HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS

FF.AA. No 1
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PROGRAMA DE EDUCACIN MDICA
CONTINUA

RUSH
(RAPID ULTRASOUND IN
SHOCK)

INTRODUCCIN
El ultrasonido es una parte integral del examen fsico del
paciente en estado crtico.
La Food and Drug Administration propuso recientemente una
iniciativa nacional norteamericana para reducir la exposicin a la
radiacin ionizante atribuida principalmente a la explotacin
indiscriminada en el uso de la tomografa computada,
favoreciendo el uso del ultrasonido en situaciones de urgencia.
Constituye un procedimiento seguro, no invasivo y de
diagnstico de gran utilidad, adems tiene la gran ventaja de su
realizacin cuantas veces sea necesaria acorde con la evolucin
clnica del paciente.

INTRODUCCIN
El ultrasonido es la modalidad de imagen que ms depende del
operador implicando con ello el uso de principios bsicos para su
uso:

el arte tcnico de su realizacin

establecer las indicaciones para su realizacin
el reconocer estructuras anatmicas normales
la diferenciacin de estructuras normales de aquellas reas con patologa
modificar el rastreo por ultrasonido para demostrar las anormalidades
descripcin de los hallazgos por ultrasonido
establecer posibilidades diagnsticas
recomendaciones para la realizacin de otros estudios o bien
intervenciones cuando sean necesarias

INTRODUCCIN
Bajo el concepto de el ultrasonido como una herramienta til
para el pronto reconocimiento e intervencin temprana, se
han desarrollado protocolos en el escenario del paciente con
una situacin crtica, de urgencia, que permitan tomar
decisiones que salvaran vidas.
Entre estos protocolos se encuentra el protocolo RUSH, una
evaluacin rpida pero completa del paciente que est en
choque que permite hacer un diagnstico etiolgico del
choque y por consiguiente, enfocar adecuadamente la
terapia.

RUSH (RAPID ULTRASOUND IN SHOCK)

CONCEPTOS BSICOS:
El choque se divide en cuatro subtipos y en el paciente crtico es
muy difcil evaluar los hallazgos fsicos pues a menudo se
superponen entre los subtipos.
Choque hipovolmico: paciente con hemorragia por un
traumatismo o una causal de sangrado como el sangrado
gastrointestinal o la ruptura de aneurisma artico. Tambin puede
deberse a condiciones no hemorrgicas con una gran prdida de
lquidos corporales, como la prdida de lquidos gastrointestinales
por vmito y diarrea.

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CONCEPTOS BSICOS:
Choque distributivo: el ejemplo clsico es la sepsis, en el que el
sistema vascular se vasodilata hasta el punto en que el volumen
sanguneo es insuficiente para mantener la perfusin de los
rganos finales. Otros ejemplos incluyen el neurgenico, causado
por una lesin de la mdula espinal, y el choque anafilctico, una
forma grave de reaccin alrgica.
Choque cardiognico: resulta del fallo de la bomba y la incapacidad
del corazn para impulsar la sangre oxigenada hacia los rganos
vitales. Es comn en pacientes con miocardiopata avanzada,
infarto de miocardio o insuficiencia valvular aguda.

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CONCEPTOS BSICOS:
Choque obstructivo: generalmente causado por el taponamiento
cardaco, neumotrax a tensin o embolia pulmonar masiva.
Muchos pacientes necesitarn una intervencin aguda como
pericardiocentesis, tubo de toracotoma, anticoagulacin o
trombolisis.

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CONCEPTOS BSICOS:
El estudio temprano con el ultrasonido en el paciente con estado de
choque implica una evaluacin fisiolgica de tres conceptos simplificados:
1. La bomba
2. El tanque
3. Las tuberas

Tcnica: el examen se lleva a cabo utilizando un equipo de ultrasonido

convencional, se recomienda un transductor convexo de 3.5- 5 MHz para
permitir la exploracin intercostal toracoabdominal y un transductor lineal
7.5- 10 MHz para los exmenes venosos y evaluacin de neumotrax.

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LA BOMBA: funcin cardaca.
Se centra en la bsqueda de tres resultados:
1 Espacio pericrdico: para determinar si el paciente tiene derrame
pericrdico. (Taponamiento cardaco).
2 Ventrculo izquierdo: contractilidad global y tamao (Choque cardiognico).
3 Tamao relativo ventrculo izquierdo/ventrculo derecho. Un aumento de
tamao del ventrculo derecho en comparacin con el ventrculo izquierdo
puede ser una seal de tromboembolia pulmonar masiva.

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EL TANQUE: condicin de
volumen intravascular
Qu tan lleno est el tanque?
Evaluacin de la VENA CAVA
INFERIOR, su tamao y su
relacin con la dinmica
respiratoria proporciona una
evaluacin del estado de la
volemia del paciente.
Explorar las venas yugulares
internas: tamao y cambios en el
dimetro con la respiracin.

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EL TANQUE: condicin de volumen intravascular
Una vez determinado el estado del volume intravascular, el siguiente paso es
evaluar fugas en el tanque.
Se refiere a 1 de 3 cosas:
Perdida de sangre interna
Extravasacin de fluidos.
Otras colecciones patolgicas.

Evaluacin pulmonar, la cavidad pleural y a la cavidad abdominal. (Protocolo

FAST identificar sangrado y causa de la disminucin del volumen)

Diagnstico etiolgico e incluso a conductas quirrgicas.

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LAS TUBERAS: Evaluacin de las
grandes arterias y venas del
cuerpo.
las tuberas estn rotas u
obstruidas? til para encontrar una
causa vascular que se asocie al
choque.
Especficamente la aorta abdominal y
torcica en busca de aneurisma o
diseccin.
Evaluacin venosa incluye: venas
femorales y poplteas.
La falta de compresin venosa total es
altamente sugestiva de una trombosis
venosa profunda.

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