DIABETES

MELLITUS
INTRODUCCIÓN

• La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia; se trata
de un síndrome heterogéneo caracterizado por una hiperglucemia mantenida.

Secreción de insulina desde el

páncreas
El mantenimiento de la
glucemia depende del
equilibrio entre 2 factores:
Grado de
sensibilidad a la misma (En
hígado, mús-
culo esquelético y tejido
adiposo)
DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS
Determinación directa de
la glucemia

Ausencia de
hiperglucemia
Estimación indirecta de la
sintomática; cualquier
HbA1c
prueba debe ser
confirmada otro día.

Si presenta cetoacidosis,
Síntomas osmóticos
se debe evitar la
característicos: poliuria,
evolución a cetoacidosis
polidipsia, polifagia
diabética
DIAGNOSTICO DE DIABETES
MELLITUS
SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA
• Ingerir una cantidad adecuada de hidratos de carbono (≥150g por
1,73 m2 de superficie corporal) durante 3 días, para reponer los
depósitos hepáticos de glucógeno.
• Tras el ayuno nocturno, de 8h de duración, el paciente debe
ingerir, 1,75 g de glucosa anhidra diluida en agua por kg de peso
corporal hasta un máximo de 75 g.
• Una glucemia a las 2 h de la sobrecarga inferior a 140 mg/dL
indica una tolerancia oral a la glucosa normal.
• La tolerancia anormal a la glucosa o intolerancia a los hidratos de
carbono (glucemia a las 2 h de la sobrecarga entre 140 y 199
mg/dL), junto a la HbA1c superior a 5,7% pero inferior a 6,5%,
se incluyen bajo la denominación de «prediabetes».
HBA1C
• Para diagnosticar diabetes mellitus no es recomendable debido a
su baja precisión.
• No es necesario estar en ayunas
• En las anemias hemolíticas y ferropénicas, el diagnóstico de
diabetes mellitus no puede confirmarse utilizando la HbA1c y
solo es posible realizarlo con los criterios basados en la glucemia.
• La HbA1c puede ser inicialmente normal o encontrarse solo
ligeramente elevada en formas progresivas de diabetes mellitus,
como ocurre en algunos niños con la llamada diabetes tipo 1
fulminante.
• La sensibilidad diagnóstica de la HbA1c es más baja que la de los
criterios glucémicos en adolescentes obesos.
DIABETES TIPO 1

• Diabetes insulino-dependiente o Diabetes infanto-juvenil.

• El 10% de los casos de diabetes en la población general, la forma de diabetes más frecuente en
niños y adolescentes, en los que supone más de 95% de los casos
• Se debe a la destrucción de las células B pancreáticas productoras de insulina, por lo que los
pacientes requieren tratamiento con inyecciones de insulina exógena para sobrevivir.
DIABETES TIPO II

Previamente conocida como diabetes no insulinodependiente o diabetes del adulto, fisiopatológicamente se

debe a la coexistencia de cierto grado de resistencia a la acción de la insulina y un defecto funcional en las
células pancreáticas que no permite compensar completamente la situación mediante un incremento de
la secreción de insulina
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. La obesidad es la causa más
frecuente de insulinorresistencia patológica en la infancia,
que se hace más evidente durante la pubertad, cuando
se suma a la insulinorresistencia fisiológica propia de esta
etapa de la vid
DIABETES MONOGÉNICA

Las formas monogénicas de diabetes mellitus constituyen

una pequena proporción de los casos (1-2%)
Pese a que las primeras formas familiares de diabetes identificadas se transmitían de
padres a hijos según un patrón de herencia autosómico dominante en los últimos años
se han descrito algunos tipos de diabetes monogénica que se transmiten siguiendo un
patrón mendeliano autosómico recesivo o ligado al cromosoma
DIABETES NEONATAL

La diabetes mellitus rara vez se presenta antes de los

6 meses de vida, y cuando lo hace, no se acompaña habitualmente de autoinmunidad
frente a las célulasni conlleva asociado un mayor riesgo genético para desarrollar
diabetes tipo 1 y, por el contrario, debe ser considerada una enfermedad monogénica.
Generalmente los pacientes nacen con un mayor o menor grado de retraso de
crecimiento intrauterino secundario a la deficiencia de insulina durante la vida fetal
 DIABETES MITOCONDRIAL

Debido a su elevada actividad metabólica, las células son muy vulnerables a las
enfermedades que alteran la función mitocondrial.
Puesto que las neuronas y las células musculares presentan la misma vulnerabilidad, la
diabetes mitocondrial suele aparecer formando parte de un síndrome multisistémico que
incluye manifestaciones neuromusculares.
La forma más frecuente de diabetes mitocondrial se debe a la mutación puntual
m.3243A>G en el gen del ARN de transferencia para leucina
OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES MELLITUS:
DIABETES RELACIONADA CON LA FIBROSIS QUISTICA

• Es la forma mas frecuente de diabetes secundaria en el • DIAGNOSTICO:

medio. – Sobre carga oral de glucosa.
• Principales factores:
– Insuficiencia pancreatica exocrina
– Infecciones pulmonares recurrentes.
– Tratamiento con corticoides.
• Se debe principalmente a una deficiencia progresiva de
insulina secundaria a la fibrosis pancreática
• El tratamiento precoz con insulina puede revertir esta
situación.
DIABETES IATROGENICA O INDUCIDA
POR FARMACOS
• Dosis elevadas de Dexametasona en pacientes neuroquirurgicos.
• Farmacos Antineoplasicos
• Pacientes que recibieron un transplante
• Farmacos B-adrenergicos utilizados para el tratamiento agudo de asma
• Antipsicoticos atipicos
• Inhibidores de la proteasa utilizados en el tratamiento de infeccion por VIH.
• Pacientes con talasemia
 DIABETES SINTOMATICA (POLIURIA, POLIDIPSIA)
CON AFECTACION DEL ESTADO GENERAL Y CETOSIS.

• CETOSIS: Enfermedad del metabolismo en la que se produce un aumento de acetona y de sus

compuestos derivados en la sangre y en la orina; suele presentarse en pacientes diabéticos.
• La cetosis se produce en la diabetes mellitus tipo 1 por la ausencia de insulina, que impide la
utilización a nivel celular de la glucosa circulante, así como en situaciones de ayuno
prolongado o tras el consumo de las llamadas dietas cetogénicas
DIABETES SINTOMATICA SIN
CETOSIS
DIABETES EN PACIENTES
ASINTOMATICOS
CONCLUSIONES

• La mayoría de los nuevos casos de diabetes mellitus en la infancia y la adolescencia

corresponden a diabetes tipo I.