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TRABAJO DE GRADUACIÓN
Previo a la obtención del título de
ODONTÓLOGA
TEMA:
AUTORA:
Andrea del Carmen Caiza Rennella
TUTOR:
Dra. Nelly Vásquez
CERTIFICAMOS:
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar
por el Título de tercer nivel de Odontóloga.
Necrosis pulpar y
El trabajo de graduación se refiere a
necropulpectomía en un incisivo central superior izquierdo
Presentado por:
Tutores:
____________________ _____________________
Académico
_______________________
Decano
CARATULA
CERTIFICACION DE TUTORES
AUTORÍA
AGRADECIMIENTO
DEDICATORIA
INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 1
OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................ 3
CAPÍTULO 1.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA. ............................................. 4
1.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ENDODONCIA ........................... 4
1.2 DEFINICIÓN DE ENDODONCIA................................................................. 5
1.3 PRINCIPIOS EN LOS QUE SE BASA LA ENDODONCIA .......................... 6
1.3.1Principio biológico.............................................................................. 6
1.3.2 Principios quirúrgicos ...................................................................... 6
1.3.3 Principio terapéutico ......................................................................... 6
1.4 OBJETIVO DE LA TERAPIA ENDODÓNTICA ........................................... 6
1.5 FASES BÁSICAS DE LA TERAPIA ENDODÓNTICA ................................ 6
1.6 CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA ENDODÓNTICA. ................... 7
1.7 INDICACIONES .......................................................................................... 8
CAPÍTULO 2.- PULPA DENTARIA .................................................................. 9
2.1 DEFINICION ............................................................................................... 9
2.2 FUNCIONES ............................................................................................... 9
2.3 ESTRUCTURA ......................................................................................... 10
2.4 VASCULARIZACIÓN................................................................................ 10
CAPÍTULO 3.- NECROSIS PULPAR ............................................................ 11
3.1 DEFINICION ............................................................................................. 11
3.2 MICROORGANISMOS PRESENTES EN PULPAS NECRÓTICAS .......... 11
3.3 MICROBIOTA Y MICROFLORA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS
RADICULARES EN PULPAS NECRÓTICAS ................................................ 13
3.4 TIPOS DE MICROORGANISMOS Y ESPECIES INVOLUCRADAS EN EL
SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES EN PULPAS NECRÓTICAS .. 14
3.5 NUMERO DE CITAS EN PULPAS NECRÓTICAS ................................... 14
3.6 BIOFILM ................................................................................................... 15
3.7 IRRIGACIÓN ............................................................................................. 16
3.8 BIOMECÁNICA ........................................................................................ 17
3.9 AGENTES QUELANTES .......................................................................... 19
3.9.1 Mecanismo de acción ...................................................................... 19
3.9.2 EDTA ................................................................................................. 20
3.10 MEDICACIÓN INTRACONDUCTO. ........................................................ 20
3.10.1 Medicacion intraconducto en pulpas necroticas ........................ 22
3.10.2 Hidroxido de calcio ........................................................................ 23
3.10.3 Hidróxido de calcio+ clorhexidine ................................................ 24
CAPÍTULO 4.- CASO CLINICO ..................................................................... 25
4.1 PRIMERA CITA ........................................................................................ 25
4.2 SEGUNDA CITA ...................................................................................... 31
4.3 TERAPÉUTICA ......................................................................................... 34
4.4 INSTRUMENTAL Y MATERIAL UTILIZADO ........................................... 36
CONCLUSIÓN ................................................................................................ 41
RECOMENDACIONES ................................................................................... 42
BIBLIOGRAFIA .............................................................................................. 43
ANEXOS ......................................................................................................... 44
INTRODUCCION
1
OBJETIVO GENERAL
2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
3
NECROSIS PULPAR Y NECROPULPECTOMÍA EN UN
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, la endodoncia se denominaba
terapia de los conductos radiculares o patodoncia.
