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Dr. Sergio Escobar

Rejuvenecer
sin ciruga
Cmo quitarle aos a la piel

Qu hacer y qu hacerse?
Recomendaciones, materiales y precios
Todo lo que hay que saber sobre Botox,
Dysport, Rellenos, Hilos, Peeling y Laser

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Escobar, Sergio
Rejuvenecer sin ciruga / Sergio Escobar ; coordinado
por Toms Lambr. - 1a ed. - Buenos Aires : Del
Nuevo Extremo, 2008.
176 p. ; 23x15 cm.
ISBN 978-987-609-134-3
1. Salud. 2. Estetica. I. Lambr, Toms, coord.
II. Ttulo
CDD 617.95

del texto: Sergio Escobar, 2008


de la presente edicin 2008,
Editorial del Nuevo Extremo S.A.
A. J. Carranza 1852 (C1414COV)
Buenos Aires - Argentina
Tel / Fax (54 11) 4773-3228
e-mail: editorial@delnuevoextremo.com
www.delnuevoextremo.com

Director Editorial: Miguel Lambr


Coordinador de Edicin: Toms Lambr
Imagen Editorial: Marta Cnovas
Diseo tapa: Sergio Manela
Diseo interior: m&s estudio
Fotografias: Mara Teresa lvarez Garzn

Primera edicin: noviembre de 2008

ISBN 978-987-609-134-3

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta


publicacin puede ser reproducida, almacenada o
transmitida por ningn medio sin permiso del editor.
Hecho el depsito que marca la ley 11.723
Impreso en Argentina. Printed in Argentina

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ndice

Prlogo | 7
Introduccin | 9
1 Qu es el envejecimiento facial? | 11
2 Enfoque global de tratamiento | 27
3 El primer paso: alimentacin, actividad
fsica y cuidados generales de la piel | 31
4 Alternativas antienvejecimiento de
aplicacin local: cremas, geles y emulsiones | 47
5 Peelings y punta de diamante | 59
6 Mesoterapia facial | 79
7 Toxina Botulnica | 91

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8 Rellenos faciales: colgeno, cido hialurnico,


rellenos definitivos | 121
9 Hilos reafirmantes | 143
10 Tratamientos con laser | 147
11 Labios, una zona particular | 161
12 Dnde, cundo y cunto cuesta | 169

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prlogo

Qu edad crees que tendras


si no supieras exactamente qu
edad tienes?

La edad no es solo una consecuencia del paso del tiempo,


es una actitud en el mundo, una forma de ver el espejo y
asumir la imagen, de hablar y de vestir, de encarar proyectos y aceptar desafos. Un modo de vivir.
Por eso es indispensable combinar el rejuvenecimiento
de la piel con una verdadera transformacin interior para
que la ecuacin sea perfecta.
La esttica en s misma no le devuelve el sentido a la
existencia; un cambio exterior debe ser acompaado siempre por un profundo proceso de rejuvenecimiento espiritual, esa es la clave para alcanzar la plenitud en armona.

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introduccin

Este es un libro destinado


a los pacientes

Durante ms de 20 aos de trabajo en el mbito de la Dermatologa y la Esttica, atend un promedio de 30 personas


por da. En estas 90.000 consultas hay un denominador
comn: una persona que busca ayuda y otra que est para
ofrecerla.
El mundo en que vivimos ha transformado la esttica en
una necesidad para una parte cada vez mayor de la poblacin. No padecen una enfermedad, desean mejorar su aspecto, y buscan ayuda en los mdicos. Siguen siendo pacientes a los que, sin ninguna duda, debemos responder de
la mejor manera, con eficiencia, con sinceridad, buscando
el mejor procedimiento y hacindoles correr los menores
riesgos. En definitiva, hacindoles saber hasta dnde se
puede y hasta dnde no se debe transitar cada uno de los
caminos que la medicina actual ofrece para lograr su tan
ansiado objetivo: verse mejor y rejuvenecer si es posible.

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Los Dermatlogos, tradicionalmente especialistas en las


enfermedades de la piel, nos hemos transformado en los ltimos aos en los referentes de la piel normal y enferma,
as nos hemos involucrado cada vez ms con el envejecimiento de la piel, sus consecuencias, cmo prevenirlo y
cmo revertirlo.
La formacin mdica, el entrenamiento y la incorporacin constante de conocimientos son fundamentales para
estar a la altura de esta demanda creciente y, estoy convencido, cuanto ms conozca el paciente sobre tcnicas, productos y resultados, mayor ser el beneficio que obtendr.
Este libro est destinado a ayudar al paciente a elegir,
y en cierto modo, separar la paja del trigo, ya que, lamentablemente, el mbito de la esttica est cargado de improvisacin y temeridad. En muchos casos, personas que
ni siquiera son mdicos, desconociendo los ms bsicos
procedimientos o colocando materiales de cualquier origen, terminan generando un dao importante al paciente,
perjudicando su salud, decepcionando sus expectativas y
en definitiva, denostando la actividad.
En estas pginas explico los principales niveles de tratamientos no quirrgicos para rejuvenecer, comenzando con
los cuidados generales de la piel, desde la higiene a la alimentacin, para continuar con el uso de cremas y llegando
hasta el empleo de hilos, pasando por la toxina botulnica,
los rellenos, la mesoterapia y los trabajos con laser.
Todas estas posibilidades estn desarrolladas de manera sencilla, explicadas para que cualquier paciente potencial conozca los principales lineamientos, beneficios y
riesgos de cada procedimiento.

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captulo 1

Qu es el
envejecimiento facial

Se define el envejecimiento como el conjunto de cambios

que acontecen en el organismo como consecuencia del


paso del tiempo.
El transcurrir de los aos genera manifestaciones en
todo el cuerpo, as se puede hablar de un envejecimiento
del organismo en general, de un envejecimiento del corazn, de las arterias, del hgado, de cada uno de los rganos, dentro de los cuales obviamente no se excluye la piel.
La piel presenta una gran diferencia con otro tipo de rganos, por un lado es el ms extenso y ms pesado de todos
(1,72 m2 y ms de 7 Kg.) pero, lo que es mucho ms importante, es una estructura que permanece en contacto permanente con el exterior y por lo tanto es altamente influenciable
por todo lo que acontezca en el mbito que nos rodea.

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La piel es el rgano que nos relaciona con el medio externo, sin ella es absolutamente imposible la vida ya que
regula funciones vitales como el mantenimiento de la temperatura, la proteccin fsica, desarrollos inmunolgicos y
la sntesis de vitamina D, entre otras.
La piel est formada por tres capas, la epidermis es la
ms superficial y en contacto directo con el exterior, la dermis es la capa media y responsable de la elasticidad, es la
que almacena el colgeno y las dems fibras elsticas, la hipodermis es la capa grasa de la profundidad.
En el siguiente grfico observamos las tres capas vistas
microscpicamente.

Glndula
sudorpara

Terminaciones nerviosas
Epidermis

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Hipodermis

Dermis

Poro
sudorparo

Arteriola
Glndula
sebcea

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Folculo piloso
Capilares Grasa - colgeno

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Debido al contacto con el exterior la piel padece dos tipos de procesos ligados al envejecimiento.
Por un lado existe el denominado envejecimiento intrnseco, que es el que acontece en todos los individuos
por igual, tiene que ver con la carga gentica, con la reproduccin de las clulas a lo largo de la vida, en definitiva
est en relacin con el paso del tiempo exclusivamente.
Sus manifestaciones se pueden ver en las zonas donde no
da el sol, por ejemplo en la zona de los glteos, o bien en la
piel de la mama. La piel se suele poner ms fina y ms
atrfica y, como es lgico, es habitual observarla en los pacientes ancianos. Este tipo de cambio no suele llevar a la
consulta ya que llega muy tarde en la vida y no es predominante en la cara.
Pero como vimos anteriormente, la piel, por ser un rgano expuesto, sufre el denominado envejecimiento extrnseco, o tambin denominado fotoenvejecimiento que est
en directa relacin con la exposicin de la piel al sol.
Las pieles ms claras, en este sentido, padecen mucho ms activamente este tipo de dao que las pieles ms
oscuras.

