINOVIALES: 3-5%
- CELULAS PLASMATICAS 10%

NO EXISTE EOSINOFILOS, BASOFILOS, HEMATIES EN EL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

DERRAMES
MECANICOS

DERRAMES
INFLAMATORIOS

DERRAMES SEPTICOS

LEUCOCITOS 2.000- 3.000(MAX 5.000)PREDOMINIO

DE PMN

LEUCOCITOS 2.000- 50.000 PREDOMINIO DE

GRANULOCITOS

LEUCOCITOS:->50.000 PREDOMINIO DE
GRANULOCITOS

ARTRITIS TUBERCULOSA
LEUCOCITOS:->25.000

RAGOCITOS

: NO ESPECIFICAS DE LA AR. PERO VALOR Dx

Ig G
Ig M
FACT. REUMATOIDEO

CUANDO SUPERA 5%

BIOQUIMICA:

- PROTEINAS TOTALES
- ACIDO LACTICO

Normal 1- 2 g/Dl
inflam.: 2.5
Septico:3
ARTRITIS SEPTICAS
PIOGENOS
ARTRITIS INFLAM
+ AUMENTO DE GLUCOSA
RECUENTO CELULAR:TTO
ANTIBIOTICO

- GLUCOSA

DESCIENDE 20% INFLAMATORIO

DESCIENDE 50% INFECIOSO

MICROCRISTALES:
- ARTRITIS GOTOSA

- CONDROCALCINOSIS

- ARTROPATIA POR HIDROXIAPAATITA

- ARTROPATIA POR OXALATO DE CALCIO

- CRISTALES DE COLESTEROL

MICROBIOLOGIA:
TINCION GRAM: PRESENCIA DE GERMENES EN ARTRITIS INFECCIOSA
CULTIVO:

INMUNOLOGIA:
- COMPLEMENTO: NORMAL- DERRAMES TRAUMATICOS
- BROTE INFLAMATORIO DE ARTROSIS
- GOTA
- ELRVADO: SX REITER
- DISMINUIDO: - AR
- LES
- HEP B
FACTOR REUMATOIDEO: PRESENTE: ARTIC. INFLAMADAS DE AR

ANLISIS DE
LQUIDO
SEMINAL

EL ANLISIS DE LQUIDO SEMINAL

Este examen tiene como finalidad evaluar el semen y los
espermatozoides. Entre las principales indicaciones se incluyen
la evaluacin de la funcin de los rganos genitales masculinos ,
el estudio de la pareja infrtil y la bsqueda de espermatozoides
despus de una vasectoma ,tiene utilidad clnica como prueba
de infertilidad y la posible causa de esta.
El espermiograma tiene sus limitaciones y lo mas importante es
la variabilidad de los parmetros en un mismo individuo. Es asi
como las muestras recogidas por un mismo individuo, bajo
condiciones iguales y con el mismo periodo de abstinencia ,
pueden mostrar variaciones en todos los parmetros .Por lo tanto
se sugiere al menos espermogramas en muestras diferentes ,
antes de hacer un diagnostico definitivo

Indicaciones del espermiograma

Infertilidad
Infecciones genitales
Varicocele
Perdidas fetales recurrentes
Vasectomia
Criptorquidia
tratamientos medicos
Lesiones en el escrtoto
Orquitis por paperas
Exposicion ocupacional a toxicos

A) Recogida de la muestra completa

Un anlisis de semen correcto se debe realizar sobre una muestra
de semen completa:

Fase
Preanaltica:

o La primera parte del eyaculado aporta las secreciones del

testculo-epididimo (en esta fraccin estn los espermatozoides)
y las secreciones de la prstata.
o La segunda parte corresponde a las secreciones de vesculas
seminales.
Por tanto, si se derrama una fraccin de la primera parte, al faltar
parte de los espermatozoides obtendremos una concentracin
irreal, ms baja; y si se derrama una fraccin de la segunda, la
fraccin que aporta ms volumen, lo que ocurrir es que
obtendremos un volumen ms bajo y una concentracin
espermtica ms alta. En consecuencia, una muestra incompleta
debe ser desechada.

Factores que
afectan a la calidad
de la muestra
En el caso de que el tratamiento se
prolongue en el tiempo y/o que los
efectos sean irreversibles, como en la
quimioterapia, es recomendable que se
conserven los espermatozoides en un
banco de semen.

Abstinencia sexual
En un estudio de 11 individuos que recogieron 4
muestras en 8 das, se observ que la abstinencia
entre 1 y 8 das no influye en la movilidad, en la
morfologa, en la vitalidad ni en el pH, pero s en
las determinaciones de volumen y concentracin,
que van aumentando a lo largo de los ocho das.
Por otra parte, parece que el periodo de
abstinencia de la penltima eyaculacin podra
condicionar los valores de la ltima, siempre que
una eyaculacin no consiga vaciar los depsitos
del epiddimo. Sin embargo, cuantificar en qu
medida influye es difcil, por lo que la OMS no lo
incluye
dentro de las normas a seguir en su ltimo
E) Frmacos
manual.
Podemos encontrar gran cantidad de principios
activos que van a afectar la calidad seminal,
actuando a diferentes niveles.
o Antipsicticos (fenotiazidas)
o Antidepresivos
o Antihipertensivos (alfametildopa)

F) Txicos
o Marihuana: inhibe GnRH y la espermatognesis.

Factores que
afectan a la calidad
de la muestra

o Herona y metadona: disminuyen la gonadotrofinas, la lbido y

retrasan e incapacitan la eyaculacin.
o Cocana: Hay estudios que apoyan que afecta a la espermatognesis.
G) Factores ambientales
ltimamente se ha descubierto que hay multitud de factores
ambientales que actan como disruptores endocrinos. Son
sustancias que tienen accin estrognica o antiestrognica.
I) Otros
o Ejercicio fsico
o Fiebre
o Estrs
o Exposicin a altas temperaturas.

A) Instrucciones
Deben ser claras y si es posible por escrito. En
ellas debemos detallarles:
o Lugar de recogida.

Recogida de
las muestras

o Forma de recoger la muestra.

o Contenedores de recogida.
o Medidas higinicas.
o Abstinencia.
o Tiempo recogida-entrega laboratorio.
o Normas de transporte al laboratorio, si se recoge
en casa.
o Medicacin.

