Sesión 6 Obsesiones-Compulsiones TOC (1) UNFV 2021

FACULTAD DE PSICOLOGIA
MODIFICACIÓN Y TERAPIA DEL

COMPORTAMIENTO II – SESIÓN 6
TRATAMIENTO CONDUCTUAL-COGNITIVO DE
LOS DESÓRDENES EMOCIONALES II:
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Dr. Jose Anicama
2021
Universidad Nacional
Federico Villarreal
MODIFICACIÓN Y TERAPIA DEL

COMPORTAMIENTO II – SESIÓN 6
TRATAMIENTO CONDUCTUAL-COGNITIVO
DE LOS DESÓRDENES EMOCIONALES II:
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Dr. Jose Anicama Gomez y

Lic. Ruth Pizarro Arteaga
LOGRO
Sesión 6 Diagnostica un trastorno obsesivo compulsivo y
realiza decisiones de tratamiento conductual
cognitivo.
Federico Villarreal
1. ¿QUÉ ES EL TRASTORNO OBSESIVO

COMPULSIVO?
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un

impactante trastorno de ansiedad que afecta
entre 1,6 y el 2,5 por 100 de la población
general. Lo genuino, caracteristico del TOC
son las obsesiones y las compulsiones.
Federico Villarreal
Las obsesiones son pensamientos involuntarios que aparecen en el flujo

mental de las personas que las padece en contra de su voluntad. La frecuencia
de estas intrusiones es muy alta. Muchos pacientes comentan que, literalmente, no
se las pueden quitar de la cabeza. El contenido es catastrófico, desagradable,
raro o esta en contra del sistema moral del que la sufre. Este concepto se ve más
claro en aquellos casos donde las obsesiones son de tipo religioso, de violencia o
sexual. La topografía o forma de las obsesiones es amplia. En ocasiones pueden
ser palabras sueltas, a veces frases más o menos largas, o también imágenes
de una duración variable. Los pacientes intentan resistirse y luchar, sin éxito, contra
ellas.
Federico Villarreal
Los rituales o compulsiones son acciones estereotipadas, a veces simples y otras

veces extremadamente complejas y sofisticadas, que la persona hace voluntariamente
con el objetivo de remediar una posible catástrofe implícita en el contenido de la
obsesión y/o eliminar el intenso malestar que éste le produce. Este dolor emocional
suele ser ansiedad pero también, en ocasiones, puede aparecer culpabilidad, asco o
repugnancia. No es extraño encontrar rituales mentales o encubiertos. Son pensamientos o
secuencias de pensamientos que el sujeto piensa a voluntad con el mismo objetivo que se
sujetan los rituales motores: impedir desgracias y/o reducir malestar. Estas conductas de
neutralización, o como clásicamente las denominábamos, de evitación y escape, son
especialmente difíciles de evaluar por su naturaleza mental.
Federico Villarreal
El considerar que hay una categoría de obsesiones <puras> o

también denominadas rumiaciones, en las cuales supuestamente
no había rituales; en realidad, lo que sucedía es que se fallaba a
la hora de identificar las compulsiones mentales. Para el clínico
resultará crucial, si es que estas rumiaciones existen en un caso
concreto, por ello es muy importante identificarlas en el
análisis funcional para poder tomar las decisiones
terapéuticas adecuadas.
Federico Villarreal
En la tabla 1 aparece una clasificación de los principales

