Cáncer Gástrico

Dr. Nolberto Tapia Silva

Médico Asistente Iren Norte
Docente de Medicina I UPAO
Objetivos
• Comprender la relevancia de la enfermedad en el Perú
• Conocer los factores de riesgo implicados
• Mencionar el rol del h pylori en la patogénesis
• Conocer las características clínicas según estadio
• Identificar los estudios diagnósticos de elección
• Identificar los estudios de estadificación
• Conocer el tratamiento actual según estadio
• Identificar medidas de prevención y seguimiento
Los tumores malignos de estómago
 Epidemiología

Gastric Cancer
de Martel, Catherine, MD, PhD, Gastroenterology Clinics of North America, Volume 42, Issue 2, 219-240

World map showing estimated 2008 male age-standardized (world) incidence rates per 100,000 by country for gastric cancer. ( From Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al.
GLOBOCAN 2008 v2.0, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10...

Copyright © 2013 Elsevier Inc.

Clasificación

Clínica
• Cáncer gástrico temprano
• Cáncer gástrico avanzado

Anatómica
• Verdadero gástrico (no cardias)
• Unión gastroesofágica (cardias)
Cáncer gástrico temprano
 Cáncer gástrico avanzado

Estómago
Teitelbaum, Ezra N., Sabiston. Tratado de cirugía, Capítulo 48, 1188-1236

Clasificación anatomopatológica de Borrmann del cáncer gástrico basada en el aspecto macroscópico. (Tomado de Iriyama K, Asakawa T, Koike H, et al: Is extensive
lymphadenectomy necessary for surgical treatment of intramucosal carcinoma of the stom...
Clasificación
Histológica
Tipo intestinal
• Generalmente esporádico
• Más frecuente en poblaciones de alto riesgo y pacientes
mayores
• Fuertemente asociado con H pylori
Tipo difuso
• Más agresivo que el tipo intestinal
• Generalmente en pacientes más jóvenes
• Asociado con formas hereditarias
• Casos raros son mixtos
Clasificación
OMS
• Tubular (corresponde al tipo intestinal Lauren)
• Papilar (corresponde al tipo intestinal Lauren)
• Mucinoso
• Poco cohesivo (corresponde al tipo difuso Lauren)
• Variantes raras
Clasificación molecular
• Cromosómicamente inestables (50%)
• Con inestabilidad de microsatélites
• Genómicamente estables
• Con prueba positiva para el virus de Epstein-Barr
Abrams J, Quante M. Adenocarcinoma de estómago y otros tumores gástrico. En: Sleisenger and Fordtran. Enfermedades
digestivas y hepáticas. 10 Ed. Elsevier 2018
 Helicobacter pylori y patogénesis de Ca Gástrico

Helicobacter pylori in the pathogenesis of gastric cancer and gastric lymphoma

Kim, Sung Soo, Cancer Letters, Volume 305, Issue 2, 228-238

Determinants of H. pylori -induced gastric carcinogenesis. Factors contributing to increased risk of gastric cancer following infection with H. pylori are: (1) certain host
genetic polymorphisms, (2) H. pylori virulence factors, including those tr...

Copyright © 2010 Elsevier Ireland Ltd

Mechanisms of Helicobacter pylori-Induced Gastric Inflammation
Israel, Dawn A., Physiology of the Gastrointestinal Tract, Chapter 63, 1517-1545

Progression to intestinal-type gastric adenocarcinoma. H. pylori colonization usually occurs during childhood and over a period of weeks, leads to superficial gastritis. The
presence of the cag pathogenicity island within H. pylori strains and hos...

Copyright © 2018 © 2018 Elsevier Inc. All rights reserved.

 Carcinogénesis Gástrica

The Clinical Evidence Linking Helicobacter pylori to Gastric Cancer

Moss, Steven F., Cellular and Molecular Gastroenterology and Hepatology, Volume 3, Issue 2, 183-191

Current model of the decades-long sequence of intestinal-type gastric carcinogenesis, based on the classical histopathologic Correa cascade in grey box ( left ), with
( center ) postulated stimuli ( green boxes ) and mechanisms ( red boxes ), and ...