B) Forma de recogida
En cuanto a la forma de recoger la muestra el
manual de la OMS es muy claro:

Recogida de
las
muestras

o Preferiblemente por masturbacin.

o Nunca por coitus interruptus, ya que se puede
perder la primera fraccin de la muestra, se puede
contaminar la muestra y se puede afectar la
movilidad por el pH cido de la vagina.
o El preservativo slo se podr usar cuando haya
imposibilidad de realizarlo por masturbacin. Pero
no se puede usar un preservativo cualquiera sino
preservativos especiales que hay en el mercado,
que no llevan espermicidas.
o Adems, hay que dar una detallada informacin
al paciente acerca de: la forma de recogida, cierre
y transporte del contenedor.

Recogida de
las
muestras

C) Abstinencia sexual
La OMS recomienda una abstinencia entre dos y siete das. Adems
aconseja que en caso de repeticin se mantengan los tiempos de
abstinencia para hacerlo de esta forma en las mismas condiciones y
evitar la variabilidad.
D) Contenedores de recogida
Los contenedores de recogida que utilicemos deben ser de cristal o
plstico. Adems deben estar testados para comprobar que el material no
es txico. Antes de la recogida de la muestra hay que mantenerlos
atemperados entre 20-37C.
Si se quiere introducir en nuestro protocolo un nuevo contenedor, se ha
de someter a un ensayo de toxicidad:
o Seleccionar una muestra con alta concentracin y movilidad.
o La mitad de la muestra se sita en un contenedor de control y la otra
mitad en el contenedor problema.
o Se ensaya la movilidad cada hora durante cuatro horas.
o Aplicar el t-test y si no encontramos diferencias estadsticamente
significativas se considera no txico.

Recogida de
las muestras

E) Recogida de datos
Cuando la muestra es entregada debe ser rotulada: con
nombre y apellidos, y con el cdigo de laboratorio.
Inmediatamente despus debe ser guardada en estufa a
37C.
Adems se le han de preguntar al paciente los siguientes
datos:
o Si ha tomado alguna medicacin en fechas anteriores.
o El periodo de abstinencia sexual.
o Si ha recogido la muestra completa o por el contrario
hay prdida de alguna fraccin.
o Asegurarnos que slo ha recogido una eyaculacin.
o Si es para anlisis microbiolgico corroborar que ha
cumplido las normas de higiene (lavado de manos y
genitales y orinar previamente).
o Hora en que ha recogido la muestra y por supuesto la
hora de entrega al laboratorio.
o La forma de recogida. Debemos descartar el uso de

En el caso de que la muestra vaya a usarse para anlisis

microbiolgico tenemos que tener en cuenta que:
o Todo el material debe ser estril.

Recogidas
especiales

o No se puede exceder ms de tres horas desde la recogida hasta el

inicio del cultivo.
o Se debe seguir unas normas higinicas para este tipo de recogidas
El anlisis microbiolgico est recomendado tras los siguientes hallazgos:
o Hipospermia: volumen bajo de semen y/o pH<7.
o Hemospermia: sangre o hemates en semen.
o Leucocitospermia: >106 leucocitos / ml semen.
o Aglutinaciones espontneas de los espermatozoides en el eyaculado.
o Marcada asteno-, oligo- o terato-zoospermia.

B) Bloqueos
A veces ocurren los llamados bloqueos, o la
imposibilidad de recoger la muestra.

Recogidas
especiales

o Cuando se trate de una recogida de muestra

para una prueba diagnstica no tendr mayor
importancia. Trataremos de tranquilizar a nuestro
paciente, recomendndole dar una vuelta antes de
intentarlo de nuevo. Si el bloqueo persiste se
recomendar la recogida de la muestra en casa.
o El problema surge cuando el anlisis de semen
va encaminado a evaluar una muestra que debe
ser utilizada posteriormente para tcnicas de
reproduccin asistida, donde la recogida no puede
dilatar ms all de unas cuantas horas. Si los
mtodos anteriores no dan resultado habr que
recurrir a la administracin de frmacos, tales
como levitra, Cialis o Viagra.

TRANSPORTE:
El manual de la OMS de la 5 edicin recomienda que la recogida de la
muestra se haga cerca del laboratorio, para controlar fluctuaciones de
temperatura y tiempo al comienzo del anlisis. Pero si no se puede hacer
de esta forma hay que ofrecer la posibilidad de recoger la muestra en casa,
siempre que se cumpla que:
o Hay que llevarla al laboratorio antes de una hora desde la recogida.
o Transportarla a una temperatura entre 20-37C.
o Protegerla de la luz.
o En un contenedor adecuado, que debe ser proporcionado preferiblemente
por el laboratorio.

Recepcin
Una vez entregada la muestra en el laboratorio, antes del cuestionario, se
procede a identificarla, con nombre y dos apellidos, as como un cdigo de
trabajo del laboratorio y se coloca inmediatamente en estufa, a 37C.
Segn nos indica el manual de la OMS, el anlisis hay que realizarlo
preferiblemente antes de transcurridos 30 minutos desde la recogida de la
muestra. Nunca debe retrasarse ms de una hora. En casos de anlisis de
postvasectoma, el lmite mximo es de 4 horas desde la eyaculacin.

Formulario para el paciente

Nombre.
Periodo de abstinencia.
Fecha y hora de recoleccin.
Si toma medicacin:
Deber hacerse hincapi en que informen de si toman frmacos, enfermedades concomitantes
(fiebre), ejercicio fsico intenso y situaciones de estrs.
Si fuma, o si tiene hbitos txicos y tiempo de abstinencia

2.-Opcional

ndice de teratosrpermia.
Test hipoosmtico.
Cultivos seminales.
Anlisis bioqumico de Lquido Seminal.
Anlisis automtico de la movilidad espermtica.

3.-Avanzados

Test de funcin espermtica:

Especies reactivas de oxgeno.
Test de la zona pelcida.
Evaluacin de la reaccin acrosmica.
Anlisis automtico de la morfologa espermtica.
Tcnicas de recuperacin de espermatozoides mviles:
Swim-up.
Gradientes de densidad.