tipos de Trastorno Obsesivo Compulsivo: TOC. Aunque
como puede apreciarse hay muchas variantes , el 80% del
total se reparten entre <los que se lavan las manos> y
<los que comprueban que han cerrado las puertas y
ventanas>.
Federico Villarreal TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE TIPOS DE TOC
CATEGORÍA OBSESIONES COMPULSIONES
Los que se lavan o limpian Contaminación, suciedad, enfermedades, putrefacción. Lavado y/o limpieza
Incendios, explosiones, robos, mala ejecución profesional,
Los que comprueban Comprobar el buen estado de las cosas.
comprensión de conceptos, atropellos.
Los que ordenan Que todo este de la manera adecuada Ordenar determinados objetos
Que sucedan eventos negativos: problemas de trabajo,
Los que repiten Repetir acciones cotidianas.
económicos, sentimentales.
Los que acumulan Tirar algún objeto potencialmente valioso Acumular objetos
Eliminar posibles objetos contundentes. Evitar
Los que se aseguran de no hacer daño Hacer daño a ciertas personas o a sí mismos
situaciones peligrosas
Crear imágenes positivas que restituyan a las
Los que restituyen mentalmente Blasfemar contra Dios, dudar de la identidad sexual
anteriores
Los que comprueban mentalmente Incendios, explosiones, robos Comprobar mentalmente el buen estado de las cosas
OTROS TIPOS
Los que buscan simetría. Perfección corporal Comparar partes del cuerpo
Los que realizan acciones lentamente Encontrar la ejecución perfecta Hacer esa acción lenta y deliberadamente
Los que intentan responder a dudas
Dudas filosóficas Encontrar una respuesta satisfactoria
filosóficas
Los que <niegan>la muerte Imágenes macabras Imágenes de vida
Los que intentan responder a dudas Duda sobre acciones cotidianas o sobre relaciones
Análisis de pros y contras, preguntar
cotidianas o sobre relaciones personales personales
Los que intentan comprobar que no son
Celos, miedo a ser víctima de infidelidad Buscar pruebas
engañados
Revisar lo que se dijo, pensar qué se podría haber
Los que intentan cerrar asuntos Dudas sobre la propia actuación personal en relaciones
hecho
Federico Villarreal
Además de los rituales, que son las principales conductas de neutralización, también
encontramos en el TOC otras conductas operantes de escape y evitación, como la
evitación física o mental, la racionalización y, muy característico del trastorno, la
reaseguración (Sevilla y Pastor, 2002). La reaseguración consiste en que el cliente se
tranquiliza utilizando una Fuente segura de información, (re) asegurándose de que la desgracia
temida está neutralizada: <¿Cariño, he cerrado la puerta, verdad?>.
El TOC está balanceado entre hombres y mujeres. Suele iniciarse a finales de la

adolescencia y principios de la adultez, sobre los veinte años. A menudo, coincide con un
cambio vital o un estresor: cambiar de domicilio, empezar estudios universitarios, separación de
padres, o en caso de mujeres, el embarazo y el parto. El curso suele ser crónico.
Federico Villarreal
Les cuesta buscar ayuda. Llegan a terapia entre 8-10 años después de sufrir el TOC.
No sabemos exactamente por qué. Quizá por vergüenza a contar qué le pasa, o por creer
que no es tratable su sufrimiento.
Aquí les recuerdo que el objetivo principal como Terapeutas conductuales cognitivos
es aliviar el sufrimiento humano: reduciendo o eliminando la ansiedad en todas sus
manifestaciones, así como sus consecuencias (Anicama y Pizarro, 2020).
El nivel sociocultural, aunque obviamente podemos encontrar de todo, tiende a ser medio-
alto. Socialmente son personas bastante aisladas y tienden a vivir en pareja y/o
casarse menos que la población general.
Federico Villarreal
De especial importancia para el clínico, es el hecho de que entre el 35% y el 66% de las
personas que sufren TOC son víctimas , además , de la tristeza o depresión. No será
posible implementar las técnicas para tratar el TOC sufriendo una depresión clínica.
Es preciso recordar que en el diseño de la estrategia de intervención conductual cognitiva,

