Cisatracurio BNMND

Cisatracurio y •Edgar Leonardo Gómez Sánchez
Atracurio •R1 Anestesiología.

• El primer fármaco descubierto con capacidad
para bloquear la unión neuromuscular fue el
curare.
BLOQUEADOR • Finalmente, se purificó la tubocurarina y se
ES NO introdujo en la práctica clínica a comienzos
DESPOLARIZA de la década de 1940.
NTES • Los bloqueadores

neuromusculares han
aumentado significativamente la
seguridad de la anestesia.
Morgan, G. Edward; Anestesiología Clínica. 3era edición. Editorial Manual Moderno. México, D.F. 2003
Historia.
• En 1970 John B. Stelanke, investigando un alcaloide de los tubérculos de

una planta mediterránea, Leontice leontopetalum, sugirió una
aproximación completamente novedosa y desconocida en el metabolismo
de los mamíferos.
• Uno de los principales constituyentes de dicha planta, la petalina, que era
una simple sal bencilisoquinolínica cuaternaria, tenía algunas similitudes
estructurales con la d-tubocurarina y, además, sufría la apertura de un
anillo y conversión a una amina terciaria de cadena abierta en la presencia
de un suave medio alcalino.
Morgan, G. Edward; Anestesiología Clínica. 3 era edición. Editorial Manual Moderno. México, D.F. 2003
Cisatracuri
o
Besilato de Cisatracurio es un
BNMND de sintesis de la
bencilisoquinolinas.
• Introducido en 1996
• Potente y con gran margen de seguridad
cardiovascular y metabolico
Indicación para pacientes con

patología cardiovascular, hepatica y
renal.
• Se une a receptores colinérgicos de
placa motora terminal para
antagonizar la acción de la
Mecanismo acetilcolina, dando lugar a un
bloqueo competitivo de la
de acción transmisión neuromuscular de
duracion intermedia. Esta acción
revierte fácilmente por agentes
anticolinesterásicos como
neostigmina o edrofonio.
Esteroisomero del atracurio
es 4 veces mas potente.
Degradacion en plasma por

eliminación de Hofmann
mismo metabolitos.
10% sin cambios en orina y

bilis.
Ventajas clinicas
• No libera histamina.
• No afecta FC ni PA ni causa
efectos autonomicos.
• Toxicidad por laudanosina.
• Sensibilidad a temperatura.
• Incompatibilidad química
Aplicación clinica.
Desde el inicio de
acción del
relajante
muscular y
usualmente 3 a
BLOQUEO 6 minutos
después de la
PROFUND dosis. “ Periodo No debería realizarse
sin repuesta”. reversión
O farmacológica de
bloqueo, en esta fase
La duración depende del

profunda.
tiempo de acción del relajante
muscular y la dosis.
INTUBACIÓN: 0.15– 0.2 mg/Kg
MANTENIMIENTO: 0.029 – 0.05 mg/Kg
INICIO DE 3–
ACCIÓN 5
min
45-60
DURACIÓN
MIN
J. Antonio Aldrete. Farmacología
R. Bustamante.
R. Bustamante.
Farmacología
Farmacología
Clinica de
Clinica
la Unión
de laNeuromuscular
Unión Neuromuscular Goodman &
Goodman & Gilman. Bases Farmacológicas.
Gilman. Bases
11°Edición
Farmacológicas. 11°Edición
Efecto incrementado por: enflurano, isoflurano, halotano, ketamina.
Efecto disminuido por: administración previa crónica de fenitoína o

carbamazepina.
Acorta duración y disminuye la magnitud del bloqueo

neuromuscular con: anticolinesterasas (donepezilo) para tto. de enf.
de Alzheimer.
• Cardiovascular
Bradicardia e hipotension.
Efectos • Respiratorio
Laringoespasmo y espasmo bronquial.
adversos. • Piel
Erupciones exentematicas.
• Inmunologico
Anafilaxia.
Atracurio
.
Mecanismo de acción:
Interactúa específicamente con
procesos neurofisiológicos a nivel
de placa motora terminal,
desplazando a acetilcolina de sus
receptores específicos; inhibe la
despolarización ulterior de la
fibra muscular, paraliza la
musculatura
esquelética. Duración de
acción intermedia.
INDICACIONS
TERAPEUTICAS
LAUDANOSINO
ELIMINACIÓN DE
INTUBACIÓN: 0.4-0.5 mg/Kg HOFMAN
MANTENIMIENTO: 0.1 – 0.2 mg/Kg MONOACRILATO
CUATERNARIO
ATRACURI
O ÁCIDO
CUATERNARI
HIDÓLISIS O
ENLACE ÉSTER
ALCOHOL
CUATERNARI
O
INICIO DE 2–
ACCIÓN 2.5
min
50-80
DURACIÓN
MIN
R. Bustamante. Farmacología Clinica de la Unión Neuromuscular Goodman &
Gilman. Bases Farmacológicas. 11°Edición
•Efectos adeversos:
•Liberación de histamina que puede causar una

hipersensibilidad al atracurio o agraviar alguna alergia ya
existente, hipotensión y en casos en UCI algunas veces las
convulsiones.
Eliminacion de Hofmann.
La eliminación de Hoffman es una rotura espontanea no

enzimática a temperatura y pH fisiológicos.
La eliminación de Hofmann se basa en que las sales de amonio

cuaternarias son inestables frente a bases fuertes, las cuales
provocan una eliminación bimolecular que conduce a alqueno,
actuando la trialquilamina como grupo saliente.
Conclusión.
• Una dosis de atracurio es más efectiva como bloqueador neuromuscular que

el cisatracurio, mientras que dosis más altas de cisatracurio proporcionan un
bloqueo neuromuscular más rápido y efectivo, y con una mayor duración de
acción, en un estado hemodinamico estable y sin signos asociados de
liberación de histamina clínicamente.

Cisatracurio BNMND

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Cisatracurio y •Edgar Leonardo Gómez Sánchez

Atracurio •R1 Anestesiología.

NTES • Los bloqueadores

• En 1970 John B. Stelanke, investigando un alcaloide de los tubérculos de

Indicación para pacientes con

Degradacion en plasma por

10% sin cambios en orina y

• Toxicidad por laudanosina.

Efecto disminuido por: administración previa crónica de fenitoína o

Acorta duración y disminuye la magnitud del bloqueo

•Liberación de histamina que puede causar una

La eliminación de Hoffman es una rotura espontanea no

La eliminación de Hofmann se basa en que las sales de amonio

• Una dosis de atracurio es más efectiva como bloqueador neuromuscular que

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