Enfoque Diagnostico de Monoartritis

Dr. Walter Morales Oliva.

Medico Internista - Rheumatology
Hospital Carlos G. Durand
 Monoartritis

“ El riesgo de enfermedad prolongada

y de rápida destrucción articular
inherente
a la Artritis Séptica requiere que siempre
esta posibilidad
sea adecuadamente descartada ”

“ Dolor agudo de rodilla = causa de 765.000

consultas ambulatorias en 2002 (EE.UU) ”
 Dolor de origen articular per se NO implica
inflamación

Inflamación Rodilla o Codo más fáciles

de percibir
(La piel que recubre superficie articular
normalmente es más fría que la piel de la
Extremidad)

Inversión de relación INFLAMACION

 Motivo de Consulta - Interrogatorio
• Dolor (descartar causas periarticulares)

▪ Fecha de Aparición ▪ Circunstancias

▪ Forma Inicio ▪ Tipo ▪ Localización

▪ Irradiación ▪ Ritmo ▪ Evolución/Tiempo

• Rigidez
Envaramiento > 30 min - 1h
(dificultad para reiniciar movimientos luego de período
de reposo)
“Congelamiento articular”
Monoartritis Aguda (horas a días)

Connotación de Urgencia
Descartar infección
(Investigar posibles episodios previos desapercibidos)

Monoartritis Crónicas o recurrente

“ Escudriñar otros síntomas o signos propios

de enfermedades Sistémicas ”

Indicios de Cronicidad (posturas anormales, trofismo Muscular

disminuido, alteraciones en la alineación )

Asimetrías en contorno articular (Colecciones, quistes

procesos extraarticulares (Bursitis, tendinitis, piomiositis)
Causas
 Examen Físico General Muy importante!
Manifestaciones Asociadas
Casi todas las enfermedades
Reumáticas eventualmente pueden
iniciarse como una Monoartritis

Sitios de punción o trauma → Distal a veces a la articulación comprometida

Infecciones sutiles en piel → intertrigo manos o pies, venopunción,
micropústulas (Neisseria)
Lesiones de psoriasis → desapercibidas: cuero cabelludo, periumbilical,
Pliegue interglúteo
Rash → malar, heliótropo , etc. Lesiones de vasculitis → púrpura
Nódulos subcutáneos → AR Tofos → pabellón auricular - Gota
Xantomas en tendones → Dislipidemias
Eritema Nodoso en piernas → estreptococo, sarcoidosis, generalizado (Lepra)
Equimosis y hematomas → diátesis hemorrágica, hemofilia
Eritema migrans → Enf. Lyme Eritema marginado → Fiebre reumática
Eritema facial “en cachetada ” → Parvovus B19
Fenómeno de Raynaud → Esclerodermia Livedo reticularis → PAN/ SAF
 Palpación
1. Edema Periarticular turgencia en tejido celular
subcutáneo periarticular (más allá de los repliegues
sinoviales)

2. Engrosamiento Sinovial - Capsular hipertrofia

pastosa limitada a zonas de cápsula articular y fondos
de saco sinoviales

3. Derrame Articular (palpación bimanual)

Fluctuación neta en el contenido articular

4. Hipertrofia ósea volumen articular irregular o

generalizado (Duro - No móvil)

5. Arcos de movimiento pasivo y activo (Hacer Siempre)

Diagnóstico “NO existe un solo examen serológico que pueda establecer la causa de ninguna artritis”.
H. R. Schumacher

▪ Hemograma completo, Uricemia?

▪ VSG, PCR
▪ Radiografía de articulación afectada
▪ Frotis Uretral/ cuello uterino (adulto joven sexualmente activo)
(Gonorrea)
▪ Anticuerpos: Salmonella, Chlamydia, Yersinia, Shigella
(AR Reactivas)
▪ Tuberculina/ Rx tórax (TBC intraarticular)
▪ Examen del líquido sinovial (Directo + Cultivo)

Contraindicado → Coagulopatías - Infección local

Diagnósticos Diferenciales
Piomiositis infiltración muscular +
derrame articular secundario en
procesos infecciosos

TVP edema + limitación funcional

+ dolor articular en cuello de pie

Ruptura del quiste de Baker

tromboflebitis, aneurismas

Trauma externo/ lesión de menisco/

cuerpo extraño Manifestaciones
muy agudas (minutos a horas)

Infecciones/ artritis por cristales

(horas/ días)
1ras aumentan gravedad
2das se autolimitan
 Características Estudiadas
Microscópico
Macroscópico Cultivos
- Recuento Cell (Fresco)
-Recuento Diferencial
- Color - Gérmenes
(PMN, Linfo, Mono, Eos,
Comunes
- Aspecto Sinoviocitos, LE/
- BAAR
Reiter/Neoplásicas)
- Viscosidad - Hongos
- Tinciones (Gram, Z/N, PAS,
(4 cm) Azul Prusia, Rojo Congo)
- Luz Polarizada Sin Utilidad
- Cantidad (4 ml) Coag. Mucina
(Cristales)
Prot., Glu., Ph.,
“Recuento celular > de 50.000 por ml es Iono., IgS.,
Caracteristico de infección articular” FAN, C
↓
FR, etc.
Inicio empírico de antibióticos
Rx - TAC - RMN
 Artroscopia en Monoartritis
Ventajas

- Visualización directa y amplificada de componentes

Articulares (sinovial, meniscos y cartílago)
- Biopsias dirigidas (incluso extirpación completa sinovial)
- Condroplastia: reparación de lesiones (meniscos/ ligamentos)
- Extracción de cuerpos libres/ extraños
- Lavado articular (limpieza de colecciones tabicadas/
subsinoviales)
- Diagnóstico (calcificaciones, microtofos, tunores)

Desventaja → Procedimiento invasivo

 Biopsia
Indicaciones
Tejido sinovial obtenido con dos propósitos principales

1) Diagnóstico diferencial asistir en la selección de

tratamiento en particular de Monoartritis

2) Motivos de investigación busca dilucidar procesos

fisiopatológicos de las diferentes artritis.
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