Qu es el envejecimiento facial

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TIPOS DE PIEL
Los tipos de piel han sido clasificados por Fitzpatrick, reconocido dermatlogo norteamericano, de acuerdo a su color, relacionado con la cantidad y el tipo de melanina y a la
posibilidad de quemarse ante la exposicin solar, en una
escala que va del Tipo I al Tipo VI, incluyendo las pieles

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Tipo I a los pelirrojos, que son aquellos que ms dao solar


reciben, y las de Tipo VI, las pieles negras, que son aquellos que menos dao reciben.

En Argentina existe, sobre todo en los centros


urbanos, un alto ndice de pieles del tipo I-II,
que son caucsicas, blancas y muy sensibles al
dao solar.

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Tipo I

Piel muy blanca y con pecas Siempre se


quema nunca se broncea

Tipo II

Piel blanca Usualmente se quema

Tipo III

Piel blanca a triguea Alguna veces se


quema

Tipo IV

Piel Marrn Raramente se quema

Tipo V

Piel Marrn oscuro Muy raramente se


quema

Tipo VI

Piel Negra Nunca se quema

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CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA CARA


El fotodao, sumado al envejecimiento intrnseco, trae
como consecuencia los cambios en la piel que hacen
que un paciente se vea ms o menos envejecido en su
apariencia.
Podemos clasificar estos cambios en 4 reas o cuadrantes como se ve en la figura siguiente:

1.
2.
3.
4.

Qu es el envejecimiento facial

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El cuadrante superficial
La tonicidad de la piel
Los surcos y arrugas
El cuadrante profundo o de volumen

FLACCIDEZ

SURCOS
ARRUGAS

CAMBIOS
EPIDRMICOS

PRDIDA DE
VOLUMEN

Envejecimiento
cutneo

Estas son las cuatro caractersticas esenciales


que aparecen relacionadas al envejecimiento de
la piel.
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Cada vez que usted piense en un procedimiento esttico de la cara recuerde que es recomendable observar y
eventualmente actuar sobre cada uno de estos puntos
para optimizar los resultados de los tratamientos.
Vamos a desglosar cada una de ellas y verlas en detalle.

1. El cuadrante superficial
(o epidrmico)
Los cambios epidrmicos se caracterizan bsicamente por las alteraciones en el color, lo que los dermatlogos
denominamos discroma; coloracin en ms: hipercroma, o coloracin en menos, hipocroma. Los pacientes
normalmente los perciben como manchas muy desagradables distribuidas en diversas reas de la cara o en el
dorso de la mano. Estas manchas solares aparecen como
lesiones rojizas o rojo-amarronadas en la superficie de la
piel, bastante inestticas en el aspecto, y que si se las
deja evolucionar, terminan generando reas de aspereza
con descamacin, que ya entonces denominamos queratosis solares, y que libradas a su evolucin a lo largo de
muchos aos, tienen la potencialidad de transformarse
incluso en un cncer de piel.
El segundo tipo de alteracin pigmentaria que produce
tambin el paso del tiempo en conjuncin con factores
hormonales y raciales, especialmente en el sexo femenino,
se denominada melasma. En l se ven manchas oscuras
difusas predominantemente en la zona de la frente y en los

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pmulos, y tienen como caracterstica esencial el ser ms


comunes en las pieles trigueas.
Dentro de los cambios epidrmicos tambin deben
considerarse las alteraciones en la hidratacin de la piel.
Los pacientes refieren que la piel est ms seca. La sequedad que los dermatlogos denominamos xerosis es
una caracterstica propia de la piel envejecida; la prdida
de la barrera cutnea que almacena el agua hace que la
piel se deshidrate con facilidad, o sea, la sequedad excesiva de la piel termina siendo consecuencia en realidad,
de cambios que han acontecido en la epidermis debido al
envejecimiento, del paso del tiempo, o intrnseco, y de la
exposicin solar. Es evidente que slo una crema hidratante no va a resolver estos problemas.

Qu es el envejecimiento facial

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La sequedad que los dermatlogos denominamos xerosis es una caracterstica propia de la


piel envejecida; la prdida de la barrera cutnea que almacena el agua hace que la piel se
deshidrate con facilidad, o sea, la sequedad
excesiva de la piel termina siendo consecuencia en realidad, de cambios que han acontecido
en la epidermis como consecuencia del envejecimiento, del paso del tiempo, o intrnseco, y
de la exposicin solar.

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Como se observa en la fotografa las


manchas de origen solar determinan
junto con los otros elementos comentados la apariencia de piel envejecida, el
solo hecho de lograr reducir las manchas oscuras permite, adems de mejorar el aspecto, dar una imagen de mayor
juventud.

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2. La tonicidad de la piel
La tonicidad de la piel est dada por la capa media, denominada dermis donde estn alojadas las principales fibras de colgeno.
En el grfico de la pgina 12 vimos la estructura de la
piel, con la epidermis, la dermis alta, donde estn ubicados los vasos y la dermis profunda o reticular, donde est el
contenido colgeno de la piel.
El colgeno en realidad es una estructura, de la cual
existen subvariantes, y algunas de ellas tienen elasticidad,
mientras que otras no. El colgeno elstico, denominado
tipo 3, es el que permite que la piel se adapte a los movimientos, o resista la fuerza de gravedad. Es muy importante
sealar que este elemento es el que se destruye como consecuencia de la accin de los rayos ultravioletas. As entonces, la destruccin producida en el colgeno va haciendo
gradualmente perder elasticidad. Esto va llevando a la flaccidez consecuente de la piel por un lado, y por otro lado, va
llevando a que la piel calque el movimiento muscular que
hay por debajo, apareciendo entonces un surco o arruga,
denominadas arrugas dinmicas, perpendicular al eje del
movimiento del msculo, por ejemplo, las patas de gallo,
que son arrugas radiales que parten desde la comisura
(el canto) de la hendidura palpebral al movimiento del
msculo orbicular de los prpados.
Este fenmeno es la caracterstica ms importante del
dao a nivel drmico producido por el sol: la destruccin
de las fibras elsticas. Hay que recordar que la luz artificial,
la luz ultravioleta de los solariums, tampoco est exenta de
producir este tipo de dao.

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En la foto que sigue vemos las consecuencias de la prdida de tono, la piel


cae aumentando los surcos y modificando el denominado valo de la cara; a
medida que el fenmeno aumenta, tambin comienzan a agravarse los denominados surcos nasogenianos (como
veremos ms adelante).

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3. Surcos y arrugas
Se puede decir que las arrugas no son ms que surcos de mayor o menor profundidad. Las arrugas son un
verdadero valle que se establece en la piel, que tiene
como consecuencia todos los cambios que comentamos
anteriormente. La prdida de elasticidad, los cambios en
la superficie, la contraccin muscular, terminan generando primero arrugas finas que posteriormente se van profundizando y hacindose cada vez ms marcadas. Por
ejemplo, las arrugas de la zona peribucal, tambin llamadas cdigo de barras, que aparecen como regadas, como verdaderos surcos alrededor de la boca, y se ven exacerbadas por el hbito de fumar y el de tomar mate, o en
personas muy gesticuladoras.
Por otro lado, otra zona caracterstica donde aparecen
arrugas muy marcadas es la zona de la pata de gallo. Del
mismo modo que el msculo orbicular de la boca genera
estas arrugas radiales en esa zona, el msculo orbicular del
prpado genera los surcos que partiendo desde el ojo, desde el borde del prpado, se irradian como rayos de una bicicleta, hacia las zonas posteriores del msculo orbicular y
hasta la zona temporal.
Otra rea que se caracteriza por arrugas en la cara es la
zona de la glabela o entrecejo; aqu suelen aparecer dos
surcos verticales y un surco horizontal. Los surcos verticales tienen que ver con la contraccin de los msculos corrugadores; el surco horizontal tiene que ver con la contraccin del msculo procerus.
La tercera zona de arrugas muy marcadas es la de las
arrugas frontales. Las arrugas frontales suelen ser horizon-

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tales, como renglones, siguiendo justamente el trayecto


principal perpendicular al msculo frontal.
Por ltimo, en el tercio inferior de la cara, estn las arrugas del rea del buccinador (la mejilla). Las arrugas de la
mejilla tienen que ver justamente con la contraccin del
msculo risorio y estn muy relacionadas al fotodao; a veces, cuando el fotodao es muy grande, aparecen en la
zona en forma de cuadriculado muy marcado y altamente
antiesttico.

En la foto que sigue se puede ver claramente las denominadas arrugas


peribucales, generadas muchas veces
por el hbito de fumar combinado con
la accin del sol.