4
Época del resurgimiento endodóntico(1928-1936)
5
1.3 PRINCIPIOS EN LOS QUE SE BASA LA ENDODONCIA
1.3.1PRINCIPIO BIOLÓGICO
Todo proceso realizado en e l ser humano tiene que hacerse respetando los
tejidos anexos a la lesión, como es en este caso los que rodean al conducto
radicular, para de esta manera favorecer y estimular al cierre biológico.
Hay algunos dientes que con la apertura, sus procesos necro o inflamados
se exacerban a consecuencia de tejidos predispuestos a la presencia de
microorganismos aerobios o anaerobios que se encuentran en el momento
propicio, para estos es muy importante emplear la terapéutica indicada para
eliminar las bacterias que afectan los tejidos.
6
Fase 2 : Preparación: cuando el contenido del conducto es removido y
se da la forma apropiada
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c. Diente no restaurable.
d. Exagerada reabsorción
Esta puede ser externa o interna, ocurre cuando las células fagocitarias
destruyen la dentina, lo que debilita la estructura dentaria.
e. Dientes no estratégicos.
f. Fracturas verticales
1.7 INDICACIONES
Todo diente que no tiene una contraindicación es un excelente candidato
para una terapia pulpar exitosa.
8
CAPÍTULO 2.- Pulpa dentaria
2.1 DEFINICION
Es un tejido conjuntivo laxo. No posee fibras elásticas, sí fibras colágenas,
sustancia amorfa, ácido hialurónico, macrófagos, fibroblastos, elástina (en
las paredes de los vasos sanguíneos).
2.2 FUNCIONES
a. Inductora: sobre todo durante la formación del diente induce a las
células vecinas para que se generen los tejidos que rodean al diente.
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2.3 ESTRUCTURA
Se distinguen 2 sectores:
2.4 VASCULARIZACIÓN
En la pulpa hay vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Los vasos sanguíneos
vienen desde el fondo alveolar, dan ramas para el ligamento periodotal,
luego de lo cual penetran a la pulpa. Los vasos arteriolares penetran por el
centro de la pulpa hasta llegar a la cámara pulpar, de ahí dan ramas a la
periferia, las que son muy abundantes hacia la corona (donde hay más
actividad), en la perifereria, próximos a los odontoblastos forman plexos
capilares (asa de baire?), dando origen a capilares fenestrados.
Como la pulpa es muy estrecha para apical, los vasos pasan por allí muy
empaquetados con anastomosis arterio-venosas y veno-venosas, cosa que
si hay inflamación y autocompresión gran parte de la sangre regresa como
mecanismo compensatorio.
10
CAPÍTULO 3.- Necrosis pulpar
3.1 DEFINICION
11
En dientes con necrosis pulpar, los microorganismos más frecuentes son de
tipo Gram -, anaerobios facultativos o estrictos aunque también hay Gram +
y aerobios. Se han encontrado organismos de origen endodóntico y
asociados a etiologías de lesiones periradiculares, en su mayoría bacterias
anaerobias como: P. alactolyticus, T. denticola, F. nucleatum, P.
endodontalis, F. alocis, D. pneumosintes, P. gingivalis, y T. forsythensis. En
el tercio apical por la falta de circulación (por ser tejido necrótico) no hay
acceso de las células de defensa y moléculas que detienen la infección a
este nivel. Cuando hay una lesión peri-apical solo las bacterias que llegan a
los tejidos peri-radiculares pueden ser combatidas y eliminadas por el
huésped.
Como conclusión se puede decir que el diente infectado por necrosis pulpar
es un excelente medio de cultivo para las bacterias. Las bacterias pueden
llegar a los tejidos peri-radiculares por dos vías: la primera es debido a su
colonización y proliferación dentro del lumen del sistema de conductos
radiculares y las múltiples comunicaciones de este con los tejidos peri-
apicales, y la segunda por vía mecánica en la instrumentación o sobre
instrumentación en la que se lleva microorganismos y sus productos hacia el
12
peri-ápice. El peri-ápice es un medio adecuado para la proliferación
bacteriana y responde con los procesos inflamatorios.