es muy importante lograr primero estabilizar emocionalmente al paciente con alguna
de las técnicas conductuales o cognitivas establecidas para estos casos (Anicama y
Pizarro, 2020).
Federico Villarreal
Finalmente, es bueno resaltar y eliminar otro mito también frecuente en el área del
TOC. La creencia de que hay conexión entre el TOC y las enfermedades
mentales graves como la esquizofrenia . Esta idea viene de los años 70 y 80 del
siglo pasado, en que probablemente, apabullados por la espectacularidad de
algunos de los rituales de los que padecían TOC y, sin los conocimientos actuales,
algunos miembros de la comunidad científica más influyentes de esas épocas
abanderaron esta idea falsa. Un TOC es lo que es, un trastorno de ansiedad con
ciertas singularidades cognitivas, pero no más que eso.
Federico Villarreal
2. TRATAMIENTO CONDUCTUAL-COGNITIVO
EN EL TRASTORNO OBSESIVO COMPULIVO
Federico Villarreal
Federico Villarreal
Federico Villarreal
2.1. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO: ALTO O

BLOQUEO DEL PENSAMIENTO
Las Obsesiones surgen cuando los estímulos de ansiedad ya no son

solamente físicos sino simbólicos eso quiere decir que aparecen en el
pensamiento, en la imaginación
Uno de los primeros procedimientos para poder tratar estas obsesiones fue
el desarrollado por Wolpe en 1968 denominado ALTO O BLOQUEO DE
PENSAMIENTO
Federico Villarreal
OBJETIVO DE LA TÉCNICA
Eliminar o disminuir los pensamientos automáticos, es decir, aquellos

que surgen constantemente en nosotros de manera automática y, los
pensamientos más constantes o persistentes denominados
clínicamente pensamientos obsesivos.
Federico Villarreal
El pensamiento obsesivo genera fuertes niveles de estrés porque aparece de

manera constante, persistente y se haciendo más complejo frente a ciertos hechos
(rumiar); mientras que el pensamiento automático puede surgir en cualquier
momento, súbitamente, de la rutina diaria ante un estimulo de provocación y luego
tiende a desvanecerse.
Las técnicas para pensamientos obsesivos mas complejos son las de Sensibilización
encubierta (Caballo p. 376) y las de doble sensibilización encubierta (Anicama, 2010).
Cuando los pensamientos están dando vuelta constantemente en su cerebro, en el
CIE 10 y en el DSM V se le denomina PENSAMIENTO RUMIANTE.
Federico Villarreal
PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL sigue siendo la interferencia de

respuesta. Esto ocurre cuando se bloquea en el mismo tiempo y espacio
el pensamiento obsesivo con el pensamiento positivo.
PRINCIPIO EXPLICATIVO
Es el proceso de la inhibición recíproca el cual ocurre en la corteza

cerebral, en el momento que el pensamiento positivo va interfiriendo con
el pensamiento negativo, obsesivo.
BLOQUEO DE PENSAMIENTO
Federico Villarreal
ETAPAS EN LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE BLOQUEO DE

PENSAMIENTOS
Se desarrolla en 3 etapas con algunas subdivisiones:
1.- Observar la secuencia del pensamiento como un serie

sucesiva de eventos, tal como si fuese una película.
Se le pide al paciente que cierre sus ojos y que se ponga a

observar que esta ocurriendo en su pensamiento o también
que se imagine cualquier escena frecuente en su actividad
diaria.
Federico Villarreal
2.- Ahora señala a su paciente que el pensamiento se puede detener de la

misma manera análoga a como se para la película en un televisor en el
cual esta viendo una serie de Netflix, Disney+, Amazon prime u otra plataforma
Al paciente se le da la orden; ALTO , DETEN TU PENSAMIENTO.
Se le hace 3 ensayos u ordenes de detener el pensamiento

Federico Villarreal
3.- Ahora se le presenta al paciente una situación en la cual la imagen que
esta pensando va hacer reemplazada por otra escena. Se le da la orden de
reiniciar el pensamiento y luego de 15 segundos se procede de la siguiente
manera:
3.a.- Se le pide al paciente que cuando escuche la orden ALTO: CAMBIO A
OTRA IMAGEN POSITIVA el paciente debe cambiar su imagen a otra .