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Pasemos ahora a los surcos ms prominentes de la cara


que son los denominados surcos nasogenianos.
Los surcos nasogenianos parten desde la nariz y siguen
hacia los costados de los labios. Estos surcos son normales,
fisiolgicos, a partir de aproximadamente los 30 aos; se
van agravando a medida que pasa el tiempo y se va perdiendo la elasticidad en la piel, y tambin con el sobrepeso,
con la flaccidez, etc.

Qu es el envejecimiento facial

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En algunos casos pueden continuarse debajo del


labio con unos surcos que denominamos surcos
de marioneta, o arrugas de marioneta, que dan
tambin aspecto de tristeza, llevando la comisura del labio hacia abajo, como se ve en la
siguiente foto.

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4. La prdida de volumen
(concavidades y convexidades)
El cuarto tipo de cambio que acontece con el paso del
tiempo es la prdida de volumen. Si uno observa en detalle
el rostro de una persona de edad comparada con una persona joven, ver que la diferencia ms grande se halla en
que, a medida que transcurre el tiempo, los pmulos o mejillas, tienden a achicarse, a reducirse marcadamente. La
cara que conceptualmente es un tringulo de base superior
y vrtice en el mentn, tiende a tornarse en forma invertida
como lo muestra la figura.

Los surcos nasogenianos se van agravando a


medida que pasa el tiempo denotan sensacin de
tristeza y cansancio.

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Esta prdida de volumen en la zona pomular est directamente relacionada con el envejecimiento.
La reposicin de volumen es una de las cosas ms
avanzadas en el manejo cosmtico del envejecimiento cutneo. La prdida de volumen se debe principalmente a la
prdida de tejido adiposo, donde se acumulan las clulas
grasas; o sea, el colchn que existe entre la piel y la estructura sea o la estructura muscular se reduce, tanto en el tejido celular, por debajo de la piel, como tambin dentro de
los propios msculos. Los msculos estn menos infiltrados, estn ms afinados, y el colchn graso est ms deteriorado, es menos consistente tambin. Consecuencia de
todo esto? Prdida de volumen, y junto con esto, como consecuencia tambin del efecto gravitacional, prdida del
valo de la cara, con la aparicin de la denominada cara de
bulldog o cachetes de perro (tcnicamente se denomina a
esta situacin ptosis de la bola adiposa de Bichat).

Qu es el envejecimiento facial

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En definitiva, como hemos visto, los cuatro puntos cardinales del envejecimiento de la piel son:

los cambios en superficie, especialmente manchas


los cambios en la elasticidad, especialmente flaccidez
los surcos mayores y arrugas, y
la prdida de volumen

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Algunos dermatlogos consideran tambin la aparicin


de ciertos cnceres de piel como consecuencia del envejecimiento, teora que hoy por hoy est bastante discutida, ya
que otros autores consideran que la aparicin de los cnceres de piel, denominados epitelioma basocelular, ms que
relacionarse puramente con el envejecimiento, se los relaciona con la sobreexposicin al sol.

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captulo 2

Cmo tratamos el envejecimiento del rostro

Enfoque escalonado en
el manejo del envejecimiento de la piel

En los ltimos aos, cada vez es mayor la cantidad de pacientes que concurren al dermatlogo, o a otros especialistas, para intentar mejorar todos los cambios que vimos en
el captulo 1.
Los pacientes buscan una respuesta, una solucin global para mejorar el aspecto de su rostro, intentando rejuvenecer.

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En los ltimos 20 aos he aprendido, y as lo transmito


a mis pacientes, que el tratamiento del envejecimiento de
la piel se basa en realidad en un enfoque escalonado.
El enfoque escalonado involucra cinco o seis etapas,
pasos o escalones, justamente de una escalera, dentro de
las cuales, cada etapa que sigue a la anterior implica un
procedimiento de mayor envergadura, de mayor compromiso, de potenciales mayores efectos colaterales, de mayor costo, pero tambin de resultados ms impactantes.
Por otra parte, al igual que una escalera no se sube saltando peldaos, no debe esperarse todo de un procedimiento mgico o extremo, los mejores resultados se logran
graduando los procedimientos. Siempre prudentemente,
el acercamiento step by step siempre garantiza mejor final que los enfoques de shock, la ansiedad del paciente
y el apuro en lograr un resultado suelen incrementar considerablemente el riesgo de eventos no deseados.

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2
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CIRUGA

LUZ PULSADA / RADIOFRECUENCIA Y


LASER
HILOS TENSORES
RELLENO / TOXINA BOTULNICA
MESOTERAPIA FACIAL

MICRODERMOABRASIN, PEELINGS Y PUNTA DE DIAMANTE


CREMAS GELES Y EMULSIONES ANTIAGE

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En el primer escaln de este enfoque en el tratamiento


del envejecimiento de la piel est la utilizacin de productos tpicos: cremas, geles, lociones, emulsiones, etc.; lo
que hemos dado en llamar medicacin antiage tpica.
El segundo escaln est compuesto por los procedimientos de consultorio, denominados peeling o microdermoabrasin (punta de diamante), destinados a afinar la superficie de
la piel, y a estimular, justamente, su renovacin.
El tercer escaln esta compuesto por la mesoterapia,
tcnica que lleva ya varios aos de desarrollo y cuyo valor
va incrementndose a medida que se van descubriendo
ms beneficios de su adecuada utilizacin.

Cmo tratamos el envejecimiento del rostro

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El cuarto escaln est compuesto en realidad por dos


elementos fundamentales: por un lado, la toxina botulnica,
que ha revolucionado de una manera tan marcada el
mundo de la teraputica del envejecimiento, principalmente de utilidad en el tercio superior de la cara, en el cuello,
en algunas otras indicaciones; y por otro lado, para el tercio medio e inferior de la cara, la utilizacin de rellenos.
En el quinto escaln podemos colocar a los renombrados y desafiantes hilos tensores, muchos beneficios pero
probablemente una expectativa desmesurada cargada
sobre este procedimiento.
El sexto escaln est compuesto por procedimientos ya
un poco ms complejos, como por ejemplo el laser, el laser
total facial, la luz pulsada intensa, hasta las nuevas variantes de laser combinadas con radiofrecuencia, como son el
thermage o el fraxel.

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En el ltimo nivel, al cual no


est dedicado este libro, se
encuentran los procedimientos quirrgicos mayores; la
ciruga facial, un verdadero
arte que mucho ha crecido en
las dos dcadas que nos
anteceden.

Los dermatlogos estamos cada vez ms fuertemente


involucrados en todos los escalones previos al plano quirrgico.
Los pacientes comienzan cada vez ms a cuidarse precozmente, y muchos de ellos permanecen en los primeros
escalones de este esquema, pudiendo mantenerse durante aos y aos con tratamientos tpicos, con peelings peridicos, con aplicaciones peridicas de toxina botulnica o
de rellenos, bien retardando o hacindole ms fcil de esta
manera el escenario quirrgico al cirujano plstico, llegado
el caso.

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captulo 3

El primer paso hacia


el rejuvenecimiento:
alimentacin sana,
actividad fsica y cuidados
generales de la piel

La piel es el espejo del alma, dice un antiguo proverbio, y


podramos agregar que ese espejo del alma es tambin el
reflejo del cuerpo.
No existe una frmula para mejorar conceptualmente
nuestra alma, pero s existe una serie de pautas mdicas
bsicas, dietas y ejercicios, que pueden beneficiar el cuerpo e influir, de una manera directa o indirecta, en el aspecto del rostro.

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SOMOS LO QUE COMEMOS


Es innegable que ciertas combinaciones de alimentos
mejoran el nivel de hidratacin drmica. Desde tiempos
histricos se conoca que el dficit de vitamina A provocaba una piel seca y con aspecto de piel de sapo (frinoderma), por otra parte la falta de vitamina C poda conducir a
fragilidad capilar (y luego a un cuadro de hemorragias profusas denominado escorbuto), la relacin entre la dieta y la
piel es verdaderamente profunda.
Cualquier tipo de alimento que genere elevados niveles
de glucosa (azcar) en sangre debera desterrarse de la
dieta si lo que buscamos es reducir o revertir el proceso de
envejecimiento de la piel.
La seleccin de alimentos debe conservar un buen
equilibrio entre protenas, grasas e hidratos de carbono de
liberacin lenta (como los presentes en vegetales verdes o
incluso el arroz).
Es importante destacar que, independientemente del
valor calrico del alimento, lo que importa para nuestras
dietas rejuvenecedoras de la piel es qu aporta a la estructura cutnea o bien en qu medida puede daarla. De todos modos es claro que la mayor parte de los alimentos hipercalricos no son nada beneficiosos.

