UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE OBSTETRICIA

CURSO DE OBSTETRICIA
(Código: EO18018)

LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL EN LA
ATENCIÓN PRIMARIA. CONSEJERÍA
NUTRICIONAL Y HABITOS SALUDABLES.

Mg .María del Pilar

Ordóñez Ferro.
2021 - I
 RESULTADOS DE LA SESIÓN
Conoce los factores de riesgo en la salud de la
mujer, que predisponen a causas de daños en
la salud sexual y reproductiva. Identifica las
intervenciones efectivas en la consulta
preconcepcional en el primer nivel de atención
para eliminar, modificar o disminuir el riesgo
reproductivo de la mujer, que conlleva a
morbilidad, muerte materna y perinatal.
Promueve la educación en estilos de vida y
hábitos saludables para la prevención de
factores de riesgo en la mujer y su pareja.
 
 CONTENIDOS
1. Consulta preconcepcional
2. Características de la atención preconcepcional
3. Atención preconcepcional en el primer nivel de
atención
 LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL

CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Proceso que se inicia con la
entrevista que hace a una mujer o a
una pareja un profesional del
equipo de salud, antes de la
concepción, con el objetivo de
detectar, corregir o disminuir
factores de riesgo reproductivo. Protocolo
Protocolo
de
de Atención
Atención Preconcepcional.Minsalud
Preconcepcional.Minsalud
 Consulta Preconcepcional

Se trata de una consulta médica que tiene por objeto detectar y evaluar las
condiciones biológicas, de conducta o sociales presentes en una mujer o una
pareja, que podrían convertirse en riesgos o agravarse como consecuencia de
la gestación y afectar la salud o la vida de la madre y el feto. Una vez
detectados estos riesgos,se procede realizar intervenciones de salud indicadas
Atrash H, Jack BW, Johnson K

 
https://youtu.be/Zcxm3KI__
kU
 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
PRECONCEPCIONAL

Accesibilidad ,oportunidad, continuidad y pertinencia que debe

tener todo servicio de salud

Se desarrolla en el marco de servicios integrales de salud sexual y

reproductiva, lo que incluye acciones de promoción de la salud y de
prevención del embarazo no deseado y de los riesgos evitables

Aunque es de esperarse que la demanda y uso de los servicios de atención preconcepcional

sea mayoritaria de parte de las mujeres, este servicio debe estar disponible para cualquier
hombre que, en ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, sea consciente de la
importancia de planear su paternidad y evaluar los riesgos que puede tener como padre, de
acuerdo con sus antecedentes y condiciones sociales, familiares y personales.
Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
 CARACTERÍSTICAS DE LA ATENCIÓN
PRECONCEPCIONAL

Debe brindarse con respeto por la dignidad de las personas y sin ningún tipo de
discriminación.

Debe tener en cuenta las necesidades particulares de los grupos vulnerables:

adolescentes, mujeres víctimas de violencia, personas desplazadas, portadores de VIH,
población de estratos socioeconómicos muy bajos y personas con discapacidad.

Se debe salvaguardar estrictamente el derecho de confidencialidad del diagnóstico y de

toda la información propia de las personas o de la pareja, revelada como resultado de la
atención. La información epidemiológica derivada de esta actividad se debe usar única
y exclusivamente con fines estadísticos.

Ministerio de Salud y Protección Social y Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA)
• https://youtu.be/l2c8MaQIiuA
 RUTA DE ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL

Definición de competencia por niveles de atención:

Tercer nivel: atención

Segundo nivel: por otras
Primer nivel : atención atención por especialidades y
básica, prevención y especialidades subespecialidades.
promoción. básicas.
 RUTA DE ATENCIÓN
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Los servicios de consulta preconcepcional deben

estar disponibles desde el primer nivel de
atención, para lo cual es necesario entrenar y
equipar a los/as profesionales de salud para
realizar el tamizaje de los factores de riesgo
reproductivo, la consejería, las intervenciones de
su competencia y las remisiones oportunas a
niveles superiores según lo establecido en este
protocolo.
 PRIMER NIVEL:
ATENCIÓN BÁSICA, PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
Acciones:

