Desgarros del manguito

rotador
Ponente: Alejandro Rosas Paredes R1Rx
Centro Médico Dalinde
Coordinadores: Dr Luis Alfonso Rodríguez Palomares
Dra Edith Gutiérrez Cruz
Dr Felipe Herrera Montes
 Origen traumático
Origen degenerativo
 Clasificación

Parciales Completos
 Criterios ecográficos
Falta de Ausencia de
Ecogenicidad
visualización visualización Falta de
anormal
del manguito visualización continuidad
focal
rotador focal
Falta de visualización total del manguito
• El contacto directo entre la cabeza humeral y el acromion es un
indicio de desgarro masivo del manguito.
• Se puede ver también como el contacto directo del deltoides con la
cabeza humeral.
Falta de visualización total del manguito
• Otra forma de identificarlo es visualizando una capa de grasa
hiperecoica por debajo del deltoides, así como aumento en el grosor
de la bolsa subdeltoidea.
• Cuando el tendón del supraespinoso se retrae bajo el acromion , se
sabe que la reinserción quirúrgica resulta imposible
• En las radiografías, el espacio subacromial no debe medir menos de
5mm.
Falta de visualización focal del manguito
• Ausencia localizada del tendón del supraespinoso.
• Trastornos de la unión tendón-hueso. El tendón se retrae de la
superficie ósea, dejando una zona de hueso desnudo.
Falta de visualización focal del manguito
• Frecuentemente asociado a cambios óseos degenerativos en la
tuberosidad mayor o en el cuello anatómico.
• En el caso de los pequeños desgarros horizontales, suelen ser mejor
visualizados en el eje longitudinal.
Falta de continuidad del manguito
• Desgarros localizados en una zona más proximal del tendón.
• Suelen ser de tipo vertical y frecuentemente asociados a
traumatismos como por ejemplo secundario a una luxación
glenohumeral.
Falta de continuidad del manguito
• Se observa una falta de continuidad cuando los pequeños defectos se
llenan de líquido articular.
• Estos defectos de continuidad se aprecian mejor con el brazo en
extensión y rotación interna (pulgar abajo)
Falta de continuidad del manguito
• También puede observarse una pequeña cantidad de líquido en la
bolsa subdeltoidea que al presionarla se puede desplazar el liquido a
través del desgarro hacia la articulación.
Ecogenicidad anormal focal
• Puede deberse a desgarros pequeños de espesor total o parcial.
• Una zona de mayor ecogenicidad puede representar una nueva
superficie de unión con el tendón por el lado de la rotura fibrilar
(como una cicatriz)
Ecogenicidad anormal focal
• La lesión hiperecogénica lineal o en forma de coma, suele tener un
halo hipoecoico que representa edema o líquido.
• Las lesiones intrasustanciales son el tipo más frecuente de lesiones
parciales (50%). No se les llama como tal desgarro ya que es invisible
para los cirujanos por el tamaño tan pequeño.
Hallazgos asociados generales
• Derrames de la bolsa subdeltoidea. Son el hallazgo más fiable que
indica desgarro del manguito rotador (especificidad del 96%)
• Para distinguir entre edema y derrame se puede comprimir con el
transductor, si se desplaza es derrame.
Capsulitis adhesiva (“Frozen
Shoulder”)
Es causado por la inflamación y fibrosis de la cápsula articular que suele
ser precedido o acompañado por una contractura de los músculos del
manguito rotador con la consecuente disminución del volumen
articular lo que se traduce en dolor y limitación de la articulación, y a
menudo se acompaña de otras lesiones como desgarros.
 • Sin causa conocida
Primario

Secundario • Inmovilidad prolongada

Factores de riesgo

Antecedente Antecedente
Diabetes
quirúrgico Traumático

Hipo- Enfermedad de
hipertiroidismo Dupuytren
Clínica
• La evolución natural de la enfermedad es la resolución en un lapso de
1-3.5 años, con un promedio de 30 meses.
• Se caracteriza por dolor, rigidez, debilidad y limitación de la movilidad.

• Una vez q se afecta un hombro, suele haber afectación del

contralateral en 6 meses a 7 años.
Hallazgos ultrasonográficos
• Engrosamiento del ligamento coracohumeral y tejidos blandos
adyacentes.
• Liquido en la vaina del tendón largo del bíceps
• Zonas de hipoecogenicidad en los músculos del manguito rotador así
como aumento de la vascularidad intraarticular se traduce en
inflamación.
Tendinitis del manguito rotador
Tendinitis del tendón largo del biceps
• Inflamación del tendón largo del bíceps provocado por la
degeneración del tendón en atletas por sobreuso.
• Suele acompañarse por desgarros del manguito rotador, bursitis y
calcificaciones de la capsula articular.
Tendinitis del tendón largo del biceps
• Clínicamente se hace evidente al realizar rotación interna del brazo o
al supinar la mano (“palm up pain” )
• Como prueba diagnóstica se puede infiltrar anestesia local y la
mejoría de la movilidad como del dolor orientan hacia el diagnóstico.
Etiología
• Sobreuso
• Secundario a un síndrome de pinzamiento
Clínica
• Dolor progresivo que aumenta por las noches.
• Limitación de la movilidad
Características macroscópicas
• Engrosamiento y endurecimiento del tendón
• Desgarro de la bursa o en la superficie articular.
Características microscópicas
• Degeneración colagenosa sin presencia de células inflamatorias
(tendinosis )
• Incremento del colágeno tipo 3
RMN
• Zonas de hiperintensidad
• Engrosamiento del tendón
• Desgarros parciales o completos
• Bursitis
Atrofia de los músculos del
manguito rotador
• Degeneración grasa de los músculos del manguito rotador
• Resultado a largo plazo de desgarros del manguito rotador
• Proceso insidioso que el paciente no advierte y se denomina como
roturas tendinosas insidiosas
• Su incidencia aumenta a partir de los 30 años de edad
Bibliografía
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