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ALIMENTOS QUE AYUDAN


En la siguiente lista citamos algunos alimentos que de un
modo u otro mejoran la calidad de la estructura cutnea:

Vegetales: prcticamente todos, especialmente las verduras de hojas verdes oscuras, como la espinaca, por su elevado
poder desintoxicante.
La lechuga en la cena ayuda a dormir en
paz. La rcula y la radicheta son grandes
depuradores. El tomate en los ltimos aos
se jerarquiz por su elevada concentracin
de un grupo de molculas llamadas licopenos que mejoran la firmeza de la piel
(efecto tensor). El zapallo y la zanahoria
tienen altos niveles de betacarotenos, precursores de la sntesis de vitamina A. Las
lentejas aportan hierro.

El primer paso hacia el rejuvenecimiento

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Frutas: los arndanos son pequeos frutos


azules (blueberry) que presentan una gran
concentracin de un antioxidante denominado antocianidina que mejora las propiedades de la piel y ayuda a la limpieza renal.
El meln y la sanda ayudan a hidratar la
piel, por los elevados niveles de agua que
aportan. Las naranjas y las mandarinas
aportan vitamina C y betacarotenos.

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Pescado: especialmente los de mar y de


profundidad, como el atn y la merluza
negra. El salmn rosado presenta ms
protenas por gramo que la carne vacuna
y es una de las grandes estrellas de la
alimentacin antiage, por su alta carga de
cidos grasos omega 3 de poder antiinflamatorio, sus elevados niveles de DMAE
(dimetilaminoetanol) que es una molcula antioxidante, y con efecto tensor sobre
la piel, que provoc una verdadera revolucin en los aos 90, utilizado en forma
tpica en cremas.
Todos los pescados poseen una gran
carga de cidos grasos omega 3 de gran
poder antiinflamatorio.
Aceite de oliva: tanto ingerido como colocado tpicamente, mejora las propiedades elsticas de la piel y posee un enorme poder antiinflamatorio.
T verde: por las propiedades antioxidantes de sus polifenoles debe consumirse
en importantes cantidades.
Agua mineral: tomar en grandes cantidades, no menos de 2 a 2.5 lts. por da.

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Veamos a continuacin un listado de alimentos saludables para el mantenimiento y mejora de la estructura


cutnea:

Otros alimentos saludables

Aceitunas
Ajo
Almendras
Apio
Brcoli
Calabaza
Ciruela
Col
Verduras de hoja verde
Esprragos

Jengibre
Limn
Manzanas
Durazno
Meln
Pechuga de pollo
Carne vacuna magra
Ctricos
Queso fresco

El primer paso hacia el rejuvenecimiento

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HBITOS ALIMENTARIOS
QUE ENVEJECEN
Son muchos los vicios que en el hbito diario de la alimentacin nos llevan a una aceleracin del envejecimiento,
tanto de la piel como de todo nuestro organismo.
Debemos evitar los picos de azcar en sangre, un
ayuno prolongado seguido de la ingesta de un paquete de
galletitas o un alfajor termina favoreciendo los procesos

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bioqumicos denominados de glicacin que conducen a


la prdida de la elasticidad del colgeno de la piel.
En tal sentido, listemos entonces alimentos que uno
debera evitar o al menos reducir significativamente:

Alimentos que debera evitar o reducir

Azcar
Alcohol (excepto una
pequea cantidad,
150 ml. de vino tinto)
Caf
Caramelos
Chocolate
Cereales
Dulces
Embutidos en general
Fritos
Frutos secos

Galletitas
Gaseosas
Harinas
Helados
Manteca
Pan
Pastas
Papas
Quesos estacionados
Jugos de fruta en grandes cantidades

Todos estos alimentos en general favorecen los procesos de oxidacin de la piel y la denominada glicacin del
colgeno es decir el agregado de molculas de azcar a la
estructura original y elstica de la fibra de colgeno tornndola rgida.
Lo peor que uno puede hacer para la piel es tener una
marcada irregularidad en los esquemas alimentarios, por
ejemplo ceirse a un estricto rgimen durante algunos das

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y luego dispararse (por ejemplo durante el fin de semana)


cometiendo todo tipo de excesos.

EL LIFTING EN TRES DAS A TRAVS


DE LA ALIMENTACIN
Para terminar con este tpico, recomiendo una versin
adaptada a nuestro hbito latinoamericano de la dieta de
tres das que el reconocido dermatlogo norteamericano
Nicholas Perricone ha dado en llamar el lifting en tres das
a travs de la alimentacin.
Si bien los resultados no son de la magnitud del citado
procedimiento quirrgico, s puede decirse que el efecto
descongestivo es muy marcado, y que sta es una dieta
ideal para realizar unos das antes de un evento, colaborando desde adentro con los distintos procedimientos que
el dermatlogo puede realizar desde afuera para preparar
la piel.
La base de la dieta es el pescado, idealmente los que
tienen alta concentracin de cidos grasos como son el
salmn, eventualmente el atn, o lo que ms difcil de conseguir (y costoso) que es la merluza negra.

El primer paso hacia el rejuvenecimiento

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Es importante saber que ste es un


plan solo para tres das. Usted debe
asesorarse con un especialista en
nutricin para continuar ms tiempo
con un plan tan ajustado.
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La dieta de los tres das

DESAYUNO
1/4 litro de agua mineral al despertar
150 gr. de meln, con 150 gr. de arndanos o frutillas
Una o dos tazas de t verde con edulcorante
100 gr. de salmn ahumado o bien 100
gr. de pechuga de pollo bien cocida

ALMUERZO
150 a 200 gr. de pescado de alta carga
grasa: salmn, atn, merluza negra o
hasta sardina en aceite de oliva
200 gr. de ensalada de hojas verde
(rcula, espinaca, lechuga, berro) con
limn y aceite de oliva
150 gr. de meln con 150 gr. de arndanos o frutillas
1/2 litro de agua mineral

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MERIENDA
1/4 litro de agua mineral
150 gr. de meln con 150 gr. de arndanos o frutillas
Una o dos tazas de t verde con edulcorante

El primer paso hacia el rejuvenecimiento

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CENA
150 a 200 gr. de salmn, atn, merluza
negra o hasta sardina en aceite de
oliva
200 gr. de ensalada de hojas verde
(rcula, espinaca, lechuga, berro) con
limn y aceite de oliva o bien verduras
verdes al vapor (brcoli, esprragos o
acelga)
150 gr. de meln con 150gr. de arndanos o frutillas
1/2 litro de agua mineral

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Se pueden adicionar de 4 o 6 tomas


de agua durante el da y, si la dieta
genera mucha sensacin de hambre,
bien pueden agregarse colaciones de
4 a 6 almendras, nueces o avellanas
y pequeas porciones (100 gr.) de
pechuga de pollo bien cocida, 2 veces
durante el da.

Es importante saber que ste es un plan solo para tres


das. Usted debe asesorarse con un especialista en nutricin para continuar ms tiempo con un plan tan ajustado.
Hgalo, pero antes de comenzar tmese una fotografa,
luego de tres das ver las diferencias: descongestin, reduccin de la rubicundez, de las bolsas palpebrales, mayor luminosidad en la piel, etc.

EJERCICIOS
Uno de los principales beneficios de la actividad fsica es la
liberacin de endorfinas y catecolaminas que se generan
especialmente durante el ejercicio aerbico, la redistribucin del flujo de sangre baa la piel con una serie de derivados bioqumicos con un marcado efecto. As como al
ver una cara, con gran frecuencia puedo determinar si la
paciente es fumadora, del mismo modo su piel puede decirme si la paciente frecuenta la cinta o la bicicleta fija de
un gym con una conveniente frecuencia.

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La salud del corazn se beneficia con el ejercicio aerbico que mantiene un adecuado bombeo de la sangre activando el metabolismo en general.
Por otra parte el ejercicio anaerbico de resistencia incrementa la masa muscular aumentando la proporcin de
la denominada masa magra dando al cuerpo un aspecto
ms esbelto y de mayor tonicidad.
Antes de iniciar un programa de actividad fsica es importante una consulta con su mdico clnico. A partir de all
la recomendacin es la siguiente:

El primer paso hacia el rejuvenecimiento

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Realice ejercicio por lo menos 3 veces por semana.