A. TAMIZAJE Y CLASIFICACIÓN :

El primer nivel de atención es el pilar soporte

de todo modelo de atención. Dentro de las
La segunda fuente de pacientes para este fin,
actividades prioritarias es la búsqueda en los
son las que acuden a la consulta general sin
grupos considerados como cautivos en el
patología de base identificada al momento,
sistema de salud (clubes de diabetes ,de
pero dentro del grupo de edad reproductiva
hipertensión, de positivas a VIH , obesidad )y
y por otra parte las mujeres en edad
todos aquellos que maneje el primer nivel de
reproductiva,
atención en donde se encuentren mujeres
en edad reproductiva.
De todas estas pesquisas, se identificarán a las mujeres con patología de base (órgano
funcional, infecciosa, morbilidad materna, factores de riesgo sociales y antecedentes de riesgo
obstétrico) y que al momento de la clasificación puedan o no ser usuarias de método
anticonceptivo.

a) En el caso de ser usuaria de método

c) En caso de que la mujer desee embarazo en
anticonceptivo, definitivo o de larga duración: se
corto o mediano plazo, se orientará en
valorarán los factores de riesgo y se continuará
metodología anticonceptiva temporal con el
con su manejo para el control de la patología de
objetivo de llevar los factores de riesgo
base (sale del modelo de atención
identificados a las mejores condiciones posibles.
pregestacional).

b) En el caso de no ser usuaria de método d) En caso de que la mujer no desee embarazo,

anticonceptivo, definitivo o de larga duración: se se ofertará metodología anticonceptiva
valorarán los riesgos y se iniciará manejo para el definitiva o de larga duración de acuerdo con
control de la patología de base. criterios de elegibilidad de la OMS.
B. CONTROL DE FACTORES DE RIESGO:

Dirigido a todas las mujeres en edad fértil ,que

incluyen información y educación sobre
planificación familiar, nutrición,
suplementación del ácido fólico,
inmunizaciones específicas, conducción hacia
la modificación de comportamientos
saludables, exposición a diferentes factores
ambientales, consumo de medicamentos para
las mujeres con tratamientos específicos que
puedan afectar su fecundidad, el
padecimiento previo de enfermedades
crónicas, la historia genética, etc.
C. REFERENCIA:

El objetivo de la referencia es el
manejo integral de la patología
identificada como de base en el
tamizaje, una vez que se ha
clasificado e identificado su
deseo reproductivo ,la
referencia se hará al nivel más
adecuado para su tratamiento
multidisciplinario.
CONSULTA PRECONCEPCIONAL EN EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
En esta consulta , en primera
instancia, se identifica a la mujer o la
pareja con intención reproductiva y En condiciones ideales, la consulta se
se procede a determinar los factores debe realizar al menos un año antes
de riesgo para intervenir acorde con de planear un embarazo y se
lo establecido en las normas técnicas recomienda participe la pareja.
o para remitir a los profesionales
especializados que corresponda.

Para las mujeres con patologías

crónicas o enfermedades graves se
debe definir la conveniencia o no del
embarazo, o su postergación.
 CONSULTA PRECONCEPCIONAL

Evaluación del Riesgo Preconcepcional:

1.-Anámnesis.

2.-Examen clínico y Pruebas complementarias.

3.-Acciones educativas y promotoras de la salud.

4.-Intervención y/o Referencia.

 CONSULTA PRECONCEPCIONAL
1.- Evaluación del Riesgo Preconcepcional
1.1 Anamnesis:
 Filiación.
 Antecedentes personales :
Fisiológicos
Patológicos.
Gineco Obstétricos.
 Antecedentes familiares .
 Antecedentes Psicosiales
1.2Examen Físico
1.2 Exámenes complementarios
1.3 Diagnóstico
1.4 Acciones educativas y promotoras de la salud
1.5 Intervenciones y/o Referencia
 Anamnesis

.Acto basado en el interrogatorio del paciente por parte

del profesional de la salud, para registrar
cronológicamente el desarrollo de los síntomas desde el
inicio de su enfermedad, incluye enfermedades previas,
lesiones ,operaciones, estilos de vida,
 1. Datos de filiación

Anamnesis
2.Motivo de consulta

3. Enfermedad actual

4 .a. Antecedentes personales.

b. Antecedentes familiares.
c. Antecedentes Psicosociales
Datos de Filiación:
Nombre, Apellido ,DNI, y Nacionalidad ,grupo
étnico y procedencia .

