Fractura luxación de

Chopart/osteonecrosis del
navicular
Dr. Aleajandro Rosas Paredes R1RX
Coordinadores:
Dr. Luis Alfonso Rodriguez Palomares
Dra. Edith Gutierrez Cruz
Dr. Felipe Herrera Montes.
Anatomía de la articulación del mediotarso
(Chopart)
• Compuesta por las articulaciones:
• Astrágalocalcaneonavicular (talonavicular)
• Calcáneo-cuboidea.
• Ligamentos:
• Astragalonavicular dorsal
• Lig. Bifurcado
• Lig. Calcaneocuboideo dorsal
• Lig plantares cortos
• Lig. de resorte (Spring).
Anatomía
• Separa el retropié y el mediopié
• La articulación astrágalocalceneonavicular (talonavicular) y
calcaneocuboidea tienen forma de “S”
• La articulación astragalonavicular está estabilizada por el ligamento
astragalonavicular dorsal y el componente calcaneonavicular del
ligamento bifurcado.
Anatomía radiográfica normal de la articulación de
Chopart. Las radiografías del pie frontal (a) y
lateral (b) muestran la anatomía normal de las
articulaciones talonavicular y calcáneo-cuboidea,
que forman el complejo articular de Chopart (línea
discontinua en a ). Hay un desplazamiento leve en la
articulación calcáneo-cuboidea (puntas de flecha) y
menos llamativo en la articulación talonavicular
(flecha en b ), que son hallazgos normales. Cal =
calcáneo, Cu = cuboide, Nav = escafoides, Tal =
astrágalo.
Anatomía radiográfica normal de la
articulación de Chopart. Hay un
desplazamiento leve en la articulación
calcáneo-cuboidea (puntas de flecha) y menos
llamativo en la articulación talonavicular
(flecha en b ), que son hallazgos normales. 
Anatomía
• La articulación calcaneocuboidea está estabilizada por el ligamento
calcáneocuboideo dorsal, los ligamentos plantares cortos y largos, y el
componente calcáneo-cuboideo del ligamento bifurcado.
• El ligamento spring sostiene ambas articulaciones, cruzando desde el
calcáneo hasta el escafoides.
Los ligamentos dorsal
astragalonavicular (TN) y
calcaneocuboide dorsal (DCC) (que se
muestran como dos bandas) abarcan
las articulaciones talonavicular y
calcáneo-cuboidea, respectivamente,
mientras que el ligamento bifurcado,
compuesto por dos bandas (calcáneo-
escafoide y calcáneo-cuboide),
atraviesa ambas articulaciones
simultáneamente. El complejo de
ligamentos de resorte (a) sostiene el
arco del pie como estabilizador
medioplantar, mientras que los
ligamentos plantares cortos y
largos (b) sostienen la cara plantar del
pie
Los ligamentos dorsal
astragalonavicular (TN) y
calcaneocuboide dorsal (DCC) (que
se muestran como dos bandas)
abarcan las articulaciones
talonavicular y calcáneo-cuboidea,
respectivamente, mientras que el
ligamento bifurcado, compuesto
por dos bandas (calcáneo-escafoide
y calcáneo-cuboide), atraviesa
ambas articulaciones
simultáneamente. El complejo de
ligamentos de resorte (a) sostiene
el arco del pie como estabilizador
medioplantar, mientras que los
ligamentos plantares cortos y
largos (b) sostienen la cara plantar
del pie.
Articulación Talonavicular (Coxa pedis)
• Está compuesta por la superficie articular anterior elipsoide convexa
de la cabeza del astrágalo, que es recibida por una estructura en
forma de cavidad cubierta de cartílago formada por:
•  (a) la superficie articular posterior cóncava del escafoides
• (b) las superficies dorsal y medial del ligamento del resorte
(calcaneonavicular plantar)
• (c) las facetas del astrágalo y del calcáneo anterior 
Articulación Talonavicular
•  Está contenida por una cápsula continua, que se fusiona
con varios ligamentos:
• Ligamento astragalonavicular dorsal. Es un engrosamiento capsular
amplio focal que se origina con el cuello del astrágalo dorsal y se
fusiona con la cápsula articular dorsal, medial y laterlamente.
Ligamento del resorte (calcaneonavicular
plantar o Spring)
• Formado por 3 componentes:
• Superomedial: Surge del margen anterior del sustentáculo tal y se inserta en
la tuberosidad navicular y el ligamento tibiospring del ligamento deltoides,
que profundiza la coxa pedis.