Proporcionalmente realice ms aerbico que resistencia.
Mantenga un buen nivel de hidratacin fsica (ingiriendo
agua en toda la cantidad que su organismo le pida).
Combine actividades, cinta y aparatos, spinning y natacin, caminatas, ejercicios de flexibilidad.
La excusa NO tengo tiempo es improcedente. Si realmente su vida no le permite dedicar unos minutos (no
ms de 30) para usted, realmente algo est fallando,
pero aun as algunos consejos clsicos son: estacione a
ms de 10 cuadras de donde debe ir o baje dos o tres paradas antes en el subte o colectivo, no tome ascensor
por menos de 6 pisos, realice tareas en el jardn los fines de semana o pasee a su perro durante al menos
media hora todos los das.

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EJERCICIOS PARA LA CARA


Si bien existen algunos ejercicios reglados para mantener
el tono del cuello o de la zona de las mejillas, la movilidad
de la cara en el tercio superior no es muy recomendable
por el incremento de las arrugas de expresin.
Algunas sugerencias para el cuello y las mejillas:

Infle globos o bien sople comprimiendo los labios,


esto generar incremento del tono en la mejilla (involucrando a los msculos buccinador y risorio de
Santorini). Repita 4 series de 10 ejercicios por la
maana.
Realice estiramiento del cuello comprimiendo el
mentn contra el pecho y luego estirndolo al mximo, esto mantendr el tono del msculo cutneo del
cuello. Realice 4 series de 10 ejercicios cada una.
Lleve el maxilar inferior hacia delante, esto permite
mejorar el tono en el piso de la boca retrasando la
llegada de la inesttica papada. Haga 4 series de 10
ejercicios.

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CUIDADOS GENERALES DE LA PIEL


Doctor, yo me lavo la cara 4 veces al da o Yo solo me lavo con agua, son solo algunas de las conductas que me
han referido los pacientes por aos.
Pero, es bueno lavarse la cara o no?
La respuesta es definitivamente S, es bueno una vez al
da lavar la cara con abundante agua y el uso o no de un jabn depender de la sensibilidad o tipo de piel del paciente.
El grado de acidez de la piel, medido a travs del pH
es cercano a 5, mientras que la gran mayora de los jabones son altamente alcalinos pH superior a 7 por lo que
pueden aparecer como irritantes especialmente en pieles
sensibles.
Si la paciente intolera el jabn, pueden emplear sustitutos no jabonosos para la limpieza, suelen ser emulsiones
de pH similar a la piel de alta eficacia.
El demaquillaje tambin debe realizarse con productos
moderadamente oleosos que permitan retirar los restos del
make up sin engrasar excesivamente la piel.

El primer paso hacia el rejuvenecimiento

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ALGUNAS ALTERNATIVAS NATURALES


Hay, dentro de los elementos cotidianos, alternativas que
nos ayudan a mejorar la piel.
La cocina y el jardn son dos lugares donde encontramos infinidad de cosas que poseen efectos cutneos
marcados.

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Comencemos con las plantas, es evidente que una


gran estrella en el jardn es el aloe, el clsico aloe vera y el
aloe arborescens, que han sido empleados desde tiempos
inmemoriales para mejorar la piel. Su uso empleando el
muclago luego de cortar la hoja ha demostrado ser antiinflamatorio y claramente descongestivo. Actualmente existe
toda una lnea de productos cosmticos desarrollada especialmente a partir del aloe arborescens (el que crece habitualmente en su jardn, de hojas ms bien finas y flor amarillo/naranja).

Recomendacin: corte algunas hojas


de aloe, limpie su superficie con un
algodn embebido en una mezcla de
agua y alcohol (50 y 50%) para desactivar grmenes que pudieran estar en la
superficie. Gurdelas en la heladera
envueltas con film de nylon, retire una
hoja, crtela y raspe el gel que se produce, aplquelo directamente en el rostro. Djelo actuar durante la noche.

Otra clsica alternativa dentro de lo natural resulta la


mscara de yogurt, especialmente previo a un evento. Coloque un yogurt descremado (para evitar una excesiva oleosidad de la piel) durante 2 o 3 horas en la parte superior
de la heladera para que est muy fro, cubra el rostro a

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modo de mscara con una esptula, djelo 30 minutos y


retrelo con t de manzanilla fro o bien con agua termal.
Esta mscara posee un marcado efecto descongestivo
y reductor del edema de la piel.
Para terminar esta seccin de consejos naturales recomiendo para exfoliar ocasionalmente la piel, una mezcla
de aceite de oliva con unas gotas de limn (efecto aclarante por el acido ctrico) y azcar (cuyos microcristales favorecen el pulido), pasar suavemente esta mezcla por el rostro por la noche y luego lavar la cara con agua. Repetir esta
operacin 3 veces por semana.

El primer paso hacia el rejuvenecimiento

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Existen muchas otras variantes de elementos cotidianos que colaboran con el enfoque antiage que aportamos
los mdicos desde nuestros lugares de trabajo.
Comntelo con su dermatlogo, l seguramente conoce
tambin algunos pequeos trucos caseros que ayudarn.

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captulo 4

Alternativas
antienvejecimiento de
aplicacin local
(Cremas, emulsiones, gel, mscaras)

Este captulo intenta dar una somera visin de las principales alternativas, existentes hoy por hoy, para colocarse sobre la piel e intentar mejorar los signos del envejecimiento.
As entonces, dentro de toda esta cantidad de posibilidades, podemos considerar:
Dentro de las cremas denominadas antiage propiamente dichas, existen dos grandes grupos: la va del cido
retinoico, y las vas denominadas no retinoicas.
El cido retinoico, que es un derivado cido de la vitamina A, ha sido utilizado en el tratamiento del envejeci-

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miento, por primera vez por el Dr. Alejandro Cordero, en la


Argentina, y posteriormente popularizado en el resto del
mundo. Este tratamiento ha rendido, y lo sigue haciendo,
sus frutos durante aos en muchos pacientes. El cido retinoico se utiliza en concentraciones que son variables entre el 0,01% y el 0,2%. En el curso de los aos se ha ascendido en las concentraciones de las dosis tiles cada
vez ms. Se debe tener en cuenta, con respecto al cido
retinoico, que su efecto, sobre todo a concentraciones altas, puede ser irritante. La irritacin que produce es transitoria, y debe suspenderse la medicacin que, posteriormente, puede retomarse sin ninguna dificultad. Por otro
lado, tambin es importante tener en cuenta que el cido
retinoico es relativamente fotosensibilizante y tiende a afinar la piel; por eso los tratamientos con cido retinoico no
deben realizarse durante los perodos estivales, o cuando
el paciente se va a exponer marcadamente al sol.

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Cremas con cido retinoico hay,


como decamos, en distintas concentraciones, en forma de crema, gel o
emulsin, de acuerdo al tipo de piel
de que se trate, y son realmente de
utilidad para el manejo racional del
envejecimiento de la piel.

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La recomendacin suele ser comenzar con concentraciones bajas: 0.015 / 0.010% y luego de un par de meses
ir escalando la dosis.
La segunda va de tratamiento del envejecimiento de la
piel es la va de los alfahidroxicidos. Dentro de ellos debemos considerar el cido gliclico (derivado de la caa de
azcar), el cido mandlico (derivado de las almendras),
y secundariamente el cido ctrico (presente en el limn y
frutas similares), debido a su procedencia, este grupo fue
denominado grupo de los cidos frutales. Tambin se encuentran los denominados betahidroxicidos, como por
ejemplo, el cido saliclico.
Estos cidos actan de manera general sobre la piel;
en baja concentracin tienen un efecto netamente hidratante, a concentracin intermedia tienen un efecto renovador de la superficie de la piel, y en altas concentraciones
son utilizados por los mismos dermatlogos para realizar
los procedimientos de peeling (ver captulo siguiente).
De todos los alfahidroxicidos se puede elegir el cido
gliclico por su efecto renovador. Si bien tiene un discreto
efecto irritante, el cido gliclico en concentraciones de alrededor del 10-15% es de gran eficacia y seguridad. Puede utilizarse alrededor del 4-5% en zonas perioculares,
muchas veces ms que el cido gliclico propiamente dicho, se utiliza en esa zona el glicolato de amonio, que es
un derivado de menor capacidad irritativa.
El cido mandlico se utiliza principalmente por su
efecto aclarante, gran parte de las cremas aclarantes combinan, cuando en la situacin a tratar existen manifestaciones de envejecimiento e hiperpigmentacin, la formula-

Alternativas antienvejecimiento de aplicacin local

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cin de una crema con cido mandlico tiene gran utilidad


desde este punto de vista.
De los betahidroxicidos formulados en cremas, el cido saliclico es de utilidad, si bien es probablemente el ms
irritante de todos los cidos que aparecen en este captulo.
Se utiliza en ciertas enfermedades de la piel, como por
ejemplo algunos cuadros de psoriasis y de acn, por lo tanto no est tan relacionado con el envejecimiento cutneo.