Domicilio-Teléfono: Contacto y patología

regional: Chagas, brucelosis hidatidosis, etc

Estado civil :entorno del afiliado, contención ,

etc.

Edad y sexo :frecuencia de enf. de acuerdo a

estas variables.

Ocupación :enfermedades profesionales.

Religión : implicaciones en el tratamiento.
Motivo de consulta
Promover la salud de la mujer /pareja y su descendencia

Enfermedad actual:
Mujer y/o pareja acuden aparentemente sanos y /o
con morbilidad para evaluar el riesgo reproductivo.
 Antecedentes personales :
 Generales:nacimiento,peso al nacer,
dentición,deambulaciónlenguaje, etc.
 Enfermedades de la infancia.
 Inmunizaciones.
 Alergias:medicamentos,alimentos,sustancias
ambientales,picaduras de abeja-
 Clínicos, Quirúrgicos,Traumatológicos.
 Hábitos fisiológicos.
 Hábitos tóxicos:tabaco,alcohol,fármacos,drogas.
 Gineco-Obstétricos o Reproductivos.
 Antecedentes Gineco-Obstétricos :

• Menarca.
• Menopausia: edad en que la mujer dejó en forma natural de
menstruar.
• Características de las menstruaciones.
• Información de los embarazos: números, partos, abortos,
complicaciones.
• Métodos anticonceptivos utilizados.
• Paridad, partos, cesáreas, abortos.
 Antecedentes Heredofamiliares

• Enfermedades que presenten o hayan presentado familiares

consanguíneos:abuelos,padres, hermanos, tíos ,primos.
• Hipertensión: Existe cierta predisposición familiar a padecerla.
• Hipercolesterinemia familiar: Uno de los factores hereditarios de mayor
riesgo cardiovascular.
• Diabetes tipo II : Si uno de los padres tiene diabetes , el hijo tiene un alto
riesgo de desarrollarla . Por ello se aconseja realizar un estudio pre diabetes
para extremar su control y vigilancia.
• Cardiopatías:El riesgo es mayor si se trata de un familiar masculino o
femenino de primer grado que ha sufrido un infarto antes delos 65 años.
Antecedentes Socioeconómicos
Proporciona información sobre el modo de vida del paciente, actual y/o pasado
y permite conocer mejor su medio ambiente
Composición familiar.
Tipo de casa que habita.
Si dispone de agua corriente, cloacas.
Animales domésticos(Zoonosis)
Nivel de educación,escolaridad.
Actividad que desarrolla , situación económica que atraviesa.
La previsión o seguro de salud que dispone.
Examen Físico

Consta de 3 partes  
1.    Examen Físico General.(Aspectos a examinar):
Ø    Constitución.
   

Ø     Deambulación.
Ø     Decúbito.
Ø     Marcha.
Ø     Peso y Talla.
Ø     Fascie.
Ø     Faneras (pelos y unas).
Ø     Piel. (coloración).
Ø     Circulación colateral.
Ø     Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
Ø     Temperatura.
2.    Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):

Ø     Cabeza.
Ø     Cuello.
Ø     Tórax.
Ø     Abdomen.
Ø     Columna vertebral.
Ø     Extremidades.
3.    Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a
examinar):

Ø  Sistema Respiratorio.
Ø Sistema Cardiovascular.
     

Ø Sistema Digestivo.
     

Ø Sistema Hemolinfopoyetico.
     

Ø Sistema Endocrino.
     

Ø Sistema Osteomioarticular.
     

Ø Sistema Genitourinario.
     

