Lipoproteinas

Las lipoprotenas son partculas esfricas

formadas por centenares de molculas de
lpidos y protenas
los lpidos son por lo general hidrfobos por
lo cual para su transporte y metabolismo
requieren ser recubiertos de protenas y
puedan disolverse en el plasma
las protenas implicadas son llamadas
Apoprotenas
Los
lpidos realizan funciones muy diversas en el organismo,

almacenamiento de energa, constitucin de membranas celulares,

emulsionante de otros compuestos para facilitar la digestin (sales

Dislipidemias

Clasificacin de
Friedrickson (1970)

por el movimiento de
las LP en gel de
agarosa:

alfa

-HDL

beta

-LDL

prebeta
-VLDL
quilomicrones

Hiperlipoproteinemias:
PRIMARIAS

Clasificacin segn el fenotipo

IIa

Hipercolesterolemia familiar
Dficit familiar de B-100
Hipercolesterolemia polignica

IIb

Hiperlipidemia combinada

III

Disbetalipoproteinemia

IV

Hipertrigliceridemia familiar

VyI

Dficit familiar de LPL

Dficit familiar de apo C II

Hiperlipoproteinemias

Lipoproteinas

1. Hipercolesterolemia familiar:
fenotipo IIa autosmica dominante
homocigoto y heterocigoto
aparece desde el nacimiento
muerte por IAM en las 2 primeras dcadas
xantomatosis : planos, tuberosos, tendinosos
mutacin del gen del receptor de LDL y apo B
aumenta colesterol total y LDL

Lipoproteinemias
2. Hipertrigliceridemia familiar
comienza en la infancia
hipertrigliceridemia severa en ayuno y
pospandrial
crisis de dolor abdominal :
pancreatitis
FO: lipemia retinalis, xantomas eruptivos
puede presentar sndromes
neuropsiquitricos

Hiprepiprotinemias

Aumento de QM y VLDL
causa : disminucin del catabolismo de
las lipoproteinas y produccin excesiva
de VLDL
corresponde al fenotipo IV
es frecuente en Mxico, de las mas
frecuentes en el mundo

Lipoproteinemias
3. Hiperlipidemia primaria mixta

Fenotipo III, es el mas frecuente en el mundo

acumulacin de LDL y VLDL y HDL baja
aparece en hombres mayores de
40 y despus de
la
menopausia
Sintomatologa cardiovascular, no aparecen xantomas
No hay una causa conocida, se encuentran elevadas
las apolipoproteinas B

Lipoproteinas
4. Trastornos del metabolismo de las
HDL
hipoalfalipoproteinemias
disminucin variable de las HDL
no siempre estan en relacin con
ateroesclerosis acelerada

Lipoproteinas
5. Quilomicronemia familiar
inactividad de la LPL y apo C II
se incrementan los QM, VLDL
se manifiestan en la niez
dolor abdominal intenso: pancreatitis,
lipemia
retiniana, xantomas eruptivos

DISLIPIDEMIAS
SECUNDARIAS
Diabetes mellitus

Se puede presentar incluso con buen control en

el DM2 por la resistencia a la insulina
En el DM1 se presenta cuando hay un mal control
Tpicamente : incremento de las VLDL y mas
grandes, LDL pequeas y densas (ms
aterognicas) y HDL mas pequeas
El fenotipo es el IV: hipertrigliceridemia,
colesterol normal
menor de 100 mg/dl : PREVENCION PRIMARIA
Los LDL
objetivos
en losSECUNDARIA
diabticos:
LDL menor deteraputicos
70 mg/dl : PREVENCION
TG: menor de 150 mg/dl
HDL: mayor de 40 en hombre y mayor de 50 mg/dl en
mujeres

Dislipidemias secundarias

El perfil de lpidos anormal, cambia si se

agrega obesidad y resistencia a la insulina

la falta de insulina hace que disminuya la accin

de la LPL. (incrementen los TG)
UKPDS: el control de la PA y reduccin de LDL
disminua la cardiopata coronaria incluso mas
que el control de la glucemia
Se recomienda el uso de Estatinas como
prevencin primaria para prevenir los eventos
cardiovasculares
CARDS: En los diabticos 2 el manejo de los
lpidos deben ser tan importante como el
manejo de la glucemia.

Dislipidemias secundarias
Hipotiroidismo
Fenotipo : IIa : aumento LDL (mas frecuente)
IIb : mixta LDL y VLDL
III : IDL
Al parecer el hipotiroidismo induce diminucin
de los receptores para las LDL y una
disminucin en la accin de la LPL que puede
aumentar los TG
El tratamiento debe ser la hormona tiroidea,
no es recomendable el uso de Estatinas, por el
riesgo de rabdomiolisis.