Examen macroscpico
1.-Licuefaccin:
Se licua a temperatura ambiente (15-60 min).
Al recibirla: incubar a 37C durante 20-25 min.(1h)
Y agitar (no vortex)
Determinamos si esta licuado.
Si sigue sin estar licuada:
Observar: grumos, hebras, cogulos.
Liquido anormal.
Sin importancia clnica, interfiere en el anlisis del semen.
Utilizar; digestin enzimtico, tampn fosfato 1:1, medio de cultivo.
Referir los resultados a volumen inicial.
Y si es para TRA, medio estril, y no usar digestin enzimtico

Examen macroscpico

2.- Aspecto:
Observaremos despus de la licuefaccin
Color normal: nacarado o gris opalescente
Color rojizo o marrn (hemates).
Color amarillento (ictericia, alta vitamina B2) o alta nivel de
flavoprotenas oxidadas de vesculas germinales (elevada abstinencia).

Examen macroscpico

3.-Volumen:
Para medirlo:
Tubo graduado de 15 ml, cnico, tipo Falcon, con tapa hermtica,testado para txicos
celulares.
Volumen referencia: > 2ml ,V < 2ml: hipospermia u oligospermia.
Cuando existe orgasmo y no eyaculacin tras la masturbacin nos encontramos ante una
aspermia (ausencia de eyaculado)
Aspermia sospecharemos de una eyaculacin retrgrada

Examen macroscpico

4.- Viscosidad
Diferenciarlo licuefaccin
Cogeremos una pipeta Pasteur con semen y dejaremos caer su contenido
Valor de referencia: gotas, o se forme un filamento < 2cm.
Si fuera mayor, anotaremos viscosidad anormal.
Y lo trataremos: aadiendo medio tampn

Examen macroscpico

5.-pH
Utilizando tiras reactivas de rango 6.4-8.0
1 gota de semen en la tira y 30 seg.
Comparamos color con la escala de colores
Valor de referencia: pH > 7.2
pH: c
infeccin
pH <7.2 + azoospermia,
sugiere obstruccin de conductos eyaculadores o agenesia bilateral de deferentes

Examen microscpico

1.-Tipos de motilidad:
Tipo a: movilidad rpida y progresiva, > 25 micrometros/seg a 37C, 5 veces la cabeza en 1 segundo.
Tipo b: movilidad progresiva lenta o perezosa
Tipo c: movilidad no progresiva, < 5 micrometros/seg, 1 vez la cabeza por segundo
Tipo d: inmvil
Valor de referencia (60 minutos):
> 50% de los espermatozoides con movimiento tipo a + b.
>25 % con movilidad tipo a.
< 50% Astenozoospermia

Examen microscpico
1.-Motilidad espermtica :
10 microlitros
Porta atemperado 37C
Se deja estabilizar unos 60 seg.
Observamos a 100 aumentos
muestra homognea.
A continuacin pasamos a 400 X con contraste de fase.
Contamos, 1 los mviles tipo a y b, y a continuacin los c y d.
Se contaran 200 esp. en un porta, con contador de laboratorio.
Repetimos con otro porta.

Tipo a: 3%
Tipo b: 32%
Tipo c: 5%
Tipo d: 60%

Tipo a: 20%
Tipo b: 40%
Tipo c: 5%
Tipo d: 35%

Examen microscpico

1.-Motilidad espermtica
En el momento de la valoracin, pueden surgir inconvenientes:
Las colas sueltas no se cuentan.
Puede a ver aglutinaciones.
La muestra este muy concentrada.
En muestras muy viscosas pueden producirse falsas astenozoospermias.
De todos modos, lo conveniente es q los miembros del equipo que se van a dedicar
al contaje, se entrenen a travs de videos para poder realizar un control de calidad.
Mtodo alternativo: ASAC, CASA: incluye el anlisis de espermatozoides asistido
por computadora

Examen microscpico
3.-Vitalidad espermtica
Nos permite evaluar los espermatozoides vivos.
Segn la OMS se estudiara cuando la < 50% movilidad
Se hace de manera indirecta, estudiando el estado de la mmb.
Los vivos tiene la mmb plasmtica intacta y los muertos daada.
Tincin supravitales, eosina negrosina.
y los basados en la capacidad osmorreguladora de la membrana:
Solucin hipoosmtica, 37C, 5min.
Valor de referencia > 60% hinchados

Examen microscpico
4.-Aglutinaciones y agregaciones
AGLUTINACIN: visualizacin de espermatozoides mviles unidos por las cabezas, colas, cabeza-cola.
AGREGACIN: unin de esp. a espermatozoides inmviles, generalmente muertos, a otras cl, a restos,
fibras mucosas.
Se valora a la vez que la movilidad
Se anota en el seminogramas con una escala semicuantitativa:
No aglutinacin (-), pequeas aglutinaciones pueden ser normales (< 10%)
Totalidad (+++)
La presencia de aglutinaciones:
sugiere presencia de anticuerpos,
causa inmunolgica de infertilidad,
infeccin,

Examen microscpico
5.Morfologa espermtica
Tcnica de tincin recomienda: Papanicolau, Shorr, Diff-Quick.
Cabeza: azul
Pieza intermedia: rojiza
Cola: azul o rojiza
Deben de evaluarse 200 espermatozoides.
2 extensiones.
Observar con objetivo de inmersin.
Slo se cuentan los espermatozoides completos.
y valorar la diferencia de los porcentajes y este debe de estar dentro del 95% de i.c. de error debido a
azar.

Criterios de la OMS
Cabeza

Forma
Ovalada
Acrosoma Bien definido, ocup 40-70% de la cabeza

4-5micras
2.5-3.5 micras
Pieza
Longitud 1.5 * L cabeza
interm Anchura < 1 micra
edia
Forma
Delgada unida axialmente a la cabeza
Longitud
Anchura

Flagelo
Restos
citoplasmticos
en la pieza
intermedia

Valores
Limitantes
% de
normalidad

Recto, uniforme, + delgada P intermedia.

Desenrollado. 45 micras
< 1/2 cabeza

Se consideran anormales
> 15% para FIV

MICROSCOPIA
6.Concentracin espermtica
Valor de referencia: > 20 millones /ml.

Para medir la concentracin espermtica la OMS recomienda:

Contaje
400x

Dilucin

Semen,
microL

Diluyente
microL

<15

1:5

100

400

15-40

1:10

50

450

40-200

1:20

50

950

>200

1:50

50

2450

Diluyente es una solucin fijadora: solucin salina + formalina

Si

hay menos de 2 *campo, centrifugo 3000g, 15 minutos.

y anotaremos < 2 millones*campo, y si son mviles, o no.

