ODONTOPEDIATRIA

TERAPIA PULPAR EN EL PACIENTE

PEDIATRICO
 PATOLOGIA TIPO DE PATOLOGIA
TRATAMIENTO OPCIONES
TERAPEUTICAS

OPCIONES TERAPEUTICAS

RECUBRIMIENTOS PULPARES INDIRECTOS

RECUBRIMIENTOS PULPARES DIRECTOS
PULPOTOMIA
PULPECTOMIA
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guedline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. 2009: 34(6); 12-13.
 CARACTERISTIC
A ANATOMICAS

ESPESOR DE
ESMALTE 1MM
DIENTES
RAICES LARGAS Y
TEMPORALES
FINA
S
RAICES
DIVERGENTES
(GERMEN DEL
DIENTE
PERMANETE)

Bowen L, Mathu-Muju K, Nash D,

 CARACTERISTICA CARACTERISTICAS
ANATOMICA PULPARES
S
ESPESOR DE GRAN CAMARA
ESMALTE1MM PULPA
DIENTE R
TEMPORALES
S RAICES LARGAS Y CUERNOS PULPARES
FINA MAS MARCADOS
S
RAICE SUELO PULPAR CON
S
DIVERGENTE CANALE
(GERMEN
S DEL ACCESORIOS
S
DIENTE
PERMANETE)
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL

El suelo de la cámara
pulpar es más estrecho y
con canales accesorios que
van al hueso esponjoso, la
pulpa drena al hueso.

Abscesos parúlicos.

El niño normalmente no
presenta dolor.
Pulpitis Asintomática

Bowen L, Mathu-Muju K, Nash D, Chance K, Bush H, Li HF. Pediatric and general dentists´attitudes toward pulp therapy for primary teeth.
Pediatric Dentistry. 2012: 34(3); 210-5.
 BACTERIANA La caries es la primera
causa de afectación
pulpar
Directo o indirecto
CAUSAS DE TRAUMA DENTAL produzcan
AFECTACIO afectación
N PULPAR pulpar.

Mal diseño de la
cavitario.
MECÁNICAS
Exposición pulpar
QUÍMICAS iatrogénica
Por
ácidos.
 PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS
CLINICO
S
PULPITIS PULPITIS NECROSIS
REVERSIBL IRREVERSIBLE
PULPAR
SANGRAD
E SANGRAD EXUDAD
CONTROLABLE
O INCONTROLABLE
O
PURULENT
O
CAMRA
O, PULPAR
DOLOR DOLO
PROVOCAD VACIA
ESPONTANE
R
O O
NO SIGNOS DE SIGNOS DE
NO SIGNOS DE
AFECTACIO AFECTACIO
N PULPA AFECTACIO
N PULPA
R N PULPA
R
R
 PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS
CLINICOS

PULPITIS
REVERSIBL SIN EXPOSICION
E SANGRAD PULPAR
CONTROLABLE
O
R.P.
DOLOR I
PROVOCAD CON
O EXPOSICION
NO SIGNOS DE
AFECTACIO PULPAR
N PULPA R.P.
R D
 EVALUACION DEL ESTADO
PULPAR

EXPLORACIO DOLOR, CAMBIO

N CLINICA COLOR, ABSCESOS,
FISTULA,
MOVILIDAD

EXPLORACION RX TIPO DE DIENTE (TEMPORAL-

PERMANENTE JOVEN) ZONAS
RADIOLUCIDAD,
REABSORCIONES
EVALUACION
CANTIDAD Y CALIDA
DE SANGRADO
 En dentición temporal el valor de la prueba es
cuestionable (miedo a la prueba, difícil interpretación
por parte de un niño), aunque puede indicar si la pulpa
está viva.