• Bandas oblicuas medioplantares: Se origina en la fosa coronoide del calcáneo
y se proyecta medialmente, tiene forma de abanico y se inserta en el
escafoides medial.
• Bandas oblicuas inferoplantares: Es el más grueso de los 3 componentes, se
origina en la fosa coronoides y se inserta en el escafoides lateral.
LIGAMENTO DE
RESORTE (SPRING)
Imagen axial ponderada en T1
muestra las bandas estriadas
medioplantar oblicua (flecha) e
inferoplantar longitudinal (punta de
flecha) del ligamento de resorte. * =
extensor corto de los dedos
Ligamento calcaneonavicular lateral
(ligamento bifurcado)
• Se extiende medialmente desde la cara dorsolateral de la apófisis
anterior del calcáneo, justo distal al origen del tendón extensor corto
de los dedos, para insertarse en la cara dorsolateral del escafoides.
Ligamento bifurcado
(calcaneoescafoideo)
Articulación calcáneo cuboidea
• Es una articulación tipo silla de montar modificada
• El componente calcáneo-cuboideo del ligamento bifurcado (calcáneo
cuboideo medial).
• Se origina de la apófisis anterior del calcáneo, medial al origen del ligamento
calcáneo-cuboideo dorsal y se inserta en el cuboides dorsomedial.
Articulación calcáneo-cuboidea
• Los ligamentos plantares cortos y largos estabilizan la articulación
calcaneocuboide planter medial.
• Lig plantar largo se origina a lo largo de la superficie plantar del calcáneo con
2 bandas, una lateral y una medial que se inserta en als bases del 2° al 5°
metatarsiano.
• Lig. Plantar corto: es bilaminar, con un origen más anterior en el calcáneo
plantar y una insersión más proximal en la cara plantar del cuboides.
Esguinces y fracturas del mediotarso.
• Suelen pasar desapercibidos en las radiografías, sin embargo
pequeños fragmentos de fractura por avulsión proporcionan un
indicador de sospecha.
• Pueden ser secundarias a inversión o eversión del mediopié.
Esguinces y fracturas del mediotarso.
• Las fracturas asociadas con lesiones por inversión incluyen:
• Avulsión de la apófisis anterior del calcáneo
• Fracturas por impactación del escafoides y la cabeza del astrágalo.
• Las fracturas asociadas con lesiones por eversión incluyen:
• Avulsión de la tuberosidad navicular
• Fracturas por impactación alrededor de la articulación calcáneocuboidea.
Lesiones por inversión
Avulsión de la apófisis anterior del calcáneo: Flecha
Fracturas por impactación del escafoides: línea continua.
Fracturas de la cabeza del astrágalo: Óvalo punteado.
Lesiones por Eversión
Avulsión de la tuberosidad navicular:
Asterisco
Fracturas por impactación alrededor
de la articulación calcaneocuboidea:
óvalo sólido.
La radiografía lateral muestra fracturas
por avulsión de la cabeza del astrágalo
dorsal (flecha recta) y del escafoides
dorsal (flecha curva) —en los sitios de
inserción del ligamento talonavicular
dorsal— y una fractura levemente
desplazada de la apófisis anterior del
calcáneo (punta de flecha).
Fracturas por avulsión del calcáneo
• Implican con mayor frecuencia la apófisis anterior del calcáneo
• También pueden llegar a implicar al cuboides
• El ligamento bifurcado en su componente calcáneo cuboideo es el
responsable de la avulsión en cualquiera de sus extremos.
Fractura por avulsión de la apófisis
calcánea anterior en una mujer de 47
años 2 días después de una lesión de
tobillo. La radiografía AP del tobillo
muestra una fractura por avulsión de
la apófisis calcánea anterior (flecha)
acompañada de tumefacción
subfibular de partes blandas (punta
de flecha).
Esguince mediotarsiano y avulsión del
ligamento de resorte en una mujer de 79
años después de una lesión por torcedura
de tobillo 2 semanas antes.
Fracturas por impactación de la columna
medial.
• Se incluyen las fracturas del cuerpo navicular y las fracturas
osteocondrales de la cabeza del astrágalo.
• Pueden ser sutiles y se observan mejor en las radiografías AP y
oblicuas del pie.