OTRAS ALTERNATIVAS
Adems de las vas retinoicas y de los cidos frutales o hidroxicidos existen otros productos tpicos antiage, que
han adquirido gran importancia en los ltimos tiempos y
que podemos considerar.
Existe una droga denominada furfuriladenina, muy utilizada en Estados Unidos, que caus una gran sensacin,
fue muy empleada durante aos como una va no irritante
de efecto antiage, y hoy por hoy est un poquito ms cuestionada.
La segunda lnea es la vitamina C tpica. Sin embargo,
tiene el problema de la estabilizacin. La vitamina C es un
gran antioxidante, pero su molcula tiende a oxidarse con
el contacto del aire, por lo tanto las cremas pierden eficacia
rpidamente. Existen algunos preparados, o algunos productos que han logrado estabilizar en cierta manera la vitamina C en altas concentraciones, y tambin existen algunos productos denominados productos extemporneos,
que pueden prepararse en el momento, por ejemplo com-

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binando la vitamina C en polvo que se solubiliza en la preparacin de la crema, inmediatamente antes de aplicar, y
de esta manera se logra mantener el efecto antioxidante
blanqueador y claramente antiage que posee.
Hablando de vitaminas, la vitamina A merece un comentario: en definitiva, un derivado de ella es el cido retinoico
que proviene de su oxidacin. La vitamina A tiene una escasa penetracin cutnea, se la ha utilizado en infinidad de
cremas hidratantes, pero hay un consenso entre los dermatlogos de que, puesta tpicamente, aunque se utilice en altas concentraciones, no tiene gran efecto.
Tambin en este captulo se considera el retinol, que es
otra forma de denominar a la vitamina A, y si las concentraciones de retinol son altas, cierto efecto teraputico antienvejecimiento puede lograrse, pero a concentraciones bajas
el efecto es ms bien pobre.

Alternativas antienvejecimiento de aplicacin local

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Existe infinidad de productos en la lista de cremas antiage, y las opciones son muy variadas. En este sentido la
mejor eleccin que puede hacer cada paciente es confiar
en su mdico dermatlogo, en su prescripcin, e ir monitoreando la evolucin en el curso del tiempo. Si la medicacin aplicada antiage comienza a generar un efecto irritante, se debe suspender un tiempo, descansar y volver a
utilizar. Es muy importante considerar que los efectos de
las cremas antiage no son inmediatos. Un lapso mnimo
de entre uno y tres meses debe transcurrir para que comiencen a verse los resultados. Por otro lado, en el esquema que vimos en el captulo 1, las cremas antiage tienen
efecto especialmente en la epidermis; mejoran su calidad;
favorecen su renovacin; mejoran la tersura, la suavidad y

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la luminosidad de la superficie; y algunas de ellas, como los


tratamientos crnicos con cido retinoico, se ha demostrado que algo pueden actuar a nivel medio, mejorando la
cantidad de colgeno de la dermis. De todas maneras, es el
primer paso de la escalera, es indispensable seguir con una
crema antiage en todos los pacientes que estn en tratamiento del envejecimiento, y preparar de esta manera la
piel para pasar a los pasos posteriores.

las cremas antiage tienen efecto


especialmente en la epidermis;
mejoran su calidad; favorecen su
renovacin; mejoran la tersura, la
suavidad y la luminosidad de la
superficie.

LO NUEVO EN CREMAS ANTIAGE


Existe una tendencia en los dos ltimos aos a emplear los
denominados factores de crecimiento en productos tpicos. El hecho se basa en los efectos sobre la piel (as como
en el resto del organismo) de la hormona de crecimiento
(growth hormone). Esta hormona comenz a emplearse
inicialmente en pacientes de baja estatura, pero pronto se
observ que en todos los humanos existe una cada en sus
niveles en sangre a partir de la cuarta dcada de vida. La
administracin inyectable de hormona de crecimiento

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como parte de tratamientos antiedad se asocia a una serie


de cambios que van ms all de la esttica, e incluyen mejora en la calidad del sueo, la psiquis y la funcionalidad
sexual.
Sus efectos en la piel estn relacionados con un aumento en el espesor y mejora franca en su capacidad de
retener agua y nutrientes, por lo que su empleo en crema
es una interesante aproximacin al tema.
Tambin el potencial antioxidativo de las cremas ha
sido desarrollado mediante la introduccin en las cremas
de una enzima denominada superxido dismutasa (SOD).
Estas cremas poseen la capacidad de bloquear la explosin oxidativa que se produce en la piel y es responsable
en gran medida del deterioro del colgeno.

Alternativas antienvejecimiento de aplicacin local

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Las cremas liberadoras de endorfinas (sustancias que


actan favoreciendo una sensacin de bienestar en todo el
organismo) tambin aparecen en el horizonte reforzando
el concepto sensorial de una crema, es decir que no slo el efecto de mediano o largo plazo es importante, sino
que su aplicacin en s misma debe ser un fenmeno sumamente agradable: texturas provocativas, perfumes sutiles (y preferentemente hipoalrgenicos), envases cada da
mas sofisticados, todo suma a la hora de transformar un
hbito de cada da en algo agradable para el paciente.
Las denominadas mscaras antiage, son alternativas
para aportar una alta concentracin de activos a la piel en
muy corto plazo de tiempo. Una muy innovadora de los ltimos tiempos logra reducir la temperatura de la superficie
de la piel generando un efecto tensor muy significativo.

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FOTOPROTECTORES
Merece un captulo aparte el tema de los fotoprotectores.
No es el objetivo de este libro, pero no hay tratamiento antiage serio que no implique el uso de fotoprotectores.
Los fotoprotectores pueden dividirse en dos grandes
grupos: los filtros solares y las pantallas.
Los filtros solares son cremas que poseen molculas
que, puestas sobre la superficie de la piel, absorben la
energa del sol, transformndose qumicamente en otros
subproductos; teniendo en cuenta que, estas molculas
pueden eventualmente absorberse, los filtros solares no
deben ser utilizados en nios muy pequeos. Adicionalmente poseen una eficacia moderada para frenar de alguna manera el impacto de la energa del sol sobre la piel.
Las pantallas, por otro lado, suelen ser derivados de
minerales como el titanio o el zinc, o ciertas sales de hierro,
que tienen la capacidad de reflejar los rayos solares. Su
efecto es como el de colocarse una remera blanca o un espejo sobre la superficie de la piel: el impacto del fotn de la
radiacin solar, rebota sobre la superficie. Las pantallas solares son ms eficaces que los filtros solares, pero como
son cosmticamente menos aceptables, en general la mayor parte de los productos en el mercado combinan una
pantalla con un filtro.

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Qu factor se debe utilizar? Como


la gente quiere estar medianamente bronceada en verano, los pacientes no quieren utilizar pantallas de
alta graduacin, porque de esta
manera el tono del bronceado baja
mucho. Entonces, la recomendacin habitual es: utilizar pantallas
de alta graduacin en las horas
pico, si es que tiene que estar
expuesto al sol, o preferentemente
evitar la exposicin entre las 11 de
la maana y las 3 de la tarde.

Alternativas antienvejecimiento de aplicacin local

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A veces, como los horarios suelen cambiar de acuerdo


a los distintos pases, una buena recomendacin que uno
puede hacer es observar la sombra; si la sombra es menor
a la mitad de la altura del paciente quiere decir que el sol
est en el cenit, y en esa circunstancia se debe evitar la exposicin al sol. Si la sombra es de la altura del paciente o
mayor que l, entonces el sol est ms oblicuo, y la exposicin puede hacerse, siempre con filtros solares.