14
presentes en el conducto, a demás de que si existe una lesión apical hay
una mayor proliferación de bacterias, por lo que la colocación del hidróxido
de calcio como agente antimicrobiano es la mejor opción.
3.6 BIOFILM
Masa gelatinosa, constituida principalmente por polisacáridos y proteínas, en
la cual los microorganismos, sus productos y subproductos, está adheridos.
Esa masa polisacárida asemeja una armadura, en la cual los
microorganismos están protegidos.
No es atacado por
SL. irrigadoras.
Defensa orgánica
ATB Vía Sistémica
Sí es atacado por:
15
Así la terapéutica adoptada en estos casos, debe tener como objetivo la
muerte bacteriana y la inactivación de la endotoxina.
3.7 IRRIGACIÓN
Su utilidad es:
16
conducto hasta el foramen, y c) por la fuerza de gravedad que hace que el
irrigante se extruya. El mantener un tope apical durante la instrumentación e
irrigación a corto plazo podría aportar los siguientes beneficios:
-Limita la cantidad de detritus que se extruye, reduciendo así las
posibilidades de exacerbaciones potenciales.
-Probablemente prevea la sobreinstrumentación de los tejidos periapicales.
-Probablemente ayude a prevenir la extrusión de los materiales de
obturación.
3.8 BIOMECÁNICA
17
presente durante este tipo de instrumentación que consiste en empujar el
contenido del conducto y los detritus al foramen apical, lo que potencializa el
dolor postoperatorio, la inflamación y el retardo en la cicatrización.
En 1980 se propone la técnica de Crown Down sin presión la cual esta
diseñada para preparar el sistema de canales en dirección corono-apical. El
principal objetivo es inicialmente preparar los dos tercios coronales del
conducto, eliminando la mayoría del detritus antes de instrumentar
apicalmente. Esto disminuye la extrusión de contaminantes al tejido
periradicular y disminuye potencialmente las consecuencias postoperatorias.
19
3.9.2 EDTA
Este es el compuesto base de todos los quelantes que existen hasta el día
de hoy en el mercado. El EDTA (ácido etilendiaminotetraacético), con un pH
de 7.3, tiene la capacidad de quelar y eliminar la porción mineralizada del
barrillo dentinario, las sales de calcio en las calcificaciones y en la dentina y
puede descalcificar hasta 50µm del conducto radicular.Este quelante se usa
en concentración del 10 al 17%. Los estudios reportan que el quelante debe
dejarse en el conducto durante al menos 15 minutos para que los resultados
sean óptimos. El proceso descalcificante es autolimitado, ya que el quelante
se queda en la parte superior y debe reemplazarse con frecuente irrigación
para conseguir un efecto continuo. La acidez del EDTA es el mayor factor
que afecta la limpieza del conducto debido a que su pH cambia durante la
desmineralización jugando un papel importante en tres formas:
En los casos de canales radiculares que requieren más de una visita para
finalizar el tratamiento, existen la cantidad suficientes de bacterias dentro
del sistema como para desarrollarse y reinfectar el espacio del conducto
radicular entre citas.
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La medicación intraconducto debe presentar:
Acción antibacteriana
Baja Toxicidad
Especificidad
Difusibilidad.
Debe lograr:
Eliminación de Mo.
Prevención de infecciones y reinfecciones del conducto radicular.
a. Eliminan microrganismos.
b. Hacer inerte el contenido de los conductos radiculares.
c. Prevenir ó controlar el dolor postoperatorio.
d. Mejorar la acción anestésica.
21
Beneficios de la medicación intraconducto:
Impide que el conducto vacío se contamine.