Federico Villarreal
3.b.- Ahora se le pide IMAGINATE LA ESCENA QUE

TE PERTURBA (NEGATIVA) y se le deja la escena por
15 o máximo de 20 segundos. Luego se le retira la
imagen pasando a la siguiente etapa.
3.c.- Se le da la orden; ALTO, CAMBIO A

PENSAMIENTO POSITIVO y se le deja la imagen en su
pensamiento entre 30 a 60 segundos.
Federico Villarreal
3.d.- Luego se repite la secuencia establecida pasando

de un pensamiento negativo a un pensamiento positivo
y así sucesivamente hasta que el pensamiento negativo
empieza a aparecer difuso, ambiguo y tiende a
desaparecer, pues el pensamiento positivo se hace
dominante.
Federico Villarreal
Practique la secuencia entre 3 a 5 ensayos en la sesión. Y se le

pide al paciente que la practique 1 o 2 veces diariamente en su
casa. Cuando en la siguiente sesión el paciente muestra que lo
ejecuta bien, entonces se puede aumentar los ensayos en casa
hasta 4 veces y luego cada vez que le aparezca un pensamiento
automático lo bloquee cambiando a un pensamiento positivo.
Federico Villarreal
• RECOMENDACIÓN:
Por otro lado cuando el pensamiento es muy persistente u

obsesivo hasta el punto que produce insomnio o tiene
rituales compulsivos se recomienda usar la
desensibilización encubierta.
Federico Villarreal
2.2. TÉCNICA SENSIBILIZACIÓN ENCUBIERTA
Objetivo: Pretende disminuir la Presentar un estímulo aversivo

inmediatamente después de la Identificar un estímulo
probabilidad de ocurrencia de aversivo: nauseas o bloqueo
una conducta persistente ocurrencia de su pensamiento
obsesivo de alta intensidad. de la respiración.
obsesiva
Se le pide iniciar su pensamiento Obsesivo

por 15 segundos, luego sele pide Selección del estimulo ( -) Sensación Elección de imagen
imaginarse la sensación de vomito positiva o negativa
de vómito adornada profusamente con
creciendo desde la boca del estomago;
cuando ya no soporte contener el vomito lo todas las modalidades sensoriales
arroja y simultáneamente retira toda
imagen de su pensamiento. Heridas abiertas, gente muerta,
inyecciones con derrame de
sangre, serpientes, insectos
Luego el Terapeuta procede a darle una
imagen positiva de alivio.
Federico Villarreal
Procedimiento
Se le solicita visualizar el objeto agradable para el paciente.
Relajación
Se le explica razonamiento
básico
Eliminación del Objeto agradable con

problema mediante estímulo desagradable Se le pide que visualice la escena por sí solo, precisando los
asociación en la imaginación detalles de la conducta provocada.
Además de unir una respuesta aversiva con su pensamiento
obsesivo (beber cerveza), se introduce una sensación de
alivio cambiando de escena.
En sesión: En casa: 2
Cotidianidad
20 ensay. veces/d
Federico Villarreal
2.3. EXTINCIÓN ENCUBIERTA
Pretende disminuir Imaginar la ocurrencia Conductas