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QU SIGNIFICA EL NMERO
DE PROTECCIN EXACTAMENTE?
Recordemos que el factor de proteccin solar es la denominacin que se coloca en una crema que permite saber
cuntas veces se puede aumentar el tiempo de exposicin
solar para lograr lo que se llama la dosis eritema mnima. O
sea, hay que estar un tiempo mnimo expuesto al sol para
que la piel se ponga colorada (se genere eritema). Cunto
tiempo es necesario para que se genere el eritema? Por
ejemplo, con un factor de proteccin 4, si en cinco minutos
a una determinada hora del da y una determinada intensidad de luz, la piel se pone colorada, con un factor de proteccin 4 esos cinco minutos se debieran transformar en
20 minutos. Con un factor de proteccin 40, debiera ser 40
veces ms. Es evidente que eso es un concepto puramente terico, y no se cumple siempre desde el punto de vista
prctico en condiciones de uso habitual.

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Recomendaciones sobre fotoproteccin

1.

Utilizar filtros con proteccin cercana a 20


cuando est en horario o zonas de exposicin
leve a moderada.

2.

Utilizar pantallas de proteccin cercana a 40 o


superior al estar expuesto de manera ms
significativa.

3.

Evitar exponerse al sol durante las horas pico:


de 11 a 15 hs.

4.

Tener presente que el agua, la nieve o la arena reflejan un porcentaje importante de la radiacin solar y aumentan la intensidad de
radiacin que recibe el cuerpo (el clsico me
quem debajo de la sombrilla).

5.

Disfrutar de la vida al aire libre evitando pagar


un precio muy alto por ello (envejecimiento
precoz de la piel y riesgo de cncer).

6.

Evitar especialmente las quemaduras solares


en los nios.

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captulo 5

Peelings y punta de
diamante

El trmino comenz a popularizarse entre los dermatlogos


a fines de los 80, si bien desde hace mucho tiempo atrs
se empleaban cidos fuertes sobre la piel de la cara, los
tratamientos tenan un objetivo ms de destruccin de lesiones puntuales o reparacin de cicatrices.
El peeling es un procedimiento destinado a retirar parte
de la superficie de la piel para estimular la renovacin de la
misma.
Hace aos atrs exista la publicidad de un producto
para peeling haca referencia a la piel maravillosa que todos
tenemos un milmetro por debajo. La realidad apunta a que
la superficie de la epidermis es una de las principales zonas
que recibe o acumula el dao producido por el sol, la sequedad, los radicales libres y las agresiones ambientales.

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El procedimiento de peeling se r ealiza en el consultorio. Se trata de la aplicacin de cidos en concentraciones


variables, para lograr la destruccin de la superficie de la
piel. Si usted va a ser sometido a un peeling es muy importante saber con qu tipo de cido y con qu expectativa de
parte del profesional se va a realizar este procedimiento.
Existen peelings denominados superficiales, medios y
profundos.
Es muy distinta la evolucin y el tiempo de recuperacin
requerido para un peeling superficial, que para un peeling
medio o para un peeling profundo.
Un peeling superficial, que puede realizarse por ejemplo con cido gliclico, a una concentracin del 30 al 70%,
puede dejar como secuela un discreto enrojecimiento transitorio (1 a 4 hs), cierta sensacin de tirantez, y nada ms.
Pertenece a los denominados procedimientos del medioda ya que permiten a la paciente eventualmente volver a
su lugar de trabajo, mientras que un peeling profundo, realizado con fenol, debe realizarse en quirfano, con supervisin de un cardilogo por la potencial toxicidad de este elemento, y puede dejar hasta un mes a un paciente sin poder
exponerse en pblico debido a las costras que genera.
O sea, el abanico de posibilidades que incluye la palabra peeling es enorme.
Primer punto: el peeling mejora la calidad de la piel.
Puede mejorar las manchas oscuras o claras, y mejora discretamente las arrugas finas. No es de utilidad para los
surcos ni para las arrugas de mayor envergadura. Nos estamos refiriendo a los peelings superficiales y medios.
Veamos ahora los mismos en detalle:

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PEELINGS SUPERFICIALES
La mayor parte de los peelings superficiales se realizan con
alfahidroxicidos: cido gliclico, cido mandlico, eventualmente cido ctrico o cido mlico. De estos el ms comn es el cido gliclico.
El otro tipo de cido que puede utilizarse es el cido
tricloroactico, tambin denominado TCA. El cido tricloroactico puede colocarse en solucin o en crema. Es preferible colocarlo en solucin debido a que se puede ver el
escarchado que genera, y de alguna manera tener una
idea de la magnitud del dao que se est produciendo sobre la piel. El cido tricloroactico se puede utilizar en
concentraciones del 5 al 40 o 50%. Las concentraciones
ms altas son realmente muy agresivas y a veces pueden
dejar como secuelas manchas ms claras o ms oscuras
en la cara.
Otros cidos que se utilizan tambin son el retinoico,
en alta concentracin, 10 o 15 veces ms que la que se
utiliza en las cremas; y el cido saliclico, que genera un
peeling de mayor utilidad en pacientes con acn que en
pacientes con envejecimiento.
Existen tambin otras sustancias como la solucin de
Jessner, resorcina pura, etc., de mucha menor popularidad.

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CMO ES EL PROCEDIMIENTO
DE PEELING?
El procedimiento se realiza en consultorio, con el paciente
recostado; primero se retiran todos los restos superficiales
de maquillaje, se tiende a desengrasar la cara con acetona, y a partir de ah se colocan los cidos, con pincel o con
hisopo, y se controla el tiempo, observando el operador el
enrojecimiento que se va produciendo a medida que pasan los minutos. Un tiempo de duracin promedio de un
peeling con cido gliclico es de 3 a 5 minutos. Mientras
tanto, puede ventilarse la cara con ventiladores especficos,
para mejorar el confort y la aceptacin del procedimiento.
Luego de ese lapso se procede a la neutralizacin, que se
realiza con soluciones que antagonizan la accin del cido,
soluciones con bicarbonato, etc.
El peeling, una vez terminado, requiere la colocacin
de una mscara hidratante-descongestiva, productos con
extracto de aloe, manzanilla, productos de origen natural,
agua termal, etc. En las 48 horas posteriores la paciente
debe tomar ciertos recaudos, especialmente evitar colocar cremas antiage, utilizar solamente bases y productos
descongestivos e hidratantes. Se debe considerar tambin que la exposicin al sol se encuentra contraindicada
en los das posteriores al peeling, y depender de la profundidad del mismo cunto debe protegerse la piel de la
accin del sol. Incluso se recomiendan pantallas solares
de alta graduacin solamente por el hecho de que la paciente salga a la calle.
Los peelings superficiales pueden repetirse racionalmente cada 15 o 30 das, tres o cuatro veces en el curso

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del ao, no ms. No es buena idea realizar peelings semanalmente durante perodos muy prolongados. Hay que dar
tiempo a que la piel se recupere, se reconstituya; se es el
objetivo principal del peeling. Y por otro lado, este mecanismo tambin ha demostrado estimular, en la profundidad de la piel, la produccin de colgeno.

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PEELINGS MEDIOS
Los peelings medios en general se realizan combinando alfahidroxicidos con betahidroxicidos, lo que se ha denominado el alfabetapeel. Poseen una primera etapa con cido gliclico, tal cual describimos en el paso anterior, y una
vez que se neutraliza (en general ms que neutralizar se
lava), se aplica posteriormente una segunda etapa con cido saliclico. Las combinaciones de peeling de productos
son mltiples: cuanto ms productos se combinan, uno
sobre el otro, se va generando mayor profundizacin del
dao en el tejido. Tambin es utilizado, como decamos,
para los peelings intermedios, el cido tricloroactico. El
cido tricloroactico se caracteriza por dejar una mancha
blanca que los dermatlogos denominamos escarcha o escarchado en la superficie de la piel. Este escarchado se
produce a los pocos segundos o algunos minutos luego de
la aplicacin, depende de la sensibilidad de la piel y de la
concentracin, pero especialmente depende de la concentracin de cido tricloroactico que hayamos colocado. Si
la concentracin es muy alta, el escarchado aparece inmediatamente. Todo el escarchado, de color blanco en las dos

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horas posteriores al peeling, se transforma en una especie


de costra de color oscuro en los das siguientes. Es indispensable que uno como paciente conozca esto: si va a someterse a un peeling con TCA, probablemente durante 7 a
15 das posteriores va a tener unas costras de color amarronado negruzco sobre la superficie de la piel. Al desprenderse estas costras, que deben levantarse espontneamente (el paciente no debe en absoluto retirar las
mismas!), va a aparecer por debajo la piel absolutamente
nueva, de un color muy rosado, muy sensible al sol. Esa
piel es la que puede mancharse si sobre ella acta la luz
ultravioleta. Por eso es que los peelings con tricloroactico
estn especialmente contraindicados en las pocas de verano, por la posibilidad de que queden manchas, ms claras o ms oscuras, ya que es muy difcil evitar la interaccin con el sol en esta poca del ao.
En definitiva los peelings medios se pueden realizar
cuando existen predominantemente arrugas finas, recordemos que pequeas, no muy marcadas, o bien cuando
existen alteraciones significativas en la coloracin de la
piel. La experiencia de los dermatlogos con cido tricloroactico es muy grande, es desde hace muchos aos atrs,
un producto muy seguro, muy eficaz, pero que hay que
manejar con mucha prudencia y cuidado, para evitar las
complicaciones.