Disminuye la inflamación presente y sintomatología postoperatoria
22
3.10.2 HIDROXIDO DE CALCIO
(OH)2Ca + Vehículo viscoso ó acuoso = la obturación del conducto por 7
días, elimina las bacterias que permanecen a pesar de la instrumentación,
esto se debe a la difusión del ión hidroxilo el cual necesita un período
prolongado de tiempo para difundir.
Propiedades
Bacteriostático
Bactericida
Absorbe CO2
Inductor de la mineralización y síntesis de colágeno
Biocompatible
Acción antiexudativa
Disuelve restos orgánicos
Procesos de reparación y detiene actividad osteoclástica.
Promueve la hidrólisis del LPS bacteriano, liberando ácidos grasos
libres inocuos para el organismo.
Resistencia Bacteriana al (OH)2 Ca
Efectivo contra anaerobios estrictos pero es ineficaz contra E.
faecalis.
Resistente contra Pseudomona aeruginosa.
Para ampliar la acción del (OH)2 Ca se asocia con Clorhexidina.
Disociación de iones que aumentan el pH impidiendo el crecimiento
bacteriano.
23
3.10.3 HIDRÓXIDO DE CALCIO+ CLORHEXIDINE
Clorhexidina
MECANISMO DE ACCIÓN
24
CAPÍTULO 4.- CASO CLINICO
25
b. Preparación y aislamiento del campo operatorio:
Procedimiento:
c. Apertura cameral:
26
d. Neutralización del contenido:
e. Conductometría
Procedimiento:
27
f. Preparación biomecánica del conducto radicular.
g. Instrumentación e irrigación:
Procedimiento:
28
f) Una vez limado bien el conducto con esta primera lima pase a la
lima # 20 y de esa misma forma continué limando e irrigando el
conducto hasta llegar a la lima # 40 de la primera serie.
g) Procedí a secar el conducto con conos de papel # 40 los cuales lo
medí con una regla milimetrada con la longitud de trabajo de
15mm, hasta que quede bien seco.
Precauciones al irrigar:
Como la última lima empleada fue la # 40, con conos de papel del mismo
número o uno menos se los introduce en el conducto hasta cuando ya no se
observe que el cono salga humedecido, indicándonos que ya el conducto
está seco.
29
i. Medicación intraconducto:
Procedimiento:
k. Control de oclusión.
30
4.2 SEGUNDA CITA
a. Anestesia.
b. Aislamiento.
d. Lavado y secado.
e. Conometría.
Procedimiento:
31
b) Se tomó el cono # 40 ya que la última lima empleada fue la # 40 y
con la misma longitud real de trabajo (15mm) se lo introdujo en el
conducto y se procedió a su adaptación; como hubo un buen ajuste
y resistencia discreta a la tracción que son las cualidades que debe
reunir este primer cono denominado cono maestro se tomó una
radiografía para confirmar el nivel de su adaptación apical.
Esta etapa es la fase final del tratamiento endodóntico y tiene por objetivo
aislar y sellar el conducto tanto de los tejidos peri-apicales como del medio
bucal y estimular el proceso de reparación.
32
i) Una vez que coloque el cono accesorio vuelvo a introducir el
espaciador haciendo presión apical llegando éste a tres o cuatro mm
de la longitud de trabajo. Se retira el espaciador y se vuelve a colocar
otro cono accesorio y así sucesivamente hasta que el espaciador ya
no se pueda introducir en el conducto.
j) Procedí a cortar el mechón que se ha formado, con un gutaperchero
caliente a nivel de la entrada del conducto, este procedimiento se lo
realiza de una sola intención, luego con el otro extremo del
gutaperchero se ataca la gutapercha, hasta que no quede nada en la
cámara, para que no se produzca cambio de color de la corona (
discromía).
g. Obturación de la cavidad.
Una vez que retire toda la gutapercha, se limpió la cámara pulpar con una
bolita de algodón embebida en alcohol para eliminar todo remanente de
material obturador, coloque la obturación temporal, utilizando CAVIT hasta
cuando se haga la reconstrucción de la pieza, y de esta manera evitar la
contaminación.
h. Control de oclusión.
i. Recomendaciones
33
El paciente no se debe exceder en el desgarramiento de alimentos
duros ya que la duración de la restauración depende mucho del
cuidado del paciente.
