Enterocolitis neutropénica

“Su Dx sigue siendo un desafío, pues su clínica principal son

síntomas GI inespecíficos”

Elí Fabrizio Cabanillas Hualpa

Médico Hematólogo
• Gastrointestinal emergencies in critically ill cancer patientsDelphine Lebon, MD a, Lucie Biard, MD, PhD b, Sophie
Buyse, MD a, David Schnell, MD a, Etienne Lengliné, MD c, Camille Roussel, MD a, Jean-Marc Gornet et al. Blood 2017
 Síntomas más frecuentes (%)

Distensión abd 21%

Dolor abdominal 100%

Diarrea 42%

Nauseas 85%
Vómitos 57%

• Changing Presentation andn Management of Neutropenic EnterocolitisHoward K. Song, MD;

Daniel Kreisel, MD; Robert Canter, MD; et al ; Hospital of the University of Pennsylvania. JAMA
september 1998
El caso

• Niña 7a con LLA B común, RI en 1RC, admitida para recibir QT BI, que comenzó el 02/01/19 y consistió
en MTX 4g/m2 en el d1, mercaptopurina 100 mg/m2/d en d1-5, vincristina 1.5 mg/m2/d en el d1-6,
citarabina 1g/m2/12h en d5 y L-Aspar 10000UI/m2/d en el d6
• El d4 por un dosaje de MTX de 48h >0.4 se aumenta el folinato cálcico a 25 mg/06h, pero fue
suspendido en el siguiente turno.
• El d6 presenta fisura anal, mucositis oral 2º, heces líquidas y RAN cero, se agrega metronidazol 4 ml
VO/08h.
• El d+3 inicia FEC, al día sgte presenta dolor abd FLACC 4/10, fiebre y se rota a Pipe/tazo.
• El d+5 por dolor abd FLACC 8/10 se toma THEM abd c/c compatible con NE, se coloca en NPO, se
agrega vancomicina190 mg/06h, se coloca SNG y al día sgte se rota Pipe/Tazón por meropenem y se
agrega caspofungina 43 mg EV/24h
• El d+9 presenta desaturación se toma THEM tórax compatible con
efusión y consolidados bilaterales y efusiión pericárdica, y se inicia
NPT y se prescribe retos de K.
• El d+10 con HMC (-) RAN 4530 FLACC abd 0/10; se suspende FeC y
disminuye dosis de PCA.
• El d+12 se retira SNG y se inicia TO.
• Actualmente tolera dieta blanda en el día 10vancomicina, 8
meropenem, 7 caspofungina
THEM NE No NE

Engrosamiento colónico 57% 33%

Engrosamiento ID 35% 14%

Oclusión 51% 19%

Neumatosis 80% 4%

Neumoperitoneo 4% 12%

Cirugía 15% 25%

• Neutropenic Enterocolitis: Clinical Features and Outcomes. Delphine Lebon,

Emmanuel Canet, Lucie Biard, David Schnell et al. Blood 2014.
What are the risk factors during remission induction?
How is typhlitis defined? Which are the diagnostic
criteria? What is the optimal empiric antibiotic
regimen? Is antifungal therapy needed? What are the
indications for surgery?

• Typhlitis (neutropenic enterocolitis) in patients with acute leukemia:

a reviewRodrigo Portugal & Marcio Nucci. Pubmed 2017
• Safety and Efficacy of Non-Irradiated Granulocyte Transfusions (GTX) in Neutropenic Patients with Severe
or Refractory Abdominal Infections: A Single Center Retrospective Analysis of 119 Transfusions in 22
PatientsGuillaume Richard-Carpentier, Hagop M. Kantarjian et al. Blood 2018
• Granulocyte Transfusions for
Neutropenic Patients with
Perirectal and Perineal
InfectionsDarwin Roman, Hagop
M. Kantarjian et al. Blood 2018