MICROSCOPIA

7.Cel redondas
Cl epiteliales, las de la espermatognesis y leucocitos.
Valor normal < 5 millones/ml
La concentracin de estas clulas se puede medir directamente a
partir de la siguiente frmula
C = (N x S)/100
N = 10 clulas inmaduras 100 espermatozoides contados
S = 20 millones de espermatozoides/ml
C = (10 x 20) /100 =2 millones de clulas/ml

 leucos, son indicativos de infeccin (cultivo), y mala calidad

espermtica.
No debera exceder 1 milln/ ml.
Las tcnicas para la deteccin esta basada en la presencia:
de la peroxidasa intracelular
de antgenos especficos de leucocitos

clulas inmaduras, desordenes de la espermatognesis:

Hipoespermatognesis, varicocele, alteracin de las clulas de Sertoli.

Para diferenciarlas de los leucos tincin Bryan-Leishman, diferente morfologa, y ausencia de
peroxidasa.

EXAMEN DE LABORATORIO DE
LIQUIDOS GENITALES

MUESTRAS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO

- Exudados vaginales

- Exudados endocervicales
- Exudados uretrales
MUESTRAS DEL TRACTO GENITAL
MASCULINO
- Exudados uretrales

EXUDADOS VAGINALES

A.- Material necesario

Camilla ginecolgica.
Espculo estril.
Torundas, hisopos de alginato clcico o Dacron con medio de transporte tipo Stuart- Amies.
B.- Obtencin de la muestra
Con la paciente en posicin ginecolgica se introducir un espculo sin lubricante (si es
necesario lubricar utilizar agua templada).
Recoger la muestra, bajo visin directa, con una torunda, de la zona con mayor exudado o, en su
defecto, del fondo del saco vaginal posterior
Repetir la operacin con una segunda torunda.
C.- Nmero de muestras y/o volumen
Se obtendrn dos torundas, una destinada al estudio microscpico y otra para cultivo.
D.- Transporte y conservacin
Torundas con medio de transporte: < 24 horas a temperatura ambiente.


Esta muestra se utiliza para conocer la etiologa en casos de
vaginitis y vaginosis.
Puede utilizarse para bsqueda de portadoras de
Streptococcus del grupo B en embarazadas.
En sospecha de infeccin por Tricomonas
Los exudados vaginales se realizan en el Laboratorio de
Microbiologa. En el nico caso que se aceptarn muestras
realizadas fuera del Laboratorio es si la paciente se encuentra
internada e imposibilitada de movilizarse.


La paciente se queja de una secrecin maloliente y no
irritante, y los exmenes muestran secreciones
homogneas, gris claro. Un "olor a pescado" pasajero puede
ser sentido con la aplicacin de hidrxido de potasio al 10
por ciento en la secrecin vaginal en una lmina de vidrio


Observaciones
Aunque ocasionalmente puede aislarse Neisseria gonorrhoeae
de muestras vaginales, sta no es la localizacin habitual de
dicha infeccin.
Recomendaciones
No deben utilizarse en los das previos a la recogida de la
muestra soluciones antispticas, vulos ni pomadas.
No debe mantener relaciones sexuales 48 hs antes de la toma
de muestra.

EXUDADOS
ENDOCERVICALES

Cuando se sospeche la infeccin por Neisseria gonorrhoeae,

Chlamydia trachomatis, Micoplasma hominis o Ureaplasma
urealtycum, deber enviarse muestra endocervical.
Esta muestra se utiliza para el diagnostico etiolgico en caso
de cervicitis.

EXUDADOS URETRALES

Se utiliza para el diagnstico etiolgico en casos de sndrome uretral

aguda en la mujer despus que se han descartado otras causas. Las
etiologas a investigar son N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
Se utiliza para confirmar el diagnstico clnico de uretritis y valorar su
etiologa.
Microbiologa, de preferencia en la maana y con por lo menos 4
horas de retencin urinaria.
La muestra ha de recogerse preferentemente antes de la primera
miccin de la maana. Si no es posible, se deber esperar al menos
una hora tras la ltima miccin para recogerla.

EXUDADOS URETRALES MASCULINOS

La muestra ha de recogerse preferentemente antes de la

primera miccin de la maana.
Cuando exista exudado franco puede recogerse con un hisopo
o con un asa bacteriolgica.
Cuando no se obtenga exudado se introducir un hisopo
suavemente con un movimiento de rotacin hasta penetrar
unos 2 cm. en la uretra. Repetir la operacin con un segundo
hisopo. 3-5 cm para la investigacin de Chlamydia trachomatis

El diagnstico se confirma por la

observacin de diplococos Gramnegativos intraleucocitarios en
una tincin de Gram, la
presencia de 5 ms leucocitos
polimorfonucleares /campo en el
frotis de la secrecin uretral,
leucocituria (>10
leucocitos/campo) en un
sedimento de la orina de la
primera parte de la miccin.

LIQUIDO AMNIOTICO

Funciones Liquido
amnitico

OBTENCIN DE LA MUESTRA
A.- Material necesario

Gasas estriles.

Alcohol etlico o isoproplico

al 70%.

Povidona yodada al 10%.

Aguja y jeringa estril para

amniocentesis.

Contenedor estril.

Contenedor con medio de

transporte para anaerobios.

Monitorizacin del feto.

OBTENCIN DE LA MUESTRA
Obtencin de
la muestra

Desinfectar la piel con

alcohol y posteriormente
con povidona yodada,
dejndola secar durante
1 minuto y aspirar va
amniocentesis.

Nmero de
muestras y/o
volumen

Se intentar obtener una

muestra de 10-20ml

Transporte y
conservacin

Muestras con medio de

transporte: < 24 horas
mantenidas a
temperatura ambiente

AMNIOCENTESIS
Utilizado para la
obtencin de LA
S
e
r
e
a
l
i
z
a

a las11 16 sem. Y
con un Riesgo de
aborto de 0,5 1 %

consiste

Aspiracin de 10 a 20ml
guiado x ecografa

observar

Aspecto, apariencia
macroscpica y su
color antes del
centrifugado

PROCESAMIENTO DEL LA

VALORACIN CLNICA DEL LA

Estudio del grado de madurez pulmonar y bienestar fetal.