Pruebas
PruebasTérmicas:
Térmicas:
Frío:
Frío:cloruro
clorurode
deetilo
etiloen
enspray
spray
Calor:
Calor:gutapercha
gutaperchacaliente
caliente

Pruebas eléctricas:
Pruebas eléctricas: Pulpovitalómetro
Pulpovitalómetro
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guedline on pulp therapy
for primary and immature permanent teeth. 2009: 34(6); 12-13.
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL

RECUBRIMIENTOS PULPARES
EN DENTICION TEMPORAL
 RECUBRIMIENTOS
PULPARES
PRINCIPAL OBJETIVO ES LA FORMACION DE DENTINA
REPARATIVA O DE UN PUENTE DENTINARIO

DIENTE TEMPORAL

PULPA EN INVOLUCION
DISMINUYE SU FUNCION
REPARADORA
(PROXIMA EXFOLIACION)

LA VITALIDAD PULPAR ES ESENCIAL PARA

LA REAPARACION Y FORMACION DE
RECUBRIMIENTO
PULPAR
INDIRECTO
OBJETIVOS
EVITAR EXPOSICION
PULPAR.
FORMACION DE
DENTINA
REAPARATIVA.
BLOQUEAR E INACTIVAR
BACTERIAS.

LA VITALIDAD PULPAR ES ESENCIAL PARA

LA REAPARACION Y FORMACION DE
PROCEDIMIENT
O Anestesia local.
Aislamiento.
Eliminamos el
tejido
careado dejando dentina
afecta próxima a la pulpa.
Colocamos el fondo
protector:

- Ca(OH)2 puro en polvo

mezclado con agua
destilada o concentrados
de hidróxido de calcio
puro preparados
comercialmente

- Encima colocamos la
mezcla de DYCAL o LIFE.
 OBTURACION
IRM más amalgama.
CVI más
composite.

CONTROLES/REVISION
ES PERIODICAS

Al mes: control clínico y

radiográfico..

A los 3-4 meses (tiempo suficiente

para la formación de dentina
reaccional)
 RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

3 razones fundamentales:

Éxito menor que en las pulpotomías.

Posibilidad de aparición de
reabsorciones radiculares.

En Dentición Temporal, si tenemos

dudas a la hora de realizar dos ttos
RECUBRIMIENTO PULPAR
DIRECTO
Dentición
Temporal

Tejido pulpar involucionando

Hidróxido de calcio

Estimula a odontoclastos

Reabsorciones radiculares
(acelera proceso de
 PULPOTOMI
A

Eliminación de la pulpa cameral,

permitiendo que el resto de la pulpa
(pulpa radicular) permanezca vital.

La aplicación de medicamentos que

estimulen la cicatrización pulpar y
permitan el desarrollo fisiológico del
diente hasta su exfoliación

American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guedline on pulp therapy for primary and immature permanent
teeth. 2009: 34(6); 12-13.
 PULPOTOMI
A
Toda lesión producida sin
exposición pulpar:

Que ha producido
retracción del cuerno
pulpar

En ausencia de patología
pulpar radicular.

En ausencia de afectación
radiológica.
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Guedline on pulp therapy for primary and immature permanent teeth. 2009: 34(6); 12-13.
 PATOLOGIA
PULPAR
CAUSA
/
S

Traumatismo PULPOTOMIA
exposición
con
pulpar
Exposición pulpar
yatrogenica

Caries profunda con

exposición pulpar
 PULPOTOMIA

MEDICAMENTO MAS
UTILIZADO

FORMOCRESOL

Morales de Armas M, Cabañas Lores C, Ramos Cardoso L. Uso de formocresol diluido en dientes temporales.
Revista Cubana de Estomatología. 1998: 35(1); 5-10.
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL
TECNICA

1. Anestesia.

2. Aislamiento con dique de goma.

3. Eliminación de la caries. Penetramos en

la cámara pulpar.

4.Retiramos el techo dentinarío

(visualizar la entrada de todos los
conductos pulpares).
Fuks AB. Terapia pulpar para dientes temporales y permanentes jóvenes y conceptos actuales en odontopediatría
restauradora. 2001
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL
5. Eliminamos la pulpa cameral.

6.Lavamos y secamos la cámara

pulpar con bolitas de algodón (no
con aire) para conseguir hemostasia.

