Cistitis Aguda

Definición

La cistitis aguda es considerada

una infección sintomática de la
vejiga o del tracto urinario infe-
rior que se presenta en una pa-
ciente con tracto genitourinario
normal.
Es una situación patológica frecuente en la
mujer.
La mayoría la padece en algún momen-to de
su vida, como un episodio pasaje-ro o
como un padecimiento frecuente, que altera
sensiblemente su vida activa y le ocasiona
un cierto grado de ausen-tismo laboral.
Se la considera como una afección que se puede
diagnosticar con la anamne-sis y que se puede
hacer con una sim-ple consulta telefónica,
incluso puede indicarse el tratamiento por este
medio en forma segura y efectiva. Esto per-mite
el autodiagnóstico y la automedi-cación con una
alta probabilidad de curación.
Estas características permiten clasi-
ficar a la cistitis aguda en:

No complicada

Complicada
Cistitis Aguda no
Complicada
El diagnóstico se basa en la presencia de
síntomas específicos y la ausencia de sín-tomas
que sugieran el compromiso de otras
estructuras.
Para hacer diagnóstico de cistitis aguda la
paciente debe presentar uno o más de los
siguientes síntomas:
Ardor miccional.
Polaquiuria.
Hematuria.
Micción de pequeños volúmenes de orina.
Incontinencia (a veces).
Dolor abdominal suprapúbico.
Paciente con historia de episodios anterio-res de
cistitis aguda.
 Laboratorio

Bacteriuria
Piuria
Hematuria
 Características
* Síntomas de aparición brusca con im-portante
morbilidad inmediata.
* Es una situación invalidante ya que obliga a
guardar reposo hasta superar la crisis.
* Predictibilidad bacteriana y antibiote-rapia
esquematizada.
* La recurrencia es frecuente.
* No presenta secuelas a largo plazo.
Los síntomas adquieren gran intensidad con
rapidez y duran alrededor de 5 a 6 días, obligando
a la paciente a una res-tricción de su actividad
durante 3-4 días y a guardar reposo en cama
durante, por lo menos, un día.
Es, por lo tanto, una afección invalidan- te, que
repercute en la vida diaria y pro-duce leve
ausentismo laboral.
Una de las características de la cisti-tis
aguda es que su bacteriología es
predecible y que, por lo tanto, su
tratamiento puede ser encarado en forma
empírica.
Los gérmenes que habitualmente se
encuentran son:
 Bacteriología
Escherichia Coli 80-90%
Staphyloccocus Saprophyticus 5-15%
Klebsiella Pneumoniae
Proteus spp. 5-10%
Enterococcus spp.
 Factores de Riesgo
Relaciones sexuales frecuentes
Pareja nueva o múltiples
Uso de diafragma o espermicidas
Deficiencia estrogénica
Cirugía urogenital
Anormalidades congénitas
Diabetes
Consumo de bebidas carbonatadas
 Diagnóstico Diferencial

El principal diagnóstico diferencial

debe hacerse con la infección urinaria.
Otras afecciones a tener en cuenta,
además de la cistitis, son:
Uretritis
Vaginitis
 Diagnóstico diferencial

Afección Germen Piuria Hematuria Síntomas

Cistitis E.Coli, S.Saprophyti Frecuente A veces Comienzo brusco, ardor mi-

cus, Proteus Spp. ccional, polaquiuria, dolor
Klebsiella Spp. suprapúbico y/o lumbar

Uretritis Chlamydia Thracoma Frecuente Rara Comienzo gradual, flujo va

tis, Neisseria Ghono ginal, dolor abdominal, le-
rrhae,Herpes simple siones externas

Vaginitis Candida Spp. Rara Rara Flujo vaginal, dispareunia,

Trichomona Vaginalis olor, prurito, vulvovaginitis
en el examen ginecológico
 Tratamiento
Los antibióticos habitualmente utilizados son:

Trimetoprima sulfometoxazol.
Nitrofurantoína.
Fosfomicina.
Ciprofloxacina.
Levofloxacina
Gatifloxacina
 Trimetoprima/sulfometoxazol

* Dosis: 160 mg TMP/ 800 mg SMX 3 días.

