KETAMINA

Expositor : MR1 Mery Miranda C.

Servicio de Anestesiología
 CARACTERISTICAS FISICOQUIMICAS

Análogo estructural de la feniciclina

Mezcla racemica de isómeros : S(+)ketamina > R(-)ketamina

Potencia
Aclaramiento / VD
Recuperación
Acción en diversos receptores: *Hiperalgesia/alodinia
RNMDA  inhibición del SNC y amnesia
R. Opioides  analgesia (corteza insular, putamen y tálamo)
R. Monoaminergicos  aumento FC, PA, FSC, contractilidad

Anestesia disociativa : analgesia , amnesia ,inconciencia y catatonia

Efecto antinociceptivo
Inhibe liberación Acetilcolina
 FARMACOCINETICA

Parcialmente hidrosoluble / >liposoluble TIOPENTAL

Unión a proteínas 12% - biodisponibilidad 93% (EV)

Metabolismo hepático :
N desmetilacion (norketamina)
Hidroxilación(hidroxinorketamina)
Conjugación (glucoronidos hidrosolubles)

*Elevado metabolismo de primer paso

Excrecion :vía renal

Administración intramuscular retrasa el inicio de acción hasta los 5 minutos
Dosis repetidas o la infusión intravenosa continua  efecto acumulativo
 FARMACODINAMIA

SNC
Aparato cardiovascular
Estado disociativo, amnesia y efectos
sedantes. Aumento FC,PA, inotropismo
Analgesia profunda útil en inducción anestésica: pacientes
Aumenta PIC – FSC - TMCO hemodinámicamente inestables

Aparato respiratorio

Depresión mínima respiratoria

Preserva los reflejos laríngeos de la vía aérea
útil para la sedación y analgesia (no se desea actuar sobre la vía
aérea / intubación con paciente despierto/ riesgo elevado de
aspiración
Broncodilatación (efectos simpaticomiméticos)
EFECTOS SECUNDARIOS
Aumento de secreciones (respiratorias y orales)
Agitación psicomotriz (despertar)
Alucinaciones y sueños desagradables(posoperatorio)  rxn de emersion
Aumento del tono muscular y mioclonías
Movimientos oculares, nistagmus, blefarospasmo
Aumento PIO

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

SINERGIA : anestésicos volátiles , propofol , BZD

Potencia levemente  BNND
BZD : atenuan efectos CV, prolonga VM eliminacion
REFERENCIA :

Morgan y Mikhail – Anestesiologia Clinica 5ta edición

J Aldrete – Farmacología
Basic of Anesthesia 7 edición
 Miller – Anestesia octava edición
 Laurence- Bases farmacológicas de la terapéutica
Anestesiologia Clinica 5ta edición
CTO 9edición
Eugenie S. Manual Johns Hopkins de Anestesiologia

…GRACIAS
BENZODIACEPINAS
CARACTERISTICAS FISICOQUIMICAS

Uso : ansiolíticos – sedantes – hipnóticos

Moléculas de pequeño tamaño , liposolubles a PH fisiológicos (>MIDAZOLAN)
Estructura química : anillo benceno + anillo diazepina + …. // Anillo imidazol  lipofilia

Insolubles
en H2O

propilenglicol

hidrosoluble
Anillo
IMIDAZOL