En el diagnstico prenatal de alteraciones cromosmicas.

Enfermedades genticas y metablicas.

Determinar niveles de bilirrubina en el manejo de la

isoinmunizacin atravs de la espectrofotometra del LA

Determinacin de marcadores fetales como la alfafeto

protena y acetilcolinesterasa.

Diagnstico de invasin microbiana en la cavidad

amnitica (KleinyCunningham,1986)

Estimacin de volumen de LA

VOLUMEN Y DINAMIA DEL LA

Desde las 9-20 sem, la

participacin materna es
fundamental en la
formacin del LA hay poca
participacin de la
membrana amnitica.

Existe gran similitud entre

LA-plasma materno, se
considera una dilisis
materna.

A partir de las 20 sem,

comienza el feto a
participar en la formacin
del LA, a travs de los
riones y pulmones ( el
funcionamiento renal
fetal comienza a las 14
sem pero es poco
importante )

El LA aumentar progresivamente hasta

las 34 sem
El volumen ligeramente a las 40sem e
incluso ms bruscamente hasta la 42 sem
Los cambios de Volumen de LA se deben
a un complejo proceso de intercambios
de flujos entre

VOLUMEN Y DINAMIA DEL LA

POLIHIDRAMNIOS

ANALISIS BIOQUIMICO

COMPOSICIN Y CARCTER FSICO DEL LA

PROTEINAS

La concentracin de protenas como de Alb, disminuyen con la EG. El

fibringeno est ausente en LA.
Tienen una concentracin 20-25 veces menor que en plasma materno.

La mayor parte procede del suero materno, pasando al LA por

pinocitosis.

Electroforticamente, son semejantes a las maternas;

La -FP originada en el hgado fetal, aumenta su concentracin en LA

hasta las 14 sem, luego disminuye

Las principales protenas en LA son IgG, IgA, IgM. IgG e IgA son de
origen materno, y la ltima por infecciones intratero ( IgM rubeola o
toxoplasma!!!!)

COMPOSICIN Y CARCTER FSICO DEL LA

COMPUESTOS NITROGENADOS NO
PROTEICOS

AMINOACIDOS

Su concentracin en LA es un 50-75% menor que en plasma materno;

disminuyen con la EG.

Las concentraciones de urea, cido rico y creatinina aumentan con la

gestacin, especialmente por el aporte urinario fetal.

Algunos de ellos, permitiran detectar tempranamente, algunas

anomalas del desarrollo fetal.

COMPOSICIN Y CARCTER FSICO DEL LA

LIPIDOS

HORMONAS

Su concentracin en LA varia con la EG

Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios.

COMPOSICIN Y CARCTER FSICO DEL LA

ENZIMAS

Se han medido muchas en

LA , aunque su
determinacin es de un
valor clnico limitado.

COMPOSICIN Y CARCTER FSICO DEL LA

ENZIMAS

Se han medido muchas en

LA , aunque su
determinacin es de un
valor clnico limitado.

LIQUIDO PLEURAL

Introduccin
El acmulo o incremento del liquido pleural se denomina
derrame pleural. Cuando ste existe, en cantidad apreciable,
en general est indicado su estudio, en el laboratorio.
En condiciones normales, el espacio pleural contiene de 1 a 10
ml de fluido. Se considera patolgico un volumen de lquido
pleural que pueda ser detectado radiolgicamente.
La obtencin del espcimen para su estudio se realiza por
toracocentesis con aspiracin del lquido mediante una jeringa
heparinizada y separacin inmediata en diferentes tubos para:
- recuento celular
- estudio bioqumico
- microbiolgico
- anatomopatolgico

Fisiopatologa de la pleura
Mecanismos de produccin del derrame pleural: El derrame pleural se produce
cuando hay un disbalance entre la produccin y reabsorcin de lquido
pleural:
- Aumento de las presiones hidrostticas: Al elevarse las presiones
capilares de la circulacin pulmonar como en la insuficiencia cardiaca o la
sobrecarga de volumen se producir un trasudado.
- Descenso de la presin onctica: Como en el sndrome nefrtico o la
desnutricin extrema.
- Aumento de la permeabilidad en la microcirculacin pleural: Es lo que se
produce cuando la pleura se ve afectada por el proceso patolgico, como en
las afecciones infecciosas, inflamatorias o tumorales. Da lugar a
exudados.
- Alteracin del drenaje linftico: Se compromete la reabsorcin del
lquido. Es tpico del derrame tumoral recidivante o persistente. Si existe
rotura o bloqueo del conducto torcico - secundario a tumores, traumtico
o posquirrgico
se producir
quilotrax.
Movimiento de- fluido
desde el
peritoneo: A travs de los linfticos
diafragmticos y defectos diafragmticos de pequeo tamao.

Exudado vs Trasudado
Clsicamente los derrames pleurales se clasifican como
trasudados o como exudados.
Los trasudados son consecuencia de un aumento de la presin
microvascular o de la disminucin de la presin onctica de la
sangre
de la combinacin
de ambos:
- laso protenas
son inferiores
a la mitad de los valores
-

hallados en suero, clsicamente menos de 3 g/dl.

la glucosa no est disminuida
la LDH no est aumentada
recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3
colesterol inferior a una cuarta parte del valor srico.

Los exudados son consecuencia de un aumento de la

permeabilidad de la superficie pleural en general por
inflamacin de diversa causa.