* Respuesta clínica: 90%.
*Respuesta bacteriológica: 94-96%.
* Mecanismo de acción: la TMP bloquea la
producción del ácido tetrahidrofólico y el
SMX inhibe la síntesis bacteriana del ácido
dihidrofólico.
 Nitrofurantoína
* Dosis: 100 mg MC ó 50 mg MC, 7 días.
* Respuesta clínica: 86/94 % - 90/92 % res-
pectivamente.
* Respuesta bacteriológica: 78/79 %- 72/76%,
respectivamente.
* Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de
proteínas, la síntesis del DNA/RNA, el me-
tabolismo aeróbico energético y la síntesis de la
pared celular.
 Fosfomicina

* Dosis: 3g única dosis.

* Respuesta clínica: 82%.
* Respuesta bacteriológica: 70%.
* Mecanismo de acción: inactiva la enzima
enolpylvinyl transferasa; interfiere con la
DNA gyrasa.
 Ciprofloxacina

* Dosis: 100 mg, 3 días; 250 mg, 3 días; 250

mg, 3 días.
* Respuesta clínica: 87-95%; 94 y 94% respec-
tivamente.
* Respuesta bacteriológica: 91-97%; 90 y 97%
respectivamente.
* Mecanismo de acción: interfiere con la DNA
gyrasa.
 Levofloxacina

* Dosis: 250 mg, 3 días.

* Respuesta clínica: 98%.
* Respuesta bacteriológica: 96%.
* Mecanismo de acción: Inhibe la topoisome-
rasa IV y la DNA gyrasa.
 Gatifloxacina

* Dosis: 200 mg, 3 días.

* Respuesta clínica: no ha sido comunicada.
* Respuesta bacteriológica: 95%.
* Mecanismo de acción: inhibe la topoisome-
rasa IV y la DNA gyrasa.
 Sensibilidad
Tmp/Smx Nitrof. Ciproflox. Levoflox.
E. Coli 81 98 93 93
Enterococus Spp. NR 97 55 59
Klebsiella Pneum. 90 55 94 95
Proteus Mirabilis 82 2 81 82
Streptoccocus Saprof 97 99 100 100

Los números indican porcentajes

NR= No Registrada
Según TSN Database, MRL Pharmaceutical Services, 2001
 Resistencia antibiótica
En varios estudios realizados en EE UU y en
Europa se comprobó que existen resistencias a
los antibióticos habitualmente utilizados para el
tratamiento de las infecciones urina-rias:
TMP/SMX 20%
Fluoroquinolonas 2.5%
Nitrofurantoína <2%
Fosfomicina alta
Cistitis Aguda
Complicada
 Infección Complicada
cuando presenta uno o más de estos factores

Edad avanzada Anormalidad orgánica y/o

Embarazo funcional del tracto urianrio
Sexo masculino Uso reciente de antibióticos
Diabetes Inmunosupresión
Reciente ITU Más de 7 días con síntomas
Paciente con sonda vesical Instrumentación uretral
Pacientes peiátricos reciente
ITU hospitalaria previa Insuficiencia renal
 Gérmenes Habituales
ITU no complicada ITU complicada