Esguince mediotarsiano
con fracturas
concomitantes de la
columna lateral y medial
en una mujer de 47 años
después de una lesión por
inversión
Imagen de TC sagital que
muestra una fractura por
avulsión en la inserción
cuboide del ligamento
bifurcado (flecha).
Imagen de TC axial que muestra
fracturas por impactación de la cabeza
del astrágalo medial (flecha) y del
escafoides medial (punta de flecha).
Fracturas del mediopie por flexión plantar.
• Se observan mejor en radiografías laterales del pie o tobillo.
• Incluyen fracturas por avulsión de la cabeza del astrágalo dorsal o del
escafoides dorsal
• Son causadas por la avulsión del ligamento talonavicular dorsal.
Esguince mediotarsiano tras lesión
por eversión del tobillo en una mujer
de 66 años. (a) La radiografía frontal
del pie muestra una fractura por
avulsión de la tuberosidad del
escafoides ( * ) y una fractura por
impactación conminuta de la apófisis
anterior del calcáneo (flecha).
La imagen de TC axial muestra
claramente la fractura por avulsión de la
tuberosidad del escafoides ( * ) y la
fractura por impactación conminuta del
calcáneo (flecha).
Fracturas luxaciones de Chopart
Fracturas-luxaciones de Chopart
• Escenarios clínicos más comúnes:
• Accidentes motorizados
• Caídas desde gran altura
• Estos pacientes a menudo tiene múltiples lesiones, incluso que ponen
en peligro la vida, lo que provoca dejar en segundo plano, esta clase
de lesiones.
Fracturas-luxaciones de Chopart
• Las fuerzas axiales de alta energía transmitidas a través del pie son
universales entre las fracturas-luxaciones de Chopart, y generalmente
ocurren con el tobillo en inversión.
• Generalmente ocurre una dislocación medial del escafoides con la cabeza
del astrágalo.
• La subluxación dorsal o plantar del escafoides depende del grado de
flexión plantar durante el impacto. 
La radiografía lateral del
pie muestra subluxación
medial y plantar del
escafoides (flecha).
Fracturas-luxaciones de Chopart
• Las fracturas comúnmente asociadas son:
• Fracturas de la cabeza o cuello del astrágalo.
• Fracturas sagitales conminuta a través del escafoides.
• Fracturas de la apófisis anterior del calcáneo .
• Fracturas por aplastamiento conminutas del cuboides.
• La luxación también puede ocurrir en la articulación calcáneo-
cuboidea.
Imagen de TC axial que muestra la
impactación del escafoides subluxado
(flecha curva) en la cabeza del astrágalo
(flecha negra). La flecha amarilla señala
el desplazamiento de la articulación
calcaneocuboidea.
Osteonecrosis del Navicular
Enfermedad de Kohler’s (osteonecrosis del
navicular)
• Aplastamiento
• Esclerosis
• Fragmentación
• Síntomas:
• Marcha claudicante
• Dolor local
• Hipersensibilidad
• Antecedente de traumatismo
Enfermedad de Kohler’s (osteonecrosis del
navicular)
Hallazgos radiográficos:
Tipo 1
• Aplanamiento
• Zonas de aumento de la densidad en parches
• Pérdida del patrón trabecular normal
Tipo 2
• Morfología normal
• Aumento uniforme de la densidad en comparación con los huesos
adyacentes.
L- Rx normal
R- Rx con navicular aplanado,
pequeño y esclerótico, con aumento
de la densidad de forma
generalizada.
Bibliografía
• Walter WR, Hirschmann A, Alaia EF, Tafur M, Rosenberg ZS. Normal
anatomy and traumatic injury of the midtarsal (Chopart) joint complex:
An imaging primer. Radiographics. 2019;39(1):136–52.
• Vahlesieck M, Maximilian R. RM Musculoesquelética. Marban;
• Murray J, Holmes E, Misra R. Musculoskeletal and Trauma Radiology.
Cambridge University; 2008.
• McCauley, R. G. K., & Kahn, P. C. (1977). Osteochondritis of the Tarsal
Navicula. Radiology, 123(3), 705–706. doi:10.1148/123.3.705 
• Batta NS. Avascular necrosis of navicular bone [Internet].
Radiopaedia.org. [citado el 29 de agosto de 2021]. Disponible en:
https://radiopaedia.org/cases/avascular-necrosis-of-navicular-bone