Exudado vs Trasudado
CRITERIOS DE LIGHT: sirven para diferenciar trasudado de exudado en el
lquido pleural.
TRASUDADO
EXUDADO
LDH LPL /LDH suero

<0,6

>0,6

LDH LPL

<2/3 al lmite
superior de
normalidad del suero

>2/3 al lmite
superior de
normalidad del suero

<0,5

>0,5

<0,6

>0,6

<0,3

>0,3

protenas LPL / protenas

suero
bilirrubina LPL / bilirrubina
suero
Colesterol LPL / colesterol

Causas
Si el derrame pleural es un trasudado no hay que investigar ms, pero
si es un exudado, se debe investigar su etiologa.
TRASUDADO:

insuficiencia cardaca
hipoproteinemias ( desnutricin, nefrosis )
mixedema.
Infecciones ( neumonas de diversa etiologa, abscesos supra e infra
diafragmticos, tuberculosis, infecciones micticas, complicaciones
infecciosas del SIDA)
EXUDADO:
Tumorales ( tumores parenquimatosos pulmonares, mesotelioma , tumores
metastsicos, linfomas, tumores ovricos)
Enfermedades sistmicas ( lupus sistmico, ,artritis reumatoide,
dermatomiositis, polimiositis, esclerodermia, vasculitis ,derrames pleurales

secundarios a lesiones cardacas )

Digestivas ( pancreatitis aguda y los pseudoquistes pancreticos,
perforaciones del tubo digestivo esofgicas o de estmago, peritonitis,
manipulaciones quirrgicas )

Anlisis del lquido

ASPECTO
Color: El lquido puede ser de color amarillento transparente,
turbio por su contenido elevado de clulas, hemtico por la
presencia de hemates o quiloso por aumento de grasas en
forma de
triglicridos.
Si el
lquido es hemorrgico se debe realizar un
hematocrito para descartar la existencia de un hemotorax. Si
la presencia de sangre es debida a la toracocentesis, el grado
de coloracin durante la aspiracin no ser uniforme,
observndose un aclaramiento progresivo durante la obtencin
del lquido.

Turbidez: puede ser debida a un aumento de la

concentracin celular o lipdica. El examen del
sobrenadante tras la centrifugacin permite su
diferenciacin.

Anlisis del lquido

Turbidez

Color

Trasparente

Amarillo claro

Turbio

Amarillo anaranjado

Purulento

Amarillo verdoso

Lechoso

Hemtico

Anlisis del lquido

Concentracin de eritrocitos

Se realiza en cmara hematocitomtrica (Neubauer,

Burker o Thoma) o en contador hematolgico automtico
en funcin de la concentracin de eritrocitos y el lmite
de deteccin del instrumento.
Si el lquido es hemorrgico se debe medir su
hematocrito. Si ste es superior al 50% del hematocrito
de sangre perifrica es diagnstico de hemotorax. Un
lquido hemorrgico
sugiereolauna
presencia
de una
neoplasia,
un traumatismo
embolizacin
pulmonar.

Anlisis del lquido

Concentracin de leucocitos
Su utilidad diagnstica es limitada. La medicin debe
realizarse en cmara hematocitomtrica o en contador
hematolgico.
La mayora de trasudados tienen una concentracin
inferior a 106 leucocitos / ml mientras que en la mayora
de los exudados es superior a 106 leucocitos / ml .En
derrames paraneumnicos es frecuente encontrar
concentraciones superiores a 109 leucocitos / ml .

Anlisis del lquido

Diferencial de leucocitos
Debe realizarse cuando la concentracin es superior a
0.25 x 106 leucocitos / ml mediante examen
microscpico de las extensiones celulares teidas por los
mtodos de May-Grunwald-Giemsa , Wright o Trk.
En lquidos con menos de 2 x 106 leucocitos / ml es til
concentrar las clulas antes de la tincin por medio de
centrifugacin a 28-30 g, decantacin del sobrenadante
y posterior resuspensin del botn celular, o por
citocentrifugacin.

Anlisis del lquido

Predominio de neutrfilos
Es el componente celular de respuesta inflamatoria
aguda e indica inflamacin aguda de la pleura.
- Los neutrfilos tienen como factor quimiotctico a
la interleukina 8 (IL8) que se correlaciona con el nmero
de neutrfilos por lo que la IL8 est elevada en los
empiemas.
- Los neutrfilos predominan en neumonas,
pancreatitis, embolismo pulmonar, absceso subfrnico,
tuberculosis en estadios precoces , LES, DP
asbestsico, DP maligno en fase inicial

Anlisis del lquido

Predominio de eosinfilos
Porcentajes superiores al 10% de eosinfilos pueden ser
debidos a la presencia de aire o sangre en el espacio
pleural (otras
menosa frecuentes
son enfermedades
la
asbestosis,
lascausas
reacciones
frmacos, las
parasitarias (hidatidosis, amebiasis o ascaridiasis).

Adems se puede observar eosinofilia en el sndrome de

Churg Strauss y en la enfermedad de Hodgkin.

Anlisis del lquido

Predominio de linfocitos
- Si hay ms del 50 % en LP hay que sospechar
tuberculosis o enfermedad maligna y se debe valorar la
realizacin de biopsia pleural para llegar al diagnstico.
Otras causas son: linfomas, pleuritis reumatoidea
crnica
y sarcoidosis.
- La
separacin en linfocitos T y B es poco til.
Aproximadamente el 70% son linfocitos T, el 10% son
linfocitos B.
- Puede ser til su determinacin ante la sospecha
de leucemia linftica crnica o linfoma. Mediante
anticuerpos monoclonales se puede hacer la separacin
en OKT4 y OKT8 sin claro valor diagnstico.

Anlisis bioqumico

Anlisis del lquido

El estudio bioqumico puede ser muy amplio pero en general es

suficiente la valoracin de pH, protenas, glucosa, urea, amilasa, LDH
y colesterol. Cuando se presume un quilotrax es conveniente medir los
triglicridos.
Concentracin de glucosa: es determinante en el diagnstico
diferencial de los derrames pleurales exudativos.
paraneumnico,
neoplasia
o artritis
reumatoide.
- Cuando latuberculosis,
glucosa es menor
de 60
mg/dl sugiere
DP Los
valores bajos de glucosa se deben al consumo excesivo por parte del
metabolismo celular o bacteriano.
- En los derrames paraneumnicos complicados valores de
glucopleura inferiores a 40 mg/dl son indicacin de drenaje.
- En neoplasias, la glucosa baja indica gran nmero de clulas
neoplsicas y mayor probabilidad de obtener citologa positiva.
- En la artritis reumatoide la glucopleura baja se debe a un
bloqueo del paso de la misma desde la sangre al espacio pleural.

Anlisis del lquido

Protenas: Estn ms altas en exudados que en
trasudados y sirven como criterio para separarlos; sin
embargo no son tiles para el diagnstico diferencial de
El aspecto electrofortico es similar al del suero
los exudados.
excepto que tiene la albmina un poco ms alta. Las
relaciones de IgG, IgA e IgM pleura / suero siempre es
inferior
a 1. el grado de inflamacin de la pleura. No
LDH:
Indica

sirve para el diagnstico diferencial.