Ø  Sistema Nervioso.
     

 
Exámenes complementarios
• Hemograma,TSH,Grupo sanguíneo y factor Rh,Cooms indirecto,Glicemia,
pruebas serológicas de detección de Rubeola, Sífilis, VHB (dado que el
tratamiento de la infección por el VHC es altamente eficaz fuera del
embarazo) VIH con consentimiento informado ofreciendo la información
necvesaria para garantizar que esta prueba se hace al menos con el
consentimiento verbal del paciente,debe quedar registrado en la historia
clínica, Analítica de orina (anormales y sedimento).
Acciones educativas y promotoras de la salud

• Consejo nutricional
• Exposición a teratógenos.
• Fármacos y riesgos ambientales.
• Importancia de la consulta prenatal precoz
• Apoyo social.
 Intervenciones y/o referencia

Consejo sobre el beneficio del embarazo planificado.

Medidas de Educación para modificar los hábitos de vida poco saludables.
Vacunación integral.
Prevención de violencia de género.
Detección y derivación al Trabajador social de problemas sociales hallados.
Corrección de patologías médicas detectadas y estabilización de transtornos crónicos.
Aporte de ácido fólico para prevención de defectos del tubo neural.
Normas higiénico dietética.
Cribado con examen citológico cervical.
Derivación a la consulta de esterilidad. < 30 años derivar al año y medio.
30 a 35 años derivar al año de intento.
Mayor de 35 años en el momento.
 CONSULTA PRECONCEPCIONAL
Se evaluará como mínimo los aspectos que se enuncian a continuación.

Historia sexual y reproductiva.

Condiciones médicas preexistentes.

Nutrición ,peso, existencia de Historia hereditaria o genética.

trastornos alimenticios y
actividad física.
Ingesta de medicaciones .

Hábitos no saludables.
Infecciones.

Estado de inmunizaciones.
Psicosociales.
CONSULTA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
Se establece hasta dos
consultas para el control y
seguimiento y, en caso de
requerirse manejo
especializado , las consultas
que sean necesarias para
garantizar el control de la
condición preexistente.
Esta consulta tendrá una
duración de treinta
minutos y tiene como
objetivos establecer un
diagnóstico mediante la
lectura e interpretación
de los exámenes
solicitados en la primera
consulta.
 Actuaciones en función de los riesgos identificados

 Informaremos a la mujer y a su pareja de ello. -

Sugeriremos recomendaciones sobre hábitos de
No existe riesgo preconcepcional vida saludables.
 Sugeriremos recomendaciones sobre
suplementación farmacológica con ácido fólico.
 Orientar sobre la forma de suspender o retirar el
método anticonceptivo habitual si es el caso.

 Informaremos a la mujer y a su pareja que se

Existen situaciones que aconsejan su aconseja la resolución de los problemas
resolución en Atención Primaria detectados, antes de intentar un embarazo.
 Sugeriremos recomendaciones sobre hábitos de
vida saludables.
 Actuaciones en función de los riesgos identificados
Existen riesgo preconcepcional que
requiere la valoración por Atención
Hospitalaria
 Informaremos a la mujer y a su pareja que antes
del embarazo es aconsejable abordar los
problemas detectados.
 Sugeriremos recomendaciones sobre hábitos de
vida saludables.
 Se remitirá y/o consultará al servicio
correspondiente o a la consulta preconcepcional
de Atención Hospitalaria, cuando se identifique
alguna de las situaciones de riesgo contempladas .
 CONDICIONES PATOLÓGICAS PREEXISTENTES
Las mujeres en edad reproductiva que presenten alguna de las condiciones médicas relacionadas a
continuación deben ser remitidas para manejo por especialista

Epilepsia –
Diabetes Enfermedad
Trastornos Hipertensión. Fenilcetonuria.
mellitus. tiroidea.
convulsivos.

Artritis Enfermedad Enfermedad

Lupus. Trombofilias.
reumatoidea. renal crónica. cardiovascular.

