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Exploracin de Ojo

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Agudeza Visual
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Para verificar la agudeza visual, utilice optotipos de Snellen, si
es posible, e ilumnelos bien. Coloque al paciente a 6 m de los
optotipos. Los pacientes que utilizan gafas para fines distintos
de la lectura deben llevarlas puestas. Pida al paciente que se
tape un ojo con una tarjeta (para evitar que ojee a travs de los
dedos) y que lea la lnea impresa ms fina posible.
La agudeza visual se expresa como dos nmeros (p. ej., 20/30):
el primero indica la distancia del paciente al optotipo y el
segundo, la distancia a la que un ojo normal puede leer esa
lnea de optotipos.
Una visin de 20/200 significa que el paciente puede leer, a 6
m, la letra impresa que una persona con la visin normal es
capaz de leer a 60 m. Cuanto mayor es el segundo nmero,
peor es la visin. 20/40 corregido significa que el paciente
puede leer la lnea 40 con gafas.

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Examen de campos visuales por confrontacin
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Pida al paciente que le mire a los ojos. Mientras
devuelve la mirada del paciente, coloque las
manos aproximadamente a 60 cm, por fuera de
las orejas del paciente.
Solicite al paciente que le apunte a los dedos
en cuanto los vea.
Luego mueva lentamente los dedos de ambas
manos (sin dejar de agitarlos) por la copa
imaginaria hacia la lnea de la mirada, hasta
que el paciente los reconozca. Repita este
patrn en los cuadrantes temporales superior e
inferior.
Habitualmente, una persona ve los dos grupos
de dedos a la vez.
Exploracin de Ojo
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Conjuntiva y Esclertica
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Pida al paciente que mire hacia arriba
mientras desciende los dos prpados
inferiores con los pulgares, para exponer la
esclertica y la conjuntiva. Inspeccione el
color de la esclertica y de la conjuntiva
palpebral y anote el patrn vascular frente
al fondo escleral blanco. Observe cualquier
nodulo o tumefaccin.
Si necesita una visin ms amplia del ojo,
apoye el pulgar y el ndice sobre los huesos
de los pmulos y de las cejas,
respectivamente y separe los prpados.
Pida al paciente que mire a cada lado y
hacia abajo. Esa tcnica ofrece una buena
visin de la esclertica y de la conjuntiva
bulbar, pero no de la conjuntiva palpebral
del prpado superior.

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Cornea, Cristalino y Pupilas
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Con una iluminacin oblicua, inspeccione si
hay opacidades en la crnea de cada ojo y
anote cualquier opacidad cristalina que
pueda verse a travs de la pupila. Al mismo
tiempo, inspeccione cada iris. La trama debe
definirse claramente. Si la luz incide
directamente por la cara temporal, examine
si hay una sombra semilunar en la cara
medial. Como el iris normalmente suele ser
bastante plano y forma un ngulo
relativamente abierto con la crnea, esta
iluminacin no arroja sombra.
Inspeccione la simetra de las pupilas. Si las pupilas La miosis se refiere a la constriccin
de las son grandes (>5 mm), pequeas (<3 mm) o desiguales (anisocricas), mdalas. Su
medicin se facilita con una tarjeta que contenga puntos negros de distintos tamaos.
La miosis se refiere a la constriccin de las pupilas y la midriasis, a su dilatacin
Exploracin de Ojo

Reflejo fotomotor pupilar.


Pida al paciente que mire a lo lejos e ilumine oblicuamente cada pupila, de manera
sucesiva, con una luz brillante. (La mirada remota y la iluminacin oblicua ayudan a
impedir el reflejo de cerca.) Examine:
El reflejo directo (constriccin pupilar del mismo ojo).
El reflejo consensual (constriccin pupilar del ojo contralateral).

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Msculos Extraoculares
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Para explorar los seis movimientos
extraoculares, pida al paciente que siga su
dedo o un lpiz mientras los va desplazando
en las seis direcciones cardinales de la
mirada.
Trace una H amplia en el aire y lleve la
mirada del paciente 1) hasta el extremo
derecho; 2) hacia la derecha y arriba, y 3)
hacia la derecha y abajo; luego, 4) sin hacer
ninguna pausa en el centro, hasta el
extremo izquierdo; 5) hacia la izquierda y
arriba, y 6) hacia la izquierda y abajo.
Haga una pausa durante la mirada hacia arriba y al lado para detectar el nistagmo.
Desplace el dedo o el lpiz a una distancia que le resulte cmoda al paciente. Como las
personas maduras o mayores tienen ms dificultades para enfocar los objetos de cerca,
ample la distancia con respecto a la de los jvenes.
Algunos pacientes mueven la cabeza para seguir el dedo. Si es necesario, sujete la
cabeza en posicin correcta, en la lnea media.
Por ltimo, examine la convergencia. Pida al paciente que siga su dedo o el lpiz mientras
lo desplaza hacia el puente de la nariz. Los ojos convergentes normalmente siguen al
objeto hasta que ste se coloca a unos 5-8 cm de la nariz.
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Oftalmoscopia
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