Cuando se hacen toracocentesis repetidas y la LDH
aumenta, indica que el grado de inflamacin aumenta y
La separacin
las isoenzimas puede servir
si disminuye
es que de
mejora.
algunas veces. La LDH4 y la LDH5 estn elevadas en los
derrames pleurales malignos.

Anlisis del lquido

Concentracin de -amilasa: En los exudados es til porque cuando
est por encima de los niveles sricos indica enfermedad
En la enfermedad
pancretica
la amilasa est ms elevada
pancretica,
rotura esofgica
o neoplasia.
que en suero. En el 10% de las neoplasias puede estar moderada o
mnimamente elevada en comparacin con las elevaciones de la
La amilasa
ruptura
esofgica es salivar, por eso a
pancreatitis
o de en
la la
ruptura
esofgica.
veces es til la determinacin de isoenzimas para el diagnstico
diferencial.
Recientemente, se ha descrito elevacin de la amilasa en los
derrames pleurales de los heroinmanos.
Triglicridos: se han mostrado tiles en el diagnstico de
quilotrax. Actualmente se considera que una cifra de triglicridos
superior
a 110
mg/dL esa diagnstica
quilotrax.
Valores
inferiores
50 mg/dL lodedescartan
y cuando oscila
entre 50-110 mg/dL es preciso recurrir a la demostracin de
quilomicrones mediante estudio electrofortico, ya que su
presencia es sinnimo de quilotrax.

Anlisis del lquido

Medicin del pH: es de utilidad en el diagnstico
diferencial de exudados. El pH del lquido pleural de un
individuo
normal
es de
Hay adulto
que medir
el pH
y la7.64.
PaCO2 en sangre para
descartar acidosis sangunea.
Si el pH es < 7.2 es indicativo de alguna de las
siguientes patologas: derrame paraneumnico
complicado, rotura esofgica, artritis reumatoide,
tuberculosis pleural, neoplasia pleural, hemotrax,
acidosis sistmica, lupus eritematoso sistmico.
En trasudados el pH es habitualmente mayor que el pH
En caso de derrame paraneumnico pH < 7.0 es
arterial.
indicacin de drenaje con tubo de toracostoma.

Anlisis del lquido

Creatinina: La elevacin de creatinina en lquido pleural puede
ser til en el diagnstico de urinotrax (acumulacin de orina
en el espacio pleural asociada a uropata obstructiva). El
diagnstico se confirma cuando el cociente de creatinina de
lquido pleural/suero es mayor o igual a uno.
Acido hialurnico: Su elevacin en lquido pleural por encima de
100 mg/L es muy sugestiva de mesotelioma, aunque algunos
derrames benignos han mostrado niveles altos del mismo.
ADA: Esta enzima es necesaria para la diferenciacin de las
clulasLa
linfoides
e interviene
en la
de los
determinacin
de ADA
es maduracin
til en el diagnstico
de la
monocitos-macrfagos.
tuberculosis.
Se ha observado que valores por encima de 45
tienen una
sensibilidad
del 97%. elevada en empiemas,
Tambin
se ha encontrado
linfomas, leucemias, mesoteliomas y derrames malignos

Anlisis del lquido

Lisozima: Esta enzima sintetizada por los
neutrfilos
las clulas tambin
del sistema
mononucleary fagoctico,
se encuentra
muy elevada en las pleuritis tuberculosas, es
muy sugestiva de esta entidad una relacin
lisozima
pleural/srica
>1,2.
Tambin
se han encontrado
valores altos
de lisozima en enfermos con empiema y artritis
reumatoidea.

Anlisis del lquido

Anlisis inmunolgico

Factor reumatoide: Su indicacin debe responder a la

sospecha
clnica
de pleuritis
secundaria
artritis
reumatoidea,
entonces
debemos
obtenerattulos
iguales o
mayores al nivel del suero, en rango > 1:320. Ttulos
inferiores pueden corresponder a derrames
paraneumnicos o malignos.
Anticuerpos antinucleares: Los ttulos > 1:160 (o una
relacin entre lquido pleural y suero superior a 1), son
sugestivos de derrames pleurales reumatoideos y lpicos,
respectivamente.

Anlisis de lquido peritoneal

Sobre el lquido
peritoneal

Introduccin
El peritoneo est compuesto de clulas mesoteliales que
forman 2 capas, una ntimamente adherida a la pared
abdominal (peritoneo parietal) y otro que cubre
estrechamente las vceras (peritoneo visceral).
El peritoneo visceral tiene funciones metablicas
complejas, sobretodo en lo que respecta al metabolismo
energtico a mediano y largo plazo. Es un rgano endocrino.

Introduccin

Introduccin

Normalmente existen 50 ml de lquido

peritoneal en total, producido por las clulas
mesoteliales
normales,
cuya
composicin
bioqumica (no celular) es muy similar al de la
cavidad pleural o pericrdica.

Introduccin

Introduccin
Estructuras intraperitoneales:

Estmago
Hgado
Bazo
Intestino delgado
Clon
En mujeres: tero y anexos

Introduccin
Estructuras retroperitoneales:

Rin
Pncreas
Grandes vasos
Tejido nervioso
Parte del tejido linftico

Sobre el anlisis
del desempeo
diagnstico

Introduccin
Estndar de oro
Es la prueba diagnstica considerada como
referencia, aquella sobre la cul se prueban otras
estrategias de diagnstico.

Introduccin
Sensibilidad. Porcentaje de casos que padecen
enfermedad y que resultan positivos a una prueba.

una

Valor predictivo positivo. Porcentaje de casos que

resultando positivos a una prueba, realmente padecen la
enfermedad.

Enfermos
Sensibilidad

Positivos
Positivos

Enfermos

VPP

Introduccin
Especificidad. Porcentaje de sujetos sanos que resultan
negativos a una prueba.
Valor predictivo negativo. Porcentaje de casos que
resultando negativos a una prueba, realmente no padecen la
enfermedad.

Negativos

Sanos
Especificidad

Negativos

Sanos

VPN

Introduccin
Sensibilidad. Sirve para detectar casos probables. Buen
ndice para estudios de tamizaje.
Valor predictivo positivo. Sirve para detectar enfermos
entre pacintes positivos a una prueba.
Especificidad. Sirve para evaluar que tan confiable es
una prueba en detectar verdaderos sanos.
Valor
predictivo
negativo.
Sirve
para
excluir
adecuadamente una enfermedad, en un paciente que
resulta negativo a una prueba.