7.Aplicamos una bolita de algodón

humedecida con formocresol
durante 3 o 5 min.
1.- Fuks AB. Terapia pulpar para dientes temporales y permanentes jóvenes y conceptos
actuales en odontopediatría restauradora. 2001

2.- Camp JH, Barrett EJ, Pulver F. Endodoncia Pediátrica: tratamiento endodóncico en la
dentición temporal y permanente joven. En: Cohen S, Burns RC. Vías de la pulpa. 8ªed.
Madrid: Mosby Elsevier;2002:797-847.
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL
8. Retiramos la bolita
de algodón y
debemos observar
ennegrecimiento de la
entrada de los
conductos.

9. Rellenamos la
cavidad con IRM.
1.- Fuks AB. Terapia pulpar para dientes temporales y permanentes
jóvenes y conceptos actuales en odontopediatría restauradora. 2001

2.- Camp JH, Barrett EJ, Pulver F. Endodoncia Pediátrica: tratamiento

endodóncico en la dentición temporal y permanente joven. En: Cohen S,
Burns RC. Vías de la pulpa. 8ªed. Madrid: Mosby Elsevier;2002:797-847.
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL

1.Fucks AB. Tratamiento pulpar para la dentición primaria. En: Pinkham JR, Casamassimo PS, Fields HW, McTigue DJ, Nowak A. Odontología
pediátrica. 2ªed. México: Interamericana. McGraw-Hill;1996:334-47.

2.Roberts JF. Treatment of vital and non-vital primary molar teeth by one-stage formocresol pulpotomy: clinical success and effect upon age of
exfoliation. International Jounal of Paediatric Dentistry 1996;6:111-5.
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL
PULPOTOMIA AL
FORMOCRESOL
Formula
Solución de Glicerina y Agua.
19% de Formaldehído.
35% de Cresol.
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL
CONTROVERSIA DEL
FORMOCRESOL

Formocresol al 20%.
Acción cáustica.

Capacidad para fijar bacterias.

Su acción momificante provoca una

desnaturalización de las proteínas
de la pulpa radicular más próxima a
la cámara pulpar.
1. Lewis B. Formaldehyde in dentistry: a review for the millennium. J Clin Pediatric Dentistry
1998;22:167-77.
2.Ketley CE, Goodman JR. Formocresol toxicity: is there a suitable alternative for pulpotomy of primary molars?
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL
CONTROVERSIA DEL
FORMOCRESOL
Formocresol al 20%

PROVOCA LA FIJACION DE
LOS TEJIDOS SUBYACENTES
A NIVEL DE LA
AMPUTACION Y EVITA LA
PROPAGACION AL TEJIDO
PULPAR RADICULAR

Méndez Blanco VM, Alvarez Congost C, Alvarez Brasa C.

Pulpotomías en la dentición decidua: buscando
alternativas. Odontología Pediátrica 1995;4(3):145-9.
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL
CONTROVERSIA DEL
FORMOCRESOL
Es un medicamento tóxico, capaz de producir
mutaciones genéticas y con poder
c a
r ic n
o g e
n é
t i o
c .
La canti d a d e m p l e a da
de
es ipnersiuapfiiccaileesndteel
form Roectr
inducir raeefectos
los sasolalceicnatruizn
dpniaeensrta
adversos
E t eutpdrao
i tasddereorc. e
o i n te s
a n
tiene t e
efectosr i o r
negativos m e
sobre n
el t e m
sistema
a ció n d e l os t e jid oas
a p u l p o t o m
inmune. (estudio en animales de
í
s eexperimentación,
ha d em os trnoadenopersonas)
que
e n ci o na d o s
Lewis B. Formaldehyde in dentistry: a review for the millennium. J Clin Pediatric Dentistry 1998;22:167-77.
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL
ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL

Glutaraldehido al 2%.
Hidróxido de Calcio
Sulfato Férrico.
Electrobisturí.
Laser Nd:
Yag.
Agregado de Trióxido
Mineral (MTA).
Fernández Delgado FJ, López Trujillo JM, Vallejo Bolaños E. Alternativas a la pulpotomía con formocresol en odontopediatría.
Quintessence. 2001; 14: 385-92.
 ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL

Los efectos locales son

similares a los del
Glutaraldehido al formocresol.
2%.Sulfato Biológicamente
más
aceptable, provoca menos lesiones
Férrico. de
Hidróxido apicales y menor necrosis y
sus productos de reacción
Calcio.
Electrobisturí. son menos
antigénicos.
Laser Nd: A corto plazo, el
clínico podría
éxito equipararse al
Yag.
Agregado de trióxido del formocreso
mineral (MTA) l.
Alto porcentaje de
. fracasos
a largo
1. Fernández Domínguez H, Mendoza Mendoza A, Solano Reina E. Pulpotomía: plazo.
estudio comparativo entre glutaraldehído al 4% y formocresol
al 20% en dientes temporales vitales. Odontología Pediátrica. 2000: 8(1); 19-25. No existe
preparado
comercia
2. Ketley CE, Goodman JR. Formocresol toxicity: is there a suitable alternative for
pulpotomy of primary molars? Int J Paediatric Dentistry 1991;2:67-72. l.
 ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL

A plazo,
utilización
corto dela
Glutaraldehido al hemostático
este h
2%.Sulfato conseguido un a
Férrico. de clínico equiparable
éxito
Hidróxido incluso, superior al
e,
Calcio.Electrobisturí. formocres
del
Laser Nd: ol.
No es un
Agregado Yag. de trióxido agente fijador.
mineral (MTA)
. Cambia color
1. Cardoso ML, Aguirre MV, Quintero de Lucas GV, Nora Brandan C.
Toxicidad in vitro del formocresol y sulfato férrico sobre macrófagos dientdel
murinos. Odontología Pediátrica. 2008; 17(3): 153-62.
e.
2. Smith NL, Seale NS, Nunn ME. Ferric sulfate pulpotomy in primary
molars: A retrospective study. Pediatric Dentistry. 2000; 22:192-9.
 ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL

Alto porcentaje
Glutaraldehido al defracasos.
2%.Sulfato Formación de dentina
Férrico. de
Hidróxido tubular
.
Calcio. Electrobisturí. Reabsorciones
internas y externas
Laser Nd: aceleradas
Agregado Yag. de trióxido .
Recomendación
mineral (MTA) pulpectomias
.
1. Nobuke H. The effects of calcium hydroxide eugenol DPJ.
agents o pulp of primary teeth of young dogs. Japanese jounal
of pedondontics 1989;27:915-21.
No presenta
curativo
efecto
en la
2. Fadavi S, Anderson AW. A comparison of the pulpar
response to freeze-dried bone, calcium hydroxide, and cinc- inflamación
crónica
oxide eugenol in primary teeth in two cynomolgus monkeys. pulpar.
Pediatric Dentistry 1996;18(1):52-6.
 ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL

Es una técnica rápida y

limpia.
Glutaraldehido al 2%.
Sulfato Férrico. Hemostasia sin el uso de
sustancias
Hidróxido de Calcio. farmacológicas.
Electrobisturí. No existen resultados
Laser Nd: clínicos concluyentes
y
Yag. uniformes.
Agregado de
Se requieren más estudios,
trióxido
1.de Coster P, Rajasekharan S, Martens L. Laser-assisted
con poblaciones más amplias y
pulpotomy in primary teeth: a systematic review. International
mineral
Journal of Paediatric Dentistry. 2013; 23:389-99.
un control más
2. Duarte B, Medina A, Pérez LL, (MTA).
Rodríguez MJ. Comparación
clínica y radiográfica de pulpotomías realizadas con
prolongado.
electrocauterio y formocresol en molares deciduos: estudio
preliminar. Ustasalud Odontología. 2004; 3: 48-54.
 ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL

Los estudios sobre la aplicación

del láser sobre los tejidos
Glutaraldehido al dentales han demostrado su
capacidad de:
2%. Aumentar la cicatrización, con
Sulfato Férrico. acción analgésica,
Hidróxido de Calcio. antibacteriana
y antiinflamatoria.
Electrobisturí.
Laser Nd: Estimular la
dentinogénesis.
Yag.
Agregado de trióxido
Liu J. Nd: YAG laser pulpotomy of human primary teeth.
Mantener la vitalidad de la
mineral
International (MTA).
Congress Series 1248. 2003: 251-6. pulpa dental.
Poca evidencia de dentina
reparativa.
 ALTERNATIVAS AL
FORMOCRESOL

Éxito clínico
Glutaraldehido al radiológico
y para
pulpotomías
las realizadas
2%.Sulfato con MTA en
Férrico. de
Hidróxido dientes
temporale
s.
Calcio. Electrobisturí. Quizás el
Laser Nd: inconveniente
mayor
Yag. que presenta
Agregado de trióxido :
mineral (MTA) Elevado
.
1. Lee S, Monsef M, Torabinejad M. Sealing ability of a Mineral Trioxide
Dificultad
coste de su
Aggregate for repair of lateral root perforations. Journal of Endodontics manejo.
1993;19(11):541-4.

2. Maroto M, Barbería E, Vera V, Salazar Velásquez L. Contrastada

experiencia clínica, a largo plazo, en el uso del agregado trióxido mineral en
pulpotomías de dientes temporales. Gaceta Dental. 2007; 177: 76-
89.
 AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL
M.T.A
MTA Mineral Trioxide
Aggregate.

Derivado de Cemento
Portland.

Comparte los componentes

principales como el Calcio,
Fosfato y Sílice.

Desarrollado y reportado en
1993 por Lee, Torabinejad y cols
en la Uniersidad de Loma
Linda
USA.

Apoprobada por U.S. Food

and Drugs Administration en
1998.
 AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL
M.T.A

Después de mezclado es
VALOR DE PH 10,2 y, a las 3
horas, se estabiliza
en 12,5.

RADIOPACIDAD Mayor que la Gutapercha

TIEMPO DE
ENDURECIMIENTO 2 a 4 horas media.

Torabinejad M, Chivian N. Aplicaciones clínicas del agregado trióxido mineral. Endodoncia 1999, 17(3):159-71.
 AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL
M.T.A

RESISTENCIA No soportan resistencia

COMPRESIVA Directa.

SOLUBILIDAD No se Evidencian.

Torabinejad M, Chivian N. Aplicaciones clínicas del agregado trióxido mineral. Endodoncia 1999, 17(3):159-71.
 AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL
M.T.A

Ofrece substrato propicio

RESPUESTA para la activación de los
CELULAR Osteoblastos.

TOXICIDAD Bajo grado.

MUTAGENICIDAD No presenta.

Torabinejad M, Chivian N. Aplicaciones clínicas del agregado trióxido mineral. Endodoncia 1999, 17(3):159-71.
 AGREGADO
TRIOXIDO
DE MINERAL M.T.A
PROTOCOLO
1. Anestesia y aislamiento con dique de goma.
2. Preparación del molar temporal para la adaptación de una corona metálica
preformada.
3. Selección y adaptación de la corona metálica.
4. Eliminación del tejido cariado.
5. Remoción del techo de la cámara pulpar.
6. Extirpación del tejido pulpar cameral.
7. Limpieza, secado y control de la hemorragia pulpar mediante presión leve
con bolita de algodón estéril.
8. Exploración de la integridad del suelo de la cámara pulpar.
9. Mezcla del preparado de MTA con agua estéril en loseta de vidrio con
espátula metálica.
10.Colocación y adaptación del material a las paredes y suelo de la cámara
pulpar por presión con una bolita de algodón humedecida en agua destilada.
11. Sellado de la cámara pulpar con cemento de ionómero de vidrio
fotopolimerizable.
12.Obtención de una radiografía periapical de control.
13.Cementado de la corona con cemento de ionómero de vidrio.
 AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL
M.T.A
MANIPULACION