Copyright © 2017 The Author

Presentación clínica
• El cáncer gástrico en estadio temprano generalmente es
asintomático y desarrolla signos físicos
Síntomas más comunes:
• Anorexia
• Dispepsia o acidez
• Pérdida de peso
• Distensión abdominal
• Fatiga
• Disfagia u odinofagia
• Melena o heces oscuras
• Emesis o hematemesis en pozos de café
Presentación clínica
Sugiere cáncer avanzado
• Palidez, ictericia
• Adenopatía supraclavicular izquierda (Virchow) y axilar
anterior (Irish)
• Masa abdominal palpable
• Hepatomegalia, ascitis
• Signo de sucusión en la auscultación
• Masa periumbilical (signo de la Hermana Mary Joseph)
• Masa en el examen rectal (Signo del anaquel de Blummer)
• Heces oscuras en el examen rectal
Complicaciones

• Metástasis regionales y distantes:

– Hígado, peritoneo, ganglios linfáticos remotos, cerebro,
pulmones, ovario.
• Hemorragia gastrointestinal
• Obstrucción del tracto gastrointestinal
• Fístulas gastrointestinales.
Procedimientos de diagnóstico
• La endoscopia endoscopía digestiva superior con toma de
biopsias confirma el diagnóstico.
• Cromoendoscopía convencional o virtual, endoscopía con
magnificación, autofluorescencia y microendoscopía
confocal: para identificar casos tempranos.
• Imagen Tomografía Coputarizada (CT): extensión de la
enfermedad.
• Ultrasonografía endoscópica (USE): para casos tempranos
cuando se propone tratamiento endoscópico.
• Laparoscopía con o sin lavado peritoneal para pacientes EC IV.
 Técnicas de endoscopía avanzada

Novel Zoom Endoscopy Technique for Diagnosis of Small Flat Gastric Cancer: A Prospective, Blind Study
Yao, Kenshi, Clinical Gastroenterology and Hepatology, Volume 5, Issue 7, 869-878

Endoscopic and histopathologic findings of a flat reddened lesion whos e diameter was only 3 mm. ( A ) By ordinary endoscopic examination, a slightly reddened
tiny mucosal lesion was detected. ( B ) Immediately the lesion was magnified and the mag...
 Estrategias para mejorar el diagnóstico

Blue laser imaging-bright improves the real-time detection rate of early gastric cancer: a randomized controlled study
Dohi, Osamu, MD, PhD, Gastrointestinal Endoscopy, Volume 89, Issue 1, 47-57

Representative images of non-cancerous lesions. Normal fundic gland mucosa in gastric body. A , WLI image showing a normal color and smooth mucosa. B , BLI-bright
image showing a brownish color and smooth mucosa. Intestinal metaplasia in the antru...

Copyright © 2019 American Society for Gastrointestinal Endoscopy

 Estrategias para definir invasión
I

ntegrated diagnostic strategy for the invasion depth of early gastric cancer by conventional endoscopy and EUS
Tsujii, Yoshiki, MD, Gastrointestinal Endoscopy, Volume 82, Issue 3, 452-459

Typical findings of submucosal cancer by CE and EUS. A, Irregular surface in a protruded lesion. B, Irregular surface in a flat lesion. C, SMT-like marginal elevation.
D, Fold thickness. E, Fusion of convergent folds. F, Hypoechoic mass and irregu...

Copyright © 2015 American Society for Gastrointestinal Endoscopy

Diagnóstico diferencial
• Dispepsia funcional
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico
• La enfermedad úlcero péptica
• Enfermedad isquémica intestinal
• Generalmente no asociados con pérdida de
peso significativa, anorexia, vómitos,
hematemesis o melena (no signos de alarma)
• Gastroparesia
Sistema TNM para determinar de estadio
• Tumor (T): Profundidad de la extensión el tumor primario en
las paredes del estómago

• Ganglio (Node, N): Diseminación a los ganglios linfáticos

regionales ¿a dónde y cuántos?

• Metástasis (M): Si el cáncer se ha diseminado a otras partes

del cuerpo
Los resultados se combinan para determinar el estadio. Hay 5
estadios: el estadio 0 (cero) y los estadios I a IV (1 a 4).
 Clasificación del carcinoma gástrico según nivel invasión (T)

Gastric Cancer
Rathore, Ritesh, M.D., Ferri's Clinical Advisor 2020, 574-576.e2

Classification of gastric adenocarcinoma by depth of invasion (T classification). In the TNM classification, T denotes depth of invasion: Tis designates carcinoma in situ; T1
tumors are confined to the mucosa (T1a) and submucosa (T1b); T2 tumors i...