la probabilidad de de dicha conducta en desadaptativas de
aparición de una ausencia del estímulo aproximación o
conducta retirando reforzador evitación
el refuerzo.
Procedimiento
Explicación sobre el mantenimiento de
la conducta por estímulos externos
Se repite por lo menos 10 veces, siendo el
terapeuta quien lo expone y otros 10 lo imagina
Se analizan dichos estímulos y, luego que el cliente sin ayuda
se ha conseguido imaginar el
comportamiento, se suprimen.
Federico Villarreal
2.4. COSTO DE RESPUESTA ENCUBIERTA: CRC
Basado en el Pretende disminuir la frecuencia de Estímulo agradable que se pierde (el Terapeuta le
castigo negativo una conducta desadaptada explica que por estar pensando en sus ideas negativas
o indirecto imaginando que su ocurrencia está a perdido cosas valiosas para él).
asociada a la pérdida de un R+
Procedimiento
Cuestionario de coste de
respuesta encubierto (Upper y Cuando va a iniciarse la secuencia
Se le pide al cliente que que llevará al consumo de
Cautela, 1977) imagine claramente el alimentos en exceso, se introduce
comportamiento la imagen de pérdida de su coche.
Pérdida de billetera desadaptado
Puntuar la
Se le dice ‘’cambio’’
Pérdida de su celular
molestia en 0-5
Robo de coche puntos
Estropeo de ropa, etc.
Alternar 3 o 4
20 Ítems escenas en una
misma sesión Finalice dándole minutos de relajación
Federico Villarreal
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.
EXITOS EN SU FORMACIÓN COMO ANALISTAS

Y TERAPEUTAS DE LA CONDUCTA
Dr. Jose Anicama Gomez y Lic. Ruth Pizarro Arteaga

Enero, 2021

Sesión 6 Obsesiones-Compulsiones TOC (1) UNFV 2021

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1. ¿QUÉ ES EL TRASTORNO OBSESIVO

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un

Las obsesiones son pensamientos involuntarios que aparecen en el flujo

Los rituales o compulsiones son acciones estereotipadas, a veces simples y otras

El considerar que hay una categoría de obsesiones <puras> o

En la tabla 1 aparece una clasificación de los principales

El TOC está balanceado entre hombres y mujeres. Suele iniciarse a finales de la

Es preciso recordar que en el diseño de la estrategia de intervención conductual cognitiva,

2.1. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO: ALTO O

Las Obsesiones surgen cuando los estímulos de ansiedad ya no son

Eliminar o disminuir los pensamientos automáticos, es decir, aquellos

El pensamiento obsesivo genera fuertes niveles de estrés porque aparece de

PROCEDIMIENTO EXPERIMENTAL sigue siendo la interferencia de

Es el proceso de la inhibición recíproca el cual ocurre en la corteza

ETAPAS EN LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE BLOQUEO DE

Se desarrolla en 3 etapas con algunas subdivisiones:

1.- Observar la secuencia del pensamiento como un serie

Se le pide al paciente que cierre sus ojos y que se ponga a

2.- Ahora señala a su paciente que el pensamiento se puede detener de la

Al paciente se le da la orden; ALTO , DETEN TU PENSAMIENTO.

Se le hace 3 ensayos u ordenes de detener el pensamiento

3.- Ahora se le presenta al paciente una situación en la cual la imagen que

esta pensando va hacer reemplazada por otra escena. Se le da la orden de

reiniciar el pensamiento y luego de 15 segundos se procede de la siguiente

3.a.- Se le pide al paciente que cuando escuche la orden ALTO: CAMBIO A

OTRA IMAGEN POSITIVA el paciente debe cambiar su imagen a otra .

3.b.- Ahora se le pide IMAGINATE LA ESCENA QUE

3.c.- Se le da la orden; ALTO, CAMBIO A

3.d.- Luego se repite la secuencia establecida pasando

Practique la secuencia entre 3 a 5 ensayos en la sesión. Y se le

Por otro lado cuando el pensamiento es muy persistente u

2.2. TÉCNICA SENSIBILIZACIÓN ENCUBIERTA

Objetivo: Pretende disminuir la Presentar un estímulo aversivo

Se le pide iniciar su pensamiento Obsesivo

Eliminación del Objeto agradable con

2.3. EXTINCIÓN ENCUBIERTA

Pretende disminuir Imaginar la ocurrencia Conductas

2.4. COSTO DE RESPUESTA ENCUBIERTA: CRC

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

EXITOS EN SU FORMACIÓN COMO ANALISTAS

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