1 min.
Espatulado
Maroto M, Barbería E, Vera V, Salazar Velásquez L. Contrastada experiencia clínica, a largo plazo, en el uso
del agregado trióxido mineral en pulpotomías de dientes temporales. Gaceta Dental. 2007; 177: 76-89.
 AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL
M.T.A
MANIPULACION

PASTOS
A
 AGREGADO DE
TRIOXIDO MINERAL
M.T.A
IMAGEN RX PULPOTOMIA

Maroto M, Barbería E, Vera V, Salazar Velásquez L. Contrastada

experiencia clínica, a largo plazo, en el uso del agregado trióxido
mineral en pulpotomías de dientes temporales. Gaceta Dental. 2007;
177: 76-89.
PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS CLINICOS

PULPITIS NECROSI
IRREVERSIB S PULPAR
LE
EXUDADO
SANGRADO PURULENT
INCONTROLABL O
E
CAMARA PULPAR
DOLOR VACIA
ESPONTANE
O SIGNOS DE
AFECTACIO
NO SIGNOS DE N PULPAR
AFECTACION
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL

PULPECTOMIA EN
DENTICION TEMPORAL
 PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS
CLINICOS

Signos y síntomas clínicos

que nos demuestran
afectación pulpar:

Historia de dolor:
espontáneo u originado
por factores externos. PULPECTOMI
Existencia de abscesos y A
de fístulas.
Movilidad dental
anormal.
Vitalidad pulpar.
Cambio de
coloración
 PATOLOGIA PULPAR/ASPECTOS
CLINICOS

Dientes anteriores en niños

menores de 4-4,5 años.
2dos molares temporales
cuando los primeros molares
permanentes aun no han
erupcionado.
PULPECTOMI
Cámara pulpar seca, A
necrótica o con exudado
purulento.
Hemorragia excesiva no
controlable.
PULPECTOMIA Eliminación
completa de la
pulpa cameral y la
pulpa radicular
 TECNICA

1.Anestesia.
2.Aislamiento con dique
de goma.
3.Eliminamos la caries y
penetramos en la
cámara pulpar.
4.Amputamos la cámara
pulpar y localizamos
los conductos.
5.Radiografía para
determinar la longitud de
trabajo.
 TECNICA

6.Eliminamos el tejido pulpar con

limas que no deben ser de grosores
grandes (alrededor del nº 25)

7.Irrigamos con hipoclorito y secamos

la cámara pulpar con una bola de
algodón y los conductos con puntas
de papel.
 TECNICA

6.Eliminamos el tejido pulpar con

limas que no deben ser de grosores
grandes (alrededor del nº 25)

7. Irrigamos con hipoclorito y

secamos la cámara pulpar con una
bola de algodón y los conductos con
puntas de papel.
 TECNICA

8.Rellenamos los conductos

ayudándonos de un léntulo o
haciendo girar las limas en
sentido
antihorario.

9. Rellenamos la cámara pulpar con

IRM.

10.Tomamos una Rx. Se debe

advertir que el primer día el niño
puede tener alguna molestia al
masticar.
DIFICULTAD DE LA TECNICA

Los canales de los dientes

temporales son
tortuosos.

canales accesorios a nivel

de furca.

El éxito supone la
desaparición de las áreas
radiolúcidas.
 DIFICULTAD DE LA
TECNICA

LA MORFOLOGIA CANALICULAR ES
VARIADA Y , COMO CONSECUENCIA LA
ELIMINACION TOTAL DE LA PULPA PUEDE
SER ALEATORIA.

LA REABSORCION FISIOLOGICA MODIFICA LA

MORFOLOGIA RADICULAR, CUYO LIMITES Y
FORMAS PUEDEN SER DIFICILES DE OBTURAR.