Escherichia Coli Escherichia Coli

Estafilococo Saprofítico Klebsiella spp.
Klebsiella spp. Enterobacter Cloacale
Proteus Mirabilis Serratia Marcescens
Estreptococos B Proteus Mirabilis
Pseudomona Aeruginosa
Enterococo Faecalis
Estreptococos B
Embarazo
Enfermedad
subyacente Infección
Anormalidad Complicada
tracto urinario Urocultivo
Edad avanzada Antibioterapia de
acuerdo a la
Fiebre sensibilidad
Lumbalgia
Dolor ángulo Pielonefritis
costovertebral
Síntomas > 7 días
 Tratamiento
 Se deben tener en cuenta las siguientes
condiciones:
 Mujer joven sexualmente activa.
 Mujer premenopáusica con infecciones
urinarias recurrentes.
 Mujer postmenopáusica.
 Mujer de edad avanzada.
 Mujer joven sexualmente activa
Estudios epidemiológicos realizados por For-man han
puesto de manifiesto que las jóvenes entre 18 y 24 años
presentan una alta inciden-cia de infecciones urinarias,
que estarían rela-cionadas con su actividad sexual.
En la anamnesis se deben investigar relacio-nes
sexuales recientes, en especial si es una nueva pareja, y
el tipo de contraceptivo utili-zado porque el uso de
diafragmas y de cre-mas espermicidas pueden facilitar
el riesgo de contraer infecciones urinarias
 Mujer premenopáusica con
infecciones urinarias recurrentes
Pueden encararse las siguientes posi-
bilidades:
* quimioprofilaxis con dosis bajas de
antibióticos.
* dosis única de antibiótico luego de la
relación sexual.
* regímenes de automedicación.
 Quimioprofilaxis
Toda paciente que presente 3 ó más infeccio-nes
urinarias en una año ó 2 infecciones en 6 meses debe
realizar profilaxis:
Nitrofurantoína 50mg/día
Trimetoprima 100mg/día
TMP/SMX 40/200mg/día
ó 3 veces *semana
Norfloxacina 200mg/día 3 veces * semana
Ciprofloxacina 125mg/día
 Dosis antibiótica única

Cefalexina
250mg
Ofloxacina 100mg
Ciprofloxacina 250mg
Nitrofurantoína 150mg
Norfloxacina 400mg
TMP/SMX 80/400mg
 Automedicación
El autodiagnóstico y la automedicación con
terapias de corta duración con los antibióti-
cos adecuados es segura y efectiva, en es-
pecial en las mujeres que ya no utilizan mé-
todos anticonceptivos locales.
Es conveniente una buena hidratación antes
del acto sexual y la micción postcoital.
Evidencias respecto de efectos beneficiosos del
arándano en la prevención de las infe-cciones urinarias,
recomiendan su uso en forma de jugos o de extractos.
El mecanismo probable de acción sería a partir de los
taninos concentrados que con-tienen todas las
variedades de arándano, las proantocyanidinas, que
podrían prevenir la adherencia de las fimbrias de la E.
Coli a las células uroepiteliales.
 Mujer postmenopáusica
La Escherichia Coli reemplaza a los lactoba-cilos
convirtiéndose en el principal coloni-zador vaginal en la
mujer postmenopáusica con infección urinaria
recurrente.
En estas pacientes el estrógeno tópico local ha
demostrado que reconstituye la flora lac-tobacilar,
reduce la colonización de E. Coli y previene las
infecciones urinarias.
Por otra parte, mejora las irritaciones vagi-nales
ocasionadas por la falta de estrógenos.
 Mujer de edad avanzada
Las mujeres de edad avanzada frecuen-
temente presentan bacteriuria asintomá-tica
que no es necesario tratar.
Cuando presentan síntomas de infección, en
especial en las pacientes que se hallan
hospitalizadas o en geriátricos, es nece-sario
realizar primero urocultivo y anti-biograma
antes de indicar tratamiento antibioterápico.
Una fluoroquinolona es la primera elección si se hace el
tratamiento en forma empírica, pero si hay síntomas de
infección debe per-sonalizarse de acuerdo al
antibiograma.
No administrar ciprofloxacina en una mujer añosa
multimedicada porque inhibe el sis-tema enzimático
citocromo-P450 hepático. Tampoco la gatifloxacina
porque interfiere el metabolismo de la glucosa.
En estas pacientes es conveniente adminis-trar
levofloxacina.
 Conclusiones

La cistitis aguda no complicada es una afección

habitual en la mujer. El diagnóstico se hace con
la anamnesis, su bacteriología es predecible y su
tratamiento totalmente esquematizado.
Estudios indican que existe un aumento en la re-
sistencia antibiótica y se recomienda la adminis-
tración de extractos de arándano para prevenir
reinfecciones urinarias.
En las mujeres que presentan reinfecciones uri-
narias es necesario realizar urocultivos para ve-
rificar la resistencia a los antibióticos habitua-les.
Existen condiciones especiales en las que se deben
tener en cuenta detalles importantes en el momento
de encarar el tratamiento (pacien-tes jóvenes, pre y
postmenopáusicas, mujeres de edad avanzada).