No masticar con esa pieza los primeros días, hasta que la inflamación
baje.
Y la más importante mantener una buena higiene bucal.
4.3 TERAPÉUTICA
Utilizada, indicando nombre genérico y comercial, composición, acción
clínica y fisiológica, dosificación.
RECETA
ARCOXIA
Ingredientes Activos:
Ingredientes Inactivos:
Acción Clínica:
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Indicaciones Terapéuticas:
Empleo en Niños:
Contraindicaciones:
Dosificación y administración:
ARCOXIA se administra por vía oral. ARCOXIA se puede tomar con y sin
alimentos.
35
Dolor crónico: La dosificación recomendada es de 60 mg una vez al día.
Presentación:
Material de bioseguridad
Guantes
Mascarilla
Gorro
Mandil
Gafas protectoras
Espejo
Explorador
Cucharilla
Pinza algodonera
Equipo de rayos x
Películas
Porta películas
Liquido revelador y fijador
Lupa
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Instrumental de anestesia
Jeringa carpulle
Aguja corta
Anestésico al 2%
Clamp anterior
Porta clamp
Peforador de dique
Dique de goma
Arco de Young
Regla milimetrada
Topes de goma
Limas tipo k (primera serie)
Jeringa descartable
Hipoclorito de sodio
Suero fisiológico
Gasa esteril
Vaso dappen
37
Instrumental y materiales para obturación de conducto
Otros materiales
Componentes:
Epinefrina 0,018 mg
38
Suero Fisiológico
Formula:
Vehiculo c. s. p. 00ml
Hipoclorito de sodio
Composición:
Composición:
39
Características.- Para prepararlo se usan porciones iguales de base y
catalizador. Es un sellador con tiempo de trabajo y endurecimiento muy
prolongado que se endurece con el conducto radicular en presencia de
humedad.
Cavit.
Componentes:
Oxido de Zinc
Sulfato de calcio
Glicolacetato
40
CONCLUSIÓN
41
RECOMENDACIONES
A demás se debe contar con todo el material y equipo indicado, para evitar
accidentes de trabajo y malos resultados.
42
BIBLIOGRAFIA
43
ANEXOS
44
ANEXO 1.
HISTORIA CLÍNICA
45
CASO CLÍNICO DE ENDODONCIA
NECROSIS PULPAR Y NECROPULPECTOMÍA EN UN
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO.
46
ANEXO 2.
47
ANEXO 3.
48
ANEXO 4.
49
ANEXO 5.
50
ANEXO 6.
51
ANEXO 7.
52
OTROS CASOS REALIZADOS EN LA FORMACION
ACADÉMICA
53
CASO CLINICO DE CIRUGIA
54
FOTO #1.
55
FOTO #2.
56
FOTO #3.
57
FOTO #4.
58
FOTO #5.
59
FOTO #6.
60
CASO CLINICO DE OPERATORIA DENTAL
61
FOTO #1.
62
FOTO #2.
63
FOTO #3.
64
FOTO #4.
65
FOTO #5.
66
FOTO #6.
67
CASO CLINICO DE PREVENCION
68
FOTO #1.
69
FOTO #2.
70
FOTO #3.
71
FOTO #4.
72
FOTO #5.
73
FOTO #6.
74
FOTO #7.
75
FOTO #8.
76
FOTO #9.
77
FOTO #10.
78
CASO CLINICO DE PERIODONCIA
79
FOTO #1.
80
FOTO #2.
81
FOTO #3.
82
FOTO #4.
83
FOTO #5.
84
FOTO #6.
85
FOTO #7.
86
FOTO #8.
87
FOTO #9.
88
FOTO #10.
89
FOTO #11.
90