Dislipidemias secundarias
Obesidad

: TG, VLDL y LDL

: LDL
pequeas y densas

: accin de la LPL

Dislipidemias secundarias
Insuficiencia renal
Fenotipo IV: incremento TG (VLDL) colesterol
normal HDL disminuidas
Disminucin de la LPL por incremento de su
inhibidor
Hiperpara secundario : aumentan depsitos
de ca.
Disminucin LCAT (disminuyen las HDL)
Se eleva Lpa y QM
El colesterol LDL presenta una mayor
oxidacin
Tx: fibratos?, estatinas?

Dislipidemias secundarias
Asociada a alcohol
En consumo importante: aumenta la
liplisis :
aumentan TG (VLDL y QM). Aumenta la
sntesis de VLDL
Fentipo : IV o V
Se puede incrementar las HDL, pero
aumenta la fraccin HDL2 (que son
aterognicas)

Dislipidemias secundarias
Asociada a anticonceptivos orales
Se incrementan los TG, raramente
dislipidemias mixtas.
Los estrgenos incrementan la
produccin heptica de las VLDL
La progesterona aumentan las LDL con
incremento del colesterol y descenso de
las HDL

Lipoproteinas
Trastornos de las inmunoglobulinas
Gamapatias monoclonales
Aumentan las LDL
Se presentan xantomas planares
Anorexia nerviosa
en el 40% se elevan las LDL por disminucin
en la excrecin fecal de ac. Biliares y colesterol
Colestasis:
obstruccin del flujo biliar
aumentan las LDL

Tratamiento: Dislipidemias

GPC

Lipoproteinas

GPC

Tratamiento :
Primario
Secundario
Dieta:
restriccin en la ingesta de grasas
restriccin de grasas saturadas
uso moderado de grasas monoinsaturadas
ingesta de cidos grasos omega 3

Lipoproteinas

restriccin en la ingesta de colesterol

menos de 200 mg de colesterol al da
restriccin hipercalrica
las dietas hipercalricas aumentan los TG
restriccin del alcohol
consumo de antioxidantes : Vit E, C, Se

Lipoproteinas

Dieta universal
peso ideal
grasas: menos del 30% del total de cal
grasas saturadas menos de 7 %
consumo de aceites monoinsaturados
colesterol menos de 200 mg al da
evitar alcoholismo intenso
consumo de carbohidratos complejos

Lipoproteinas
Tratamiento farmacolgico
1. Inhibidores de la
3hidroxi3metilglutamil coA (HMG-CoA)
inhibidores competitivos de la HMGCoA
inhiben la sntesis heptica de colesterol
aumentan la eliminacin en plasma de
las LDL
tiene muy poco efecto sobre la
hipertrigliceridemia
estatinas : pravastatina, simvastatina,
atorvastatina, rosuvastatina

Lipoproteinas

aumento discreto de las HDL

disminuyen el colesterol total
efectos colaterales: alteraciones
gastrointestinales, miopatas, aumento
de las transaminasas

Lipoproteinas
2. Niacina

disminuyen las LDL y TG

disminuyen la sntesis de colesterol
eliminan los triglicridos
inhiben la eliminacin de VLDL por el hgado
estimulan la produccin del activador del
plasmingeno
efectos colaterales: rubefaccin cutnea, prurito,
elevacin de enzimas hepticas, intolerancia a la
glucosa, aumento del Ac. rico.

lipoproteinas
3. Resinas secuestradoras de cidos
biliares
colestiramina y colestipol
disminuyen las LDL

aumentan la excrecin de cidos biliares

pocos efectos colaterales : sensacin de

plenitud abdominal, estreimiento, retardo en
la absorcin de algunos frmacos

Dislipidemias
4. Derivados del cido fbrico
bezafibrato, gemfibrozil, fenofibrato
disminuyen la liplisis en el tejido adiposo

disminuyen los triglicridos principalmente,

tienen poco efecto sobre el colesterol LDL

efectos adversos : erupcin cutnea ,

sntomas gastrointestinales, aumento de
las transaminasas y fosfatasa alcalina

Lipoproteinas

5. Inhibidores de la absorcin del

colesterol en intestino
Ezetimiba
Inhibidor selectivo de la absorcin del
colesterol en el intestino
Pocos efectos colaterales relevantes
No acta sobre trigliceridos ni HDL

Lipoproteinas

Combinaciones de frmacos hipolipemiantes

resinas secuestradoras de ac. Biliares ms
inhibidores de la reductasa
resinas ms niacina
inhibidores de la reductasa ms niacina
inhibidores de la reductasa ms ac. Fbrico
inhibidores de la reductasa mas ezetimiba
niacina mas ezetimiba

PERFIL DE LIPIDOS : a quin solicitar ?

GPC

ATP III: valores de colesterol srico

El perfil de lpidos se debe tomar a todos los adultos mayores de 20

aos c/ 5 aos
En los diabticos que no tienen dislipidemia cada ao

GPC

GPC

CALCULO DEL RIESGO CV A 10 aos: AHA 2013