ENTEROCOLITIS

NEUTROPÉNICA
CASO CLÍNICO

CABANILLAS HUALPA, ELÍ FABRIZIO

MÉDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA – EJE TPH
INSN - SAN BORJA
• NOMBRES: H. C. C. O+
• SEXO: MASCULINO
• FECHA DE INGRESO AL INSN-SB: 28/12/2018
• EDAD AL DEBUT: 06 AÑOS.
• FECHA DE ÚLTIMA HOSPITALIZACIÓN: 12/08/19
• FECHA DE EPICRISIS : 23/09/19
• ESTUDIO HLA: HERMANO HLA COMPATIBLE
(14ª)
• Dx: LLA REFRACTARIO A 2 LÍNEAS DE
TRATAMIENTO.
• MOTIVO DE INGRESO: TERCERA LÍNEA,
LOGRAR REMISIÓN Y LUEGO TRANSPLANTE.
• INTERCURRENCIA: MISMO DÍA DEL INGRESO
SUFRE CAÍDA DESDE SUS PROPIA ALTURA
GOLPEÁNDOSE EL MUSLO IZQ.
 12/08 14/08 19/08 29/08 31/08

Hb 9.8 10.4 9.2 10.4 8

GB 7520 63170 115900 82100 152000

Neutrófilos 900 630 0 0 0

Blastos 20% 91% 97% 95% 90%

PQT 22000 61000 35000 73000 58000

PCR 0.2 38.5 35.2 >380.5 165

PCT 1.12

Hemocult CP,SP(-) CP,SP(-) CP,SP(-) CP,SP(-) CP,SP(-)

Coprocult (-) (-) (-) (-)

RTV heces (-) (-) (-)

C.Difficile hec (-) (-) (-)

Parásitos (-) (-) (-) (-)

Plan de trabajo Pip-Taz Pip-Taz VNC/MRP VNC/MRP

Soporte transfusional Tramadol Tramadol
Ondansentrón Ondansentrón
Soporte transfusion Sorte transfusion
Tomar PET TAP

Vincristina 1 mg 1 mg

Sts/Sgs Fiebre, Subfebril Epigastralgia tipo cólico, Epigastralgia tipo cólico,

Hemato muslo Heces pastosas Vómitos, Vómitos,
Abdomen blando no Abd globul/timpán, RHA Abd globul/timpán,
doloroso, buenos RHA aumentados RHA aumentados
Depos líquidas Depos líquidas
THEM ABDOMEN C/c
1. NPO + NPT (observar Mg,P,Glucosa-VIG,Na) Control nutricional
2. DX 5% + CLNa20(20cc) + BiNa8.4%(40cc) : 130cc/h EV y electrolítica

continuo.

Control
3. Vancomicina 310mg EV/06h
infeccioso
4. Meropenem 310mg EV/08h
5. Metronidazol 300 mg EV/08h

Control de emesis +
6. Omeprazol 30mg+ClNa0.9%75cc : 30cc/h EV continuo. protección gástrica
7. Ondansetrón 6mg EV/06h

8. Tramadol 30mg EV/06h Control

9. Hioscina 10mg EV/08h analgésica

10.Expectativa armada para Bomba de PCA, si FLACC>6

11.Transfusiones a demanda. Control hemática

y electrolítica
12.Correción electrolítica.
 WORK-UP 01/09 04/09 10/09 16/09 21/09 23/09
DE NE
Hb 8.9 9.2 9.7 10.4 8.7

GB 12900 3970 1950 22360 6680

Neutrófilos 80 80 100 0 0

Blastos 87% 61% 29% 69% 30%

PQT 22000 67000 21000 43000 41000

PCR 333 118 40.2 3.7 3.7

PCT 1.83 0.26

Hemocult CP,SP(-)

Coproc (-)
GB 20X GR10X

RTV he (-)

C.Difficile hec (-)

Parásitos (-)

Plan de trabajo VNC/MRP/MTN VNC/MRP/MTN VNC/MRP/MTN VNC/MRP/MTN Suspensión ALTA

Tramadol MRF Destete progresiva Soporte transfus ATB,NPT.
Ondansentrón Ondansentrón de MRF Dieta blanda+NPT Dieta blanda MÉDICA
Soporte transfus Soporte transfus Soporte transfus Ecog abd
NPO Correción elect Correción elect control
NPO+NPT Tolerancia oral+NPT

Sts/Sgs Fiebre, Vómitos y dolor Vómitos y dolor Leve dolor -

Vómitos, abdominal en abdominal en epigastrio
ECOGRAFÍA ABDOMEN CONTROL
GRACIAS