Copyright © 2020 Copyright © 2020 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

 Tratamiento
Cáncer de estómago
Villaverde, R. Molina, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 12, Issue 32, 1904-1910

Algoritmo del enfoque terapéutico tras el diagnóstico de un cáncer gástrico. QT: quimioterapia; RT: radioterapia.

Copyright © 2017
Rol de la endoscopia terapéutica

• Hemostasia inicial en caso de hemorragia, antes de iniciar

una terapia definitiva o paliación en casos inoperables

• Paliación de la obstrucción de la salida gástrica secundaria

• Resección endoscópica de cánceres en etapa temprana

• Sangrado después de la hemostasia endoscópica inicial

 Disecccion Endoscópica de la Submucosa (ESD)

Abrams J, Quante M. Adenocarcinoma Gástrico y otros tumors del estómago. En: Sleisenger y Fordtran. Enfermedades
digestivas y hepaticas . 10 Ed. Elsevier 2018.
 Disecccion Endoscópica de la Submucosa (ESD)

Therapeutic outcomes of endoscopic submucosal dissection of differentiated early gastric cancer in a Western endoscopy setting (with video)
Emura, Fabian, MD, PhD, FASGE, Gastrointestinal Endoscopy, Volume 82, Issue 5, 804-811

ESD technique. A , IIa + IIc lesion 25 mm in diameter located on the antrum posterior wall. B , Indigo carmine dye spraying clearly shows the lesion’s margin and superficial
erosion. C , Marking around the lesion. D , Submucosal injection and muco...
Pronóstico

Esperanza de vida a 5 años

Estadios
• I: 56.7%
• IIA: 47,3%
• IIB: 33,1%
• III: 25.9%
• IV: 5%
Cuidado no farmacológico y de apoyo

• Control del dolor, las náuseas, los vómitos y el sangrado

• Aliviar la obstrucción

• Acceso enteral para hidratación y nutrición

• Drenaje la ascitis

• Descomprimir el estómago
Detección y Prevención
Prevención primaria
Prevención secundaria
• Detección masiva en regiones de alta incidencia
• En áreas de baja incidencia: detección en pacientes con:
Gastritis atrófica extensa o metaplasia intestinal
Predisposición hereditaria al cáncer gástrico
Antecedente de NM gástrico y mama en < 50 años
• Pruebas de cribado en caso de síndromes hereditarios
• Vigilancia endoscópica para pacientes con condiciones
gástricas premalignas o de alto riesgo
Conclusiones
• Es una neoplasia maligna digestiva agresiva y frecuente
• Generalmente se manifiesta en una etapa avanzada
• H pylori es el factor de riesgo más importante
• Los antecedentes y síntomas suelen ser inespecíficos
• La endoscopía digestiva alta es el estudio de elección
• Los estudios de imágenes (TC) ayudan en evaluación de la
extensión y las complicaciones asociadas.
• La resección quirúrgica completa es el tratamiento óptimo
• En casos tempranos se realiza Disección endoscópica
• La quimioterapia/radioterapia está indicada como
complemento en casos avanzados
 Referencias bibliográficas
• Abrams J, Quante M. Adenocarcinoma del estómago y otros tumores gástricos
(internet). 10 th. Ed. 2018. Filadelfia. [consultado mayo 2020]. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/search/adenocarcinoma%20%20del
%20%20estomago%20y%20otros%20%20tumores%20%20gastricos/%7B
%22facetquery%22:%5B%22contenttype:BK%22%5D,%22filterquery
• Anil K. Rustgi. Neoplasms of the Esophagus and Stomach . Goldman-Cecil
Medicine, 26 th ed. 2018. (consultado mayo 2020). Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-B9780323532662001831
• Clínical overview. Gastric cáncer (internet) 2020.Disponible en: ht
tps://www.clinicalkey.es/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-9793dbb7-779d-4
aa3-b139-6973ec91be02
.
• Review: Gastric cancer-Clinical aspects. Venerito M, Link A, Rokkas T,
Malfertheiner P. Helicobacter. 2019;24(Suppl. 1):e12643.
• Martín‑Richard M, et al. SEOM clinical guideline for the diagnosis and treatment
of gastric cancer (GC) and gastroesophageal junction adenocarcinoma (GEJA)
(2019) Clinical and Translational Oncology (2020) 22:236–244.