Estudio del lquido

peritoneal

Composicin del lquido

peritoneal normal
Aspecto:lmpido

Glucosa:70 a 100 mg/dl

Color: amarillo claro

Protenas:0.3 a 4.1 g/dl

Amilasa:138 a
Leucocitos:menos de 404mg/dl
Lactato: <25 mg/dL
300 por mm
Coagulacin: negativa

Eritrocitos:negativo

pH: > 7.35

Anlisis
El lquido peritoneal se debe estudiar en
bsicamente en 3 condiciones:
1. Acumulacin anormal de lquido peritoneal
2. Estudio de lquido de dilisis
3. Lavado peritoneal para la deteccin de sangrado
intraabdominal

Anlisis
Para el lquido peritoneal tambin importa saber si
la acumulacin de ese fludo es por trasudado o
exudado.
Sin embargo, la posibilidad de discriminar
mediante anlisis bioqumico un trasudado de un
exudado peritoneal no es tan bueno como para el
caso del lquido pleural.

 Trasudadovs.exudado
Trasudado

Exudado

Principales causas

*Aumento de la
presin hidrosttica,
* Disminucin de la
presin osmtica

Inflamacin

Olor

inodoro

Puede ser maloliente

Apariencia

Claro

Turbio

Densidad

<1.012

>1.020

Protenas contenido

<25 g/L

>35 g/L

< 0.5

> 0.5

> 1.2 g/dL

< 1.2 g/dL

< 0.6

> 0.6

< 45 mg/dL

> 45 mg/dL

Protena lquido
Protena suero
Diferencia de
contenido dealbumina
con albumina del suero
Lquido pleuralLDH
LDH suero
Contenido decolesterol

OBTENCIN DEL LQUIDO

PARACENTESIS
ABDOMINAL
Limpiar la zona con antisptico
adecuado

Extraccin mediante jeringa

heparinizada

Transferencia a los tubos

adecuados

Anlisis

Anlisis

Anlisis

Tubos de recoleccin

Heparina
de
Litio

EDTA

Estudio bioqumico

Estudio microbiolgico

La Comisin de Magnitudes Biolgicas de

la SEQC recomienda que...
Estudio Inicial
Aspecto
Concentracin de eritrocitos
Concentracin y % diferencial de leucocitos
Concentracin de albmina en LIAS y suero
Cultivo
Estudio Adicional
Concentracin de protenas
Concentracin de glucosa en LIAS y suero
LDH en LIAS y suero
Amilasa en LIAS y suero
Tincin de Gram

Estudio Inicial
1.Anlisis macroscpico del lquido
Normal: Transparente o levemente amarillento
Turbio o purulento

Hemorrgico

Abundantes leucocitos

Hemates

Lechoso

Alta concentracin de TG

Verdoso

Contaminacin biliar

Estudio Inicial
2. Recuento celular
Eritrocitos
Sugiere acontecimiento traumtico, proceso maligno...
Debe conocerse si se deben a parecentesis traumtica
Contaje se realiza en cmara y, si estimamos que es superior
al lmite de deteccin del contador automtico podr ser
analizado en el mismo.

Estudio Inicial
2. Recuento celular
Leucocitos
Recuento de leucocitos > 250/mm3 (S=85%, E= 93%) y
neutrfilos > 50% : diagnstico de presuncin de peritonitis
bacteriana espontnea
Cuando la concentracin de eosinfilos es superior a 100/mm3 :
ascitis eosinoflica
Concentracin aumentada de linfocitos (> 200
mm3 ):peritonitis crnica, peritonitis tuberculosa y
carcinomatosis peritoneal

Estudio Inicial
3. Gradiente de albmina (SAAG)
SAAG= albmina (s) albmina (lias)
Si SCCA 11 g/l Hipertensin portal (90%)
Gradiente de albmina alto
Causa ms frecuente: cirrosis
Si SCCA 11 g/l Descarta Hipertensin portal (90%)
Gradiente de albmina bajo
Causa ms frecuente: carcinomatosis peritoneal

Estudio Inicial
3. Gradiente de albmina (SAAG)
El SAAG puede ser til para predecir la respuesta
terapetica
Pacientes con H. portal Responden a la restriccin de
sodio
Pacientes sin H. portal Refractarios a la terapia diurtica

Estudio Adicional
1. Concentracin de protenas
Diagnstico diferencial entre la peritonitis
bacteriana espontnea y la perforacin
intestinal (>10 g/l perforacin intestinal)

Estudio Adicional
2. Concentracin de glucosa
Poco til para el diagnstico
La cc de glucosa en lias es similar a la del suero
Excepciones:
Peritonitis bacteriana espontanea: cc glu lias
Perforacin intestinal: Cglulias (< 50 mg/dl)

4. Cociente de amilasa
til en diagnstico de ascitis
pancretica y perforacin intestinal
La Camil-lias 42-50 U/l (mitad de los valores
sricos)
Amil-lias /Ami-s 0.44 0.33
Ascitis pancreticas Amil-lias 2000 U/l y
Amillias /Amis 5.59 0.02

Estudio Adicional
Lpidos

TRIGLICRIDOS: > 110mg /dl

Ascitis quilosa
Deben ser diferenciadas de las
ascitis pseudoquilosas (TGs bajos)
COLESTEROL: > 45 mg/dl y
fibronectina >10 Asmg/dl citis
maligna (S= 90% y E= 82%)

Adenosina desaminasa (ADA)

Marcador de peritonitis tuberculosa
(S= 100% y E=95, cuando es superior a
33 UI/l )
La determinacin de INF- presenta
S y E cercanas al 100% para valores
>3.2 UI/ml

pH
pH <7.35 y diferencia pHart y pHlias> 0.10
son diagnsticos de una peritonitis
bacteriana y la ausencia de ambos
hallazgos prcticamente la excluye

Conclusiones
El anlisis bsico del lquido peritoneal es un poco
ms demandante en un principio, pero las
posibilidades de diagnstico del ascitis son ms
reducidas que para el caso del derrame pleural.
Aqu tambin, tener
oportuno salva vidas.

un

diagnstico

probable