Obesidad
Anemia. Asma. Tuberculosis. Neoplasias . mórbida
(IMC>35)
Atención Preconcepcional
 CONSEJERIA NUTRICIONAL Y HÁBITOS
SALUDABLES

Una alimentación saludable promueve la salud.

Cada etapa de la vida requiere una alimentación adecuada. La

dieta debe ser equilibrada en nutrientes, variada y agradable, y
debe aportar alimentos de los distintos grupos para asegurar el
mantenimiento y desarrollo de las funciones corporales.

En el caso de la mujer que está planificando su embarazo, es

interesante conocer su estado nutricional para compensar posibles
desequilibrios, como por ejemplo su estado ponderal bien por
exceso o por defecto, su tendencia al estreñimiento o su estilo de
vida.
 En mujeres que planifican su En mujeres que planifican su
NUTRICIÓN embarazo se sugiere
recomendar una dieta
embarazo se sugiere
recomendar el consumo de sal
equilibrada de nutrientes. yodada.

En mujeres que planifican su

embarazo y que presentan un
índice de masa corporal≥25
kg/m2 o ≤18 kg/m2 se sugiere
ofrecer información y consejo
dietético así como la realización
de actividad física.
La consejería nutricional se debe dar a todas las mujeres en edad reproductiva que presenten alguna
de las condiciones relacionadas, con excepción de aquellos de bajo peso o sobrepeso, los cuales
deberán remitirse a valoración por nutricionista.

Las alteraciones alimenticias deberán ser valoradas y tratadas por un equipo multidisciplinario
liderado por psiquiatra.

A todas las mujeres en edad reproductiva se les debe aconsejar ingerir 400 microgramos de ácido
fólico por día en comidas, y dietas fortificadas o suplementación para la prevención de defectos del
tubo neural (91–99). La dosis es superior (4000 microgramos) para mujeres que tengan antecedentes
previos de recién nacidos con defectos del tubo neural .
 HÁBITOS SALUDABLES

Alimentación adecuada

Actividad física regular.

Llamamos hábitos saludables a todas aquellas
conductas que tenemos asumidas como Descanso adecuado.
propias en nuestra vida cotidiana y que
inciden positivamente en nuestro bienestar Consumir alcohol con moderación o abstenerse
físico, mental y social. totalmente.
Abstenerse de fumar tabaco y de consumir otro
tipo de drogas.

Capacidad para hacer frente al estrés

 HÁBITOS NO SALUDABLES

Las mujeres en edad reproductiva Ingesta de alcohol .

en quienes se documenten hábitos
no saludables deberán ser
derivadas a programas de cesación Tabaquismo .
en el consumo, para ser valoradas y
tratadas por un equipo
interdisciplinario liderado por Consumo de drogas
psiquiatra. o sustancias
psicotrópicas
 1. • La realización de ejercicio físico es adecuada y no está contraindicada.
Actividad Por regla general, el ejercicio y los deportes son saludables, ya que
producen bienestar físico y psicológico.

física
• La futura madre debería conocer su peso habitual y llegar al embarazo
2. con un peso adecuado a su contextura. La desnutrición durante el
embarazo se asocia a prematurez, restricción del crecimiento
intrauterino (RCIU), mortalidad perinatal y defectos del tubo neural.
Nutrición Por otro lado, la obesidad se asocia con diabetes, hipertensión y
macrosomía fetal, la cual también aumenta el riesgo perinatal.
 • El consumo de tabaco materno así como también la exposición al
humo de tabaco ambiental, afectan tanto al feto como a la madre.

3. Tabaco Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de complicaciones

obstétricas (placenta previa, aborto, espontáneo, parto prematuro)
y complicaciones del feto y recién nacido (bajo peso al nacer,
aumento de la mortalidad perinatal.

4. • El consumo excesivo de alcohol antes del embarazo es

desaconsejable. Durante la gestación, el alcohol debe evitarse en
Consumo forma absoluta. Se asocia con muerte intrauterina, restricción en el
crecimiento pre y postnatal, bajo peso al nacer, alteraciones del
sistema nervioso central y de la conducta.
de alcohol
Muchas gracias