4.

ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

ES LA PARTE DE LA HISTORIA CLÍNICA QUE RECOGE LAS MOLESTIAS

DEL PACIENTE DESDE EL INICIO DE LA ENFERMEDAD HASTA EL
INSTANTE EN que INGRESA A LA CONSULTA O AL HOSPITAL

ES EL MÉDICO QUIEN DIRIGE EL INTERROGATORIO

 PREGUNTAS AL ENFERMO
¿Cuándo comenzó la enfermedad actual?
¿Cómo comenzó? - Lenta-Paulatina-Brusca
¿Cómo ha evolucionado?
Causa aparente de la enfermedad

DOLOR

AGUDO Subagudo SubCrónico Crónico

Menos de + de 3 meses + de un año

+ de 5 años
tres meses - de un año - de 5 años
 ANAMNESIS GENERAL DEL DOLOR

QUE PREGUNTAR CÓMO PREGUNTAR

1. Fecha aparente de comienzo ¿Cuándo comenzó el dolor
2. Fecha real de comienzo ¿Nunca antes tuvo este dolor?
3. Intensidad ¿Es muy intenso?¿Le duele mucho?
4. Causa aparente ¿Cual cree que fue la causa para que aparezca el dolor?

5. Sitio del dolor ¿Dónde nace el dolor?

6. Irradiación ¿Hacia dónde se va el dolor?
7. Tipo de dolor ¿Cómo es el dolor?
8. Síntomas
¿Qué otras molestias tiene junto al dolor?
acompañantes

9. Relación con el tipo ¿Algún alimento le alivia, le aumenta o no

de alimentos cambia el dolor?
10. Horario ¿A qué hora del día aparece el dolor?

11. Periodicidad ¿El dolor ha venido a día seguido?

12. Relación con el
¿Cuándo vomita qué le pasa al dolor?
vómito
13. Relación con la
¿Cuándo orina que le pasa al dolor?
orina
14. Relación con la
¿Cuándo hace la deposición que le pasa al dolor?
deposición
15. Relación con las
¿Hay alguna posición en que le alivie o aumente el
actitudes o
dolor?
decúbitos
16. Relación con los ¿Qué medicamentos ha tomado, y qué ha sucedido
medicamentos con el dolor?

17. Evolución ¿En las horas o días cambio la forma de ser del dolor?

18. Estado actual ¿Cómo se encuentra el dolor?