TODA MANIOBRA ENDODONTICA DEBE TOMAR EN

CUENTA EL GERMEN DEL DIENTE PERMANENTE
 MATERIAL DE
RELLENO

No producir irritación de los tejidos

periapicales.
Poder desinfectante.
Fácilmente reabsorbible (proyección
periapical).
Fácil inserción y remoción en caso
necesario.
Adherirse a la pared de los conductos y
no contraerse.
Insoluble en
agua. Radiopaco.
No debe ser dañino para el germen del
diente permanente.
No debe alterar el color del diente.
 MATERIAL DE
OBTURACION

OXIDO DE ZINC +
KRI 1
EUGENOL
 VENTAJAS DEL KRI
1

Facilidad de uso.
Rellena más fácilmente los
canales pulpares principales y
los accesorios.
Se reabsorbe
simultáneamente al hacerlo la
raíz de los dientes
temporales.
Se reabsorbe rápidamente
fuera de los conductos.
Poder antimicrobiano.
PULPECTOMÍA
 ¿CUANDO NO HACER
PULPECTOMIA?

Reabsorción interna.

Afectación ósea interradicular con

pérdida de
soporte.

Reabsorción externa.

Probabilidad de afectación del

germen permanente.

Si hay más de 2/3 de reabsorción

fisiológica o faltan de 2 a 3
meses para la erupción del diente
permanente.
DIENTE PERMANENTE JOVEN

APICOGENESIS / APICOFORMACION
 DIENTE PERMANENTE
JOVEN

DIENTE RECIEN ERUPCIONADO

CON 2/3 DE RAIZ FORMADA.

POCA LONGITUD

RADICULAR. PAREDES

RADICULARES
DELGADAS Y PERMEABLES.
(conductos radiculares de
mayor tamaño)

APICE ABIERTO.

ZONA PERIAPICAL MUY

VASCULARIZADA Y CON INTENSO
 VITALIDAD PULPAR
En dentición permanente joven donde los ápices están
muy abiertos y las raíces pueden estar aún sin formar,
puede dar resultados falsos.
 DIENTE PERMANENTE
JOVEN

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

ESTIMULAR AL TEJIDO PULPAR PARCIALMENTE AFECTADO A LA

REPARACION FORMANDO TEJIDO
(DENTINA SECUNDARIA Y DE PUENTE DENTINARIO).

CONTINUAR EL DESARROLLO RADICULAR NORMAL EN PULPA

PARCIALMENTE AFECTADA.

PROMOVER EL DESARROLLO DE LA CONSTRICCION APICAL EN CASOS DE

NECROSIS PULPAR
(OSTEOCEMENTO)

TIPOS DE TRATAMIENTOS
RECUBRIMIENTO PULPAR
INDIRECTO
RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
PULPOTOMIA CON HIDROXIDO DE CALCIO
APICOFORMACION
 ES LA AMPUTACIÓN
DE TODA LA PULPA
CORONARIA DEJANDO
INTACTO EL TEJIDO
VIVO DE LOS
CONDUCTOS
APICOGENESIS RADICULARES
PULPOTOMIA CON
“Al colocar un
HIDROXIDO DE medicamento u apósito
CALCIO adecuado sobre el tejido
pulpar remanente, se
promueve el desarrollo de
la raíz y la apicogénesis o
cierre apical”.
Dientes Exposición
permanentes pulpar mayor
jóvenes con de 1 mm.
ápice
abierto. Tiempo de
Cuando exposición
podemos mayor de 12
controlar con horas.
presión directa
la hemorragia Ausencia de
pulpar, después signos
de la radiográfico
amputación s de
cameral. afectación
pulpar.
 TERAPIA PULPAR
EN EL PACIENTE
INFANTIL
TECNICA

1. Anestesia local y aislamiento.

2. Debemos eliminar toda la caries y establecer el contorno de la cavidad

antes de entrar en la pulpa cameral.

3. Eliminamos el techo de la cámara pulpar a baja velocidad o con

cucharilla y eliminamos la pulpa cameral.

4. Lavamos con agua y secamos con algodón.

5. Intentamos controlar la hemorragia. Si no lo conseguimos, haremos un

tratamiento más agresivo.
 TECNICA

6. Colocaremos CA(OH)2 puro en la

entrada de los conductos.