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PEELINGS PROFUNDOS
Los peelings profundos se realizan como decamos, con
fenol o productos similares. Agreden hasta la capa ms
profunda de la piel, lo que nosotros denominamos dermis
reticular. Los peelings profundos deben ser realizados por
personas muy experimentadas con esa tcnica, y advertir
al paciente que deber pasar a veces hasta un mes o ms
fuera del contacto con el resto de la gente, y que probablemente las primeras 48 horas deba permanecer internado;
que es un procedimiento mayor y de gran envergadura en
el que se deber monitorear la funcin cardaca. Los peelings profundos son procedimientos que estn reducindose en el curso de los aos porque son reemplazados por
tcnicas de laser, o por tcnicas graduales, que con menos riesgo, generan mejores resultados.

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UNA ENORME MEJORA... LA PUNTA


DE DIAMANTE
Desde hace muchos aos se conoca un procedimiento
denominado dermoabrasin, realizado dentro del quirfano, con una fresa (una especie de piedra esmeril), en pacientes con cicatrices acneicas, que potencialmente puede dar grandes resultados, pero que es un procedimiento
que puede tambin tener efectos adversos por la magnitud
de la agresin.
En los ltimos tres aos, inspirada en la dermoabrasin,
se desarroll una tcnica, muy sencilla y enormemente efi-

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caz, denominada microdermoabrasin; que inicialmente se


realizaba con cristales, al mejor estilo del arenado de una
pared de un edificio. Estos microcristales de silicio impactan
sobre la piel, reduciendo o mejorando llamativamente y de
una manera muy marcada la superficie de la epidermis.
Tambin se desarroll una tcnica comparable, no
ahora ya con cristales de slice, sino con unas puntas de
diamante de tan buena eficacia como la anterior y gran seguridad. El uso de una punta de diamante sumado a presin negativa sobre la piel, que tiene efecto de succin, va
retirando la capa crnea de una manera pareja, homognea, en un procedimiento que es muy tolerado, muy sencillo y que da mucho confort a los pacientes.
Se puede realizar solo o, incluso para optimizar los resultados, combinarlo luego con cidos (alfahidroxicidos
especialmente), a muy baja concentracin. Al estar retirada la capa crnea, no es necesario utilizar el cido a concentraciones muy altas, por ejemplo con gliclico al 30 o al
40% o con mandlico al 30%, combinando con la microdermoabrasin, se logran resultados realmente muy atractivos, incluso con un efecto impactante inmediatamente
despus de terminar el procedimiento.
En la siguiente secuencia fotogrfica vemos los pasos
que deben seguirse para realizar una correcta microdermoabrasin y peeling posterior. Puede observarse que la
paciente tolera perfectamente bien el procedimiento y que
los resultados inmediatos son excelentes.

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En la siguiente imagen podemos observar un


modelo de equipo utilizado para realizar la
microdermoabrasin

A diferencia del peeling convencional, la microdermoabrasin permite que el paciente salga del consultorio y
pueda ir a una fiesta, a una reunin, o reinsertarse en su
trabajo tranquilamente. Por eso, los norteamericanos lo llaman midday peeling, o sea peeling del medioda; ya que le
permite al paciente salir de la oficina, ir a la consulta, realizar el procedimiento, y volver directamente a reinsertarse
en su actividad laboral o social.
El efecto es marcado, da una luminosidad en la piel
muy llamativa; incluso algunos dermatlogos utilizamos
como terminacin de esta microdermoabrasin, una so-

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lucin con albmina, o con una sustancia denominada


Dmae, que es un tensor, y con esto logramos un efecto
magnfico sin tener la tirantez ni las costras que genera el
peeling convencional, pero por otro lado obtenemos todos
sus beneficios, dado que la combinacin de microdermoabrasin con cidos, tambin genera una marcada produccin de colgeno, que comienza a partir de la hora siguiente a la realizacin del procedimiento, y que se mantiene
durante un largo tiempo luego.
Las puntas de diamante solas pueden repetirse en forma quincenal o mensual. Combinadas con cidos tambin
con una frecuencia mensual de dos o tres procedimientos
a lo largo del ao.
Tambin deben tomarse los recaudos posteriores de
cuidado del sol, utilizacin de cremas hidratante; eventualmente una recomendacin que tambin doy mucho
es la de usar la mscara de yogurt (yogurt natural helado,
colocado una hora antes en el freezer), que se deja sobre
la piel aproximadamente una hora, y se retira con agua
termal.
En definitiva, las tcnicas de microdermoabrasin han
mejorado muchsimo la performance del peeling, y la recomendacin fuerte para cualquier paciente que desee subir
este escaln en el armamento de tratamientos del envejecimiento de la piel: es una muy buena idea realizarse un
peeling, pero probablemente sea mucho ms beneficioso
realizarse una tcnica de microdermoabrasin; de esa manera tendr el efecto inmediato por accin superficial, ms
una marcada mejora de la piel a nivel drmico por la sntesis de colgeno.

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En la siguiente secuencia fotogrfica vemos los


pasos que deben seguirse para realizar una
correcta microdermoabrasin, aplicacin de cidos y mscara posterior. Puede observarse que la
paciente tolera perfectamente bien el procedimiento y que los resultados inmediatos son excelentes, obteniendo beneficios en el corto y mediano plazo.

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En estas fotos observamos las diferencias notables en la piel antes y despus del procedimiento.
Obsrvese la luminosidad y tersura de la nueva
piel expuesta luego de la microabrasin.

Pretratamiento

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Postratamiento

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Consejos para realizarse un peeling:

Primero, como siempre elija un profesional de


confianza. El peeling es un procedimiento mdico, debe ser realizado por un mdico, en un
consultorio.
Los mdicos capacitados para esto especialmente son los dermatlogos, pero tambin
existen otras especialidades que pueden realizarlos.
Pregunte al mdico sobre el tipo de peeling
que le va a realizar; asegrese de conocer debidamente el post-peeling, qu es lo que va a
pasar, cunto tiempo va a durar, qu consecuencias conlleva, etc.
Sepa que el peeling va a mejorar la calidad de
la piel, puede mejorar las arrugas finas y las
manchas; pero no va a actuar sobre surcos,
flaccidez, arrugas mayores, etc.

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Tome especiales recaudos luego del peeling


con la proteccin solar; es buena idea no realizarlo la primera vez que concurre a la consulta dermatolgica, sino que probablemente
el dermatlogo le recomendar ir preparando
gradualmente la piel con las cremas que vimos en el captulo 1 para llegar a la mxima
optimizacin.

Peelings y punta de diamante

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No repita el peeling frecuentemente, es un


procedimiento de cuidado, de grandes beneficios, pero que debe ser repetido las veces que
el profesional lo considere prudente.
Si realiza microdermoabrasin, siga los mismos consejos que para el peeling; especialmente los relacionados a la fotoproteccin.
Si usted tiene una piel con tendencia a enrojecerse con facilidad, advirtaselo previamente
al dermatlogo. Si usted va a realizarse una
microdermoabrasin y est consumiendo antiinflamatorios o aspirina en bajas dosis, tambin comntelo con el mdico antes de realizar el procedimiento. Del mismo modo, si usted
est bajo tratamiento anticoagulante.

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