7. Colocamos cemento de OZE llenando

por completo la cámara pulpar.

8. Colocamos amalgama o una corona.

A las 3-4 semanas se puede ver la

formación de un puente dentinario.
Controlamos con rx el cierre
apical.
 ÉXITO DEL
TRATAMIENTO

No existen procesos
infecciosos en la pulpa
radicular.
Se forma un puente
dentinario próximo a la
amputación.
Existe crecimiento radicular
hasta el cierre apical
completo.
 CONSISTE EN LA
ELIMINACIÓN DE
APICOFORMACIÓN TODO EL TEJIDO
PULPAR Y POSTERIOR
COLOCACIÓN DE
HIDRÓXIDO DE
CALCIO EN EL
CONDUCTO.
 OBJETIVO DEL
TRATAMIENT INDICACIONES
O

La inducción del Hemorragia

incontrolab
cierre apical para le a la
posteriormente presión.
permitir el
Signos Rx de
sellado radicular afectación
con gutapercha pulpar.
 TECNICA

1. La
• Anestesia y buen
apertura:
aislamiento, para disminuir
todo lo posible la
contaminación.

• La apertura debe ser amplia,

para eliminar todos los
cuernos pulpares y facilitar
la inserción de los
instrumentos en el conducto
radicular
 TECNICA

2. La longitud de trabajo depende del estado

de la pulpa:

·Si existe necrosis debemos

quedarnos a 1 mm de lo que se
considera el ápice.

·Si no existe necrosis debemos

terminar a 2 mm antes de lo que se
considera el ápice para facilitar la
inducción del cierre apical.
 TECNIC
A
3. Para la instrumentación se usan limas
de un alto calibre:

·No instrumentar fuera del ápice

radiográfico.

· No limas hendstrong.

·Hipoclorito en la primera cita

para desinfectar bien.

- Suero fisiológico/agua estéril

en las citas posteriores.
 TECNICA

4.Obturación de los conductos con

hidróxido de calcio Por su acción
bactericida. (Lentulo)

5.El sellado coronal entre las citas es muy

importante.

Sobre el hidróxido de calcio pondremos:

IRM y amalgama
O CVI si se trata de dientes anteriores.
 TECNIC
A

Cada 3-5 meses: Se comprueba el

cierre apical y se introduce hidróxido
de calcio en el conducto en el caso
de que se haya reabsorbido.

El cierre apical lo comprobamos:

Radiográficamente, comparando
con la rx anterior.

Con limas de gran diámetro

(30-40).
 CONSIDERACIONES /DESARROLLO APICAL

El cierre apical se produce antes e sentido Vb-Lg que M-D, por lo tanto, aunque nos
encontremos con tope apical, no debemos cerrar definitivamente el conducto. Es
preferible, ante cualquier duda, prolongar el tratamiento otros tres meses.

El cierre apical se produce por estimulación del osteocemento. (cemento

secundario)
 CONSIDERACIONES /DESARROLLO APICAL

El Control Radiográfico al final de la cita y a los 6 meses nos ofrece una

imagen bidimensional (comprobar clínicamente el cierre apical en todas
las caras de la raíz)

Normalmente el ápice tarda de seis meses a un año en cerrarse.

FORMAS DE CIERRE
APICAL

Punto de resistencia, pero sin cierre

apical.

Formación de un puente calcificado

en el ápice.

Cierre apical sin cambios en el

canal radicular.

Cierre apical normal.

Aparición de patología en la zona

del ápice.
 ELECCION DE LA OPCION
TERAPEUTICA

En DIENTES TEMPORALES, ante la duda

sobre dos posibilidades de tratamiento, suele
optarse por la menos conservadora, debido al
protagonismo que tiene el germen
permanente subyacente.

En DIENTES PERMANENTES JOVENES se opta

por el tratamiento más conservador posible
confiando en una respuesta biológica favorable de
la pulpa joven.